^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm túi mật cấp

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Viêm túi mật cấp tính là viêm viêm cấp của thành túi mật, phát triển trong vòng vài giờ, thường là do sự làm tràn của ống nang với sỏi mật. Các triệu chứng của viêm túi mật bao gồm đau ở góc trên bên phải và điểm yếu, đôi khi kèm theo sốt, ớn lạnh, buồn nôn và nôn. Phát hiện đá và viêm kết hợp được thực hiện bằng siêu âm của khoang bụng. Điều trị thường bao gồm điều trị kháng sinh và cắt túi mật.

Trong phần lớn trường hợp, viêm túi mật cấp phát triển khi ống bàng quang trở thành bị cản trở bởi một hòn đá, gây ra sự gia tăng áp lực nội chấn. Do đó, viêm túi mật cấp tính là biến chứng phổ biến nhất của bệnh sỏi mật.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dịch tễ học của viêm túi mật cấp

Thông thường, phụ nữ trên 40 tuổi mắc chứng béo phì đang ốm. Viêm túi mật miễn nhiễm với axit thường phát triển ở nam giới.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Nguyên nhân gì gây viêm túi mật cấp?

Viêm túi mật cấp là biến chứng phổ biến nhất của bệnh sỏi mật. Ngược lại,> 95% bệnh nhân viêm túi mật cấp có bệnh sỏi mật. Viêm cấp tính là kết quả của việc đúc đá vào ống bàng quang, do đó làm cho nó trở nên hoàn toàn tắc nghẽn. Ức chế ứ mật gây ra sự sản sinh các enzyme viêm (ví dụ, phospholipase A chuyển lecithin thành lysolecithin, gây viêm). Màng niêm mạc bị tổn thương bí mật tiết dịch vào túi mật. Do sự giãn nở của bàng quang, xảy ra một lượng lớn các chất trung gian gây viêm (ví dụ như prostaglandins), gây ra nhiều tổn thương niêm mạc và thiếu máu cục bộ, gây viêm mãn tính. Trong trường hợp nhiễm khuẩn, hoại tử và thủng có thể phát triển. Nếu quá trình này được giải quyết, sự xơ hóa thành túi mật phát triển, chức năng tập trung và co lại của nó sẽ bị vi phạm, dẫn đến việc đổ đầy không đầy đủ.

Từ 5 đến 10% cholecystectomies thực hiện trong viêm túi mật cấp tính, tiến hành với calculous viêm túi mật cấp (t. E. Túi mật mà không cần đá). Yếu tố nguy cơ bao gồm các điều kiện quan trọng (phẫu thuật thường xuyên, bỏng, nhiễm trùng huyết hoặc chấn thương nghiêm trọng), ăn chay kéo dài hay RFP (dẫn đến các ra mật ứ), sốc và viêm mạch (ví dụ, SLE, polyarteritis nodosa). Cơ chế này rất có thể liên quan đến việc giải phóng các chất trung gian gây viêm để đáp ứng với thiếu máu, nhiễm trùng hoặc tắc nghẽn mật. Đôi khi có thể phát hiện nhiễm trùng kèm theo (ví dụ như Salmonella hoặc cytomegalovirus ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch). Ở trẻ em, viêm túi mật cấp tính có thể xảy ra sau khi các bệnh kèm sốt, không xác định được một nhiễm trùng nhất định.

Điều gì gây viêm túi mật cấp?

Các triệu chứng của viêm túi mật cấp

Hầu hết các bệnh nhân đều có tiền sử đau bụng mật hoặc viêm túi mật cấp. Theo bản chất và địa phương hóa đau, viêm túi mật giống như đau bụng mật, nhưng rõ ràng hơn và kéo dài hơn (nghĩa là hơn 6 giờ). Thông thường có nôn, cũng như đau ở phía bên phải và ở góc trên bên phải của bụng. Trong vòng vài giờ, triệu chứng của Murphy xuất hiện (với đau nhói ở góc trên bên phải với hít sâu và thở ra chậm) với sự căng thẳng của các cơ bụng ở bên phải. Theo nguyên tắc, có một cơn sốt, nhưng nó thường không được thể hiện. Ở người cao tuổi, sốt có thể không có mặt hoặc biểu hiện bệnh chỉ có thể nói chung và không xác định được (ví dụ như biếng ăn, nôn mửa, khó chịu, suy nhược, sốt).

