^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư phổi

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Ung thư phổi là khối u phổi ác tính, thường được phân loại là ung thư tế bào nhỏ hoặc tế bào không nhỏ. Hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ chính cho hầu hết các biến thể khối u. Các triệu chứng bao gồm ho, đau ngực và, ít gặp hơn, ho ra máu, nhưng nhiều bệnh nhân không có triệu chứng, và một số phát triển tổn thương di căn. Chẩn đoán là nghi ngờ trong chụp X quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính và được xác nhận bằng sinh thiết. Điều trị được thực hiện bằng phương pháp phẫu thuật, điều trị và xạ trị. Mặc dù đã thành công trong điều trị, tiên lượng không đạt yêu cầu, và cần tập trung chú ý vào phát hiện sớm và phòng ngừa bệnh.

trusted-source[1], [2], [3],

Dịch tễ học

Tại Hoa Kỳ, mỗi năm có khoảng 171.900 trường hợp ung thư ác tính thuộc các cơ quan hô hấp và 157.200 ca tử vong được ghi nhận. Tỷ lệ phụ nữ tăng và có thể sẽ ổn định ở nam giới. Những người đàn ông da đen nằm trong nhóm có nguy cơ cao.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Nguyên nhân ung thư phổi

Hút thuốc lá, kể cả hút thuốc thụ động, là nguyên nhân quan trọng nhất gây ra ung thư phổi. Nguy cơ này phụ thuộc vào tuổi và mức độ hút thuốc, cũng như thời gian của nó; Rủi ro giảm sau khi bỏ thuốc, nhưng có lẽ không bao giờ trở lại bản gốc. Đối với người không hút thuốc, yếu tố nguy cơ môi trường quan trọng nhất là tiếp xúc với radon, một sản phẩm phá huỷ radium và uranium tự nhiên. Các mối nguy hiểm chuyên nghiệp liên quan đến việc tiếp xúc với radon (từ những người khai thác mỏ uranium); amiăng (đối với người xây dựng và công nhân, phá hủy các tòa nhà, thợ ống nước, thợ ống nước, thợ đóng tàu và cơ khí tự động); thạch anh (thợ mỏ và cát); asen (đối với người lao động liên quan đến sự tan chảy của đồng, sản xuất thuốc bảo vệ thực vật và các sản phẩm bảo vệ thực vật); dẫn chất crom (ở nhà máy thép không gỉ và các nhà máy sản xuất sắc tố); niken (trong các nhà máy, sản xuất pin và các nhà máy để sản xuất thép không gỉ); ete chlorometyl; berili và khí thải của lò nung than củi (đối với công nhân ngành thép), dẫn đến sự phát triển của một số ít trường hợp mỗi năm. Nguy cơ ung thư biểu mô ác tính của các cơ quan hô hấp cao hơn khi hai yếu tố được kết hợp - nguy cơ nghề nghiệp và hút thuốc lá, hơn với sự hiện diện của chỉ một trong số họ. COPD và xơ phổi thuyên tắc có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh; các chế phẩm chứa beta-carotene có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh ở người hút thuốc lá. Khói thuốc phiện và khói xì gà có chứa các chất gây ung thư, nhưng vai trò của chúng trong việc phát triển ung thư phổi vẫn chưa được chứng minh.

trusted-source[9], [10]

Triệu chứng ung thư phổi

Khoảng 25% các trường hợp bệnh xảy ra không triệu chứng và được tìm thấy một cách tình cờ trong nghiên cứu ngực. Các triệu chứng của ung thư phổi gồm có biểu hiện cục bộ của khối u, sự lan rộng trong khu vực và di căn. Hội chứng paraneoplastic và các biểu hiện thông thường có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào.

Các triệu chứng địa phương bao gồm ho và, hiếm gặp hơn, thở dốc do tắc nghẽn đường thở, sự bàng quang sau mổ và sự lan truyền lympho. Sốt có thể xảy ra với sự phát triển của viêm phổi sau khi sinh. Có đến một nửa số bệnh nhân phàn nàn với đau ngực không rõ ràng hoặc giới hạn. Chứng Hemoptysis ít phổ biến hơn, sự mất máu ít, trừ những trường hợp hiếm hoi khi khối u hủy hoại động mạch lớn gây ra chảy máu và chết vì ngạt.

Phân phối khu vực có thể gây đau đớn thuộc về chứng sưng màng phổi hoặc khó thở do sự xuất hiện của tràn dịch màng phổi, dysphonia do khối u mọc tái phát dây thần kinh thanh quản, thở khò khè và thiếu oxy máu do liệt cơ hoành tham gia với các dây thần kinh cơ hoành.

