^

Sức khoẻ

A
A
A

Ung thư tuyến tụy: chẩn đoán

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Từ dữ liệu phòng thí nghiệm về ung thư tuyến tụy, theo nguyên tắc, tăng ESR, thiếu máu thiếu sắt, đặc biệt được phát hiện trong quá trình phân hủy của khối u và xuất hiện chảy máu, thường được phát hiện. Ngay cả khi không có dấu hiệu rõ rệt của việc anem hóa, trong nhiều trường hợp, với một cuộc kiểm tra về giấy phép, có dấu hiệu chảy máu tiềm ẩn. Dấu hiệu siêu âm máu trong phòng thí nghiệm được xác định tương đối thường xuyên.

Khi khối u ảnh hưởng đến một phần đáng kể nhu mô tụy, hoặc bằng cách nén của ống chính có triệu chứng của suy ngoại tiết, "pancreatogenic tiêu chảy, steatorrhea, kreatoreya cô. Khi nén nảy mầm hoặc một phần thiết bị đầu cuối của ống mật chủ hoặc BAN phát sinh ứ mật, tăng bilirubin máu (do bilirubin không liên kết trực tiếp và một phần) tăng cholesterol máu; phân trở nên đổi màu. Amylase thường, trypsin, lipase và trong huyết thanh máu và amylase nước tiểu (trong đơn hoặc trong một phần phục vụ 24 giờ của nó) được tăng lên, đặc biệt là khi nén khối u của các ống dẫn vú. Một số ý nghĩa là nghiên cứu về hoạt động của enzyme trong nội dung tá tràng trước và sau khi kích thích tuyến tiền liệt và pancreozymin hoocmon và ma túy tổng hợp, bởi pancreozymin hành động tương tự, - cerulein; trong nhiều trường hợp, sự giảm tiết dịch tụy được xác định, và hoạt động của các enzyme trong đó giảm xuống mức độ thấp hơn. Tuy nhiên, nghiên cứu này khá khó thực hiện và cho đến nay nó chỉ được sử dụng trong một vài cơ sở y tế. Ngoài ra, những dữ liệu này, cho thấy sự thiếu hụt tụy tạng, chỉ là dấu hiệu gián tiếp gây ra và có thể xảy ra ở các bệnh tụy khác. Sự gia tăng hoạt tính amylase huyết thanh và hyperamilazuria cũng không phải là pathognomonic cho ung thư tuyến tụy. Hơn nữa, ở mức độ vừa phải mức độ nghiêm trọng, họ có thể được xác định với nhiều bệnh của khoang bụng.

Một số giá trị chẩn đoán có một nghiên cứu tế bào học về nội tạng tá tràng, nhưng các tế bào ung thư trong nó không được tìm thấy trong tất cả các trường hợp của bệnh này.

Sự vi phạm về chuyển hóa carbohydrate (tăng đường huyết hoặc glycosuria) cho thấy một tổn thương chức năng tuyến nội tiết (tiểu học hoặc trung học). Những triệu chứng này được ghi nhận trong ung thư biểu mô tuyến trong 30-50% trường hợp. Chúng trở nên quan trọng hơn nếu chúng xảy ra ngay trước các biểu hiện khác của bệnh tiềm ẩn.

Khi không có vàng da và di căn trong gan, các xét nghiệm chức năng của gan có thể vẫn bình thường. Cần chú ý đến hoạt động của ribonuclease và alkaline phosphatase. Loại thứ hai có thể tăng lên vài tháng trước khi xuất hiện các dấu hiệu khác của khối u. Tăng hoạt tính của các enzym khác, gia tăng mức độ a2-globulin, tăng tốc độ máu lắng, thiếu máu và tăng bạch cầu xảy ra thường xuyên hơn trong giai đoạn III-IV và cụ thể đối với ung thư tuyến tụy.

Gần đây, đã có nhiều sự quan tâm đã được trả cho các dấu hiệu khối u trong việc công nhận tổn thương ung thư của nó.

