^

Sức khoẻ

Nội soi

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Phẫu thuật nội soi là phương pháp kiểm tra trực tiếp các cơ quan khoang bụng.

Tùy thuộc vào thời gian thực hiện, nội soi nội soi có thể được lên kế hoạch và thực hiện trong trường hợp khẩn cấp, trước khi mổ và trong giai đoạn sớm hoặc muộn sau phẫu thuật.

Hiện nay, phụ khoa có thể xác định ba lĩnh vực chính của nghiên cứu nội soi - chẩn đoán, điều trị và kiểm soát.

Nội soi y khoa có thể được bảo thủ và phẫu thuật. Nội soi trị liệu bảo thủ là việc thực hiện các phương pháp điều trị không xâm lấn dưới sự kiểm soát của một nội soi (thuốc, sự phân cắt mô ...). Nội soi nội soi điều trị là một can thiệp phẫu thuật, đi kèm với sự vi phạm toàn vẹn nội tạng và các mô (phẫu thuật mô, thoát dịch hốc, đông máu chảy máu ...). Hiện tại, có xu hướng mới trong nội soi ổ bụng đã được sử dụng để theo dõi quá trình điều trị, hiệu quả thực hiện phẫu thuật can thiệp vào bộ phận sinh dục, kết quả điều trị dài hạn (kiểm soát nội soi).

Nội soi chẩn đoán là giai đoạn cuối cùng chứ không phải giai đoạn chẩn đoán ban đầu. Bác sĩ thực hành không nên quên tầm quan trọng hàng đầu của các phương pháp chẩn đoán lâm sàng, khi chẩn đoán được thành lập bởi lịch sử trong hơn một nửa trường hợp. Tuy nhiên, đó là kiểm tra quá mức kéo dài không thể chấp nhận, nhiều căn cứ và dài hạn bệnh nhân thất bại điều trị mà không cần thẩm tra chẩn đoán, kết quả là hình thức tiên tiến của bệnh, giảm của hệ miễn dịch cơ thể, xấu đi tiên lượng điều trị.

Các khả năng tuyệt vời của nội soi hiện đại mở rộng đáng kể các chỉ định cho nội soi và giảm mạnh các chống chỉ định. Nói chung, chỉ định nội soi ổ bụng là không thể chẩn đoán bằng các nghiên cứu lâm sàng thông thường hoặc cần chẩn đoán phân biệt.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Phẫu thuật nội soi: Chỉ định

Chỉ định cho nội soi chẩn đoán là nghi ngờ thai ngoài tử cung; xác định tình trạng của ống dẫn trứng trước khi phẫu thuật liên quan đến vô sinh ruột; xác định bản chất của khuyết tật phát triển của nội tạng sinh dục; nghi ngờ màng ngoài tim bộ phận sinh dục ngoài (buồng trứng, phúc mạc vùng chậu, dây thần kinh sacrum-macter); nghi ngờ khối u buồng trứng; làm rõ vị trí của tránh thai tránh thai (nếu nghi ngờ có trong khoang bụng); hội chứng đau kéo dài không rõ nguồn gốc; nghi ngờ buồng trứng buồng trứng; nghi ngờ vỡ túi u buồng trứng; nghi ngờ bị xoắn khối u buồng trứng hoặc chân của nút thần kinh cận dưới; nghi ngờ sự hình thành buồng trứng-buồng trứng; đánh giá mức độ nghiêm trọng và mức độ tổn thương của tử cung khi nó được đục lỗ; không thể loại trừ bệnh lý phẫu thuật cấp tính.

Chuẩn bị bệnh nhân nội soi nội soi

Chuẩn bị cho bệnh nhân nội soi bằng nội soi cũng tương tự như phẫu thuật laparotomy.

Đối với gây tê, phương pháp được lựa chọn là gây tê tủy, cho phép cả thao tác chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật.