Nén hoặc xâm lược của cấp trên tĩnh mạch chủ (hội chứng tĩnh mạch chủ trên) có thể dẫn đến đau đầu hoặc một cảm giác no ở đầu, mặt hoặc phù nề ở chi trên, khó thở và đỏ (rất nhiều) trong tư thế nằm ngửa. Biểu hiện hội chứng mạch chủ trên cava - sưng mặt và chi trên, tĩnh mạch cổ và mặt dưới da và thân trên và đỏ của khuôn mặt và thân cây. Hội chứng của vena cava kém phổ biến hơn ở những bệnh nhân có tế bào nhỏ.

Khối u đỉnh, nonsmall loại tế bào thường có thể nảy mầm trong đám rối cánh tay, màng phổi hay xương sườn, gây đau ở vai và chi trên và yếu hoặc teo của một bàn tay (Pancoast khối u). Hội chứng Horner (ptosis, co đồng tử, và anophthalmos anhidrosis) được phát triển với sự tham gia của chuỗi paravertebral cảm hạch cổ tử cung hoặc hình sao. Việc lan rộng khối u vào máu quanh màng ngoài tim có thể không có triệu chứng hoặc dẫn đến viêm màng ngoài tim co thắt hoặc chèn ép tim. Hút thuốc thực quản ít khi dẫn đến chứng khó nuốt.

Di căn luôn luôn, trong phân tích cuối cùng, gây ra biểu hiện liên quan đến nội địa hóa của họ. Di căn trong gan gây ra các triệu chứng tiêu hóa, và cuối cùng là suy gan. Di căn trong não dẫn đến chứng rối loạn hành vi, mất trí nhớ, mất ngôn ngữ, co giật, liệt hoặc tê liệt, buồn nôn và nôn, và cuối cùng là hôn mê và tử vong. Các khối u di căn xương gây ra các cơn đau dữ dội và gãy xương bệnh lý. Các khối u ác tính của các cơ quan hô hấp thường di căn sang tuyến thượng thận, nhưng hiếm khi dẫn đến suy thượng thận.

Hội chứng paraneoplastic không phải do ung thư trực tiếp gây ra. Common bệnh nhân hội chứng paraneoplastic là tăng calci huyết (do sản xuất của khối u protein kết hợp với hormone tuyến cận giáp), hội chứng tiết không phù hợp của hormone chống bài niệu (SIADH), clubbing kỹ thuật số với osteoarthropathy phì hoặc không hypercoagulation với viêm tắc tĩnh mạch nông (hội chứng quần áo của cô dâu) di trú, nhược cơ (Eaton-Lambert syndrome), và một loạt các hội chứng thần kinh bao gồm não bệnh thần kinh, entsefalitidy, Bệnh lý tủy sống và tiểu não . Cơ chế của sự phát triển của hội chứng thần kinh cơ bao gồm việc thể hiện autoantigen khối u để tạo ra các tự kháng thể, nhưng hầu hết lý do không rõ khác.

Các triệu chứng thông thường bao gồm giảm cân, khó chịu và đôi khi là biểu hiện đầu tiên của khối u ác tính.

Điều gì đang làm bạn phiền?

Giai đoạn

Khối u chính
Đó là nó Ung thư biểu mô
Q1 Khối u <3 cm mà không có sự xâm nhập, nằm gần với
phế quản thùy tinh (nghĩa là không phải ở phế quản chính)
H2 Một khối u với bất kỳ các tính năng sau:> 3 cm
Liên quan đến phế quản chính> 2 cm xa đến carina nảy mầm trong màng phổi viêm phổi tạng xẹp phổi hoặc postobstruktsionnaya đó lây lan vào thư mục gốc, nhưng không liên quan đến toàn bộ phổi
TZ Một khối u kích thước bất kỳ với bất kỳ đặc điểm sau:
phát triển vào thành ngực (bao gồm cả u đỉnh cao), cơ hoành, màng phổi trung thất, hoặc đỉnh màng tim
Tham gia chính phế quản <2 cm xa đến carina nhưng không có sự tham gia của carina xẹp phổi hoặc viêm phổi postobturatsionnaya của toàn bộ phổi
H4   Một khối u kích thước bất kỳ với bất kỳ đặc điểm sau:
nảy mầm trong trung thất, tim, mạch máu lớn, khí quản, thực quản, thân đốt sống, carina
màng phổi ác tính hoặc tràn dịch màng ngoài tim Vệ tinh nodule khối u trong tỷ lệ giống như của khối u nguyên phát
Hạch bạch huyết khu vực (N)
N0 Không có di căn trong các hạch bạch huyết khu vực
N1 Các di căn đơn phương tới hạch bạch huyết và / hoặc các hạch bạch huyết của phổi và các hạch bạch huyết trong các mạch máu trong đường dẫn truyền trực tiếp của khối u ban đầu
N2 Các khối u di căn một bên đến các hạch bạch huyết của các hạch bạch huyết và / hoặc hạch bạch huyết cận dưới
N3 Di căn ở các nút đối phương của đáy chậu, các nút đối cực của gốc, ở cầu thang phía tương ứng hoặc các hạch bạch huyết đối ngoại hoặc hạch lách thượng bì
Các di căn từ xa (M)
M0 Không có di căn xa
M1 Di căn từ xa có mặt (bao gồm cả các nút di căn với cổ phần của bên có liên quan, nhưng khác với khối u nguyên phát)
Giai đoạn 0 Tis
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
IIA T1 N1 M0
T2N1 M0 Giai đoạn IIB hoặc TK N0 M0
IIIA T3 N1 M0 hoặc TI-3 N2 M0
IIIB N M0 Bất kỳ T Bất kỳ N hoặc T4 M0
IV Bất kỳ T Bất kỳ N M1

