^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phế quản mãn tính: tổng quan về thông tin

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm phế quản mãn tính là một chứng viêm tiến triển lan tỏa của phế quản không liên quan đến tổn thương phổi cục bộ hoặc tổng quát và tự biểu hiện như ho. Mãn tính được gọi là viêm phế quản, trong đó có ho ho, không liên quan đến bất kỳ bệnh nào khác (ví dụ như lao, khối u phế quản, vân vân), kéo dài ít nhất 3 tháng một năm trong 3 năm liên tiếp.

Mãn tính viêm phế quản - một bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm lan tỏa mãn tính của niêm mạc phế quản, tổ chức lại biểu mô của cấu trúc của nó, hypersecretion và tăng độ nhớt của dịch tiết phế quản, vi phạm các chức năng bảo vệ của việc làm sạch phế quản và liên tục hoặc định kỳ xảy ra ho có đờm không liên quan đến các bệnh khác của hệ thống hô hấp. Viêm mạn tính của niêm mạc phế quản do sự kích thích kéo dài của đường hô hấp các chất ô nhiễm dễ bay hơi tự nhiên trong nước hoặc công nghiệp (chủ yếu là khói thuốc lá) và / hoặc nhiễm virus và vi khuẩn.

Định nghĩa trên của viêm phế quản mạn tính là rất quan trọng, bởi vì, trước hết, cho phép bạn xác định rõ ràng và chẩn đoán viêm phế quản mãn tính như một hình thức nosological độc lập và, thứ hai, buộc các bác sĩ chuyên khoa để thực hiện một chẩn đoán phân biệt với các bệnh về phổi, kèm theo ho có đờm (viêm phổi, lao phổi và những người khác).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Dịch tễ học

Dịch tễ học của viêm phế quản mãn tính

Viêm phế quản mãn tính là một bệnh phổ biến và xảy ra ở 3-8% dân số trưởng thành. Theo A. N. Kokosov (1999), tỷ lệ hiện mắc của viêm phế quản mạn tính ở Nga là 16%.

Hầu hết các nhà nghiên cứu về phế quản cung cấp cho bệnh viêm phế quản mạn tính cấp một và thứ cấp.

Dưới viêm phế quản mãn tính chủ yếu được hiểu là viêm phế quản mãn tính như một bệnh độc lập, không liên quan đến bất kỳ bệnh lý phế quản phổi hoặc tổn thương các cơ quan và hệ thống khác. Ở bệnh viêm phế quản mãn tính ban đầu có một tổn thương khuếch tán của cây phế quản.

Viêm phế quản mãn tính thứ cấp có liên quan đến bệnh học với các bệnh viêm mãn tính ở mũi, xoang xoang; với các bệnh phổi viêm mãn tính giới hạn (viêm phổi mãn tính, áp xe mãn tính); với bệnh phổi lao phổi; với bệnh tim nặng, chảy theo hiện tượng trì trệ trong một vòng tròn nhỏ; suy thận mạn tính và các bệnh khác. Thường thì viêm phế quản mãn tính thứ phát ít phổ biến tại chỗ - khuếch tán.

Viêm phế quản mạn tính là bệnh phổ biến nhất của hệ thống phế quản phổi. Ví dụ ở Hoa Kỳ, chỉ có bệnh phế quản tắc nghẽn mãn tính (COPD), tức là dạng viêm phế quản mạn tính không thuận lợi nhiều nhất, ảnh hưởng đến khoảng 6% nam giới và 3% phụ nữ ở Anh - 4% nam giới và 2% phụ nữ. Ở người trên 55 tuổi, tỷ lệ hiện mắc của bệnh này khoảng 10%. Tỷ lệ viêm phế quản mạn tính trong cấu trúc chung của các bệnh hô hấp không tự nhiên hiện nay đã lên đến hơn 30%.