Hoạt động nội soi bắt đầu bằng việc áp dụng phế quản phúc mạc. Để tạo ra khí phế nang, hãy sử dụng carbon dioxide hoặc nitrous oxide. Những hợp chất hóa học được dễ dàng và nhanh chóng và hấp thụ, như trái ngược với oxy và không khí không gây ra bệnh nhân nhận thức của đau đớn hay khó chịu (đối diện, nitơ oxit giảm đau có hiệu lực) và không tạo thuyên tắc (do đó, carbon dioxide, vào máu, đang tích cực kết nối với hemoglobin ). Nơi lý tưởng nhất để bơm khí vào khoang bụng là điểm. Nằm ở đường giữa khu vực giao nhau của bụng đến mép dưới của vòng rốn (khi các điểm bơm khí tính đến vị trí của các mạch thượng vị, động mạch chủ, các tĩnh mạch chủ dưới, và trong lĩnh vực này được coi là khu vực an toàn nhất xung quanh vòng rốn trong vòng 2 cm). Gas được bơm vào khoang bụng bằng kim Veress. Veress tính năng thiết kế kim là sự hiện diện của trục gá mùa xuân cùn nhô ra ngoài kim mà không kháng bên ngoài. Thiết kế này bảo vệ khoang bụng khỏi tổn thương bằng đầu kim. Gas tiêm vào trong khoang phúc mạc được thực hiện sử dụng laparoflatora cung cấp kiểm soát áp suất và tốc độ dòng chảy khí.

Việc đưa ra trocar đầu tiên ("mù") là giai đoạn quan trọng nhất trong kỹ thuật nội soi. Mức độ phát triển kỹ thuật nội soi hiện nay liên quan đến việc sử dụng hai loại trocars đảm bảo sự an toàn của việc quản lý "mù"

  • trocar với một cơ chế bảo vệ - giống với thiết kế của kim Veresh - trong trường hợp không có sức đề kháng từ bên ngoài, điểm của trocar bị chặn bởi một cầu chì cùn;
  • "Trực quan" trocars - sự tiến bộ của trocar qua tất cả các lớp của bức tường bụng trước được kiểm soát bởi kính thiên văn.

Việc giới thiệu thêm trocars được kiểm soát chặt chẽ bởi tầm nhìn.

Trong mọi trường hợp, việc sử dụng nội soi, nội khí quản gây mê hoặc gây tê kết hợp (ngoài màng cứng liên tục kết hợp với nội khí quản gây mê), phương pháp lựa chọn nên được kết hợp gây mê như cung cấp không chỉ đủ bảo vệ thuốc gây mê, nhưng cũng hiệu quả điều trị (liệt nhẹ của ruột, cải thiện chức năng tim hệ thống -sosudistoy và thận, não thông số tối ưu hóa lưu lượng máu), đó là quan trọng ở những bệnh nhân với mủ say.

Kỹ thuật để thực hiện nội soi

Kỹ thuật nội soi ổ bụng là khác nhau ở những người có tiền sử hoạt động trên các cơ quan vùng chậu, và bệnh nhân phẫu thuật trước đó. Trong những trường hợp điển hình, nó được sử dụng để tạo ra một kim tràn khí màng bụng Veress giới thiệu thông qua bán cầu dưới của rốn. Trong trường hợp thực hiện nội soi ổ bụng sau khi bị trước một hoặc nhiều bụng (đặc biệt là trung bình thấp, hoặc trong giai đoạn hậu phẫu phức tạp) và mức độ dính cũng bày tỏ, có sẵn hầu như lúc nào cũng ở tình trạng viêm mủ tử cung, nó là một lợi thế để chèn kim Veress đến dưới sườn trái hoặc mesogaster. Điều này là do thực tế là vòng cung xương sườn tạo thành một vòm tự nhiên mà tạo ra một khoảng trống giữa lớp phúc mạc thành và các cơ quan trong ổ bụng. Quản lý vị trí trocar quang vết rạch phụ thuộc vào loại trước đây của thành bụng trước: trong bụng ngang có thể vùng rốn, với một phần trung bình - một điểm xa từ góc trên của vết sẹo trên 2-5 cm.

