^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phế quản mãn tính: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Dữ liệu phòng thí nghiệm

  1. Xét nghiệm máu chung mà không có sự thay đổi đáng kể. Với sự gia tăng trầm trọng của viêm phế quản mãn, bệnh bạch cầu trung tính nhỏ và tăng ESR vừa phải là có thể.
  2. Phân đẻ là một nghiên cứu vĩ mô. Đờm có thể là chất nhầy (trắng hoặc trong suốt) hoặc có màu nâu đỏ (vàng hoặc vàng-xanh). Với một chất phụ gia nhỏ của mủ đến nước nhầy, đờm được coi là mucopurulent. Đen có màu đờm nếu có chứa các hạt bụi than. Các tĩnh mạch máu là đặc trưng của viêm phế quản xuất huyết. Đôi khi trong đờm, đốm và niêm mạc miệng và hình phế quản được tìm thấy. Đối với chứng viêm phế quản fibrinous được đặc trưng bởi sự đờm trong đờm, "mô hình đồng". NV Syromyatnikova và OA Strashinina (1980) đề xuất để xác định tính chất lưu biến của đờm, độ nhớt và tính đàn hồi của nó. Các đặc tính sinh lý của đờm phụ thuộc vào hàm lượng protein, fibrin, axit sialic, axit nucleic, globulin miễn dịch, các yếu tố di động. Đau đờm dốc được đặc trưng bởi độ nhớt tăng lên và độ co dãn giảm, đối với đờm nhầy - giảm độ nhớt và tăng độ đàn hồi.

Khi khám nghiệm thấy đờm mủ, một lượng lớn bạch cầu trung tính được tìm thấy, thường là các tế bào biểu mô phế quản, đại thực bào, các tế bào vi khuẩn. Xét nghiệm vi khuẩn của đờm cho thấy các loại tác nhân gây bệnh khác nhau và độ nhạy của chúng đối với các chất kháng khuẩn. Đáng tin cậy nhất là kết quả xét nghiệm vi khuẩn của đờm được lấy từ phế quản soi phế quản (aspira và tia từ phế quản).

Xét nghiệm máu sinh hóa. Dựa trên định nghĩa các chỉ số sinh hóa của hoạt động của quá trình viêm, nó được đánh giá về mức độ nghiêm trọng của nó.

Nghiên cứu cụ thể

Phẫu thuật Bronchoscopic. Phẫu thuật phế quản phế quản phân biệt được viêm phế quản khuếch tán và viêm phế quản giới hạn và mức độ viêm của phế quản. Với viêm phế quản khuếch tán, quá trình viêm kéo dài đến tất cả các chứng phế quản nội soi có thể nhìn thấy bằng nội soi - chính, thùy, phân, dưới. Viêm phế quản mãn tính nguyên phát được đặc trưng bởi tổn thương phế quản khuếch tán. Một phần viêm phế quản khuếch tán được đặc trưng bởi thực tế là phế quản trán phía trên còn nguyên vẹn, trong khi phế quản còn lại bị viêm. Với viêm phế quản bị hạn chế nghiêm trọng, viêm nhiễm bắt đầu co thắt phế quản chính và thùy phổi, và phế quản phân ở thùy trên và dưới không bị thay đổi.

Mức độ viêm được ước tính như sau.

  • Tôi có bằng cấp - niêm mạc phế quản màu hồng nhạt, phủ đầy chất nhầy, không chảy máu. Các tia bức xạ có thể nhìn thấy dưới màng nhầy mỏng.
  • II độ - niêm mạc phế quản màu đỏ tươi, dày lên, thường chảy máu, bị mủ.
  • III độ - màng nhầy của phế quản và khí quản được dày lên, tím-xanh, chảy máu dễ dàng, được che phủ bởi một bí mật tẩy.

Bronchography - nên được thực hiện sau khi điều chỉnh cây phế quản cial, trong các tính năng khác như vỡ, mỏng, méo phế quản có thể gây ra những thay đổi không đúng trong phế quản và sự tích tụ của dày, tiết nhớt.

