Sinh thiết tinh hoàn: chọc, mở.

Quy trình chẩn đoán – sinh thiết tinh hoàn – được thực hiện tương đối hiếm, nhưng được coi là rất hữu ích để xác định nguyên nhân gây rối loạn chức năng sinh sản ở nam giới, cũng như các bệnh khác liên quan đến hệ thống sinh sản của nam giới.

Sinh thiết tinh hoàn là một phẫu thuật cụ thể, mục đích là lấy các thành phần mô để xét nghiệm vi sinh vật học sâu hơn.

Chỉ định cho thủ tục

Việc sử dụng loại nghiên cứu như sinh thiết tinh hoàn có thể cần thiết cho nhiều bệnh lý khác nhau của tinh hoàn, để loại trừ một số bệnh lý nhất định và cũng khi một người đàn ông không thể thụ thai. Thông thường, mọi người tìm kiếm sự trợ giúp từ sinh thiết tinh hoàn khi kết quả tinh trùng đồ của họ kém:

• trong tình trạng vô tinh trùng (một tình trạng trong đó xuất tinh được giải phóng nhưng không chứa tinh trùng );
• trong tình trạng hoại tử tinh trùng (tình trạng có tinh dịch xuất ra nhưng chỉ chứa tinh trùng chết);
• với tình trạng akinozoospermia (một tình trạng trong đó có xuất tinh với tinh trùng sống nhưng bất động);
• trong trường hợp có các vấn đề khác – ví dụ, trong trường hợp tinh trùng di chuyển kém hoặc tinh trùng bị kẹt;
• trong trường hợp không có khả năng thụ thai trong thời gian dài, nếu không biết lý do dẫn đến tình trạng này.

Ngoài ra, sinh thiết tinh hoàn sẽ được thực hiện nếu bác sĩ nghi ngờ có khối u ác tính.

Sinh thiết tinh hoàn trong vô tinh trùng rất quan trọng. Vô tinh trùng là gì? Đây là tình trạng sinh tinh không bình thường, trong đó có tinh dịch nhưng không có tinh trùng. Để một người đàn ông như vậy có thể trở thành cha và thụ thai, các bác sĩ phải sử dụng các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, ví dụ, một trong những kỹ thuật hiệu quả nhất - ICSI. Đối với công nghệ này, người ta sử dụng phương pháp sinh thiết tinh hoàn mở hoặc hút (TESA / TESE) hoặc mào tinh hoàn (MESA, PESA). Các phương pháp như vậy giúp ích cho hầu hết bệnh nhân - chủ yếu là những người được chẩn đoán mắc chứng vô tinh tắc nghẽn. Và chỉ trong một số trường hợp, nguyên nhân gây ra rối loạn sinh tinh không thể khắc phục được.

Sinh thiết tinh hoàn cho IVF được coi là thủ thuật chẩn đoán tối ưu. Nó phù hợp để thực hiện trong trường hợp sản xuất tinh trùng không đủ, tắc nghẽn, chức năng giảm và vô tinh trùng - vì trong những trường hợp này, rất khó để xác định các vấn đề xảy ra trong cơ thể người đàn ông. Chỉ có sinh thiết tinh hoàn mới giúp xác định nguyên nhân thực sự của tình trạng không thể thụ thai, và thậm chí giải quyết được nguyên nhân.

Trong những trường hợp nào thì sinh thiết tinh hoàn để thực hiện IVF đặc biệt cần thiết:

• trong trường hợp rối loạn bệnh lý ở tinh hoàn gây cản trở quá trình hình thành tinh trùng;
• nếu tinh trùng trưởng thành không thể xâm nhập vào niệu đạo (ví dụ, do tắc nghẽn).

Các chỉ định khác cho sinh thiết tinh hoàn bao gồm: vị trí tinh hoàn nằm ngoài bìu ( ẩn tinh hoàn ), suy tinh hoàn ( suy sinh dục ) và vô tinh trùng không rõ nguyên nhân.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chuẩn bị

Các bác sĩ đã đưa ra một số khuyến nghị rõ ràng cần tuân theo trước khi thực hiện sinh thiết tinh hoàn. Việc chuẩn bị nên bắt đầu ba tháng trước khi tiến hành thủ thuật sinh thiết theo lịch trình.