Trước khi đưa trocar quang, phải tiến hành kiểm tra mẫu khí, mục đích của nó là đảm bảo không có sự kết dính. Đối với trường hợp này, một ống tiêm chứa đầy một dung dịch sẽ tạo ra một lỗ thủng của thành bụng ở vị trí của việc đưa ra trocar. Khi tiếp nhận khí từ khoang bụng, xét nghiệm có thể được coi là âm tính (không có adhesions). Mẫu lặp lại nhiều lần, thay đổi hướng kim chích, sau đó một trocar quang được giới thiệu.

Tiếp theo, các vị trí nằm ngang của phiên bản bàn mổ sản xuất các bộ phận bụng với việc kiểm tra bắt buộc của lớp phúc mạc, ruột thừa, gan, túi mật, tuyến tụy, ruột vòng lặp để loại trừ bệnh lý cấp tính phẫu thuật của các cơ quan này (mủ ruột thừa, tuyến tụy, vv ), cũng như xác định và interintestinal abscess subdiaphragmatic. Trong trường hợp phát hiện các chất lỏng hút từ vật liệu hàng rào bắt buộc cuối cùng để kiểm tra vi khuẩn học.

Sau đó họ bắt đầu kiểm tra nội tạng cơ quan nội tạng. Để hình dung tốt hơn, cần phải "cannulate" tử cung (trừ bệnh nhân sản khoa), cho phép bạn di chuyển nó và sửa nó ở vị trí thuận tiện nhất.

Trong hầu hết các trường hợp, các thay đổi viêm trong cơ quan sinh dục nội tạng được đi kèm với quá trình kết dính lên đến viêm kết mạc pelvioperiton kết dính. Vì vậy, bước đầu tiên trong hoạt động là bám dính.

Phẫu thuật cắt bỏ các vết bẩn có thể được thực hiện bằng một tuyến đường cấp tính với việc đông máu tiếp theo của các mạch máu hoặc bằng cách sử dụng đông máu đặc biệt ở chế độ "cắt", dẫn tới tình trạng cầm máu dự phòng. Thủ tục thứ hai đòi hỏi phải giám sát liên tục dụng cụ, vì bất kỳ, thậm chí một sự tiếp xúc ngắn hạn với các cơ quan lân cận (các mạch lớn, các vòng của ruột) có thể dẫn đến các biến chứng (bỏng, chảy máu).

Dính ngắt kết nối có thể mở khoang hình tubo-buồng trứng, tuy nhiên phải gỡ dính sau đó rửa lặp lại với chậu khoang nước muối ấm, bổ sung với chất khử trùng (dioxidine, chlorhexidine).

Khi mủ salpingitis đủ lượng can thiệp là gỡ dính, đánh răng và qua ngã âm đạo (kolpotomnoe qua lỗ) thoát xương chậu.

Trong trường hợp salpingoophoritis mủ và pelvioperitonita để tạo thành áp xe nang hóa trong túi recto-tử cung được coi là một công cụ đầy đủ để huy động tử cung, thoát áp xe, vệ sinh và thoát nước hút hoạt động thông qua lỗ kolpotomnoe.

Nếu cần thiết để loại bỏ các piosalpinks hình thành ống dẫn trứng hoặc ống, như khả năng để khôi phục lại chức năng của nó (của họ) trong không sau, và nguy cơ tiến triển hoặc tái phát của quá trình mủ, cũng như thai ngoài tử cung lớn. Nó là tốt hơn để loại bỏ các trọng tâm của viêm mủ và chỉ đạo kiên nhẫn với phương pháp điều trị thụ tinh trong ống nghiệm hơn trong những nỗ lực chi tiêu dài hạn tiếp theo để phục hồi cơ thể đã bị mất chức năng của nó.

Khi piovare kích thước nhỏ (lên đến 6-8 cm đường kính) và sự hiện diện của mô buồng trứng còn nguyên vẹn là thích hợp để sản xuất hình thành mủ xay xát và sự hình thành của catgut gốc buồng trứng hoặc (tốt hơn) khâu Vicryl. Trong sự hiện diện của áp xe buồng trứng đã gỡ bỏ nó.