trusted-source[11], [12], [13]

Các hình thức

Ác tính

  • Ung thư
    • Tế bào nhỏ
    • Ovsyannokletochnaya
    • Tế bào chuyển tiếp
    • Hỗn hợp
    • Tế bào không nhỏ
  • Ung thư tuyến tụy
    • Hội thảo
    • Phế quản
    • Papillary
    • Rắn
    • Adenovascular
    • Tế bào lớn
    • Xóa ô
    • Tế bào khổng lồ
    • Tế bào vảy
    • Trục chính
  • Ung thư của tuyến phế quản
    • Adenoid cystic
    • Mucoepidermoid
  • Carcinoid
  • Lymphoma
    • Bệnh Hodgkin phổi nguyên phát
    • Bệnh ung thư phổi không phải do Hodgkin

Lành tính

  • Laringotraheobronhialnye
    • U tuyến
    • Gamartoma
    • U não
    • Papilloma
  • Nhu mô
    • Fibroma
    • Gamartoma
    • Bệnh nấm mỡ
    • Lipoma
    • Chứng thần kinh / Schwannoma
    • Đau xơ cứng

Đối với chuyển đổi ác tính các tế bào biểu mô hô hấp, tiếp xúc kéo dài với các chất gây ung thư và tích tụ nhiều đột biến di truyền là cần thiết. Đột biến gen kích thích tăng trưởng tế bào (K-RAS, ICC) thụ thể yếu tố tăng trưởng encode (EGFR, HER-2 / neu) và ức chế apoptosis (BCL-2), góp phần thúc đẩy sự phát triển của các tế bào bất thường. Hiệu quả tương tự cũng có sự đột biến ức chế gen ức chế khối u (p53, APC). Khi có sự tích tụ đủ các đột biến này, khối u ác tính của các cơ quan hô hấp sẽ phát triển.

Ung thư phổi thường được chia thành tế bào nhỏ (MCL) và tế bào không nhỏ (NSCLC). Tế bào nhỏ là một khối u rất hung hăng, hầu như luôn luôn xuất hiện ở người hút thuốc lá và gây ra hiện tượng di căn lan rộng ở 60% bệnh nhân vào thời điểm chẩn đoán. Các triệu chứng của loại tế bào không nhỏ là biến đổi hơn và phụ thuộc vào kiểu mô học.

trusted-source[14], [15], [16]

Các biến chứng và hậu quả

Đối với việc điều trị tràn dịch màng phổi ác tính, đầu tiên là giải phẩu nang. Tràn dịch không triệu chứng không cần điều trị; triệu chứng chảy nước mũi, tái phát mặc dù nhiều thoracocentes, được thoát nước qua ống thoát dịch màng phổi. Giới thiệu về talc (hoặc đôi khi, tetracycline hoặc bleomycin) vào trong khoang màng phổi (thủ thuật gọi là pleurodesis) gây xơ cứng của màng phổi, khoang màng phổi và loại bỏ một cách hiệu quả hơn 90% các trường hợp.

Điều trị hội chứng của vena cava cao cấp cũng tương tự như điều trị ung thư phổi: hóa trị, xạ trị, hoặc cả hai. Glucocorticoids thường được sử dụng, nhưng hiệu quả của chúng không được chứng minh. Ung thùy được điều trị bằng phương pháp phẫu thuật với xạ trị trước hoặc không dùng hoặc xạ trị bằng hoá trị liệu bổ trợ hoặc không có. Liệu pháp điều trị hội chứng paraneoplastic phụ thuộc vào tình hình cụ thể.

trusted-source[17], [18], [19], [20]

Chẩn đoán ung thư phổi

Nghiên cứu đầu tiên là xơ ngực. Nó cho phép bạn xác định rõ giáo dục bệnh lý nhất định, chẳng hạn như thâm nhiễm một hoặc nhiều hoặc nút bị cô lập trong phổi, hoặc những thay đổi tinh tế hơn, chẳng hạn như dày interlobar màng phổi, việc mở rộng của trung thất, tracheobronchial hẹp, xẹp phổi, chưa được giải quyết nhu mô xâm nhập, tổn thương bụng hoặc lớp phủ màng phổi không rõ nguyên nhân hoặc tràn dịch màng. Những phát hiện này là đáng ngờ, nhưng không chẩn đoán ung thư phổi và yêu cầu tiếp tục điều tra sử dụng CT với độ phân giải cao (HRCT) và xác nhận về tế bào.

