Hoạt động phẫu thuật cắt bỏ một bên và hai bên

Cắt bỏ xương - phẫu thuật, trong đó đàn ông loại bỏ tinh hoàn (tinh hoàn). Loại bỏ cả hai tinh hoàn - cắt bỏ hai bên - là phẫu thuật thiến.

[1], [2], [3], [4]

Chỉ định cho thủ tục

Trước hết, các chỉ định cho hoạt động này bao gồm một vỏ xơ phức tạp, bị tịch thu của tinh hoàn, một mủ viêm mủ (bìu); viêm cấp tính của tinh hoàn (viêm màng) với áp xe và hoại tử (bao gồm cả kết quả của việc xoắn của nó); khối u tinh hoàn lao; chấn thương bị nghiền nát hoặc bị rách nát của vùng bẹn và bộ phận sinh dục với sự hủy diệt tinh hoàn.

Cắt bỏ tinh hoàn được thực hiện với cryptorchidism - ngay cả khi hai giai đoạn orhiopeksiey không thể di chuyển vào vị trí sai bìu tinh hoàn (trong hầu hết trường hợp, nếu các hình thức  của cryptorchidism  bụng), hoặc nó là hoàn toàn teo. Xem -  Teo tinh hoàn

Theo cách tương tự nó giải quyết vấn đề của hypoplasia tinh hoàn một chiều, và nội địa hóa tinh hoàn không bình thường tại hội chứng cực kỳ hiếm bẩm sinh Morris (hoặc lưỡng tính nam false) trong đó, bản chất, là kết quả của đột biến gen thụ thể androgen biểu hiện vô cảm đầy đủ để mô testosterone.

Cắt bỏ tủy xương được thực hiện trong ung thư biểu mô tinh hoàn, ung thư biểu mô tinh hoàn, ung thư biểu mô đệm, seminoma, khối u tế bào phôi ác tính, v.v.

Để giảm mức độ testosterone mà gây nên sự tăng trưởng của các khối u tuyến tiền liệt ác tính, và do đó ngăn chặn hoặc ít nhất là làm chậm sự gia tăng của khối u có thể được thực hiện cắt bỏ tinh hoàn ung thư tuyến tiền liệt (acinar, ống động mạch, carcinoma tuyến nhầy hình thức phổ biến).

Mặc dù thực tế rằng phương pháp phẫu thuật chính cho ung thư tuyến tiền liệt là loại bỏ nó (tuyến tiền liệt), cắt bỏ tinh hoàn song phương / cắt bỏ tinh hoàn song phương được coi là một phương pháp ADT - ngừng tổng hợp của hormon sinh dục nam bằng cách loại bỏ sản xuất tinh hoàn của mình (mặc dù đối kháng điều trị bằng thuốc hormone mang lại kết quả tương tự, nhưng không quá nhanh). Hơn nữa, sau một ca phẫu như sự tổng hợp của một lượng nhỏ hormone androgenic tiếp tục endocrinocytes zona reticularis của vỏ thượng thận.

Cần lưu ý rằng trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu khoa học đã lung lay các khái niệm thành lập về vai trò độc quyền của testosterone trong sự phát triển của các khối u tuyến tiền liệt. Trong thực tế, toàn bộ điều có thể trong việc nâng cao hiệu quả của estrogen, nếu chúng ta xem xét đến các quá trình tự nhiên của việc giảm quá trình tổng hợp nội tiết tố androgen ở nam giới sau 50-55 năm - tuổi khởi phát của andropause, hoặc  mãn kinh nam, khi có vấn đề với tuyến tiền liệt (dưới hình thức của viêm tuyến tiền liệt, u tuyến và, tất nhiên, ung thư).

Nó cũng được thành lập mà thường xuyên một dạng đặc biệt của ung thư tuyến tiền liệt di căn - thiến chịu (sastrate chống ung thư tuyến tiền liệt, BLTTHS) - sau khi nhận được một kích thích tố ức chế testosterone và làm giảm mức độ của nó cả sau khi cắt bỏ tinh hoàn. Điều này là do thực tế là để đáp ứng với một mức độ thấp của testosterone, số lượng thụ thể androgen có các tế bào khối u tăng với sự gia tăng đồng thời trong khả năng chống điều trị hormone của họ. Theo thống kê lâm sàng, ít hơn hai năm sau khi thiếu androgen do thuốc gây ra, quá trình khối u tiến triển ở gần một nửa số bệnh nhân.

Không bao giờ thực hiện cắt bỏ orchiectomy mà không có chỉ định y tế: một cuộc kiểm tra toàn diện (bao gồm khám tâm thần) được thực hiện bởi những người đàn ông chuyển giới, những người khăng khăng  thay đổi giới tính  thành phụ nữ.