• Bất kỳ công việc chân tay nào, ngay cả những công việc vừa phải, đều bị loại trừ.
• Chỉ được phép mặc đồ lót rộng rãi, làm từ cotton tự nhiên.
• Không được phép vào nhà tắm hơi, tắm nước nóng hoặc tắm vòi sen nước nóng.
• Cấm uống rượu và hút thuốc.
• Cần phải điều chỉnh chế độ ăn uống đặc biệt.

Bốn ngày trước khi sinh thiết tinh hoàn, bệnh nhân không được quan hệ tình dục hoặc thủ dâm.

Một ngày trước khi sinh thiết tinh hoàn, các khuyến nghị khác được bổ sung:

• Nếu sử dụng gây mê toàn thân, bữa tối sẽ bị hủy vào buổi tối trước khi tiến hành sinh thiết (chỉ được phép ăn nhẹ cho đến 8:00 tối). Chỉ có thể ăn sau khi kết thúc can thiệp.
• Bạn không nên uống nước có ga hoặc đồ uống chứa caffein trong vòng 24 giờ trước khi sinh thiết tinh hoàn.
• Vào buổi sáng, nam giới cần phải cạo lông vùng bìu cẩn thận.

Nếu bệnh nhân thường xuyên dùng bất kỳ loại thuốc nào, cần phải thông báo trước cho bác sĩ.

Trước khi tiến hành sinh thiết tinh hoàn, bác sĩ sẽ gửi bệnh nhân đi làm các xét nghiệm để tìm hiểu xem người đàn ông có chống chỉ định nào với thủ thuật này không. Trong hầu hết các trường hợp, phải làm các xét nghiệm sau:

• xét nghiệm dịch niệu đạo;
• xét nghiệm máu để đánh giá chất lượng đông máu;
• phân tích RW, viêm gan, virus gây suy giảm miễn dịch ở người;
• xét nghiệm máu lâm sàng tổng quát;
• phân tích nhóm máu và yếu tố Rh (nếu cần).

Ngoài ra, người đàn ông cần phải chụp điện tâm đồ.

Tất cả các xét nghiệm đều được thực hiện cùng lúc, nhưng các xét nghiệm này phải được thực hiện trước để có kết quả vào thời điểm sinh thiết tinh hoàn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kỹ thuật sinh thiết tinh hoàn

Sinh thiết tinh hoàn được thực hiện bằng phương pháp mở hoặc chọc.

Sinh thiết chọc tinh hoàn được thực hiện bằng một số phương pháp:

• PESA là một thủ thuật trong đó một cây kim đặc biệt sẽ được đưa qua mô bìu và hút ra một lượng vật liệu cần thiết.
• TESA là một thủ thuật liên quan đến việc sử dụng một thiết bị đặc biệt được trang bị kim chọc kim.

Các lựa chọn sinh thiết chọc thủng được coi là ít xâm lấn và không yêu cầu các điều kiện hoạt động cụ thể - việc chọc thủng có thể được thực hiện trong phòng thao tác thông thường. Nhược điểm là vật liệu được thu thập ngẫu nhiên, do đó có nguy cơ gây tổn thương mạch máu (hậu quả của tổn thương như vậy là tụ máu sau thủ thuật).

Sinh thiết tinh hoàn mở là một can thiệp phẫu thuật toàn diện. Theo nguyên tắc, sinh thiết này được thực hiện khi sinh thiết chọc hút không thu được đủ lượng vật liệu cần thiết.

Sinh thiết tinh hoàn mở cũng có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau:

• TESE là một phẫu thuật cắt bỏ một phần hình nêm của vật liệu sinh học, có đường kính khoảng 3-4 mm.
• MESA là một phẫu thuật vi phẫu liên quan đến việc cô lập dưới kính hiển vi một ống dẫn tinh từ mào tinh hoàn, sau đó hút chất lỏng chứa tinh trùng ra.
• Micro TESE là phẫu thuật vi phẫu với việc phơi bày mô buồng trứng. Mô phơi bày được kiểm tra từng lớp và một số ống có chất lượng đạt yêu cầu được loại bỏ để thu thập tinh trùng thêm.

Sinh thiết mở mào tinh hoàn chỉ được thực hiện trong phòng phẫu thuật. Trong trường hợp này, bác sĩ đạt được hiệu quả lớn nhất với quy trình micro TESE.