Trong số các phương pháp hữu ích để chẩn đoán ung thư tuyến tụy, khám nghiệm X-quang truyền thống là phương pháp tiếp cận dễ nhất và bao gồm một số kỹ thuật có giá trị. Trong trường hợp chụp X quang dạ dày và tá tràng, chuyển dạ, biến dạng và biến dạng của các cơ quan này, sự mở rộng của mạch tá tràng; xâm nhập và loét vách thành. Tuy nhiên, phương pháp này chỉ có thể phát hiện các giai đoạn tiên tiến của ung thư tuyến tụy (chủ yếu là đầu của nó).

Các phương pháp chẩn đoán X-ray không ngừng được cải thiện. Hơn 30 năm trước đây để phát hiện ung thư đầu tụy (và một số bệnh khác) phải áp dụng duodenography nhân tạo dưới hạ huyết áp (điền thông qua tá tràng dò tá tràng sau khi tiêm tĩnh mạch trước của 2 ml 0,1% dung dịch atropin sulfat). Trong trường hợp này có thể rất chính xác để theo dõi tường tá tràng, kéo dài và trọng lượng tương phản không nhấn giọng, và xác định chỗ lõm nhỏ trên tường bên trong của nó do sự gia tăng của người đứng đầu tụy, cũng như tường bypass-medial. Khi khối u của tá tràng thường bị phát hiện, triệu chứng của Frostberg. Trong những trường hợp tiên tiến, đôi khi biểu hiện sự hẹp của tá tràng được xác định. Nếu nghi ngờ bị ung thư buồng trứng hoặc ung thư buồng trứng, thì việc chụp mạch võng mạc được thực hiện, chụp động mạch chọn lọc, những kỹ thuật phức tạp hơn và đôi khi gây ra các biến chứng. Nếu nghi ngờ thu hẹp phần đầu cuối của ống mật chủ do nén hoặc nảy mầm ở đầu tu p, chèn lƣơng tĩnh mạch đã được sử dụng rộng rãi cùng một lúc. Tuy nhiên, những phương pháp thông thường của ống dẫn mật tương phản không có hiệu quả trong vàng da tắc nghẽn; do đó, để xác định mức độ tắc nghẽn, hepatocholangiography qua da qua da được sử dụng. Với bệnh ung thư đầu tụy, một vết rạn vỡ đặc trưng trong hình ảnh được tiết lộ - "gốc cây" của đường mật thông thường ở mức tá tràng tụy hoặc tá tràng-tá tràng; Tuy nhiên, phương pháp này cũng có thể gây ra biến chứng. Do đó, nó chỉ có thể được sử dụng trên các chỉ dẫn rất nghiêm ngặt.

Chụp động mạch chủ của động mạch cảnh và động mạch lách chọn lọc cho phép xác định nội địa hoá, mức độ lan truyền của quá trình và làm cho nó có thể đánh giá được khả năng hoạt động của nó. Tính chính xác của phương pháp phức tạp này trong tay của một nhà nghiên cứu có kinh nghiệm đạt 89-90%. Các dấu hiệu ung thư trong chụp mạch mạch là sự phát hiện các vùng mạch máu, sự thâm nhiễm của các mạch máu (triệu chứng "usurizatsii", "gốc rễ" triệu chứng, vv). Các dấu hiệu trên có thể được phát hiện chủ yếu khi đường kính khối u đạt 5 cm trở lên. Chẩn đoán phân biệt ung thư tuyến tụy và hình thái giả mạc viêm tụy mạn là rất khó, các dấu hiệu địa lý tương ứng với 10% trường hợp. Thực hiện chụp mạch trong gần 7% đi kèm với các biến chứng.

