^

Sức khoẻ

Viêm túi mật cấp tính: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chỉ định nhập viện

Tất cả các bệnh nhân viêm túi mật cấp tính phải được nhập vào khoa phẫu thuật.

Chỉ định tư vấn chuyên gia

Viêm túi mật cấp tính luôn là dấu hiệu cho lời khuyên của bác sĩ phẫu thuật. Khi viêm túi mật cấp xảy ra trên nền bệnh lý nặng, bệnh nhân được quan sát bởi các chuyên gia có cấu hình thích hợp.

Mục tiêu điều trị viêm túi mật cấp

  • Ngăn chặn sự phát triển của các biến chứng và kết quả pháp lý, trong đó ưu tiên hàng đầu là giải quyết kịp thời vấn đề điều trị viêm túi mật cấp.
  • Giảm mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm - điều trị kháng khuẩn, thuốc chống viêm.
  • Điều trị triệu chứng: gây tê, phục hồi cân bằng nước và điện giải.

Không dùng thuốc điều trị viêm túi mật cấp

Chế độ

Bộ đồ giường.

Thức ăn

Các thành phần cần thiết của trị liệu bảo thủ cho viêm túi mật cấp là đói.

Điều trị bằng thuốc cho viêm túi mật cấp

Trong viêm túi mật cấp tính ở bất kỳ mức độ nghiêm trọng nào, nên bắt đầu điều trị bảo thủ với các chất kháng khuẩn, chống viêm và giải độc.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kháng sinh cho viêm túi mật cấp

Tính khả thi của liệu pháp kháng sinh trong tất cả các trường hợp viêm túi mật cấp, mặc dù vẫn còn nghi ngờ, được nhiều chuyên gia hàng đầu công nhận.

Kháng sinh được sử dụng để điều trị nhiễm khuẩn huyết, ngăn ngừa viêm phúc mạc và phù nề túi mật. Trong 24 giờ đầu tiên của bệnh, gieo các nội dung của túi mật làm tăng vi khuẩn ở 30% bệnh nhân, sau 72 giờ - ở 80%.

Escherichia coli thường được gieo . Streptococcus faecalisKlebsiella spp. hoặc sự kết hợp của chúng. Có thể tìm thấy các loại k Ana khí tự nhiên, ví dụ Bacteroides spp. Clostridia spp., thường sống cùng với aerobes.

Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào loại mầm bệnh được phát hiện trong quá trình gieo mật, nhạy cảm với kháng sinh, và khả năng của thuốc kháng khuẩn xâm nhập và tích tụ trong mật. Thời gian điều trị kháng sinh là 7-10 ngày. Tốt hơn là dùng thuốc. Chỉ định các thuốc sau đây: amoxicillin + clavulanate, cefoperazone, cefotaxime, neftriaxone, cefuroxime. Cephalosporin II và III thế hệ, nếu cần, kết hợp với metronidazole.

Phác đồ thay thế: ampicillin 2 g tiêm tĩnh mạch mỗi 6 giờ + gentamycin iv / metronidazole 500 mg IV mỗi 6 giờ (hiệu quả nhất kết hợp với một hành vi kháng khuẩn rộng). Cũng có thể dùng ciprofloxacin (bao gồm phối hợp với metronidazole).

trusted-source[9], [10], [11]

Gây mê và trị liệu chống viêm

Ngoài quy định thuốc chống viêm và, tùy chọn, thuốc giảm đau gây ngủ: diclofenac trong một liều duy nhất 75 mg (tác dụng giảm đau, ngăn ngừa sự tiến triển zholchnoy đau bụng);

Meperidine (thuốc giảm đau gây mê) với liều 50-100 mg IM hoặc IV mỗi 3-4 giờ Morphine không được chỉ định vì nó làm tăng co thắt cơ vòng của Oddi.

