Viêm túi mật cấp tính - Triệu chứng.

Viêm túi mật cấp trên nền sỏi mật (viêm túi mật do sỏi).

Các triệu chứng của viêm túi mật cấp tính được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý, thay đổi từ viêm nhẹ đến hoại tử cấp tính của thành túi mật. Thông thường, một cơn bệnh là đợt cấp của viêm túi mật mãn tính.

Mọi người ở mọi thể trạng, giới tính và độ tuổi đều có thể bị bệnh, mặc dù phụ nữ trên 40 tuổi bị béo phì có nhiều khả năng bị bệnh hơn.

Các triệu chứng chính của viêm túi mật cấp tính là:

Đau (đau quặn mật) khu trú ở vùng thượng vị hoặc hạ sườn phải, lan ra sau lưng dưới góc xương bả vai phải, vai phải, ít khi lan ra nửa người bên trái và có thể giống cơn đau thắt ngực. Đau xảy ra vào ban đêm hoặc sáng sớm, tăng lên đến một cường độ nhất định và kéo dài trong 30-60 phút. Cơn đau có thể khởi phát sau khi ăn đồ ăn béo, cay, nhiều gia vị, rượu, trải nghiệm cảm xúc.

Các đặc điểm đặc trưng bao gồm tăng tiết mồ hôi, nhăn mặt vì đau và tư thế bất động ở một bên với hai chân co lên bụng. Bệnh nhân thường áp dụng một miếng đệm sưởi ấm vào hạ sườn phải.

Đau do túi mật căng giãn xảy ra do tắc nghẽn ống túi mật và tăng co bóp túi mật. Đau khu trú sâu, trung tâm hơn, không kèm theo căng cơ thành bụng và không tăng khi ấn nông hoặc ấn sâu.

Đau do kích thích phúc mạc khu trú ở bề mặt, tăng lên khi chạm vào da và kèm theo tăng cảm giác và căng cơ thành bụng. Đáy túi mật tiếp xúc với phúc mạc cơ hoành, được chi phối bởi dây thần kinh cơ hoành và sáu dây thần kinh liên sườn dưới. Kích thích các nhánh trước của dây thần kinh liên sườn gây đau ở góc phần tư trên bên phải của bụng và kích thích nhánh da sau gây đau đặc trưng dưới xương bả vai phải.

Các dây thần kinh tủy sống chi phối một vùng nhỏ của mạc treo ruột và dây chằng dạ dày gan xung quanh các ống mật lớn. Kích thích các dây thần kinh này được cảm nhận là đau ở lưng và góc phần tư trên bên phải của bụng, điều này giải thích cơn đau liên quan đến sỏi ống mật chủ và viêm đường mật.

Hệ tiêu hóa. Viêm túi mật cấp tính có đặc điểm là đầy hơi và buồn nôn; kèm theo nôn mửa khiến người ta nghĩ đến bệnh sỏi túi mật kèm theo.

Sốt - thường dưới mức sốt, hiếm khi đạt đến giá trị sốt (ở dạng viêm túi mật phá hủy hoặc do biến chứng). Đường cong nhiệt độ sôi động, kèm theo đổ mồ hôi rõ rệt, ớn lạnh dữ dội, thường chỉ ra tình trạng viêm mủ (mủ túi mật, áp xe). Ở những bệnh nhân suy yếu và người cao tuổi, nhiệt độ cơ thể ngay cả khi bị viêm túi mật mủ vẫn có thể dưới mức sốt, và đôi khi thậm chí bình thường do phản ứng giảm.

Các triệu chứng khác bao gồm ợ hơi có vị đắng hoặc vị đắng liên tục trong miệng; có thể có cảm giác căng tức ở vùng bụng trên, đầy hơi, đi ngoài, buồn nôn và nôn ra mật.

Vàng da không phải là bệnh điển hình, nhưng có thể xảy ra nếu dòng mật chảy ra bị cản trở do chất nhầy, biểu mô tích tụ, tắc nghẽn ống mật chủ do sỏi hoặc nếu viêm đường mật phát triển.

Khi thu thập tiền sử bệnh, cần phải hỏi bệnh nhân đặc biệt cẩn thận về những điểm sau:

• bản chất, thời gian, vị trí và mức độ lan tỏa của cơn đau;
• các triệu chứng liên quan như sốt, ớn lạnh, buồn nôn, nôn mửa;
• tiền sử các cơn đau quặn mật; tuổi của bệnh nhân (vì biến chứng thường xảy ra ở người cao tuổi và tuổi già);
• sự hiện diện của bệnh tiểu đường (với bệnh này, viêm túi mật hoại tử thường phát triển hơn).

Trong quá trình khám sức khỏe cần phải thực hiện:

• đánh giá tình trạng chung;
• kiểm tra da và niêm mạc có thể nhìn thấy (đặc biệt kiểm tra cẩn thận màng cứng, kết mạc và dây hãm lưỡi) và da để phát hiện kịp thời bệnh vàng da;
• xác định độ căng cơ ở thành bụng trước, đặc biệt là ở vùng hạ sườn phải và vùng thượng vị;
• sờ nắn hạ sườn phải để phát hiện túi mật to đồng thời kiểm tra các triệu chứng viêm túi mật (độ nhạy của dấu hiệu Murphy dương tính trong viêm túi mật cấp là 92%, độ đặc hiệu là 48%);
• đo nhiệt độ cơ thể.

Những dấu hiệu sau đây có thể được tìm thấy ở những bệnh nhân bị viêm túi mật cấp tính.

Các triệu chứng của viêm túi mật bao gồm:

• Triệu chứng Murphy - đau nhói khi ấn vào hạ sườn phải khi hít vào (nói cách khác: nín thở không tự chủ khi hít vào do đau nhói khi ấn vào hạ sườn phải);
• Triệu chứng Kerr - đau khi ấn vào hạ sườn phải;
• Triệu chứng Ortner - đau khi gõ vào cung sườn phải;
• Triệu chứng de Mussy-Georgievsky (triệu chứng hoành) - đau khi ấn bằng ngón tay giữa hai chân của cơ ức đòn chũm phải.
• Triệu chứng Shchetkin-Blumberg trở nên dương tính khi phúc mạc bị ảnh hưởng bởi quá trình viêm (viêm phúc mạc).

Viêm túi mật cấp tính không kèm theo bệnh sỏi mật (viêm túi mật không do sỏi) đặc trưng bởi sự phát triển thường xuyên hơn của các biến chứng và tỷ lệ tử vong cao hơn.

Viêm túi mật cấp tính nên được cân nhắc ở những bệnh nhân bệnh nặng.

Điều quan trọng cần nhớ là trong trường hợp này, hình ảnh lâm sàng có thể không rõ ràng: hội chứng đau thường không xuất hiện.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]