Nhân tiện, phẫu thuật cắt bỏ - cắt bỏ thủ thuật như là một hình phạt cho việc lạm dụng tình dục trẻ vị thành niên - là một câu chung cho những người đi bộ do tòa án Cộng hòa Séc thực hiện (1998-2008, có khoảng 100 phán quyết như vậy) và Đức. Ở các tiểu bang của Hoa Kỳ là Florida, California, Illinois, Arkansas và Ohio, việc thiến phẫu thuật là một lựa chọn thay thế cho việc giam giữ kéo dài. Và ở Texas và Louisiana, tội phạm được phép lựa chọn giữa thủ thuật cắt bỏ dưới cơ và subcapsular.

[5], [6], [7], [8], [9]

Chuẩn bị

Nếu phẫu thuật là khẩn cấp - với chấn thương kèm theo chảy máu và sốc đau - bệnh nhân ngay lập tức lên bàn mổ. Một sự chuẩn bị cho cắt bỏ thủ thuật thông thường liên quan đến việc đầu hàng của một xét nghiệm máu chung và sinh hóa; coagulograms; phân tích nhiễm trùng niệu sinh dục, viêm gan và HIV.

Bệnh nhân được cấp ECG; Siêu âm Doppler của bìu; Siêu âm háng, bìu, tuyến tiền liệt và khoang bụng.

Tất nhiên, trước khi quyết định thực hiện phẫu thuật này trong trường hợp bệnh nhân ung thư trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện. Và danh sách các thủ tục chẩn đoán là rộng hơn, bao gồm sinh thiết, theo dõi nồng độ testosterone huyết thanh và xác định mức độ PSA. Tuy nhiên, như chuyên gia cho rằng American Cancer Society, một onkospetsifichnosti tuyệt đối đã tạo ra tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt specific antigen (PSA) là không có mặt, và mức độ của nó có thể tăng lên do tình trạng viêm hoặc u xơ tiền liệt tuyến. Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt, hàm lượng PSA trong máu cao hơn mức tuổi.

Sáu đến tám giờ trước khi phẫu thuật, bệnh nhân không nên dùng thức ăn và bất kỳ loại thuốc nào, và ít nhất một tuần trước khi cắt bỏ thủ thuật được quy định nghiêm cấm sử dụng đồ uống có cồn.

Loại bỏ tinh hoàn trong quá trình chuyển đổi người chuyển giới được bắt đầu bằng một liệu pháp đủ dài với các thuốc đối kháng hormone testosterone, cho phép tránh sự phát triển của Hội chứng Postastrational.

[10], [11]

Kỹ thuật để nó đi

Kỹ thuật phẫu thuật để thực hiện cắt bỏ orchiectomy phụ thuộc vào chẩn đoán cụ thể và có tính đến số lượng can thiệp cần thiết: cắt bỏ một bên hoặc hai mặt.

Nếu khối u ung thư tinh hoàn được bản địa hoá trong vỏ của nó, chỉ có thể được loại bỏ nhu mô mô tuyến của tinh hoàn, đó là tổ chức cắt bỏ tinh hoàn dưới bao - với truy cập thông qua bóc tách skrotuma. Trong nhiều trường hợp, một hoạt động như vậy được thực hiện bằng phương pháp nội soi: bằng các dụng cụ đặc biệt qua các vết rạch nhỏ, bằng cách xoắn, dưới gây tê vùng (gây tê NMC).

Khi phát hiện các tế bào bất thường trong vỏ trứng và xa hơn nữa, cũng như khối u của tuyến tiền liệt (và thiếu phương pháp dùng thuốc testosterone) cho thấy bẹn song phương hoặc cắt bỏ tinh hoàn triệt để: truy cập thông qua một vết rạch ở bẹn, dưới gây mê toàn thân, với trứng loại bỏ hoàn toàn , dây tinh trùng, dịch nhầy và các hạch bạch huyết bẹn. Hoạt động này với khối u tinh hoàn cho phép bạn loại bỏ tất cả các mô bị tổn thương và ngăn chặn sự mở rộng của quá trình bệnh lý. Và ở những bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt tuyến tiền liệt, như đã nói ở trên, mục tiêu chính là ngừng sản xuất testosterone.

Sau khi loại bỏ tinh hoàn, điều trị tương ứng của lĩnh vực hoạt động được thực hiện, các mô của kênh bẹn được tăng cường với một vật liệu lưới tương thích sinh học đặc biệt, và các mô bị phân chia được xếp lớp lại với nhau. Các hoạt động được hoàn thành bằng cách thoát nước của vết thương (thường chi phí thoát nước không quá một ngày) và áp dụng một băng áp lực.

Với bất kỳ phương pháp cắt bỏ xương nào được thực hiện liên quan đến ung thư, các mô bị loại bỏ đều phải được kiểm tra mô học.

Chống chỉ định

Cắt bỏ tủy xương không được sử dụng nếu bệnh nhân chuyển sang một chuyên gia tiết niệu hoặc chuyên gia ung thư cho giai đoạn IV không thể hoạt động của ung thư tuyến tiền liệt với di căn phổ biến.

Ngoài ra, các hoạt động không được thực hiện nếu có một cơ hội thực sự để vượt qua bệnh lý ung thư của tinh hoàn ở giai đoạn đầu - bằng hóa trị và chiếu xạ.