Tùy thuộc vào tính chất của khóa học, mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý ở phế quản và các đặc điểm của hình ảnh lâm sàng của bệnh, có hai dạng chính của viêm phế quản mãn tính:

  1. Viêm phế quản mạn tính đơn giản (không gây tắc nghẽn) (CHB) là một bệnh có đặc điểm là tổn thương phế quản phần lớn (trung bình và trung bình) và một tiến trình lâm sàng khá thuận lợi và tiên lượng. Biểu hiện lâm sàng chính của viêm phế quản không tắc nghẽn mạn tính là ho kéo dài hoặc liên tục với đờm đờm. Các dấu hiệu của tắc nghẽn phế quản không giải thích chỉ xảy ra trong giai đoạn trầm trọng hoặc ở giai đoạn mới nhất của bệnh.
  2. viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính (COB) - một căn bệnh đặc trưng bởi một sự thay đổi thoái hóa và viêm và xơ cứng sâu sắc không chỉ gần nhưng bộ phận đường hô hấp cũng xa. Diễn biến lâm sàng của mẫu đơn này của viêm phế quản mãn tính, thường đặc trưng bởi một tiếng ho dài và bất lợi, dần dần và liên tục tăng khó thở, giảm khả năng chịu tập thể dục. Đôi khi viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính tiết lộ những dấu hiệu của tổn thương phế quản địa phương (giãn phế quản, sẹo tường phế quản, xơ hóa phổi).

Đặc điểm phân biệt chính của viêm phế quản tắc nghẽ mãn tính là tổn thương sớm của các bộ phận hô hấp của phổi, biểu hiện như là dấu hiệu suy hô hấp, dần dần tiến triển song song với sự gia tăng mức độ tắc nghẽn phế quản. Người ta tin rằng trong viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, giảm GEL hàng năm là trên 50 ml mỗi năm, trong khi ở bệnh viêm phổi tắc nghẽn mãn tính dưới 30 ml mỗi năm.

Do đó, đánh giá lâm sàng của bệnh nhân viêm phế quản mãn tính đòi hỏi sự cách ly bắt buộc của hai hình thức chính của bệnh. Bên cạnh đó, vấn đề chẩn đoán giai đoạn dòng chảy bệnh (đợt thuyên giảm), bản chất của tình trạng viêm niêm mạc phế quản (viêm, mucopurulent, có mủ), mức độ nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện của các biến chứng (suy hô hấp, tổn thương hoặc de bù tim phổi mạn tính, vv). .

Dưới đây là phân loại bệnh viêm phế quản mãn tính đơn giản và dễ tiếp cận nhất

trusted-source[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Nguyên nhân viêm phế quản mãn tính

Nguyên nhân của viêm phế quản mãn tính

Bệnh có liên quan đến kích thích lâu dài của các yếu tố có hại khác nhau phế quản (hút thuốc, hít phải laden không khí với bụi, khói, carbon monoxide, sulfur dioxide, oxit nitơ và hợp chất hóa học khác) và nhiễm trùng hô hấp tái phát (virus hô hấp, trực khuẩn Pfeiffer, phế cầu), hiếm khi xảy ra khi xơ nang, thiếu alpha-1-antitrypsin. Predisposing yếu tố - và các quá trình mủ viêm mạn tính ở phổi, đường hô hấp trên, giảm sức đề kháng của cơ thể, khuynh hướng di truyền bệnh đường hô hấp.

Nguyên nhân gây viêm phế quản mãn tính là gì?

Sinh bệnh học

Giải phẫu bệnh học và sinh bệnh học

Phì đại tiết lộ và hyperfunction của các tuyến phế quản, tăng tiết dịch nhầy, giảm tương đối trong tiết huyết thanh, thay đổi bí mật - một sự gia tăng đáng kể trong mucopolysaccharides tính axit của nó, làm tăng độ nhớt của đờm. Trong những điều kiện này, biểu mô da không cung cấp việc làm sạch cây phế quản và sự cập nhật bình thường của toàn bộ lớp tiết; việc rỗng ống phế quản với tình trạng này chỉ xảy ra khi ho. Những điều kiện như vậy đối với thiết bị niêm mạc là tai họa: chứng loạn dưỡng và teo của biểu mô da bị tổn thương xảy ra. Đồng thời, bộ máy tuyến tụy tạo ra lysozyme và các chất bảo vệ kháng khuẩn khác cũng bị thoái hoá như nhau. Trong những điều kiện này, sự phát triển của nhiễm trùng phế quản, hoạt tính và tái phát phần phụ thuộc phần lớn vào sự miễn dịch của phế quản cục bộ và sự phát triển của suy giảm miễn dịch thứ phát.

