Các triệu chứng của bệnh lao

Các triệu chứng lâm sàng của lao phổi là rất đa dạng, nhưng không có dấu hiệu cụ thể của bệnh. Điều này đặc biệt quan trọng trong điều kiện hiện đại với điều kiện môi trường không thuận lợi, thường xuyên sử dụng nhiều loại vaccin, huyết thanh và kháng sinh, cũng như những thay đổi về tính chất của chất gây bệnh lao.

Nên nhớ rằng có ba trường hợp:

• bệnh nhân lao tại xuất hiện triệu chứng tìm y tế nói chung các học viên, nội khoa, chuyên khoa phổi, chuyên gia bệnh truyền nhiễm, một nhà thần kinh học, ít nhất - để cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác, chứ không phải đến bác sĩ chuyên TB chuyên gia,
• Bệnh lao là bệnh truyền nhiễm, và bệnh nhân có thể gây nguy hiểm nghiêm trọng cho người xung quanh;
• điều trị bệnh nhân bị bệnh lao đòi hỏi phải sử dụng các thuốc kháng lao cụ thể và cần được giám sát bởi một bác sỹ nhi khoa với kiến thức và kỹ năng cần thiết.

Khám nghiệm và khám lâm sàng chỉ cho phép nghi ngờ bệnh lao. Đối với việc xác định kịp thời chẩn đoán, cần phải có các phương pháp nghiên cứu đặc biệt: miễn dịch, vi sinh, xạ trị, nội soi và hình thái học. Chúng rất quan trọng trong chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh lao, đánh giá tiến trình của bệnh và kết quả điều trị.

Học tập khiếu nại và giải quyết khiếu nại

Khi gặp gỡ lịch sử là cần thiết để xác định khi nào và làm thế nào nó đã được tiết lộ lao: để xem một bác sĩ về bất kỳ khiếu nại hoặc trong quá trình kiểm tra (dự phòng hoặc các bệnh khác). Bệnh nhân được hỏi về thời điểm khởi phát triệu chứng và động lực của họ trước khi chuyển bệnh, thương tích, hoạt động. Hãy chú ý đến như triệu chứng bệnh lao có thể như tràn dịch màng phổi và viêm hạch, xác định các bệnh đi kèm: đái tháo đường, bụi phổi silic, loét dạ dày và loét tá tràng, nghiện rượu, lạm dụng ma túy, nhiễm HIV, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD), hen suyễn. Chỉ định, nếu nó không nhận được thuốc ức chế miễn dịch trung gian tế bào (glucocorticoid, cytostatics, kháng thể đối với yếu tố hoại tử khối u).

Thông tin quan trọng về việc ở lại các vùng có tỷ lệ mắc bệnh lao cao, trong các cơ sở của hệ thống giáo dục, về tham gia vào các hoạt động phòng chống, nơi chốn và điều kiện cư trú của bệnh nhân, sự có mặt của trẻ em trong gia đình. Nghề nghiệp và bản chất của công việc, vật chất và điều kiện sống, lối sống, sự có mặt của những thói quen xấu (hút thuốc, uống rượu, ma túy) rất quan trọng. Đánh giá mức độ văn hoá của bệnh nhân. Cha mẹ của trẻ em và thanh thiếu niên bị bệnh được hỏi về việc chủng ngừa bệnh lao và kết quả của các thử nghiệm lao tố. Cũng cần phải có thông tin về sức khoẻ của các thành viên trong gia đình, có thể tiếp xúc với bệnh nhân lao và thời gian của bệnh, và sự hiện diện của bệnh nhân lao phổi.

Khi phát hiện tiếp xúc với bệnh nhân là rất quan trọng để làm rõ bệnh lao (yêu cầu đến một môi chăm sóc sức khỏe) hình thức của bệnh, bài tiết vi khuẩn, sự hiện diện của kháng mycobacteria với các thuốc kháng lao, xử lý tổ chức và thành công của nó.

Các triệu chứng điển hình về bệnh lao của hệ hô hấp: yếu, mệt mỏi, suy nhược ăn, giảm cân, sốt, đổ mồ hôi. Ho, khó thở, đau ngực, ho ra máu. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh lao khác nhau, chúng xảy ra trong các kết hợp khác nhau.