Chống chỉ định

Giống như bất kỳ thủ thuật nào khác, sinh thiết tinh hoàn cũng có những chống chỉ định riêng:

• chế độ độc tôn (có một tinh hoàn);
• rối loạn đông máu, xuất huyết tạng;
• bệnh truyền nhiễm lây truyền qua đường tình dục;
• bệnh lý viêm nhiễm ở cơ quan sinh sản.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hiệu suất bình thường

Không có giao thức chuẩn nào về hiệu quả của một nghiên cứu như sinh thiết tinh hoàn. Để kết quả có thể tích cực và đáng tin cậy nhất có thể, cần phải tuân thủ cẩn thận tất cả các quy tắc chuẩn bị cho thao tác, tuân theo mọi lời khuyên của bác sĩ.

Kết quả sẽ được bác sĩ giải thích, có tính đến chẩn đoán và vấn đề mà bệnh nhân tìm kiếm sự trợ giúp y tế.

Mô học sau khi sinh thiết tinh hoàn có thể tiết lộ những thông tin sau:

• chất lượng tinh trùng không sai lệch so với giá trị bình thường;
• sự hiện diện của tình trạng giảm sinh tinh trùng;
• sự hiện diện của các tế bào mầm bị bong tróc;
• ngăn chặn sự trưởng thành của tế bào;
• sự hiện diện của chứng bất sản tế bào mầm;
• sự hiện diện của các tế bào ác tính hoặc cấu trúc khối u lành tính.

Nếu một người đàn ông gặp vấn đề về thụ thai, thì sinh thiết tinh hoàn thường phát hiện ra những rối loạn sau:

• sự hiện diện của tình trạng giảm sinh tinh trùng ( giảm tiết tinh trùng );
• sự ngăn cản sự trưởng thành của tế bào (sự thất bại trong quá trình phát triển của các tế bào tinh trùng chính hoặc tinh trùng).

Ngoài ra, trong sinh thiết tinh hoàn, quá trình sinh tinh trùng được đánh giá bằng hệ thống tính điểm:

• Mười điểm: quá trình sinh tinh nguyên vẹn, trong đó có ít hơn 20 tinh trùng trưởng thành được hình thành, với chiều cao của lớp biểu mô mầm là 80 µm và quá trình sinh tinh thường xuyên.
• Chín điểm – sinh tinh yếu, với sự hình thành ít hơn 20 tinh trùng trưởng thành, với chiều cao của lớp biểu mô mầm lớn hơn 80 µm và sinh tinh ít.
• Tám điểm – sinh tinh yếu, có sự hình thành hơn 20 tinh trùng trưởng thành, chiều cao lớp biểu mô mầm lớn hơn 80 µm và không có sự sinh tinh.
• Bảy điểm – sự phân hóa kém của tinh trùng, trong đó không có tinh trùng trưởng thành và có sự hiện diện lớn của tinh trùng non.
• Sáu điểm – sự phân hóa kém của tinh trùng, trong trường hợp không có tinh trùng trưởng thành và có sự hiện diện của từng tinh trùng chưa trưởng thành.
• Năm điểm – ngăn cản sự trưởng thành của tinh trùng nguyên phát, khi không có tinh trùng, nhưng có nhiều tinh trùng nguyên phát.
• Bốn điểm – sự ngăn cản sự trưởng thành của các tế bào tinh trùng chính, khi không có tinh trùng, với sự hiện diện của từng tế bào tinh trùng chính.
• Ba điểm – ngăn chặn sự trưởng thành của tế bào tinh trùng sơ cấp, khi không có tinh trùng và tế bào tinh trùng sơ cấp và khi có tinh nguyên bào.
• Hai điểm – Hội chứng tế bào Sertoli, trong đó chỉ phát hiện thấy cấu trúc Sertoli.
• Một điểm – quá trình teo ở các ống, trong đó phát hiện các cấu trúc Sertoli thoái hóa. Không có biểu mô mầm.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Các biến chứng sau thủ thuật

Sau khi hoàn tất sinh thiết tinh hoàn chẩn đoán, bệnh nhân có thể gặp phải những hậu quả khó chịu sau đây:

• tích tụ chất lỏng trong các mô, đau;
• tích tụ máu bên trong (tụ máu dưới màng cứng);
• tụ máu nông ở vùng chọc kim;
• phản ứng viêm ( viêm mào tinh hoàn hoặc tinh hoàn).

Những hậu quả được liệt kê chỉ là tạm thời và sẽ tự khỏi hoặc biến mất sau khi có chỉ định của bác sĩ.