Chống chỉ định để cắt bỏ tinh hoàn thường xuyên nhất liên quan đến sự hiện diện của các bệnh truyền nhiễm đang tích cực xảy ra và rối loạn soma nghiêm trọng (tim mãn tính hoặc suy thận, tiểu đường mất bù, giảm tiểu cầu).

Trong hầu hết các trường hợp, có những chống chỉ định để xử lý về chuyển, khi xin chuyển đổi giới tính không tương ứng với các tiêu chí xác định rõ ràng đối với rối loạn bản sắc giới tính, và các chuyên gia tâm thần đã chẩn đoán một điều kiện kèm theo hoặc nêu sự tồn tại của một rối loạn tâm thần.

[12], [13]

Hậu quả sau thủ tục

Tác dụng chính của cắt bỏ tinh hoàn song phương do sự sụt giảm trong mức độ testosterone và estrogen ảnh hưởng ngày càng tăng của vỏ não và tuyến yên thượng thận prolactin, mà tiếp tục được sản xuất trong cơ thể nam giới.

Nó được biểu hiện bởi một sự vi phạm của sự trao đổi chất lipid và tăng trọng lượng cơ thể do mô mỡ (với sự co dần dần của cơ); giảm mật độ xương với sự mong manh của xương tăng lên; sự gia tăng kích thước của tuyến vú và sự nhạy cảm của chúng.

Tide máu đến đầu, cơn hyperhidrosis, nhanh chóng của xung làm cho bản thân cảm thấy hậu quả thực vật sau khi các thủ tục loại bỏ tinh hoàn.

Nếu bạn dựa trên phản hồi của bệnh nhân sau phẫu thuật này, danh sách các tính năng để giảm tác động vào các yếu tố cơ thể androgen nam nên được bổ sung mệt mỏi bên ngoài bừa bãi, tâm trạng không ổn định với những cơn khó chịu, chất lượng giấc ngủ kém, vv

Quan hệ tình dục sau khi giải phẫu cắt bỏ là có thể nếu một hoạt động đơn phương được thực hiện: chức năng sản xuất hormone của tinh hoàn còn lại không bị ảnh hưởng. Và nếu bệnh nhân có vấn đề, sau đó - sau khi thử máu cho testosterone - có thể được quy định liệu pháp thay thế hormone với steroid androgenic.

Trong trường hợp cắt bỏ hai bên (hai bên), một mức độ testosterone hoàn toàn không đủ dẫn đến giảm ham muốn tình dục, mà còn làm mất hoàn toàn chức năng cương dương.

[14], [15], [16], [17], [18]

Các biến chứng sau thủ thuật

Các biến chứng thường gặp nhất sau thủ thuật cắt bỏ tủy: đau và sưng ở háng và bụng dưới; viêm ở vùng đường may bị đỏ và phát hành giang mai đục; sốt. Với hai triệu chứng cuối cùng, một quy trình kháng sinh toàn thân được quy định.

Nó không được coi là một biến chứng, khi đối với một số thời gian bìu sau khi cắt bỏ orchiectomy là edematous và nó đau. Với sưng, bạn có thể làm lạnh nén trên khu vực háng, và nếu đau là nghiêm trọng, mất thuốc giảm đau.

[19], [20], [21], [22]

Chăm sóc sau thủ thuật

Trong những ngày đầu tiên, chăm sóc sau khi thủ thuật cắt bỏ tủy được thực hiện tại bệnh viện. Một ngày sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể đi lên từ giường và đi bộ: chuyển động giúp giảm phù nề và mô dinh dưỡng tốt hơn. Nhưng nên tránh bất kỳ nỗ lực thể chất nào, do đó các mũi khâu (thường được tháo ra sau một tuần) không nới lỏng hoặc gãy.

Kiểm tra thường xuyên khu vực hoạt động được thực hiện, cũng như điều trị khử trùng bằng cách thay băng. Thủ tục tắm được chống chỉ định (chỉ không tắm rất nóng), nhưng vệ sinh cá nhân trong khu vực sinh dục là bắt buộc. Các bác sĩ khuyên nên mặc quần áo rộng, băng bó đặc biệt hoặc đồ lót dệt kim y tế.

Điều trị sau giải phẫu cắt bỏ

Nó là cần thiết để xác định PSA sau khi cắt bỏ orchiectomy cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt - để chọn chiến thuật phù hợp cho điều trị tiếp theo.

Hầu hết các bệnh nhân có khối u ác tính của tuyến tiền liệt theo sau điều trị thêm sau khi cắt bỏ xương - xạ trị hoặc hóa trị.

Và nếu loại bỏ tinh hoàn đã được thực hiện với cryptorchidism, viêm màng, teo hoặc chấn thương, sau đó nó được cho là để điền vào thiếu hụt testosterone với liệu pháp thay thế hormone - HRT sau khi cắt bỏ orchiectomy.

Tương tự như vậy, chuyển đổi giới tính sau khi cắt bỏ tủy xương trong hầu hết các trường hợp vẫn tiếp tục dùng thuốc có chứa estrogen, nhưng, có lẽ, với liều lượng nhỏ hơn.

[23], [24], [25], [26], [27]