Biểu hiện sớm của nhiễm độc lao có thể là các triệu chứng của bệnh lao, chẳng hạn như yếu đuối, mệt mỏi, suy giảm thèm ăn, giảm cân, kích thích, giảm hiệu quả. Bệnh nhân thường không liên kết các triệu chứng bệnh lao với bệnh này, tin rằng sự xuất hiện của họ là do căng thẳng về thể chất hoặc tâm thần. Các triệu chứng của bệnh lao và tình trạng say sưa đòi hỏi sự quan tâm ngày càng tăng, đặc biệt là ở những người thuộc nhóm nguy cơ bị bệnh lao. Với một nghiên cứu sâu về các bệnh nhân này, có thể xác định các dạng ban đầu của bệnh lao.

Sự gia tăng nhiệt độ cơ thể (sốt) là một triệu chứng điển hình của bệnh truyền nhiễm và nhiều bệnh không lây nhiễm.

Với bệnh lao, nhiệt độ cơ thể có thể bình thường, dưới da và sốt. Nó thường khác lability đáng kể và có thể tăng lên sau khi căng thẳng thể chất hoặc tinh thần. Sự gia tăng các bệnh nhân ở nhiệt độ cơ thể thường dễ dung nạp và thường gần như không cảm thấy.

Khi nhiễm độc tuberculous ở trẻ em, nhiệt độ cơ thể tăng lên vào buổi chiều trong một thời gian ngắn để 37.3-37.5 ° C. Những nâng cao như vậy được quan sát theo định kỳ, đôi khi không nhiều hơn hai lần một tuần, và xen kẽ với khoảng thời gian dài của nhiệt độ bình thường. Ít thường xuyên, nhiệt độ cơ thể được duy trì ở 37.0 o C với sự khác biệt giữa nhiệt độ buổi sáng và buổi tối khoảng một độ.

Duy trì sốt nhẹ, với những biến động nhỏ trong nhiệt độ vào ban ngày là điển hình cho bệnh lao và là phổ biến hơn ở tình trạng viêm không đặc hiệu mãn tính ở mũi họng, xoang cạnh mũi, đường mật hoặc bộ phận sinh dục. Tăng nhiệt độ cơ thể để subfebrile cũng có thể là do rối loạn nội tiết, sốt thấp khớp, bệnh sarcoid, bệnh Hodgkin, ung thư thận.

Sốt dây thần kinh là đặc trưng của thương tổn hình ống tiến triển nặng và nặng (lao phổi, viêm phổi bệnh hoại tử, chứng phổi màng phổi). Sốt sốt không liên tục là một trong những tính năng chẩn đoán giúp phân biệt dạng thương hàn của bệnh lao từ bệnh sốt thương hàn. Khác với bệnh lao, với sốt thương hàn, nhiệt độ cơ thể có khuynh hướng tăng ổn định, và sau đó vẫn giữ được độ ổn định cao trong một thời gian dài.

Trong một số ít trường hợp, bệnh nhân lao phổi lưu ý một loại sốt tê liệt, khi nhiệt độ buổi sáng vượt quá nhiệt độ buổi tối. Một cơn sốt như vậy cho thấy tình trạng nhiễm độc nghiêm trọng.

Tăng mồ hôi là một triệu chứng phổ biến của bệnh lao. Bệnh nhân lao trong giai đoạn đầu của bệnh thường thấy tăng đổ mồ hôi trên đầu và ngực trong đêm hoặc sáng sớm giờ. Mồ hôi nặng (triệu chứng của "túi ướt") dưới dạng mồ hôi dồi dào xảy ra trong viêm phổi caseous, lao miliary, hình thức nghiêm trọng và phức tạp khác của bệnh lao, cũng như các bệnh truyền nhiễm cấp tính không đặc hiệu và đợt cấp tính của các quá trình viêm mãn tính.

Ho rất thường đi kèm với các chứng viêm, u hạch và các bệnh khác của phổi, đường hô hấp, màng phổi, trung gian.

Trong giai đoạn đầu của bệnh lao, ho có thể vắng mặt, và đôi khi bệnh nhân nhận thấy ho tái phát. Với sự tiến triển của bệnh lao, ho sẽ tăng lên. Nó có thể khô (không sanh sản) và đờm (sinh sản). Ho khan khi khô xuất hiện khi phế quản được nén bởi các hạch lympho hoặc các cơ quan di căn thay thế, ví dụ ở bệnh nhân bị viêm màng phổi. Đặc biệt thường là ho khô hoại kinh xảy ra với lao phế quản. Ho có đờm xuất hiện ở những bệnh nhân với bệnh lao phổi ở sự phá hủy nhu mô phổi, sự hình thành của một limfobronhialnogo lỗ rò, bước đột phá vào cây phế quản của chất lỏng từ khoang màng phổi. Ho có bệnh lao cũng có thể do viêm phế quản không đặc hiệu mãn tính hoặc chứng co thắt phế quản kèm theo bệnh lao.