Khi thực hiện CT, bạn có thể xác định nhiều cấu trúc đặc trưng và những thay đổi cho phép bạn xác nhận chẩn đoán. Dưới điều trị CT, có thể thực hiện được một sinh thiết đâm thủng các tổn thương có sẵn, và nó cũng có vai trò xác định giai đoạn.

Các phương pháp chẩn đoán tế bào hoặc mô phụ thuộc vào sự sẵn có của mô và vị trí của tổn thương. Phân đờm hoặc phân tích dịch màng phổi là phương pháp xâm lấn ít nhất. Bệnh nhân với mẫu đờm ho có đờm thu được sau khi thức dậy có thể chứa nồng độ cao của các tế bào ác tính, nhưng tính hiệu quả của phương pháp này không được vượt quá 50%. Chất dịch màng phổi là một nguồn tế bào thuận tiện, nhưng tràn dịch màng phổi không xảy ra ở hơn 1/3 trong tất cả các ca bệnh; Tuy nhiên, sự hiện diện của tràn dịch ác tính cho thấy sự xuất hiện của khối u, ít nhất ở giai đoạn IIIB và là một dấu hiệu tiên đoán xấu. Nói chung, tế bào kết quả âm tính giả có thể được giảm thiểu càng nhiều càng tốt có được một lượng lớn chất nhầy hoặc chất lỏng vào đầu ngày và ngay lập tức lô hàng mẫu trong phòng thí nghiệm, vật liệu để giảm chậm trễ xử lý mà dẫn đến sự tan rã của các tế bào. Sinh thiết qua da là bước tiếp theo của các thủ tục ít xâm lấn hơn. Nó là quan trọng hơn trong việc chẩn đoán của các trang web di căn (thượng đòn hoặc hạch bạch huyết ngoại vi khác, màng phổi, gan và tuyến thượng thận) so với tổn thương phổi do 20-25% nguy cơ tràn khí màng phổi và nguy cơ kết quả âm tính giả, mà có lẽ sẽ không thay đổi chiến thuật thông qua bởi điều trị.

Phẫu thuật nội soi là thủ thuật được sử dụng phổ biến nhất để chẩn đoán. Về mặt lý thuyết, phương pháp lựa chọn để lấy mô là một phương pháp ít xâm lấn nhất. Trên thực tế, soi phế quản thường được thực hiện bổ sung hoặc thay thế cho các thủ tục ít xâm lấn hơn, vì khả năng chẩn đoán cao hơn và vì nội soi phế quản quan trọng để xác định giai đoạn. Nghiên cứu sự kết hợp của nước giặt, bàn chải sinh thiết và sinh thiết tinh kim của tổn thương có thể nhìn thấy endobronchial và paratracheal, subcarinal, và các hạch bạch huyết trung thất cho phép rễ dễ dàng để thiết lập chẩn đoán trong 90-100% các trường hợp.

Phương pháp soi nội soi là một phương pháp có nguy cơ cao, thường được sử dụng trước khi phẫu thuật để xác nhận hoặc loại trừ sự hiện diện của một khối u trong các hạch bạch huyết trung gian mở rộng của một loài không xác định.

Một sinh thiết phổi mở được thực hiện tại một mở ngực mở hoặc videoendoscopy chỉ định khi các phương pháp ít xâm lấn không cho phép chẩn đoán ở bệnh nhân có đặc điểm lâm sàng và X quang dữ liệu mà đề nghị mạnh mẽ sự hiện diện của các khối u có thể cắt bỏ.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Xác định giai đoạn

Ung thư phổi tế bào nhỏ được phân loại là giai đoạn giới hạn hoặc phổ biến của bệnh. Ltd. Sân khấu - khối u giới hạn ở một nửa của ngực (bao gồm cả sự tham gia đơn phương của các hạch bạch huyết), có thể được che phủ bằng một chiếu xạ phần cho phép, trừ sự hiện diện của tràn dịch màng phổi hoặc tràn dịch màng ngoài tim. Giai đoạn bắt đầu của bệnh là một khối u ở cả hai nửa ngực và sự hiện diện của tràn dịch màng phổi ác tính hoặc dịch màng ngoài tim. Khoảng 1/3 bệnh nhân bị ung thư phổi tế bào nhỏ có tổn thương giới hạn; phần còn lại có các di căn xa xôi.
 