Các dấu hiệu cho cắt bỏ tử cung là những thay đổi không thể đảo ngược hoại tử trong đó. Trong sự hiện diện của mủ hình thành hình tubo-buồng trứng (tubo-buồng trứng abscess) loại bỏ được thực hiện bởi đông máu và mạch máu bó lưỡng cực, tiếp theo là ngã tư của họ (phễu dây chằng vùng chậu dây chằng buồng trứng riêng, các đường ống thẻ mẹ và tàu và mezovariuma mezosalpinksa). Lưỡng cực đông cầm máu cho đáng tin cậy và an toàn trong sử dụng, nó không tạo thành một vảy và chỉ vaporiziruet mô, dẫn đến sự biến tính protein và bôi các mạch máu.

Phương pháp tối ưu để chiết xuất các nội tạng và các mô bị lấy ra (ống, buồng trứng, phụ) là hậu môn hậu tràng sau, sau đó được sử dụng để làm thoát khoang xương chậu nhỏ. Các điều kiện tiên quyết về giải phẫu cho thoát nước qua đường âm đạo:

  • trầm cảm trực tràng - tử cung - hình thành giải phẫu dưới bụng dưới, trong đó, do trọng lực, tích tụ tăng dần;
  • không có không gian tế bào lớn và các cơ quan bên cạnh vết thương.

Vết rạch được an toàn hơn để thực hiện từ khoang bụng bằng cách sử dụng kẹp chèn vào vùng sau fornix sau khi qua âm đạo. Kẹp giữ dưới sự kiểm soát của nội soi được chèn vào không gian Douglas, một mô rời được đặt giữa các hàm, được chiết xuất qua âm đạo. Ở quy mô lớn của giáo dục, cần phải mở rộng vết rạch của thành âm đạo với kích thước yêu cầu.

Khi chiết xuất mô hoại tử, những khó khăn có thể nảy sinh, vì kẹp dẫn đến sự phân mảnh của chúng. Trong trường hợp này, sử dụng một túi nhựa chèn vào vết bỏng đầu vào trong khoang chậu được chỉ định. Các mô được lấy ra được đặt trong túi, "cổ" được nắm bắt bằng kẹp, và túi được lấy ra cùng với các nội dung. Trong trường hợp không có bao bì, nó có thể được thay thế bằng bao tay cao su y tế.

Tất cả các hoạt động phải được lặp đi lặp lại để hoàn thành một rửa kỹ lưỡng của khoang chậu và kiểm toán không gian suprarenal để tránh wicking để mủ và máu và bài tiết qua kolpotomnuyu vết thương một hoặc hai ống thoát nước.

Hệ thống thoát nước tẩy rửa được thể hiện trên thực tế trong mọi trường hợp, do đó nên sử dụng ống thoát silicone kép với kết nối tới hệ thống hút thuốc.

Tích cực khát vọng được thuận lợi tiến hành sử dụng OP-1 thiết bị với mục đích tạo điều kiện thuận lợi cho việc sửa chữa và hoạt động sơ tán của chất lỏng. Với mục đích này một hoặc hai ống lumen đúp của đường kính cao su silicone mm và cuối đục được giới thiệu vào trong khoang xương chậu, và thải ra bên ngoài thông qua khẩu độ kolpotomnoe (hoặc, trong trường hợp không điều kiện cho colpotomy qua counteropening bổ sung trong bộ phận hạ vị). Phẫu thuật hút được nối (OP-01). Cống Khát vọng-flushing (AGSCH) được thực hiện bằng cách giới thiệu furatsilina giải pháp (1: 5000) trên lumen hẹp của ống với tốc độ 20 giọt mỗi phút, bằng cách hút dưới áp suất 30 cm nước trong 2-3 ngày (tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình này) với một máy bay phản lực định kỳ rửa ống với sự hiện diện của "nút" rỉ.