Đổ phổi ở bệnh nhân giai đoạn sớm của bệnh lao thường vắng mặt hoặc sự cô lập của nó có liên quan đến viêm phế quản mạn tính kèm theo. Sau khi sự phân hủy mô phổi, lượng đờm sẽ tăng lên. Trong lao phổi không biến chứng, đờm nhẹ thường không màu, đồng nhất và không mùi. Đốt kèm viêm không đặc hiệu dẫn đến ho tăng lên và sự gia tăng đáng kể đờm, có thể trở nên rỉ máu.

Hút thở là triệu chứng lâm sàng của suy hô hấp hay suy tim. Trong các bệnh về phổi, nó là do giảm bề mặt hô hấp, vi phạm tính khí phế quản, hạn chế đi ngực, vi phạm trao đổi khí trong phế nang. Một số ý nghĩa quan trọng là tác động lên trung tâm hô hấp của các sản phẩm độc hại hoạt động quan trọng của vi sinh vật gây bệnh và các chất hình thành trong quá trình phân hủy các mô.

Phát âm khó thở - với lao phổi cấp tính, cũng như với bệnh phổi phổi phổ biến, xơ vữa, lao xơ xơ vữa.

Tiến trình lao phổi có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh tim phổi mãn tính (CHLS) và suy tim phổi. Trong những trường hợp này, khó thở tăng lên rõ rệt.

Một tỷ lệ lớn người hút thuốc trong số những bệnh nhân lao phổi xác định tỷ lệ hiện mắc của COPD đồng thời, có thể ảnh hưởng đến tần số và mức độ nghiêm trọng của khó thở thở ra, và đòi hỏi chẩn đoán phân biệt.

Khó thở thường là triệu chứng đầu tiên và chủ yếu của các biến chứng bệnh lao phổi như tràn khí màng phổi tự phát, xẹp phổi thùy hoặc phổi, thuyên tắc phổi. Với sự tích tụ nhanh chóng của một lượng đáng kể các exudate trong khoang màng phổi, khó thở thở khó thở đột ngột có thể xuất hiện.

Đau ngực là một triệu chứng của các bệnh ở các cơ quan khác nhau: khí quản, phổi, phổi, tim, động mạch chủ, màng ngoài tim, ngực, cột sống, thực quản, đôi khi là các cơ quan bụng.

Với bệnh lao phổi, đau ngực thường xảy ra do sự lan truyền của viêm đến mô màng phổi và sự xuất hiện của viêm bàng quang quanh răng. Đau phát sinh và tăng lên khi hít thở, ho, và những cử động đột ngột. Việc nội địa hóa cơn đau thường tương ứng với sự phóng của phần bị ảnh hưởng của phổi đến thành ngực. Tuy nhiên, với chứng viêm phổi cơ hoành và trung thất, cơn đau bức xạ vào vùng thượng vị, cổ. Vai, vùng tim. Sự suy yếu và biến mất của đau ở bệnh lao có thể xảy ra ngay cả khi không có sự hồi phục của căn bệnh tiềm ẩn.

Với viêm màng phổi khô, đau xuất hiện dần dần và kéo dài trong một thời gian dài. Nó tăng lên khi ho và thở sâu, nhấn vào thành ngực và, tùy thuộc vào vị trí viêm, có thể bị chiếu xạ tới vùng thượng vị hoặc vùng thắt lưng. Điều này làm cho chẩn đoán khó khăn. Ở những bệnh nhân bị viêm màng phổi hoại tử, đau ngực phát sinh rất mạnh, nhưng giảm với sự tích tụ của dịch ra huyết và vẫn cùn cho đến khi nó hồi phục.

Trong trường hợp viêm màng ngoài tim cấp tính, đôi khi xảy ra ở bệnh lao, đau thường thì cùn, không ổn định. Nó giảm trong một vị trí ngồi khi nghiêng về phía trước. Sau khi xuất hiện tràn dịch màng ngoài tim, cơn đau sẽ giảm, nhưng khi nó biến mất, nó có thể xuất hiện trở lại.

Một cơn nhức đột ngột ở ngực xảy ra khi lao phổi phức tạp do tràn khí màng phổi tự phát. Không giống như cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim, đau với tràn khí màng phổi tăng lên trong suốt cuộc trò chuyện và ho, không lan sang cánh tay trái.