Định nghĩa giai đoạn ung thư phổi không phải là tế bào nhỏ bao gồm việc xác định kích thước, vị trí của khối u và hạch bạch huyết và sự có mặt hoặc không có các di căn xa.

CT phần mỏng từ cổ xuống vùng bụng trên (phát hiện cổ tử cung, thượng đòn, gan và di căn thượng thận) nghiên cứu là bước đầu tiên cho cả hai tế bào nhỏ và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ cho. Tuy nhiên, CT thường không thể phân biệt giữa các tổn thương ác tính và hạch rốn phổi to postinflammatory, hoặc lành tính và ác tính của gan hoặc thượng thận tuyến (sự khác biệt mà xác định giai đoạn của bệnh). Vì vậy, các nghiên cứu khác thường được thực hiện nếu kết quả CT cho thấy những thay đổi trong các khu vực này.

Positron Emission Tomography (PET) là một phương pháp chính xác, gây táo bón được sử dụng để xác định các hạch bạch huyết ác tính ở đằng đằng sau và các di căn xa xôi khác (định nghĩa chuyển hóa). Tích hợp PET-CT, trong đó PET và CT được kết hợp thành một ảnh duy nhất bằng máy quét kết hợp, chính xác hơn để xác định giai đoạn bệnh không nhỏ hơn CT hoặc PET hoặc tương quan thị giác của hai nghiên cứu. Việc sử dụng PET và CT-PET bị giới hạn bởi chi phí và tính khả dụng. Khi không có PET, nội soi phế quản và, hiếm khi nào, phương pháp soi qua nội soi hoặc soi võng mạc có thể được sử dụng để thực hiện sinh thiết các hạch lympho ở hốc mắt không rõ ràng. Nếu không thực hiện PET, các tổn thương đáng ngờ ở gan hoặc tuyến thượng thận cần được đánh giá bằng cách sinh thiết thủng.

MRI của ngực chính xác hơn nhiều so với chụp cắt lớp vi tính có độ phân giải cao khi kiểm tra ngực trên trong chẩn đoán khối u thượng vị hoặc khối u nằm gần cơ hoành.

Bệnh nhân bị nhức đầu hoặc rối loạn thần kinh phải trải qua CT hoặc NMR của đầu và chẩn đoán hội chứng của vena cava cấp trên. Bệnh nhân bị đau xương hoặc tăng canxi huyết hoặc phosphatase alkaline phải được quét đồng vị phóng xạ. Những nghiên cứu này không được hiển thị khi không có các triệu chứng, dấu hiệu đáng nghi hoặc vi phạm các xét nghiệm phòng thí nghiệm. Các xét nghiệm máu khác, như xét nghiệm máu lâm sàng, albumin huyết thanh, creatinine, không đóng vai trò xác định giai đoạn, nhưng cung cấp thông tin dự đoán quan trọng về khả năng điều trị của bệnh nhân.

trusted-source[27], [28], [29]

Những gì cần phải kiểm tra?

Những bài kiểm tra nào là cần thiết?

Điều trị ung thư phổi

Điều trị ung thư phổi thường liên quan đến việc đánh giá tính khả thi của phẫu thuật tiếp theo phẫu thuật, hóa trị và / hoặc xạ trị, tùy thuộc vào loại khối u và giai đoạn. Nhiều yếu tố không liên quan có thể ảnh hưởng đến khả năng điều trị phẫu thuật. Dự trữ phế quản phổi yếu; kiệt sức; điều kiện thể chất suy yếu; bệnh đi kèm, bao gồm giảm tế bào máu, và rối loạn tâm thần hoặc nhận thức có thể dẫn đến sự lựa chọn giảm nhẹ chứ không phải là chiến thuật chăm sóc đặc biệt, hoặc từ bỏ điều trị nói chung, ngay cả dưới điều kiện chữa bệnh có thể là về mặt kỹ thuật có thể.

Phẫu thuật can thiệp chỉ được thực hiện trong những trường hợp khi bệnh nhân có đủ dự phòng phổi sau khi cắt bỏ thùy hoặc toàn bộ phổi. Bệnh nhân preoperatively buộc phải thể tích thở trong 1 giây (FEV1) lớn hơn 2 lít, thường chuyển pneumonectomy. Bệnh nhân có FEV1 dưới 2 lít định lượng ghi xạ hình tưới máu hạt nhân phóng xạ được thực hiện để xác định sự mất mát khối lượng chức năng, có thể được dự kiến sẽ là kết quả của phẫu thuật ở bệnh nhân. Sau khi phẫu thuật FEV1 có thể dự đoán được bằng cách nhân tỷ lệ phần trăm của sự truyền perfusion của phổi không được cải thiện với FEV tiền phẫu. Các dự đoán FEV1> 800 mL hoặc> 40% FEV1 bình thường cho thấy đầy đủ chức năng của phổi sau phẫu thuật, mặc dù các nghiên cứu về giảm thể tích phổi phẫu thuật ở những bệnh nhân COPD cho thấy bệnh nhân bị FEV1 <800 ml có thể di chuyển cắt bỏ nếu khối u nằm trong bóng nước kém hoạt động (đỉnh nhất ) vùng phổi. Bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt tại các bệnh viện nơi hoạt động thường xuyên hơn có ít biến chứng hơn và nhiều khả năng để tồn tại so với bệnh nhân phẫu thuật tại các bệnh viện với ít kinh nghiệm hoạt động.