Trong trường hợp không điều trị, 10% bệnh nhân bị thủng, và 1% có thủng trong khoang bụng và viêm phúc mạc. Tăng cường đau bụng, một sự gia tăng đáng kể trong nhiệt độ cơ thể, ớn lạnh, cứng cơ, dấu hiệu hoặc triệu chứng của tắc ruột phúc mạc cho thấy sự phát triển của viêm mủ màng phổi (mủ trong túi mật), hoại tử hoặc thủng bàng quang. Nếu viêm túi mật cấp có đi kèm với chứng vàng da hoặc ứ mật, có thể làm tràn một phần ống mật thông thường bằng cách lõm hoặc do viêm da. Stones choledoch di cư từ túi mật, có thể cản trở, gây co thắt hoặc viêm của ống tụy, dẫn đến viêm tụy (mật viêm tụy). Hội chứng Mirizzi là một biến chứng hiếm gặp, trong đó túi mật của tụy nằm trong ống bàng quang hoặc túi của Hartmann nén và khóa đường mật thông thường. Đôi khi một hòn đá lớn phá huỷ bức tường túi mật, tạo thành một lỗ ròm vesicourt; đá có thể thất bại và gây tắc nghẽn ruột non (tắc nghẽn ruột kết tắc ruột). Viêm túi mật cấp thường xuất hiện sau 2-3 ngày và được giải quyết trong vòng 1 tuần.

Viêm túi mật ngực cấp tính biểu hiện bằng các dấu hiệu giống như viêm túi mật, nhưng các triệu chứng có thể được che đậy ở những bệnh nhân nặng, tiếp xúc với khó khăn. Dấu hiệu duy nhất có thể nổi lên hoặc sốt không rõ nguyên nhân. Nếu không điều trị, bệnh có thể nhanh chóng dẫn đến tình trạng hoại tử túi mật và thủng, dẫn đến nhiễm trùng huyết, sốc và viêm phúc mạc với tỷ lệ tử vong khoảng 65%. Sỏi tuyến tiền liệt và viêm đường mật cũng có thể phát triển.

Viêm túi mật cấp tính - Triệu chứng

Phân loại viêm túi mật cấp

Gas viêm túi mật thường xảy ra ở nam giới mắc bệnh tiểu đường và trưng bày một bức tranh với nhiễm độc thai nghén viêm túi mật cấp tính nghiêm trọng, đôi khi tìm thấy khoang bụng sờ thấy.

Viêm túi mật cấp - Phân loại

trusted-source[15], [16], [17]

Các biến chứng của viêm túi mật cấp

  1. Chứng bong thúi của túi mật là viêm sưng thận, cùng với sự tích tụ của một số lượng lớn mủ trong khoang của nó;
  2. Áp xe Aubianus.
  3. Đục lỗ túi mật. Viêm túi mật cấp tính có thể dẫn đến hoại tử phổi của thành túi mật và thủng của nó. Sự đục thủng xảy ra do áp lực của đá trên thành hoại tử hoặc vết rạn nứt của các rin Rokitansky-Ashot đã bị phá vỡ.

Viêm túi mật cấp - Các biến chứng

trusted-source[18], [19], [20], [21],

Chẩn đoán viêm túi mật cấp

Nghi ngờ viêm túi mật cấp xảy ra ở những bệnh nhân có các triệu chứng đặc trưng. Chẩn đoán thường dựa trên siêu âm, trong đó có thể xác định sỏi mật, sự nhạy cảm địa phương trong sự phóng chiếu túi mật (dấu siêu âm của Murphy). Sự tích tụ chất lỏng Peripuzyrnoe hoặc dày lên thành túi mật là viêm cấp tính. Nếu kết quả là nghi ngờ, sau đó cholescintigraphy được sử dụng; sự vắng mặt của phóng xạ với sự gia tăng túi mật gợi lên sự tắc nghẽn của ống nang. Các triệu chứng dương tính giả có thể xảy ra ở bệnh nhân nặng hoặc bệnh nhân nhịn ăn PPP, ở những bệnh nhân bị bệnh gan nặng hoặc ở những bệnh nhân đã trải qua quá trình mở cơ vòng. CT của khoang bụng có thể phát hiện viêm túi mật, cũng như thủng túi mật hoặc viêm tụy. Hạch mật liệu cộng hưởng từ là một nghiên cứu có thông tin, nhưng đắt hơn siêu âm. Thông thường, xét nghiệm máu chung, các xét nghiệm chức năng gan được thực hiện, mức amylase và lipase được xác định nhưng hiếm khi giúp chẩn đoán. Đặc trưng bởi bạch cầu bạch cầu với sự dịch chuyển công thức sang trái. Trong viêm túi mật không biến chứng cấp tính, theo nguyên tắc, không có bất thường hóa sinh đặc trưng nào của chức năng gan hoặc tăng mức lipase.

