Áp xe dưới đồi

Khi viêm nhiễm bên trong của các mô kèm theo sự hủy diệt của họ và có mủ chảy phân loại như áp xe subdiaphragmatic, nó có nghĩa là áp xe (hạn chế sự tích tụ nang mủ) nằm ở vùng bụng dưới sườn - trong không gian giữa tách ngực và khoang bụng hoành và phần trên của bụng các cơ quan như gan, lá lách, dạ dày và ruột thừa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Dịch tễ học

Theo thống kê, trong hơn 83% trường hợp, sự hình thành áp xe dưới mô liên kết trực tiếp với các dạng bệnh cấp tính của khoang bụng; và trong hai phần ba trường hợp, nó là kết quả của can thiệp phẫu thuật trong những bệnh này.

Trong 20-30% bệnh nhân, áp xe dưới niệu quản được hình thành sau khi cắt bỏ ruột thừa đờm đục; 50% - sau khi phẫu thuật liên quan đến dạ dày, tá tràng, túi mật và đường mật; hầu như ở 26% - với viêm sưng tạng.

Trong chưa đầy 5% trường hợp, áp xe dưới đồi phát triển mà không có các tình huống predisposing.

Các áp xe bụng dưới bên phải được chẩn đoán 3-5 lần thường xuyên hơn áp xe trái; tỷ trọng của các mối quan hệ song phương giữa sự bão hòa không vượt quá 4-5% các trường hợp.

[8], [9], [10]

Nguyên nhân áp xe subdiaphragmatic

Theo dữ liệu của phẫu thuật lâm sàng, trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân của áp xe phụ diaphragmatic có liên quan đến hoạt động: loét dạ dày đục lỗ hoặc tá tràng; viêm ruột thừa cấp hoại; loại bỏ u nang hoặc túi mật (cắt túi mật); loại bỏ các ống dẫn mật (choledocholithotomy) hoặc tái tạo các ống dẫn; cắt lách (cắt bỏ lá lách) hoặc cắt bỏ gan. Sự hình thành một áp xe dưới da là một biến chứng rất nguy hiểm của các hoạt động như vậy.

Ngoài ra, áp xe dưới da có thể gây ra chấn thương kết hợp ở địa phương vùng thoracoabdominal; viêm cấp tính túi mật, ống mật hoặc tụy tạng tụy ( viêm tụy tróc ). Áp xe của việc định vị địa phương này có thể là kết quả của một bước đột phá trong áp xe gây mê hoặc áp xe amíp hoặc nang quanh vỏ não. Trong những trường hợp hiếm hoi, sự ứ đọng là do viêm vú hoặc nhiễm trùng máu toàn thể.

Theo nguyên tắc, áp xe trong vùng dưới màng được hình thành bên trong khoang bụng dưới áp xe áp xe trước, thượng, sau, dạ dày, vịt siêu âm hoặc gần áp xe. Chúng cũng có thể ở giữa, phải và trái (thường xuyên hơn - thuận tay phải, nghĩa là qua gan).

Có một sự sắp xếp của áp xe đằng sau phúc mạc - trong cellulose của không khí sau phúc mạc, diễn ra dưới màng ngăn cho đến khi các cơ quan vùng chậu nằm bên dưới. áp xe sau phúc mạc subdiaphragmatic như vậy xảy ra do nhiễm trùng, đây là một ngã bạch huyết sốc hoặc viêm mủ máu của phụ lục, lá lách, tuyến thượng thận, thận hoặc ruột.

[11], [12], [13], [14]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của áp xe subdiaphragm sau phẫu thuật, cũng như các biến chứng nhiễm trùng khác trong phẫu thuật, bao gồm sự hiện diện của bệnh nhân tiểu đường hoặc rối loạn chức năng thận nghiêm trọng; một lượng lớn máu, trẻ em và người cao tuổi, cũng như lượng glucocorticosteroids hoặc cytostatics, làm giảm miễn dịch tổng thể. Hội chứng mãn tính phổ biến hơn ở những bệnh nhân trước đây đã dùng kháng sinh.

[15], [16], [17], [18],

Sinh bệnh học

Bệnh subdiaphragmatic hình áp xe là một phản ứng gây viêm bộ vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, vv) Có mặt tại cơ quan viêm và iz để nhiễm khuẩn - nhiễm trùng vùng can thiệp phẫu thuật với vi khuẩn bệnh viện.

Theo kết quả của hoạt hóa đại thực bào và tế bào miễn dịch khác ở vị trí của sự ra đời của vi khuẩn - xung quanh khoang mủ với các tế bào chết và bạch cầu - hình thành nang mô liên kết tách suppuration vùng từ mô khỏe mạnh và không ngừng bổ sung mủ dịch rỉ.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Triệu chứng áp xe subdiaphragmatic

Các bác sĩ chú ý đến thực tế là các triệu chứng của áp xe viêm subphrenic điển hình khoang với mủ tiết dịch, nhưng cường độ của họ phụ thuộc vào quá trình nguyên nhân bệnh và nội địa hóa mưng mủ ràng buộc. Và đặc điểm lâm sàng của bệnh này biểu hiện có thể dao động từ bệnh cấp tính nghiêm trọng đến quá trình ngấm ngầm mãn tính với sốt liên tục, mất cảm giác ngon miệng và tăng cân, thiếu máu và các triệu chứng không đặc hiệu.