Biến chứng sau thủ thuật sinh thiết rất hiếm và không xảy ra ở tất cả bệnh nhân. Điều quan trọng nhất là phải tuân thủ và không bỏ qua lời khuyên của bác sĩ trước và sau thủ thuật. Nếu xuất hiện các triệu chứng như đau cấp tính hoặc đau co thắt, sốt cao, đỏ bìu, bạn phải đi khám bác sĩ ngay. Nếu bạn bắt đầu điều trị chống viêm kịp thời, quá trình phục hồi sẽ diễn ra nhanh hơn và không gây ra nhiều khó chịu.

Sinh thiết mở ít có khả năng gây ra biến chứng hơn so với phương án chọc dò. Tuy nhiên, cả hai loại sinh thiết tinh hoàn đầu tiên và thứ hai đều được coi là rất hữu ích và mang lại cho nam giới cơ hội không chỉ duy trì sức khỏe mà còn trở thành cha mẹ.

Tình trạng sưng tấy kéo dài bao lâu sau khi sinh thiết tinh hoàn?

Sưng sau thủ thuật sinh thiết tinh hoàn có thể kéo dài từ vài ngày đến 1-2 tháng. Sưng kéo dài như vậy là hậu quả của phản ứng viêm ở bìu: cơ quan này tăng kích thước, xuất hiện đau và da chuyển sang màu đỏ. Nếu đây chính xác là hình ảnh, bạn nên khẩn trương tham khảo ý kiến bác sĩ để điều trị chống viêm.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chăm sóc sau thủ thuật

Để đảm bảo nghỉ ngơi tối đa, bìu sẽ được cố định sau khi sinh thiết tinh hoàn; nên sử dụng dây treo trong vài ngày đến vài tuần.

Sau khi sinh thiết tinh hoàn, bạn chỉ có thể mặc đồ lót làm từ vải mềm tự nhiên. Đồ lót phải thoải mái và rộng rãi - tốt hơn là nên chọn quần bơi lớn hơn một cỡ để tránh ma sát và tăng tiết mồ hôi ở vùng bẹn.

Bộ phận sinh dục ngoài nên được rửa sạch mỗi buổi tối bằng nước ấm và xà phòng. Đồ lót cũng nên được thay mỗi buổi tối. Bìu nên được rửa sạch theo cách mà vết thương không bị ướt sau khi sinh thiết tinh hoàn.

Nếu thủ thuật được thực hiện là sinh thiết tinh hoàn mở, thì vết thương thường được khâu bằng chỉ tự tiêu không cần phải cắt bỏ. Vết thương như vậy được chăm sóc như vết thương hậu phẫu bình thường: vùng bị tổn thương được xử lý bằng dung dịch sát trùng vào buổi sáng và buổi tối. Ngoài ra, vết thương có thể được xử lý sau khi tắm. Khi vết thương lành lại, tần suất điều trị giảm xuống còn một lần một ngày.

Cho đến khi vết thương lành hẳn, bạn không nên tham gia hoạt động thể chất, quan hệ tình dục, tắm nước nóng, đi tắm hơi hoặc xông hơi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Đánh giá

Sinh thiết tinh hoàn là một thủ thuật vô cùng hữu ích và không thể thiếu, nhận được nhiều phản hồi tích cực từ bệnh nhân và các cặp đôi.

Hầu hết bệnh nhân cũng lưu ý rằng sinh thiết tinh hoàn thoải mái hơn khi sử dụng loại gây mê toàn thân. Sử dụng gây tê tại chỗ cũng loại bỏ cảm giác đau trong quá trình bác sĩ thao tác, nhưng thực tế là một người đàn ông nhận thức và tưởng tượng mọi thứ xảy ra trong quá trình can thiệp khiến anh ta lo lắng không cần thiết và làm bác sĩ phẫu thuật mất tập trung với nhiều câu hỏi khác nhau. Ngoài ra, theo các đánh giá, không nên thực hiện sinh thiết tinh hoàn vào mùa hè nóng bức, vì điều này làm tăng thêm sự khó chịu trong thời gian sau phẫu thuật và làm chậm quá trình lành mô. Tốt nhất là nên lên lịch sinh thiết tinh hoàn vào mùa đông, mùa xuân hoặc mùa thu.

Sinh thiết tinh hoàn là một thủ thuật rất cần thiết mà không nên sợ. Điều quan trọng là phải có thái độ tích cực. Bác sĩ sẽ làm phần còn lại - đặc biệt nếu đó là một chuyên gia đủ tiêu chuẩn đại diện cho một phòng khám tốt.