Trong viêm túi mật cấp tính, các bất thường trong phòng thí nghiệm không đặc hiệu. Thông thường, tăng bạch cầu và thay đổi các thông số sinh hóa đặc trưng chức năng gan được quan sát thấy. Các biểu hiện của bệnh ứ máu có thể là hậu quả của nhiễm khuẩn huyết trực tiếp, nhiễm trùng đường tiêu hóa hoặc viêm mật. Siêu âm có thể được thực hiện trực tiếp trong phường. Sỏi cột sống không được hình dung ra. Murphy và dấu hiệu trên siêu âm peripuzyrnoy tích tụ chất lỏng đề nghị bệnh túi mật, trong khi túi mật kéo dài, bùn mật và dày tường túi mật (do hàm lượng thấp của albumin hoặc cổ trướng) có thể chỉ đơn giản là kết quả của tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân. CT cũng là thông tin và có thể tiết lộ rối loạn ngoài da. Cholescintigraphy là một nghiên cứu hữu ích hơn; thiếu điền vào bàng quang có thể trỏ đến khối ống bàng quang do sưng. Tuy nhiên, tắc nghẽn trong túi mật chính nó có thể là nguyên nhân gây ra sự vi phạm việc làm đầy túi mật. Việc sử dụng morphine, làm tăng âm điệu của cơ vòng của Oddi, tăng cường độ đầy và do đó có thể phân biệt kết quả dương tính giả.

Viêm túi mật cấp tính - Chẩn đoán

trusted-source[22], [23], [24]

Sàng lọc viêm túi mật cấp

Các hoạt động cụ thể chưa được phát triển. Tuy nhiên, nếu có khó chịu ở hạ sườn phải hoặc thượng vị mong muốn thực hiện siêu âm bụng để phát hiện sớm sỏi trong túi mật và / hoặc cách zholchevyvodyaschih.

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị viêm túi mật cấp

Điều trị liên quan đến nhập viện, chất lỏng truyền tĩnh mạch và thuốc phiện. Không bao gồm bữa ăn cho thấy khí quản thông mũi dạ dày và khát vọng trong trường hợp nôn mửa. Thông thường, các kháng sinh đường tiêm để ngăn ngừa nhiễm trùng có thể, nhưng bằng chứng thuyết phục về hiệu quả của điều trị kháng sinh thì không. điều trị thực nghiệm được hướng dẫn đến vi khuẩn Gram âm đường ruột như Escherichia coli Enterococcus KlebsiellaEnterobacter, điều này có thể đạt được với sự phối hợp thuốc khác nhau, ví dụ như piperacillin / tazobactam 4 g tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ ampicillin / sulbactam 3 g tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ hoặc ticarcillin / clavulanate 4 g tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ.

Cắt túi mật là phương pháp điều trị viêm túi mật cấp tính và loại bỏ đau mật. Nếu chẩn đoán được thiết lập và nguy cơ phẫu thuật cho bệnh nhân là nhỏ, phẫu thuật cắt bỏ tràng toàn chậu sẽ được thực hiện tốt nhất trong vòng 24-48 giờ đầu tiên. Ở bệnh nhân có nguy cơ cao và bệnh lý mạn tính nghiêm trọng (ví dụ như phế quản), nên cắt bỏ túi mật, điều trị bằng thuốc cho đến khi tình trạng của bệnh nhân được ổn định hoặc các biểu hiện viêm túi mật. Nếu viêm túi mật viêm lại, phẫu thuật cắt bỏ hậu môn có thể được thực hiện sau hơn 6 tuần. Empyema, hoại tử, thủng và viêm túi mật acuminate cần được điều trị khẩn cấp. Ở những bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật rất cao, phẫu thuật cắt bỏ qua da qua da có thể được thực hiện như một giải pháp thay thế cho cắt túi mật.

Viêm túi mật cấp tính - Điều trị

Thuốc men

Phòng ngừa viêm túi mật cấp

Với sự phát triển của các biểu hiện lâm sàng liên quan đến sự hiện diện của sỏi trong túi mật, nó là cần thiết để xem xét khả năng cắt bỏ túi mật (tối ưu sử dụng kỹ thuật nội soi) trong một cách có kế hoạch để ngăn chặn sự phát triển đau bụng zholchnoy và viêm túi mật cấp.

Dự báo viêm túi mật cấp

Trong quá trình tự nhiên của viêm túi mật cấp tính, giải tích do sự hiện diện (đá) trong túi mật ở 85% các trường hợp xảy ra sự phục hồi độc lập, nhưng ở 1/3 bệnh nhân trong vòng 3 tháng phát triển tấn công mới. Trong 15% bệnh nhân, bệnh tiến triển và thường dẫn đến những biến chứng nghiêm trọng, cần phải có một giải pháp sớm cho vấn đề xử lý tác trong mọi trường hợp viêm túi mật cấp tính. Tiến triển nhanh chóng thể viêm túi mật hoại tử hoặc viêm mủ màng phổi túi mật, hình thành lỗ rò, áp xe trong gan, phát triển viêm phúc mạc. Tỷ lệ tử vong do viêm túi mật phức tạp lên đến 50-60%. Tình trạng tử vong khi không có viêm túi mật cao gấp 2 lần so với người có triệu chứng xơ vữa, và sự hoại tử và thủng phổi phát triển thường xuyên hơn.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.