Tuy nhiên, mỗi năm khả năng kiểm tra trực tiếp ống chính và mô tụy tăng lên, phương pháp điều tra cụ thể được cải thiện và cải thiện đáng kể tính chính xác của chẩn đoán. Trong 20-15 năm qua, các phương pháp siêu âm và CT phát triển và sử dụng rộng rãi đã thực sự thay thế các phương pháp phức tạp và không hoàn toàn an toàn, làm tăng đáng kể tính chính xác của chẩn đoán ung thư tuyến tụy. Với sự trợ giúp của các phương pháp này, tuyến tụy có đường kính từ 1,5-2 cm trở lên được phát hiện với độ chính xác gần như 100% (các kết luận sai là rất hiếm và chiếm chỉ một vài phần trăm các trường hợp). Chính xác hơn nữa là phương pháp MRI, giúp xác định được các thành tạo trọng lực trong một cơ quan có đường kính chỉ vài milimet. Tuy nhiên, thiết bị cho nghiên cứu này rất đắt và chỉ có ở các bệnh viện lớn nhất và các trung tâm chẩn đoán.

Tụy phương pháp quét với phóng xạ 75 8e-methionine, một tương đối nổi tích tụ trong tuyến tụy, nhưng giờ đây họ hiếm khi được sử dụng. Khuyết tật đầu mối trong tuyến tụy trong các tổn thương ung thư của nó và những thay đổi khác, nó cũng được phát hiện bởi siêu âm. Một lợi thế lớn của siêu âm, ngoài một chẩn đoán chính xác cao, khả năng, mà không có hại cho bệnh nhân một lần nữa, và đôi khi với sự cần thiết để đánh giá quá trình bệnh lý ở các động lực - và tái sử dụng. Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể xác định di căn khối u trong gan và một số cơ quan khác. Siêu âm được sử dụng cho cả chẩn đoán cuối cùng và cuối cùng của ung thư tuyến tụy. Dưới sự kiểm soát của siêu âm hoặc CT, khi cần thiết, thực hiện sinh thiết kim của tuyến tụy, và trong trường hợp di căn gan nghi ngờ - và gan. Với gastroduodenoscopy với ung thư đầu tụy có thể lưu ý một số dấu hiệu gián tiếp cho phép để nghi ngờ bệnh này: biến dạng, vết lõm và các rối loạn nhu động tường sau của dạ dày và tá tràng, phong bì của người đứng đầu tụy. Đặc biệt là để chẩn đoán bệnh này, phương pháp này gần như không bao giờ được sử dụng vì kết quả không chính xác. Tuy nhiên, khi kiểm tra chỉ định chẩn đoán của bệnh nhân, với sự không chắc chắn của việc chẩn đoán, nhưng không chắc chắn của khiếu nại khó tiêu đau ở vùng bụng trên, trong một số trường hợp, phương pháp này cho phép để nghi ngờ một tổn thương ác tính của người đứng đầu tụy và cung cấp cho các bác sĩ một cơ hội để phác thảo một kế hoạch nghiên cứu mục tiêu cụ thể. Trong một số trường hợp, một ERPHG phương pháp, trong đó sử dụng linh hoạt chất tương phản duodenofibroskopov hiện đại thông qua một ống thông đặc biệt được đưa vào ống chính và các chi nhánh, sau đó bị bắt trên X quang cũng có thể phát hiện "mẩu" (trống) và một số tổn thương ống động mạch xâm nhập khối u. ERCPH là một trong những phương pháp tương đối chính xác để chẩn đoán ung thư tuyến tụy; với sự giúp đỡ của ông để thiết lập chẩn đoán chính xác là có thể trong gần 90% trường hợp. Khi tiến hành ERPHG bạn có thể lấy tài liệu cho một nghiên cứu tế bào học. Khi BAN đặt ống thông và quản lý chất cản quang có thể phát hiện sự suy thoái của những đoạn chính của ống tụy chính, xác định vàng da diễn ra sự lấp lại. Có bốn loại thay đổi chính trong các ống dẫn trong khối u:

  1. phá vỡ;
  2. hẹp;
  3. "Ống trần";
  4. sự phá hủy các ống bên có sự thay đổi lớn.

Theo các tác giả khác nhau, khoảng 3% trường hợp, nghiên cứu có thể đi kèm với các biến chứng (ngay cả ở dạng viêm tụy cấp).

