^

Sức khoẻ

Đau ngực

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Tim, phổi, thực quản và các mạch máu lớn nhận được thâu nhập innervation của cùng một hạch thần kinh vú. Xung đau từ các cơ quan này thường được coi là cơn đau ở ngực, nhưng bởi vì có được qua các sợi thần kinh hướng tâm trong hạch rễ lưng, đau ngực có thể được cảm nhận tại bất kỳ điểm giữa vùng thượng vị và hố tĩnh mạch cảnh, bao gồm cả cánh tay và vai (như đau gọi).

Các xung nhịp đau từ ngực có thể gây khó chịu, được mô tả như là áp lực, vỡ, đau, đốt cháy và đôi khi đau nhức. Bởi vì những cảm giác này có căn cứ nội tạng, nhiều bệnh nhân mô tả chúng là đau đớn, mặc dù chúng được diễn giải chính xác hơn là cảm thấy không thoải mái.

trusted-source[1], [2],

Nguyên nhân đau ngực

Nhiều bệnh kèm theo khó chịu hoặc đau ở ngực. Một số trong số họ (ví dụ, nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực không ổn định, động mạch chủ ngực mạch chủ, căng tràn khí màng phổi, vỡ thực quản, tắc mạch phổi) đại diện cho một mối đe dọa trực tiếp đến cuộc sống. Một số bệnh (đau thắt ngực ổn định, viêm màng ngoài tim, viêm cơ tim, tràn khí màng phổi, viêm phổi, viêm tụy, khối u khác nhau của ngực) là một mối đe dọa tiềm tàng đối với cuộc sống của bệnh nhân. Các điều kiện khác [như trào ngược dạ dày (GERD), loét dạ dày tá tràng, khó nuốt, đau lưng, chấn thương ngực, bệnh đường mật, nấm da] gây ra cảm giác khó chịu, nhưng thường vô hại.

Đau ngực ở trẻ em và thanh thiếu niên (dưới 30 tuổi) hiếm khi xảy ra thiếu máu cơ tim, nhưng nhồi máu cơ tim có thể phát triển ở tuổi 20. Thường xuyên hơn ở nhóm tuổi này có tổn thương cơ, xương hoặc bệnh phổi.

Đau ngực là lý do phổ biến nhất để gọi bác sĩ cấp cứu. Các bệnh chính của hệ thống tim mạch, trong đó có cảm giác đau đớn rõ rệt ở ngực, là:

  • đau thắt ngực,
  • nhồi máu cơ tim,
  • phẩu thuật động mạch chủ,
  • huyết khối tắc nghẽn động mạch phổi,
  • viêm màng ngoài tim.

Một ví dụ cổ điển về đau hoặc khó chịu ở ngực là căng thẳng đau thắt ngực. Với cơn đau thắt ngực "cổ điển" của căng thẳng trong khi gắng sức, đau hoặc cảm giác khó chịu của bản chất ép buộc hoặc nén sau xương ức phát sinh. Đau với đau thắt ngực nhanh chóng biến mất sau khi chấm dứt tải (sau khi ngừng), thường là trong vòng 2-3 phút. Ít hơn 5 phút. Nếu bạn dùng nitroglycerin ngay dưới lưỡi - đau sẽ biến mất sau 1,5-2 phút. Đau trong đau thắt ngực là do thiếu máu cơ tim. Với cơn đau thắt ngực tự phát, đau xảy ra khi nghỉ ngơi (" đau thắt lưng"), nhưng đặc điểm đau đớn của các cơn đau điển hình cũng giống như đau thắt ngực. Ngoài ra, hầu hết bệnh nhân đau thắt tự phát có đau thắt ngực đồng thời. Đau ngực tự phát có độc ("sạch") là rất hiếm. Với đau thắt tự phát trong hầu hết các trường hợp, có một tác dụng rõ ràng khi dùng nitroglycerin. Với cơn đau ở ngực, phát sinh khi nghỉ ngơi, hiệu quả của nitroglycerin có giá trị chẩn đoán rất lớn, cho thấy lợi ích của chứng thiếu máu cục bộ của cơn đau.

Đối với đau thắt ngực không ổn định và nhồi máu cơ tim là những cơn đau dữ dội hơn, kèm theo nỗi sợ hãi, đổ mồ hôi. Với cơn đau tim, đau, theo nguyên tắc, không liên quan đến tải. Ít nhất, không nghỉ ngơi sau khi chấm dứt bốc hàng. Thời gian đau với nhồi máu có thể đạt được vài giờ hoặc thậm chí vài ngày. Nitroglycerin trong hầu hết các trường hợp không loại trừ đau trong nhồi máu cơ tim. Trước khi thiết lập chẩn đoán chính xác với đau ngực, theo tính chất của cơn đau thắt ngực không ổn định tương ứng hoặc nhồi máu cơ tim, thuật ngữ " hội chứng mạch vành cấp tính " được sử dụng.