Nhiều phác đồ hoá trị đã được phát triển để điều trị ; không có chế độ nào đã chứng minh được lợi thế của nó. Do đó, việc lựa chọn điều trị thường phụ thuộc vào kinh nghiệm của địa phương, chống chỉ định và độc tính của thuốc. Sự lựa chọn thuốc cho bệnh tái phát sau khi điều trị phụ thuộc vào các trang web và bao gồm địa phương tái phát lặp đi lặp lại hóa trị, xạ trị và brachytherapy với di căn dạng endobronchial của bệnh, khi chiếu xạ bên ngoài thêm là không thể.

Liệu pháp bức xạ có nguy cơ phát triển viêm phổi do phóng xạ, khi vùng phổi lớn tiếp xúc với liều lượng phóng xạ lớn trong một thời gian dài. Viêm phổi do phóng xạ có thể xảy ra trong vòng 3 tháng sau khi có rất nhiều biện pháp điều trị. Ho, hụt hơi, nhiệt độ thấp hoặc đau phổi có thể báo hiệu sự phát triển của tình trạng này, như tiếng thở khò khè hoặc tiếng ồn ma sát. Kết quả chụp X-quang ngực có thể không chắc chắn; CT có thể biểu hiện sự thâm nhiễm không xác định mà không có khối lượng rời rạc. Chẩn đoán thường được xác định bằng phương pháp loại bỏ. Viêm phổi do xạ trị được điều trị bằng prednisolone 60 mg trong 2-4 tuần, sau đó giảm liều dần dần.

Vì nhiều bệnh nhân tử vong, nên chăm sóc ở trạng thái tiền sử. Các triệu chứng khó thở, đau, lo lắng, buồn nôn và chán ăn là phổ biến nhất và có thể được điều trị bằng đường tiêm với morphine; uống opioid qua đường miệng hoặc qua da và thuốc chống nôn.

Điều trị ung thư phổi tế bào nhỏ

Ung thư phổi tế bào nhỏ ở mọi giai đoạn thường nhạy cảm với điều trị ban đầu, nhưng điều này vẫn tồn tại trong một thời gian ngắn. Phẫu thuật thường không có vai trò trong việc điều trị loại tế bào nhỏ, nhưng có thể là một phương pháp điều trị trong bệnh nhân hiếm người có nhỏ trung ương mà không phổ biến vũ khí khối u (như nhân đơn độc bị cô lập trong phổi).

Trong giai đoạn bệnh hạn chế bốn chu kỳ điều trị kết hợp, etoposide, và thuốc platin (cisplatin hoặc carboplatin), có lẽ là chương trình hiệu quả nhất, mặc dù kết hợp với các loại thuốc khác, bao gồm vinkalkaloidy (vinblastine, vincristine, vinorelbine), đại lý alkyl hóa (cyclophosphamide, ifosfamide), doxorubicin , taxanes (docetaxel, paclitaxel) và gemcitabine cũng được sử dụng thường xuyên. Xạ trị tiếp tục cải thiện phản ứng; định nghĩa của bệnh hạn chế như một quá trình giới hạn nửa ngực, dựa trên một sự gia tăng đáng kể trong tỷ lệ sống quan sát với xạ trị. Một số chuyên gia đề nghị chiếu xạ sọ để ngăn ngừa di căn não; micrometastases được phổ biến trong ung thư phổi tế bào nhỏ, và các loại thuốc hóa trị không đi qua hàng rào máu não.

Với một bệnh thông thường, việc điều trị giống như ở giai đoạn hạn chế, nhưng không có liệu pháp xạ trị song song. Thay thế etoposide với chất ức chế topoisomerase (irinotecan hoặc topotecan) có thể cải thiện khả năng sống sót. Những thuốc này trong liệu pháp đơn trị hoặc kết hợp với các thuốc khác cũng thường được sử dụng trong một bệnh kháng và các khối u ác tính của các cơ quan hô hấp ở bất kỳ giai đoạn nào trong trường hợp tái phát. Chiếu xạ thường được sử dụng như một phương pháp giảm nhẹ để điều trị di căn trong xương hoặc não.