Phương pháp điều trị này được coi là một phương pháp điều trị bệnh sinh học, ảnh hưởng đến trọng tâm ban đầu. Trong trường hợp này:

  1. xói mòn tích cực và loại bỏ cơ học các nội dung nhiễm độc và độc hại của khoang bụng;
  2. giảm nhiệt hiệu quả furatsilina ướp lạnh tạm ngưng tăng trưởng hơn nữa của cuộc xâm lược của vi sinh vật, nó giúp làm giảm sưng trong cơ quan bị ảnh hưởng và các mô xung quanh, ngăn cản việc cung cấp các chất độc và vi sinh vật trong máu và hệ bạch huyết;
  3. một dòng chảy đáng tin cậy của chất lỏng rửa ở áp suất âm không bao gồm khả năng tích tụ dung dịch trong khoang bụng, cho phép làm sạch phúc mạc fibrin, hoại tử hoại tử, và làm giảm phù nề và thâm nhiễm các mô.

Khi bày tỏ sự thay đổi hoại tử bộ phận sinh dục bên trong và bày tỏ adherens quá trình sau khi tách dính hình thành bề mặt vết thương lớn mà dẫn trên một mặt, để sản xuất một số lượng đáng kể tiết vết thương, và mặt khác - thúc đẩy sự hình thành của những thay đổi mô sẹo thô. Trong giai đoạn hậu phẫu sớm (đặc biệt là không nguyện vọng của rửa-thoát nước), sự hình thành của mủ hoặc huyết thanh khoang với quá trình kích hoạt tiếp theo, dẫn đến một khóa học kéo dài của bệnh, tái phát và phục hồi hoàn toàn chức năng sinh sản tuyệt vọng.

Trong những trường hợp này, nó được hiển thị giữ lặp đi lặp lại (động) nội soi, mà phục vụ mục đích ngắt kết nối dính mới được thành lập, điều chỉnh kỹ lưỡng vùng chậu và gidroperitoneuma tạo như một phương pháp ngăn ngừa sự hình thành của dính.

Lặp lại nội soi ổ bụng được thực hiện vào ngày thứ 3, 5, 7 sau khi phẫu thuật lần đầu. Trong gây mê tĩnh mạch, thông qua các lỗ thủng tương tự, những con chuột quang và thao tác được "ngớ ngẩn" đưa ra, tất cả các giai đoạn của hoạt động được thực hiện liên tục. Hoạt động cuối cùng kết thúc với việc tạo ra một hydroperitoneum (polyglucin 400 ml, hydrocortisone 125 mg).

Phẫu thuật nội soi: chống chỉ định

Chống chỉ định nội soi ổ bụng là:

  1. bệnh tim mạch trong giai đoạn mất bù;
  2. suy hô hấp;
  3. suy gan cấp tính suy thận;
  4. đái tháo đường trong giai đoạn mất bù;
  5. xuất huyết dạ dày;
  6. bệnh truyền nhiễm cấp tính;
  7. quá trình bám dính rộng rãi trong khoang bụng.

Biến chứng của nội soi

Khi thực hiện nội soi ổ bụng, các biến chứng phát sinh là kết quả của thao tác "mù" và xảy ra cả ở giai đoạn đặt chồng lên phế mạc phúc mạc và ở giai đoạn đưa trocar đầu tiên.

Với việc giới thiệu kim của Veresk, các biến chứng như chấn thương ruột, ổ mắt, các mạch máu lớn, tình trạng khí thủng dưới da xảy ra thường xuyên nhất.

Các biến chứng của sự ra đời của những người "mù" đầu tiên có thể là thương tích to lớn của các cơ quan nhu mô, ruột, các mạch lớn.

Khi đi vào ổ bụng, có thể làm tổn thương ruột, đặc biệt khi đưa trocar đầu tiên (quang học). Trong trường hợp này, theo nguyên tắc, ruột non bị thương sẽ bị thương. Việc làm tổn thương các phần xa của ruột có thể xảy ra khi viên nang hình thành buồng trứng có rát tách ra từ phần liền kề ruột ở bệnh nhân với các hình thức rắc rối phức tạp.