Giảm spasmolytics và kháng cholinergic để điều trị triệu chứng.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Điều trị phẫu thuật viêm túi mật cấp

Phẫu thuật điều trị viêm túi mật cấp là phương pháp điều trị viêm túi mật nghiêm ngặt nhất. Cho đến nay, không có sự đồng thuận về thời gian của cắt túi mật trong viêm túi mật cấp. Phác đồ điều trị truyền thống (sau 6-8 tuần) được hoãn lại sau khi điều trị bảo thủ bằng thuốc kháng sinh bắt buộc để giảm viêm cấp. Tuy nhiên, dữ liệu đã được thu thập sớm (trong vài ngày sau khi bắt đầu điều trị) cắt túi mật bằng phương pháp soi ổ bụng được kèm với tần số biến chứng tương tự, nhưng nó cho phép rút ngắn đáng kể thời gian điều trị.

Trước hết, cần phải thảo luận về khả năng cắt túi mật sớm ở tất cả các bệnh nhân viêm túi mật cấp tính trong 24-48 giờ đầu tiên sau khi chẩn đoán. Phương pháp ưa thích cho phẫu thuật nội soi (an toàn hơn, ít tốn kém, chiều dài nhỏ nằm viện. Tuy nhiên, khi chuẩn bị cho bệnh nhân phẫu thuật nên được lưu ý rằng do hoàn cảnh mổ khác nhau nó có thể là cần thiết để mở bụng.

Bệnh nhân ở tuổi già và già đi bị bạch cầu trên nền viêm túi mật cấp tính cũng thích phẫu thuật cắt bỏ sớm sớm do tăng nguy cơ biến chứng từ túi mật.

Nếu đó là cắt bỏ túi mật không thể (ví dụ, do một bệnh nhân nặng) nó là cần thiết để thảo luận về khả năng cholecystostomy (thẩm thấu qua da dưới siêu âm hoặc CT hoặc thông qua phương pháp phẫu thuật) như một biện pháp tạm thời, hoặc điều trị độc lập.

Phẫu thuật cắt bỏ culeo cung cấp việc loại bỏ mật, góp phần làm lún hoặc thậm chí biến mất các hiện tượng viêm.

Chải túi mật qua da qua da là một giải pháp thay thế an toàn và hiệu quả đối với phẫu thuật cổ truyền trong trường hợp bệnh nghiêm trọng của bệnh nhân. Nó đặc biệt được chỉ định cho bệnh nhân cao tuổi có biến chứng của viêm túi mật cấp. Hoạt động được thực hiện dưới sự giám sát của siêu âm hoặc fluoroscopy sau khi tương phản túi mật thông qua một cây kim mỏng. Ống thông được chèn vào có thể được sử dụng để di tản một ít các nội dung của túi mật (mật hoặc mủ) hoặc thoát nước dài. Mật hay mủ được gửi tới một nghiên cứu vi trùng học và tiếp tục điều trị bằng kháng sinh. Thường có sự phát triển ngược lại nhanh chóng của các triệu chứng, cho phép bạn chuẩn bị tốt hơn bệnh nhân cho hoạt động kế hoạch. Trong một bệnh nhân không phẫu thuật, ống thông có thể được loại bỏ bằng cách phục hồi, thường kết hợp với liệu pháp bảo thủ.

Nên nhớ rằng với một động lực tích cực của một bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng, viêm túi máu cấp tính có thể là tự chứa.

Quản lý bệnh nhân

Sau phẫu thuật cắt bỏ túi mật, bệnh nhân được quan sát bởi bác sĩ phẫu thuật, theo sau là bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.

Giáo dục bệnh nhân

Bệnh nhân phải cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh tật và các thủ thuật điều trị, thông tin về nguy cơ có thể xảy ra các biến chứng, đe dọa tính mạng, xác minh nhu cầu và phạm vi can thiệp phẫu thuật. Thông tin về nguy cơ can thiệp phẫu thuật nhất phải được trao cho bệnh nhân trước khi ký vào mẫu đồng ý ưng thuận cho hoạt động.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.