Nói chung, ung thư phổi tế bào nhỏ cho thấy tiên lượng xấu, mặc dù những bệnh nhân có chức năng hoạt động tốt nên được mời tham gia nghiên cứu lâm sàng.

Điều trị ung thư phổi không phải là tế bào nhỏ

Điều trị ung thư phổi không phải là tế bào nhỏ phụ thuộc vào giai đoạn. Đối với giai đoạn I và II, tiêu chuẩn là cắt bỏ phẫu thuật với cắt bỏ thùy hoặc phẫu thuật cắt phế quản, kết hợp với việc loại bỏ các hạch lympho trung gian có chọn lọc hoặc toàn bộ. Việc cắt bỏ một khối lượng nhỏ hơn, bao gồm cắt bỏ đoạn và cắt bỏ nêm, được xem xét cho bệnh nhân có dự trữ phổi yếu. Phương pháp phẫu thuật cho phép điều trị khoảng 55-75% bệnh nhân giai đoạn I và 35-55% bệnh nhân giai đoạn II. Hoá trị liệu bổ trợ có lẽ là hiệu quả trong giai đoạn đầu của bệnh (Ib và II). Sự gia tăng tỷ lệ sống sót trong 5 năm (69% so với 54%) và sự sống sót không tiến triển (61% so với 49%) được quan sát thấy với cisplatin cộng với vinorelbine. Bởi vì sự cải thiện là nhỏ, nên quyết định tiến hành hoá trị liệu bổ trợ phải được thực hiện trên cơ sở cá nhân. Vai trò của hóa trị liệu tân trang trong giai đoạn đầu đang trong giai đoạn nghiên cứu.

Giai đoạn III của bệnh là một hoặc nhiều khối u tiên tiến cục bộ liên quan đến hạch bạch huyết vùng, nhưng không có di căn xa. Trong giai đoạn IIIA u di căn với các hạch bạch huyết trung gian được tìm thấy trong quá trình phẫu thuật, cắt bỏ cung cấp một sự sống còn năm năm 20-25%. Liệu pháp xạ trị có hoặc không có hóa trị được coi là tiêu chuẩn cho một bệnh không thể thực hiện được trong giai đoạn IIIA, nhưng tỷ lệ sống còn thấp (trung vị sống 10-14 tháng). Các nghiên cứu gần đây cho thấy kết quả tốt hơn với hóa trị trước phẫu thuật cộng với xạ trị và hóa trị sau phẫu thuật. Đây vẫn là lĩnh vực nghiên cứu sâu hơn.

Các giai đoạn IIIB có sự liên quan giữa các hạch lympho trung gian, hạch bạch huyết khu vực hoại tử hoại tử hoặc tràn dịch màng phổi ác tính đòi hỏi phải sử dụng liệu pháp xạ trị hoặc hóa trị hoặc cả hai phương pháp. Việc bổ sung các chất hoá trị liệu xạ trị liệu như cisplatin, paclitaxel, vincristine và cyclophosphamide làm cải thiện sự sống còn. Bệnh nhân có khối u tiên tiến cục bộ phát triển trong tim, các mạch lớn, tĩnh mạch trung tâm, hoặc cột sống thường được xạ trị. Trong một số ít trường hợp (T4N0M0), có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ bằng liệu pháp hóa trị liệu bổ sung hay thuốc bổ bổ trợ. Tỷ lệ sống sót 5 năm của bệnh nhân điều trị trong giai đoạn IIIB là 5%.

Mục tiêu của điều trị cho giai đoạn IV là để giảm các triệu chứng của ung thư phổi. Hóa trị và xạ trị có thể được sử dụng để làm giảm khối lượng của các khối u, điều trị triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống. Tuy nhiên, sự tồn tại trung bình là dưới 9 tháng; ít hơn 25% bệnh nhân sống trong vòng 1 năm. Thủ tục phẫu thuật bao gồm Chọc sóc giảm nhẹ và pleurodesis khi tràn dịch lặp đi lặp lại, màng phổi thoát nước đặt catheter, phá hủy bronchoscopic mô khối u làm tổn hại đến khí quản và phế quản chính, vị trí của stent để ngăn ngừa tắc đường thở và trong một số trường hợp, ổn định cột sống khi đe dọa chèn ép tủy sống.

Một số loại thuốc sinh học mới có tác động đến khối u. Những bệnh nhân không đáp ứng với điều trị bằng một loại thuốc bạch kim và docetaxel, GEFITINIB có thể được sử dụng - một chất ức chế tyrosine kinase thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR). Các chế phẩm sinh học khác trong giai đoạn nghiên cứu bao gồm các chất ức chế EGFR khác, các oligonucleotides antisense tới mRNA EGFR (các chất trung gian RNA) và các chất ức chế transferes farnesyl.