Tầng tuỷ với nội soi thường không có để trực quan, và chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở các triệu chứng gián tiếp.

Trong những tình huống khó khăn nhất để chẩn đoán, người ta phải dùng phương pháp chẩn đoán laparotomy. Nhưng ngay cả trong những trường hợp này, có rất nhiều khó khăn: ở 9% bệnh nhân mà chúng tôi quan sát thấy khi mở bụng, ung thư tuyến không được nhận ra; Những khó khăn tương tự cũng có thể xảy ra trong các prozector trước khi cẩn thận mổ xẻ và phân tích khối u khối u.

Một điều kiện tiên quyết quan trọng để chẩn đoán thành công ung thư trong tương lai là việc đưa ra một phương pháp huyết thanh học, đó là định nghĩa về kháng nguyên tụy trong miệng, a-fetoprotein. Các phương pháp tiêu chuẩn xác định của nó đã bắt đầu được sử dụng trong các cơ quan chẩn đoán ung thư và dạ dày-ruột.

Một số lượng rất lớn các phương pháp chẩn đoán đã xuất hiện trong những năm gần đây, tạo điều kiện cho việc phát hiện ung thư tuyến tụy, đôi khi đưa bác sĩ vào tình trạng khó khăn. Những câu hỏi nảy sinh: làm thế nào tốt nhất để xây dựng một kế hoạch tìm kiếm chẩn đoán, những công cụ và phương pháp chẩn đoán nghi ngờ tổn thương khối u của tuyến tụy để áp dụng ở nơi đầu tiên, và đó có ít sự không chắc chắn liên tục của việc chẩn đoán - sau, tức là, làm thế nào để xác định trình tự của các phòng thí nghiệm, kiểm tra công cụ của bệnh nhân, .. Trong thời gian ngắn nhất có thể để chẩn đoán chính xác và đồng thời cung cấp sự an toàn tuyệt đối cho bệnh nhân (với nhiều phương pháp xâm lấn và xạ trị m Gut nguyên nhân trong một số trường hợp, các biến chứng nhất định, bất kể có bao kinh nghiệm các bác sĩ đã thực hiện những nghiên cứu này).

Do đó, trước tiên cần phải sử dụng các phương pháp chẩn đoán không xâm lấn. Về vấn đề này, cần chú ý trước tiên, siêu âm, sau đó là chụp X quang, CT, xác định chức năng tuyến nội tiết. Và ERPHG chụp mạch, nội soi và khác xâm lấn và phức tạp đủ để thực hiện và không an toàn cho các phương pháp nghiên cứu bệnh nhân thường sản xuất nếu có thể hoặc cần thiết, sự can thiệp của phẫu thuật và sự vắng mặt của chống chỉ định nghiêm trọng đối với việc sử dụng chúng. Nguyên tắc này được chia sẻ bởi tất cả các bác sĩ giàu kinh nghiệm, mặc dù một số thay đổi trong chuỗi các ứng dụng của các kỹ thuật chẩn đoán có thể được gây ra biểu hiện và đặc điểm lâm sàng của bệnh cũng như những người sử dụng các tính năng địa phương hoặc các kỹ thuật chẩn đoán khác.

Chẩn đoán phân biệt. Ung thư tuyến tụy, như đã đề cập, có thể xảy ra với một hình ảnh lâm sàng rất đa dạng mô phỏng một loạt các bệnh khác (ung thư dạ dày, sỏi mật, loét dạ dày đục và loét tá tràng, đau thần kinh tọa, viêm gan virus - hình thức vàng da subdiaphragmatic áp xe, vv). . Do đó, chẩn đoán và khác biệt chẩn đoán bệnh này thường là vô cùng khó khăn.