Các triệu chứng phế quản thường gặp nhất của viêm phế quản mạn tính như sau:

  • phế quản IV, V, VI, VII có khối lượng được mở rộng theo hình trụ, đường kính của chúng không giảm xuống ngoại biên, như trong định mức; các nhánh bên bị hủy hoại, đầu xa của phế quản mù quáng chấm dứt ("cắt cụt");
  • ở một số bệnh nhân, phế quản phì đại ở một số khu vực bị thu hẹp, đường viền của họ bị thay đổi (hình dạng của "hạt"), đường viền bên trong của phế quản bị rách, kiến trúc của cây phế quản bị phá vỡ.

Nội soi phế quản và bronchography là không bắt buộc các phương pháp nghiên cứu trong viêm phế quản mãn tính, chúng thường được sử dụng để chẩn đoán phân biệt với các bệnh khác phế quản phổi (lao, bronhokartsinomoy, dị tật bẩm sinh, bronhektazami et al.). Ưu tiên cho nội soi bằng xơ thực quản, nếu cần, sinh thiết niêm mạc phế quản được thực hiện.

X-quang và chụp X quang phổi. Dấu hiệu X quang của viêm phế quản mãn tính phát hiện duy nhất ở bệnh kinh niên, đặc tính được và biến dạng của mô hình phổi của looped kiểu tổ ong, tăng tính minh bạch của các lĩnh vực thư phổi, mở rộng bóng tối rễ phổi. Trong một số trường hợp, người ta có thể thấy một dày lên của các bức tường phế quản do bệnh xơ phế nang peribronchial.

Kiểm tra chức năng hô hấp bên ngoài. Nghiên cứu Spirographic, cũng như đo khí phổi, tính toán tỷ lệ đỉnh điểm không tiết lộ các vi phạm về viêm phế quản phế quản mãn tính không gây tắc nghẽn. Tuy nhiên, khoảng 30% số bệnh nhân cho thấy sự gia tăng của dư phổi giảm khối lượng MOC w và MOS "(tỷ lệ khối lượng tối đa là 50 hay 75% công suất thiết yếu buộc) với giá trị bình thường VC, đỉnh WHSV.

Điều tra thành phần khí trong máu. Trong rối loạn viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính khí máu thường không được quan sát trong bệnh cảnh lâm sàng nặng, đặc biệt là trong giai đoạn tình tiết tăng nặng, có thể đến trung bình thiếu oxy máu động mạch do vi phạm điều kiện trao đổi khí ở phổi do sự thay đổi trong khu vực trong thông khí ở phổi và tỷ lệ lưu lượng máu phổi.

Những thay đổi trên trong các thông số về hô hấp thở ngoài và thành phần khí của máu cho thấy một tổn thương phần lớn các vùng ngoại vi của phế quản, sự bất ổn của lumen và sự giảm tính đàn hồi của phổi.

Chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm phế quản mãn tính có thể được xem xét như sau:

  1. 1. Ho kéo dài với sản xuất đờm ít nhất 3 tháng trong 2 năm liên tục trở lên (tiêu chuẩn của WHO). Nếu thời gian ho ho có hiệu quả không đạt tiêu chuẩn của WHO, và ho nhiều lần tái phát, cần phải tính đến khả năng xảy ra các tình huống sau:
    • • Ho của người hút thuốc lá;
    • • ho do kích ứng đường hô hấp với các mối nguy hiểm công nghiệp (khí, hơi, khói, vv);
    • • ho do bệnh lý của mũi họng;
    • • kéo dài hoặc tái phát giai đoạn viêm phế quản cấp;
    • • khó thở về hô hấp và ho do tiếp xúc với thuốc kích thích dễ bay hơi;
    • • Sự kết hợp của các yếu tố này. Tất cả các trạng thái này được đặt theo Viện Pulmonology của RAMS "prebronchitis".
  2. Một hình ảnh auscultative điển hình là thở bằng miệng cứng cứng thô với sự thở ra dài, rải rác rải rác rải rác.
  3. Các thay đổi viêm trong phế quản theo phương pháp soi phế quản (phương pháp này được sử dụng chủ yếu để chẩn đoán phân biệt).
  4. Loại bỏ các bệnh khác thể hiện bằng ho ho kéo dài, nghĩa là phế quản, áp xe phổi mãn tính, lao phế quản, bệnh lý bẩm sinh của hệ thống phế quản phổi, các bệnh về hệ tim mạch, xảy ra với sự trì trệ của máu trong phổi.
  5. Không có sự vi phạm trong quá trình hô hấp của phế quản trong việc nghiên cứu chức năng hô hấp bên ngoài.