Điều quan trọng là phải phân biệt giữa tái phát tế bào không nhỏ, khối u nguyên phát thứ hai độc lập, ung thư phổi tế bào không nhỏ và tái phát ở xa. Điều trị khối u nguyên phát thứ hai độc lập và sự tái phát của bệnh không nhỏ được thực hiện theo các nguyên tắc tương tự áp dụng cho các khối u tiên phát trong giai đoạn I-III. Nếu phẫu thuật ban đầu được sử dụng, phương pháp chính là xạ trị. Nếu tái phát hiện như là di căn xa, bệnh nhân được điều trị như trong giai đoạn IV với trọng tâm là các thủ tục giảm nhẹ.

Trong một loạt các biện pháp y tế, điều quan trọng là tuân theo chế độ ăn uống đối với bệnh ung thư phổi.

Thông tin thêm về cách điều trị

Phòng ngừa

Ngăn ngừa ung thư phế quản chỉ khi ngừng hút thuốc. Hiệu quả của bất kỳ can thiệp tích cực nào không được chứng minh. Giảm hàm lượng radon ở khu vực dân cư cao sẽ loại bỏ bức xạ gây ung thư, nhưng sự giảm tỷ lệ ung thư phổi vẫn chưa được chứng minh. Việc tăng tiêu thụ trái cây và rau cải có retinoids cao và hàm lượng beta-carotene có lẽ không ảnh hưởng đến sự xuất hiện của ung thư phổi. Bổ sung vitamin ở người hút thuốc hoặc không có hiệu quả đã được chứng minh (vitamin E), hoặc có hại (beta-carotene). Dữ liệu ban đầu chỉ ra rằng NSAIDs và bổ sung vitamin E bổ sung có thể bảo vệ các bệnh nhân ung thư phổi sớm cần được xác nhận. Các phương pháp tiếp cận phân tử mới nhằm vào các đường dẫn tín hiệu tế bào và điều chỉnh chu kỳ tế bào, cũng như các kháng nguyên liên quan đến khối u, đang được nghiên cứu.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Dự báo

Ung thư phổi có một tiên lượng không thuận lợi, ngay cả với các liệu pháp mới. Trung bình, không điều trị, những bệnh nhân có tế bào non-non non sớm sống trong khoảng 6 tháng, trong khi tỷ lệ sống sót 5 năm đối với bệnh nhân được điều trị khoảng 9 tháng. Bệnh nhân có khối u tế bào nhỏ thường có tiên lượng xấu, tỉ lệ sống sót 5 năm dưới 1%. Tuổi thọ trung bình của một bệnh có giới hạn là 20 tháng, tỷ lệ sống sót năm năm là 20%. Ở nhiều bệnh nhân ung thư phổi tế bào nhỏ, hóa trị kéo dài cuộc sống và cải thiện chất lượng của nó đến một mức độ đủ, điều này biện minh cho việc sử dụng nó. Tỷ lệ sống sót 5 năm của bệnh nhân ung thư phổi không phải là tế bào nhỏ phụ thuộc vào giai đoạn, từ 60% đến 70% đối với bệnh nhân giai đoạn 1 đến gần 0% ở giai đoạn IV; Các dữ liệu sẵn có cho thấy sự sống còn của bệnh nhân trong giai đoạn sớm của bệnh trong các phác đồ hóa trị bằng thuốc platin. Với những kết quả đáng thất vọng trong điều trị bệnh ở giai đoạn sau, những nỗ lực giảm tính gây chết người đang ngày càng tập trung vào việc phát hiện sớm và các biện pháp phòng ngừa tiên phong.

Chụp X quang phổi ở những bệnh nhân có nguy cơ có thể phát hiện ung thư phổi ở giai đoạn sớm, nhưng không làm giảm tử vong. Chiếu CT là nhạy cảm hơn trong việc phát hiện các khối u, tuy nhiên, một số lượng lớn các kết quả dương tính giả tăng số lượng các thủ tục chẩn đoán xâm lấn không cần thiết sử dụng để xác nhận các kết quả của CT. Các thủ tục này rất tốn kém và có nguy cơ biến chứng. Chiến lược quét CT hàng năm của người hút thuốc với việc thực hiện PET tiếp theo hoặc CT có độ phân giải cao để đánh giá những thay đổi không chắc chắn đang được nghiên cứu. Mặc dù chiến lược này, rõ ràng, không cho phép giảm tính gây chết người và không thể được khuyến cáo cho thực hành rộng. Nghiên cứu trong tương lai có thể bao gồm một sự kết hợp của phân tích phân tử của gen marker (ví dụ, K-RAS, p53, EGFR), đờm đếm tế bào và phát hiện các hợp chất hữu cơ ung thư liên quan đến (ví dụ, ankan, benzen) trong không khí thở ra.

trusted-source[37], [38], [39], [40]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.