Với phẫu thuật động mạch chủ, đau, như một quy luật, là rất mạnh, ngay lập tức đạt đến một tối đa và thường xuyên phát ra ở lưng.

Đau ở ngực với một đồ sộ thuyên tắc phổi thường rất giống với nỗi đau của một cơn đau tim, nhưng tại cùng một thời gian hầu như khó thở luôn được đánh dấu (tăng nhịp thở - thở nhanh). Trong trường hợp nhồi máu phổi, sau 3-4 ngày có các cơn đau từ một phía của lồng ngực có màng phổi (tăng lên khi hít thở sâu và ho). Chẩn đoán được tạo điều kiện bằng cách tính đến các yếu tố nguy cơ gây tắc nghẽn phổi và không có dấu hiệu đau tim trên ECG. Làm rõ các chẩn đoán được thực hiện sau khi nhập viện.

Đối với viêm màng ngoài tim có đặc điểm tăng đau với hít thở sâu, ho, nuốt, nằm lưng. Thông thường, sự đau đớn phát ra từ các cơ xương chậu. Đau giảm khi nghiêng về phía trước hoặc ở tư thế nằm ngửa.

Các bệnh ngoài da chính, có đặc điểm là đau ở ngực, bao gồm các bệnh về phổi, đường tiêu hóa, cột sống và ngực.

Trong các bệnh về phổi và phổi, đau thường ở một bên, ở các phần bên ngực, tăng lên khi hít phải, ho, cử động của thân. Bệnh của thực quản và dạ dày thường gây ra những cảm giác như ợ nóng, cháy, có liên quan đến lượng thức ăn và thường tăng ở vị trí nằm ngửa. Trong điều kiện cấp bách, đau có thể là cấp tính ("dao găm"). Chẩn đoán được tạo điều kiện bởi sự vắng mặt của tiền sử đau thắt ngực, nhận biết mối liên quan giữa ăn uống, giảm đau ở tư thế ngồi, sau khi dùng thuốc giảm axit. Đối với đau do sự thất bại của cột sống và ngực, sự xuất hiện hoặc tăng cường với các cử động của thân cây là đặc trưng, đau đớn khi palpation.

Do đó, đau ngực gây ra bởi các bệnh ngoại khoa hầu như luôn luôn khác nhau rõ rệt với đau trong một điển hình của các bệnh về hệ thống tim mạch.

Nhiều người mắc chứng đau tim có tính chất "thần kinh" thần kinh (" dystonia thần kinh "). Các chứng đau thần kinh thường thấy ở vùng xung quanh của tim (ở vùng núm vú). Trong hầu hết các trường hợp, bạn có thể chỉ định vị trí đau bằng ngón tay của bạn. Thông thường quan sát thấy đau thần kinh gồm hai loại: cấp tính, đau ngắn hạn "xỏ lỗ" nhân vật, không cho phép để thở, hoặc dài đau đau ở tim cho một vài giờ, hoặc gần như không đổi. đau thần kinh thường kèm theo khó thở nặng và lo lắng, cho đến khi rối loạn hoảng sợ cái gọi là, và trong những trường hợp chẩn đoán phân biệt hội chứng mạch vành cấp tính và cấp cứu y tế khác có thể khá khó khăn.

Do đó, với các biểu hiện điển hình của hội chứng đau, rất dễ dàng để xác định chẩn đoán tất cả các điều kiện tim mạch khẩn cấp được liệt kê. Đau ở ngực gây ra bởi bệnh lý ngoài tim, với một hình ảnh lâm sàng điển hình, cũng luôn khác biệt rõ rệt với cảm giác đau ở tổn thương hệ thống tim mạch. Những khó khăn phát sinh các biểu hiện không điển hình hoặc hoàn toàn không điển hình của cả hai bệnh tim mạch và ngoại ngoài.

Sau khi nhập viện và khám bệnh nhân bị đau ngực ở 15-70% chẩn đoán hội chứng mạch vành cấp tính, khoảng 1-2% - nghẽn mạch phổi hoặc bệnh tim mạch khác, bệnh nhân còn lại là nguyên nhân của đau ngực là bệnh extracardiac.

trusted-source[3], [4],

Triệu chứng đau ngực

Các triệu chứng xảy ra với các bệnh nghiêm trọng ở ngực thường rất giống nhau, nhưng đôi khi chúng có thể được phân biệt.