Trong bệnh sinh của bệnh, co thắt, phù, thay đổi fibrotic trong thành phế quản với hẹp ống thông của lumen của nó hoặc sự hủy diệt của nó là rất quan trọng. Cản trở đường hô hấp nhỏ dẫn đến thở ra siêu lạm phát phế nang và các cấu trúc đàn hồi gián đoạn của thành phế nang, và giperventiliruemyh xuất hiện và các khu vực thông gió đầy đủ chức năng như động tĩnh mạch shunt. Do thực tế là máu đi qua các phế nang không được làm giàu với oxy, thiếu máu cục bộ sẽ phát triển. Để đáp ứng tình trạng thiếu oxy huyết trong phế nang, sự co thắt động mạch của phổi xảy ra với sự gia tăng tổng số kháng mạch phổi-động mạch; có tăng huyết áp phổi trước. Tình trạng thiếu oxy máu mạn tính dẫn đến chứng đa trùng máu và tăng độ nhớt máu, kèm theo tình trạng acidosis chuyển hóa, làm tăng chứng mạch máu trong lưu thông nhỏ.

Trong phế quản lớn phát triển xâm nhập bề mặt, trong vừa và nhỏ phế quản và tiểu phế quản ở xâm nhập này có thể sâu sắc với sự phát triển của xói lở, loét và sự hình thành của Meso và panbronchitis. Giai đoạn của sự thuyên giảm được đặc trưng bởi sự giảm viêm nói chung, giảm đáng kể lượng phát ban, tăng sinh mô liên kết và mô mỡ, đặc biệt là trong trường hợp loét niêm mạc. Giai đoạn cuối cùng của quá trình viêm mãn tính ở phế quản là xơ cứng thành sụn, teo của tuyến, cơ, sợi đàn hồi, sụn. Có thể là hẹp không thể đảo ngược được của lumen của phế quản hoặc sự giãn nở của nó tới sự hình thành các phế quản phế quản.

Viêm phế quản mãn tính - Sinh bệnh học

Triệu chứng viêm phế quản mãn tính

Triệu chứng và khóa học lâm sàng của viêm phế quản mãn tính

Sự khởi phát của bệnh dần dần. Triệu chứng đầu tiên là ho vào buổi sáng với sự phân tách đờm nhầy. Dần dần ho bắt đầu xảy ra vào ban đêm và vào buổi chiều, tăng cường, như trong viêm phế quản mãn tính, khi hít phải không khí khô nóng hoặc khô. Lượng đờm sẽ tăng lên, nó sẽ trở nên mucopurulent và purulent. Xuất hiện và tiến triển khó thở, trước tiên là gắng sức, và nghỉ ngơi.

Trong giai đoạn lâm sàng của viêm phế quản mạn tính bốn giai đoạn được phân biệt: catarrhal, mốc, tắc nghẽn và tắc nghẽn. Giai đoạn thứ ba có đặc điểm là khí phế thũng và hen phế quản, trong giai đoạn thứ tư - các biến chứng nôn mửa (chứng co thắt phế quản).

Chẩn đoán bằng các phương tiện fnbrobronhoskopii mà đánh giá trực quan biểu hiện endobronchial viêm (viêm, có mủ, teo, phì đại, xuất huyết, fibrô-loét endobronchitis) và mức độ nghiêm trọng của nó (nhưng chỉ trong phế quản subsegmental mức). Nội soi phế quản cho phép bạn tạo ra một sinh thiết niêm mạc và các phương pháp mô học để xác định bản chất của sự thay đổi hình thái trong nó, cũng như xác định rối loạn vận động giảm trương lực tracheobronchial (sự gia tăng tính di động của các bức tường khí quản và phế quản trong hô hấp, cho đến khi thở ra mặc ra khỏi bức tường khí quản và phế quản chính - cả ở laringomalyatsii, chỉ với dấu hiệu ngược lại ) và rút tĩnh (thay đổi cấu hình và giảm lumen của khí quản và phế quản), có thể làm phức tạp viêm phế quản mãn tính và là một trong những nguyên nhân gây tắc nghẽn phế quản. Tuy nhiên, trong viêm phế quản mãn tính thay đổi bệnh lý cơ bản xảy ra trong phế quản nhỏ hơn, do đó trong việc chẩn đoán bệnh này và chụp X quang sử dụng broncho-.