Chẩn đoán trầm trọng

Các dấu hiệu sau đây cho biết quá trình viêm tích cực ở phế quản:

  • tăng điểm chung, sự xuất hiện của tình trạng bất ổn, giảm hiệu suất tổng thể;
  • sự xuất hiện của mồ hôi nặng, đặc biệt là vào ban đêm (một triệu chứng của một "gối ướt hay tờ");
  • tăng ho;
  • tăng số lượng và "tiêu chảy" của đờm;
  • nhiệt độ cơ thể dưới chân;
  • nhịp tim nhanh ở nhiệt độ bình thường;
  • sự xuất hiện các dấu hiệu sinh hóa của chứng viêm;
  • thay đổi công thức bạch cầu ở bên trái và tăng ESR đến mức vừa phải;
  • tăng hoạt tính phosphatases kiềm và axit của bạch cầu (nghiên cứu cytochemical).

Chẩn đoán phân biệt

Viêm phế quản mãn tính không gây tắc nghẽn nên được phân biệt với:

  • viêm phế quản cấp và viêm phế quản tái phát; cho giai đoạn kéo dài của viêm phế quản cấp được đặc trưng bởi sự tồn tại của các triệu chứng hơn 2 tuần, viêm phế quản cấp tính tái phát đặc trưng bởi các đợt lặp đi lặp lại nhưng ngắn của bệnh ba lần một năm hoặc nhiều hơn. Vì vậy, giai đoạn kéo dài và liên tục của viêm phế quản cấp không phù hợp với tiêu chuẩn tạm thời của viêm phế quản mãn tính do WHO đề xuất;
  • giãn phế quản (đặc biệt là khi khạc ra đàm của mủ hoặc muco-mủ đờm); cho giãn phế quản đặc trưng bởi sự xuất hiện của ho trong thời thơ ấu, xả một lượng lớn mủ đờm ( "đầy miệng") đờm giao tiếp với một vị trí nhất định của cơ thể, club là "drumsticks" và móng tay theo hình thức "kính giờ" endobronchitis mủ địa phương với nội soi bằng sợi quang, phát hiện sự giãn nở phế quản trong phế quản;
  • phế quản bệnh lao - nó được đặc trưng bởi các triệu chứng của bệnh lao nhiễm độc (đổ mồ hôi đêm, chán ăn, mệt mỏi, cấp thấp thân nhiệt), ho ra máu, thiếu "gnoynosti" sự hiện diện đờm trực khuẩn Koch trong đờm và rửa của phế quản, tiền sử gia đình lao, thử nghiệm tuberculin dương tính, endobronchitis địa phương sẹo và rò ở nội soi phế quản, tác động tích cực từ thuốc tuberculostatic điều trị;
  • ung thư phế quản - đó là phổ biến hơn ở nam giới hút thuốc và được đặc trưng bởi một tiếng ho khàn, trộn lẫn với máu, các tế bào không điển hình trong đờm, trong giai đoạn tiên tiến - đau ngực, hốc hác, xuất huyết exudative viêm màng phổi. Vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư phế quản được thực hiện bằng nội soi bằng xơ thực vật và sinh thiết niêm mạc phế quản;
  • sự sụp đổ của khí quản và khí phế quản nặng, chứng hẹp thở ra do tràn dịch màng tràng. Cơ sở chẩn đoán lâm sàng là phân tích ho. Tính năng đặc trưng của nó: khô, paroxysmal, "trumpet", "sủa", "rattling", hiếm khi - bitonal; gây ra bởi sườn dốc, đầu quay, thở cưỡng bức, tiếng cười, lạnh, căng thẳng, gắng sức vật chất; kèm theo chóng mặt, đôi khi ngất xỉu, tiểu không tự chủ, cảm giác nghẹt thở. Với sự hết hạn bắt buộc, một "notch" đặc trưng được nhìn thấy trên chương trình spirogram. Chẩn đoán được xác định trong kiểm tra nội soi bằng xơ thực vật. Perelman MI (1980) phân biệt ba độ thở hẹp 1 độ - thu hẹp lumen của khí quản và phế quản lớn hoặc 50% mức độ 2 - 2/3, 3 mức độ - 3.2 hoặc hoàn chỉnh hơn vùng phủ sóng của lumen khí quản.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.