Ngay lập tức nhận biết (kiểm tra, xuất hiện ruột tiết, trong trường hợp nghi ngờ - việc đưa ra một giải pháp của methylene xanh trong trực tràng) phục vụ phòng ngừa các biến chứng nghiêm trọng. Với đủ các khuyết tật kinh nghiệm bác sĩ có thể được loại bỏ nếu tất cả các quy tắc nội soi phẫu thuật (tùy thuộc vào mức độ tổn thương ruột chồng nhầy-cơ và / hoặc huyết thanh cơ bắp của khâu Vicryl). Nếu nghi ngờ về khả năng của một hoạt động như vậy laparoscopically, cũng như chấn thương ruột khi bắt đầu hoạt động là cần thiết để thực hiện ngay lập tức mở bụng.

Có thể xảy ra chấn thương bàng quang bằng trocars nếu kỹ thuật phẫu thuật không được quan sát thấy ở bệnh nhân bị bàng quang không ngưng hoặc khi dụng cụ trượt. Theo nguyên tắc, phần dưới cùng hoặc phía sau của cơ quan bị thương. Bàng quang vết thương nên ngay lập tức khâu trong hai hàng nhầy-cơ và cơ bắp cụ thể khâu catgut cơ bắp (1 hàng hoặc khâu catgut superposed, và người kia - Vicryl). Sau đó, ống thông Foley được đưa vào bàng quang.

Vết thương ureters có thể xảy ra ở chỗ giao cắt của dây chằng-khung chậu, đặc biệt là với sự thâm nhiễm của nó. Một nơi chấn thương khác của niệu quản có thể là một tham số trong sự thâm nhập của sợi tham số ở bệnh nhân có các hình thức viêm đường hô hấp phức tạp. Các niệu quản trong trường hợp này có thể được di dời và cố định với một infiltrate viêm.

Cần lưu ý đến khả năng thương tổn ureters, do đó, một quy tắc nghiêm ngặt nên được kiểm soát trực quan, và nếu cần thiết, sự cô lập của niệu quản từ xâm nhập viêm.

Trong trường hợp nghi ngờ chấn thương niệu quản thực xanh methylen tiêm tĩnh mạch, khi xác nhận chẩn đoán - Ngay lập tức mở bụng, khâu tường niệu quản ở lớp phủ đỉnh vết thương hoặc ureterotsistoanastomoza tại ngã tư của mình trên ống thông niệu quản hoặc stent.

Trong giai đoạn hậu phẫu, tiếp tục điều trị kháng khuẩn, truyền dịch, hồi phục, tiếp theo là phục hồi chức năng trong 6 tháng.

Kết quả điều trị được đánh giá khi xem xét tình trạng sức khoẻ của bệnh nhân, đáp ứng nhiệt độ, các thông số máu, dữ liệu nội soi ổ động. Với một tiến trình thuận lợi về quá trình viêm như là kết quả của điều trị bảo thủ, tình trạng bệnh nhân và các thông số lâm sàng của phòng thí nghiệm (nhiệt độ, số lượng bạch cầu) được bình thường hóa trong vòng 7-10 ngày. Với phục hồi chức năng được thực hiện đúng, kết quả của viêm màng não rữa là phục hồi lâm sàng, tuy nhiên, không loại trừ các vấn đề sinh sản ở bệnh nhân.

Các chấn thương viêm cấp tính là nghiêm trọng: sự tiến triển bệnh được quan sát thấy ở 20% phụ nữ, tái phát của nó - ở 20-43%, vô sinh - tại 18-40%, mãn tính hội chứng đau vùng chậu - 24%, cũng lưu ý các trường hợp thai ngoài tử cung.

Do đó, bệnh nhân viêm màng não rát sau khi giảm viêm cấp tính cần phải phục hồi lâu dài nhằm ngăn ngừa sự tái phát của bệnh và phục hồi khả năng sinh sản.

trusted-source[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.