Viêm phế quản mãn tính - Các triệu chứng

Các hình thức

Phân loại viêm phế quản mãn tính

Hình thức viêm phế quản mãn tính:

  • đơn giản (không cản trở);
  • thuốc cản trở.

Đặc điểm hình thái lâm sàng và phòng thí nghiệm:

  • catarrhal;
  • mucopurulent hoặc có mủ.

Giai đoạn của bệnh:

  • sự trầm trọng;
  • thuyên giảm lâm sàng.

Mức độ nghiêm trọng:

  • ánh sáng - FEV1 hơn 70%;
  • Trung bình - FEV1 trong khoảng từ 50 đến 69%;
  • nặng - FEV1 ít hơn 50% giá trị thích hợp.

Các biến chứng của viêm phế quản mạn tính:

  • khí phế thũng phổi;
  • suy hô hấp (mãn tính, cấp tính, cấp tính trên nền mãn tính);
  • co thắt phế quản;
  • tăng huyết áp động mạch phổi thứ phát;
  • tim phổi (bù và mất bù).

Sự phân loại này có tính đến các khuyến cáo của Hiệp hội Hô hấp Châu Âu, trong đó mức độ nghiêm trọng của viêm phế quản mạn tính được ước tính bằng việc giảm FEV1 so với các giá trị thích hợp. Cũng cần phải phân biệt giữa viêm phế quản mạn tính nguyên phát - dạng độc tố nosolog độc lập, và viêm phế quản thứ phát, là một trong những biểu hiện (hội chứng) của các bệnh khác (ví dụ bệnh lao). Ngoài ra, khi xây dựng chẩn đoán viêm phế quản mãn tính trong giai đoạn trầm trọng, cần chỉ ra một tác nhân có thể có của nhiễm trùng phế quản phổi, mặc dù trong thực tiễn lâm sàng rộng, cách tiếp cận này vẫn chưa phổ biến rộng rãi.

Viêm phế quản mãn tính - phân loại

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt viêm phế quản mãn tính

Viêm phế quản mạn tính khác với hen phế quản, lao phổi và ung thư phổi. Từ hen phế quản, viêm phế quản mạn tính được đặc trưng bởi tất cả trước khi không có các cơn hen suyễn, trong khi viêm phế quản tắc nghẽn có đặc điểm là ho dai dẳng và thở dốc. Có các phương pháp phòng thí nghiệm khác để chẩn đoán phân biệt các bệnh này, ví dụ như kính hiển vi đờm.

Viêm phế quản mãn tính - Chẩn đoán

trusted-source[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Điều trị viêm phế quản mãn tính

Điều trị viêm phế quản mãn tính

Điều trị viêm phế quản mãn tính trong hầu hết các trường hợp trên cơ sở ngoại trú và là trách nhiệm của bronchologist hoặc chuyên khoa phổi. Để cải thiện khạc ra đàm dùng thuốc long đờm hành động phản xạ (termopsisa truyền, rễ alteynogo, lá cây khoản đông mẹ, chuối), mucolytics và các dẫn xuất cysteine. Enzyme phân hủy protein (trypsin, chymotrypsin, himopsii) giảm đờm nhớt, nhưng hiện nay chúng được sử dụng ít khi do ho ra máu và nguy cơ phản ứng dị ứng, co thắt phế quản. Ưu tiên cho việc này là acetylcystein, có khả năng làm loãng nhanh đờm, bao gồm cả rát. Nó cũng khuyến khích việc bổ nhiệm mukoregulyatorov như bromohexyl và ambroxol, cải thiện hệ thống thoát nước phế quản. Nếu các triệu chứng tắc nghẽn phế quản và suy thoát phế quản thêm đồ dùng để nới rộng phế quản - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) hoặc beta-agonist (Salbutamol, berotek), tác dụng lâu dài các công thức của theophylline.

Viêm phế quản mãn tính - Điều trị

Khi mủ đờm, các triệu chứng ngộ độc, tăng bạch cầu, tăng tốc độ máu lắng đã viêm phế quản mạn tính được điều trị bằng các ứng dụng kháng khuẩn điều trị (aminopenicillins kết hợp với các chất ức chế beta-lactamase, macrolides, fluoroquinolin et al.) Khoảng, đủ để ngăn chặn lây nhiễm 7-14 ngày hoạt động thời gian .

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.