Thường xuyên phải thực hiện các chẩn đoán phân biệt vàng da tắc nghẽn giữa khối u của người đứng đầu tụy, nén và nảy mầm ống mật chủ và sỏi mật, nguyên nhân nó sự lấp lại. Trong trường hợp này, bạn nên luôn luôn ghi nhớ rằng trong sỏi mật sự lấp lại đá trong ống mật chủ và vàng da xảy ra sau khi một cuộc tấn công dữ dội của cơn đau quặn mật, mà không phải là điển hình cho ung thư tuyến tụy. Siêu âm và CT trong ung thư có thể xác định được sự tập trung (hoặc nhiều vết rạn da) của sự đầm chặt trong tuyến tụy. Các tính năng khác biệt chẩn đoán cổ điển là Courvoisier triệu chứng ông thường dương tính với podzheludochnoi ung thư tuyến tiền liệt và tiêu cực cho tắc của đá ống mật chủ (kể từ khi túi mật thường có sẹo nhăn nheo do viêm túi mật lâu calculouse trước). Triệu chứng này trên cơ sở palpation được tiết lộ ở 27,8% bệnh nhân bị ung thư tụy tụy. Phương pháp chẩn đoán hiện đại - siêu âm, CT có thể phát hiện hoặc xác nhận sự gia tăng trong túi mật trong mọi trường hợp tăng thực tế của nó (cần lưu ý rằng nếu người đó vẫn là lâu trước khi ông bị ung thư bị bệnh sỏi mật tụy với sự gia tăng thường xuyên đau bụng mật và viêm túi mật, túi mật có thể bị nhăn do quá trình viêm dạ cỏ, và khi cắm ra khỏi sỏi ống nang). Những nghiên cứu này cho phép chúng ta xác định sự hiện diện của sỏi trong túi mật, di căn ung thư gan và những thay đổi bệnh lý khác.

Ung thư BAN tiến hành trong nhiều trường hợp với các triệu chứng cơ bản giống như bệnh ung thư của người đứng đầu tụy, nhưng nó thường xảy ra chảy máu đường ruột. Chẩn đoán được xác nhận bằng phẫu thuật tá tràng bằng tia X với sinh thiết khối u đích. Vàng da tắc nghẽn cũng có thể được gây ra bởi một khối u tổn thương của ống gan, ống mật chủ (mà là tương đối hiếm, nhưng bạn không thể quên nó), một khối u phát triển của túi mật. Vàng da có thể gây ra và dính với sự thu hẹp của ống mật chủ (sau khi cắt bỏ túi mật, cắt dạ dày et al.), Ống dẫn nén mở rộng các hạch bạch huyết trong hepatis porta và t D.. Do đó, với sự giúp đỡ của, các phương pháp khá nhiều thông tin hiện đại nên luôn luôn xác định vị trí và nguyên nhân của vi phạm chảy ra của mật.

Viêm mãn tính của tuyến tụy cũng có thể gây hẹp và nén các ống dẫn. Để chẩn đoán phân biệt khối u, cần ghi nhớ rằng trong trường hợp viêm tu chronic mãn tính, sự thay đổi trong các ống dẫn của tuyến phổi là phổ biến hơn; có mở rộng nang của họ; Việc thu hẹp phần xa của ống mật chủ thường bắt đầu từ chính BSD.

Tổn thương mối tụy có thể được gây ra bởi di căn của khối u ác tính của các cơ quan khác (tương đối hiếm, hầu hết các dạ dày), các khối u lành tính, u nang hoặc nhiều nang của tuyến tụy, syphiloma và một số bệnh khác, mà cũng nên được xem xét trong chẩn đoán phân biệt. Việc kiểm tra kỹ lưỡng bệnh nhân sử dụng các phương pháp hiện đại trên sẽ tạo điều kiện chẩn đoán chính xác.

Chẩn đoán phân biệt hình khối u của ung thư tuyến tụy dựa trên các dấu hiệu cổ điển của sự khác biệt về vàng da ở gan và gan dưới; trong trường hợp cần thiết, siêu âm tuyến tụy, CT; nhất thiết, nếu có nghi ngờ, xác định các kháng nguyên viêm gan huyết thanh và kháng thể với họ.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.