  • Một cơn đau không chịu nổi lên đến cổ hoặc cánh tay, cho biết thiếu máu cấp hoặc nhồi máu cơ tim. Bệnh nhân thường so sánh đau thiếu máu cơ tim với chứng khó tiêu.
  • Đau liên quan đến tập thể dục, biến mất khi nghỉ ngơi, là đặc trưng của đau thắt ngực.
  • Đau đớn, tấy ở lưng, cho thấy một sự phân tầng của động mạch chủ ngực.
  • Đau đớn, mọc từ vùng thượng vị đến cổ họng, tăng ở vị trí dễ bị ngã và giảm khi dùng thuốc giảm axit, là một dấu hiệu của GERD.
  • Nhiệt độ cơ thể cao, ớn lạnh và ho làm chứng cho bệnh viêm phổi.
  • Phát âm khó thở xảy ra với thuyên tắc phổi và viêm phổi.
  • Đau có thể bị kích thích do thở, vận động, hoặc cả hai yếu tố này trong cả bệnh nặng và nhẹ; những yếu tố kích thích này không cụ thể.
  • Ngắn (ít hơn 5 giây), đau cấp tính, không liên tục hiếm khi là dấu hiệu của bệnh lý nghiêm trọng.

trusted-source[5], [6], [7], [8]

Kiểm tra mục tiêu

Các triệu chứng như nhịp tim nhanh, nhịp tim chậm, thở nhanh, hạ huyết áp hoặc có dấu hiệu rối loạn tuần hoàn (ví dụ, sự nhầm lẫn, tím tái, vã mồ hôi), không rõ ràng, nhưng sự hiện diện của họ làm tăng khả năng rằng các bệnh nhân có bệnh nặng.

Không có tiếng hô hấp ở một bên là dấu hiệu tràn khí màng phổi; cộng hưởng âm thanh bộ gõ và sưng tấy cổ tử cung làm chứng cho bệnh tràn khí màng phổi tràn lan. Nhiệt độ cơ thể tăng lên và thở khò khè là triệu chứng của bệnh viêm phổi. Sốt có thể xảy ra với thuyên tắc phổi, viêm màng ngoài tim, nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc vỡ thực quản. Đối với viêm màng ngoài tim là bằng chứng của tiếng ồn ma sát. Sự xuất hiện của nhịp tim IV (S 4 ), tiếng ồn tâm thu của rối loạn cơ bắp hoặc cả hai dấu hiệu xuất hiện với nhồi máu cơ tim. Các tổn thương cục bộ của hệ thống thần kinh trung ương, tiếng ồn của động mạch chủ, sự bất đối xứng của xung hoặc huyết áp trên bàn tay - các triệu chứng phân tầng của phần ngực của động mạch chủ. Sưng và đau nhức của chi dưới cho thấy huyết khối tĩnh mạch sâu, và do đó có thể xảy ra tắc mạch động mạch phổi. Đau ở ngực trong khi đánh răng xảy ra ở 15% bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp, triệu chứng này không đặc hiệu đối với các bệnh trên ngực.

Các phương pháp nghiên cứu bổ sung

Khối lượng khám tối thiểu của bệnh nhân đau ngực gồm có đo oxy, đo ECG và chụp X-quang ngực. Người lớn thường tiến hành nghiên cứu đánh dấu tổn thương cơ tim. Kết quả của các thử nghiệm này, kết hợp với dữ liệu từ kiểm tra anamnamis và khách quan, cho phép một chẩn đoán giả định. Xét nghiệm máu thường không có trong một cuộc kiểm tra ban đầu. Một số dấu hiệu bình thường của dấu hiệu tổn thương cơ tim không thể là cơ sở để loại trừ bệnh tim. Trong trường hợp thiếu máu cơ tim, nghiên cứu nên được lặp lại nhiều lần, cũng như ECG, cũng có thể thực hiện ECG-stress và siêu âm tim trội.

Việc chẩn đoán sử dụng viên nitroglycerin dưới lưỡi hoặc thuốc kháng acid không cho phép phân biệt chứng thiếu máu cơ tim đáng tin cậy và GERD hoặc viêm dạ dày. Bất kỳ loại thuốc này có thể làm giảm các triệu chứng của mỗi bệnh.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Chẩn đoán đau ngực

Đặc điểm kỹ thuật của địa phương hóa, thời gian, tính chất và cường độ của cơn đau, cũng như khiêu khích và làm giảm các yếu tố của nó là rất quan trọng. Trước bệnh tim, điều hành của các loại thuốc có thể gây ra co thắt động mạch vành (ví dụ, cocaine, thuốc ức chế phosphodiesterase), sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch, hoặc thuyên tắc phổi (ví dụ, đau ở chân hoặc gãy xương trước cố định, đi du lịch, mang thai) cũng rất quan trọng. Sự hiện diện hay vắng mặt của các yếu tố nguy cơ tim mạch (như tăng huyết áp, tăng cholesterol máu, hút thuốc, tiền sử gia đình) làm tăng khả năng mắc bệnh động mạch vành, nhưng không giúp làm rõ những nguyên nhân của đau ngực cấp tính.

trusted-source[19], [20], [21], [22], [23]

Điều trị đau ở ngực

Điều trị đau ở ngực được thực hiện theo chẩn đoán. Trong trường hợp không hiểu rõ nguyên nhân gây đau ở ngực, bệnh nhân phải được đưa đến bệnh viện để theo dõi tình trạng của tim và kiểm tra sâu hơn. Triệu chứng, bạn có thể kê toa thuốc phiện (nếu cần) trước khi chẩn đoán.

trusted-source[24], [25], [26], [27]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.