Với đau dây thần kinh liên sườn, đau đớn bị giới hạn bởi vùng của dây thần kinh liên sườn và được tăng cường bởi áp lực lên không gian liên sườn. Trái ngược với đau thắt ống dẫn trứng, nó tăng lên khi cơ thể nghiêng về phía bị ảnh hưởng.

Với khối u của phổi, đau ngực không đổi và có thể tăng dần.

Chứng Hemoptysis (xuất huyết phổi) thường gặp hơn với bệnh lao phổi, xơ vữa và xơ gan. Thường thì nó dừng lại, và sau khi phân bổ máu tươi, bệnh nhân tiếp tục ho lên cục máu đen trong vài ngày nữa. Trong trường hợp hít thở máu và phát triển viêm phổi sau khi bị ho ra máu, có thể tăng nhiệt độ cơ thể.

Chứng Hemoptysis cũng được quan sát thấy trong viêm phế quản mãn tính, viêm không đặc hiệu, ung thư và các bệnh khác của cơ quan ngực. Không giống như bệnh lao, ở bệnh nhân viêm phổi, thường xảy ra tình trạng lạnh và nhiệt độ cơ thể tăng, sau đó xuất huyết và khâu vào ngực xuất hiện. Khi nhồi máu phổi thường xuyên hơn, đầu tiên là đau ở ngực, tiếp theo là tăng nhiệt độ và ho ra máu. Chứng long huyết thanh dài là điển hình cho bệnh nhân ung thư phổi.

Xuất huyết phổi nặng xảy ra thường xuyên hơn ở những bệnh nhân có tế bào xơ. Lao xơ gan và hoại tử phổi.

Nói chung, nó nên được lưu ý rằng bệnh lao của hệ thống hô hấp thường bắt đầu như một căn bệnh truyền nhiễm phổ biến với các triệu chứng của nhiễm độc và thường xảy ra dưới mặt nạ cúm hoặc viêm phổi, và điều trị bằng kháng sinh phổ rộng (đặc biệt là fluoroquinolones, aminoglycosides, rifampicin), tình trạng bệnh nhân có thể được cải thiện. Hơn nữa đối với bệnh lao ở những bệnh nhân này thường ondulated: giai đoạn trầm trọng bệnh tiếp theo giai đoạn tương đối hạnh phúc. Nếu ngoài phổi lao, cùng với các triệu chứng gây ra bởi bệnh lao nhiễm độc, bệnh nhân có biểu hiện địa phương đánh dấu của bệnh. Vì vậy, đối với viêm màng não lao được đặc trưng bởi đau đầu, bệnh lao của nhãn thanh quản viêm họng và khản giọng, với lao osteo khớp - bệnh đau lưng hoặc đau khớp, thay đổi và độ cứng của dáng đi, lao của bộ phận sinh dục nữ - Đau ở vùng bụng dưới, kinh nguyệt chức năng trong lao của thận, niệu quản và bàng quang - đau ở vùng thắt lưng, rối loạn dizuricheskie trong lao của các hạch bạch huyết mạc treo ruột và ruột - đau bụng và rối loạn tiêu hóa của hàm đường ruột. Tuy nhiên, bệnh nhân ngoài phổi lao, đặc biệt là trong giai đoạn đầu, không thực hiện bất kỳ khiếu nại, và căn bệnh này được phát hiện chỉ bằng các phương pháp đặc biệt của cuộc điều tra.

Các phương pháp vật lý khám bệnh nhân bệnh lao

Kiểm tra

Không chỉ có sức khỏe mà còn trong văn học mô tả sự xuất hiện của những bệnh nhân bị bệnh lao phổi tiên tiến, được gọi là thể trạng phtisicus. Đối với bệnh nhân điển hình thiếu cân, màu sắc nhợt nhạt mặt, mắt và bóng học sinh rộng, thay đổi da dystrophic, ngực mở rộng không gian liên sườn dài và hẹp, góc thượng vị cấp tụt lưỡi (cánh hình). Những dấu hiệu bên ngoài thường được quan sát thấy ở những bệnh nhân với quá trình lao tiên tiến. Khi kiểm tra bệnh nhân có biểu hiện ban đầu của bệnh lao, bất kỳ thay đổi bệnh lý nào đôi khi cũng không được phát hiện. Tuy nhiên, kiểm tra là luôn luôn cần thiết. Nó thường cho phép bạn xác định các triệu chứng quan trọng của bệnh lao và cần được thực hiện đầy đủ.

Chú ý đến sự phát triển thể chất của bệnh nhân, màu da và màng nhầy. So sánh mức độ nghiêm trọng của các hố supraclavicular và subclavian, đối xứng của nửa bên phải và trái của ngực, đánh giá tính di động của chúng với hít thở sâu, tham gia vào các hành động hít các cơ bổ trợ. Lưu ý thu hẹp hoặc mở rộng không gian liên sườn, vết sẹo sau phẫu thuật, lỗ rò hoặc vết sẹo sau khi chữa bệnh. Trên ngón tay và ngón chân chú ý đến sự biến dạng của các đầu đốt cuối dưới dạng thanh nhĩ và thay đổi hình dạng của móng (dưới dạng kính đeo mắt). Trẻ em, thanh thiếu niên và thanh niên được kiểm tra trên các vết sẹo vai sau khi chủng ngừa với BCG.

Palpation

Palpation cho phép bạn xác định mức độ độ ẩm của da, độ rung, độ nghiêm trọng của lớp mỡ dưới da. Cẩn thận đánh dấu các hạch lympho cổ tử cung, hạch bẹn và hạch bẹn. Trong các quá trình viêm trong phổi với sự tham gia của màng phổi thường đánh dấu độ trễ của một nửa bị ảnh hưởng của ngực trong quá trình thở, sự đau đớn của các cơ ngực. Ở những bệnh nhân bị lao mạn tính, có thể phát hiện thấy teo của cơ vai và ngực. Sự di chuyển đáng kể các cơ quan trung gian có thể được xác định bằng cách dò tìm vị trí của khí quản.

Chứng rung lắc ở bệnh nhân lao phổi có thể bình thường, tăng cường hoặc suy yếu. Nó được thực hiện tốt hơn các vị trí của phổi nén với lao phổi và xơ gan, trên một hang động lớn với một lượng lớn phế thải. Sự suy giảm giọng run lên đến sự biến mất của nó được quan sát thấy khi có không khí hoặc chất lỏng trong khoang phổi, phình động mạch, viêm phổi nặng và tắc nghẽn phế quản.

Bộ gõ

Bộ gõ giúp có thể phát hiện những thay đổi tương đối trong phổi và lồng ngực với các tổn thương xâm nhập hoặc xơ gan của nhân vật thùy thanh mạc, xơ hóa mô màng phổi. Một vai trò quan trọng được chơi bằng bộ gõ trong chẩn đoán các điều kiện cấp bách như vậy như tràn khí màng phổi tự phát, viêm màng phổi cấp tính, sự không lọc của phổi. Sự hiện diện của âm thanh phổi đóng hộp hoặc rút ngắn cho phép bạn nhanh chóng đánh giá tình hình lâm sàng và thực hiện các nghiên cứu cần thiết.

Auskultatsiya

Bệnh lao có thể không kèm theo sự thay đổi trong tính chất của hơi thở và sự xuất hiện của tiếng ồn khác trong phổi. Một trong những lý do của việc này là sự tắc nghẽn của phế quản, thoát khỏi vùng bị ảnh hưởng với khối lượng lớn hoại tử từng phần.

Sự suy yếu của hơi thở là một dấu hiệu đặc trưng của viêm màng phổi, tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi. Khó thở hoặc thở bằng phế quản có thể được nghe ở trên mô phổi thâm nhiễm, hô hấp thở - trên một hang động khổng lồ với một lượng khí phế thải thoát ra rất rộng.

Chuột rút trong phổi và tiếng ồn của ma sát của màng phổi thường cho phép chúng ta chẩn đoán một bệnh lý như vậy, điều này không phải lúc nào cũng rõ ràng trong các nghiên cứu về X quang và nội soi. Thuê hoặc mịn ẩm trong một khu vực hạn chế - phổ biến cờ của thành phần exudative trong lĩnh vực viêm, và vừa và rale bọt lớn - dấu hiệu khoang hoặc sâu răng. Để lắng nghe tiếng ướt, bạn nên đề nghị rằng bệnh nhân ho sau khi hít thở sâu, thở ra, ngưng lại, và hít một hơi thật sâu. Cùng lúc đó vào lúc cao điểm của một hơi thở sâu có tiếng thở khò khè hoặc tăng số lượng của chúng. Khó thở thở khò khè xảy ra với viêm phế quản, huýt sáo - với viêm phế quản co thắt phế quản. Với chứng khô nhiệt, tiếng ồn của ma sát được nghe, với viêm quanh màng ngoài tim - tiếng ồn ma sát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]