Các dấu hiệu đầu tiên được thể hiện bằng sự khó chịu và tình trạng suy yếu nói chung. Rất nhanh chóng nó tham gia một sự gia tăng mạnh về nhiệt độ cơ thể (lên đến + 38,5-40 ° C) vào ban ngày với một số giảm trong đêm, có nghĩa là, có một cơn sốt kéo dài với những cơn ớn lạnh và đêm hyperhidrosis.

Triệu chứng áp xe subphrenic cũng bao gồm: đau dưới vòm sườn, so với xương sườn 8-11 (sờ bụng - căng cơ và đau ở hạ sườn phải), đau, cung cấp cho các vai và dưới xương bả vai, và tăng với thở sâu; ho, thở thường xuyên và nông (thường vùng vùng thượng vị hít vào cảm hứng); hiccough, eructation, mùi hôi từ miệng, buồn nôn và nôn. Nhiều bệnh nhân bắt buộc vị trí semisid.

Về phần máu, số lượng bạch cầu tăng lên (tăng bạch cầu) và gia tăng trầm tích hồng cầu (ESR). Xét về X quang khoảng 80% bệnh nhân được tìm thấy chất dịch màng phổi, và thứ ba là các bong bóng khí trên một chất lỏng.

Các biến chứng và hậu quả

Hậu quả và những biến chứng áp xe subdiaphragmatic: viên nang thủng sinh mủ thông qua cơ hoành và nhấn mủ dịch tiết trong khoang màng phổi và phổi (viêm mủ màng phổi phổi, pyothorax viêm màng phổi phản ứng), vào trong khoang phúc mạc hoặc túi màng ngoài tim (màng ngoài tim), cũng như trong lumen ruột. Trong trường hợp không điều trị hoặc các hậu quả của việc chẩn đoán sai áp xe subdiaphragmatic - viêm phúc mạc, nhiễm trùng huyết, sốc nhiễm trùng và tử vong.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Chẩn đoán áp xe subdiaphragmatic

Để chẩn đoán áp xe subdiaphragmatic được thực hiện một cách kịp thời, có một quy tắc trong phẫu thuật: trong bất kỳ bệnh nhân bị sốt không rõ nguyên nhân, trong đó có phẫu thuật ở bụng (ngay cả khi hoạt động đã được thực hiện vài tháng trước đó) nên được nghi ngờ trong phúc mạc mãn tính, chủ yếu là áp xe subdiaphragmatic.

Khám nghiệm nhất thiết phải bao gồm xét nghiệm máu, và chẩn đoán dụng cụ - chụp X quang (theo hai lần chiếu), siêu âm và chụp quang tuyến của khoang bụng và vùng màng.

[33], [34], [35], [36],

Chẩn đoán phân biệt

Rất quan trọng là chẩn đoán phân biệt - do địa phương hóa sự ứ đọng trong phần trong má của ổ bụng. Tiêu chuẩn chẩn đoán hiện tại (về thành phần của máu và hình dung cụ) góp phần phát hiện đúng loại tiến trình viêm mồ hôi.

[37], [38], [39], [40],

Điều trị áp xe subdiaphragmatic

Điều trị áp xe dưới đồi là một điều trị phẫu thuật được thực hiện tại bệnh viện.

Thực hiện phẫu thuật xuyên qua da (transpleural) hoặc mở bụng của áp xe dưới da và loại bỏ mủ ra khỏi khoang của nó (bằng phương pháp hút). Sau đó, khoang được rửa bằng các phương tiện khử trùng và thoát nước được thiết lập với việc khâu vết thương.

Sau đó, tiếp tục điều trị bằng thuốc, và ở đây thuốc chính là kháng sinh. Ở nơi đầu tiên, bằng cách chuẩn bị tiêm dùng cephalosporin: Cefotaxime, Cefazolin, Ceftriaxone, vv, được quản lý hoặc tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch (nhỏ giọt) - 0,25-0,5 g mỗi 8 giờ (trong trường hợp nặng 1. -2 g).

Cũng được sử dụng flucloxacillin, Trimethoprim-sulfamethoxazole (Biseptolum, Bactrim, Co-trimoxazole, Septra et tên thương mại al.), Clindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Kháng sinh-lincosamide Clindamycin được kê đơn dưới dạng tiêm - 2,5-2,8g / ngày. Trong số các chống chỉ định của nó, chỉ có sự hiện diện của viêm ruột hay viêm đại tràng. Tuy nhiên, giống như tất cả các tác nhân chống vi khuẩn, thuốc này có thể tạo ra tác dụng phụ (thay đổi trong máu, nổi mề đay, giảm huyết áp, đau bụng, buồn nôn, tiêu chảy, dysbiosis ruột).

Phòng ngừa

Cho đến nay, công tác phòng chống áp xe subphrenic sau khi phẫu thuật được thực hiện bằng cách đưa thuốc kháng sinh cho một hay hai giờ trước khi phẫu thuật và trong những ngày đầu tiên sau khi nó.

[41], [42], [43], [44]

Dự báo

Tiên lượng về kết quả của áp xe bụng trong vùng dưới subdiaphragmatic - với tỷ lệ tử vong trung bình 10-20% - được xác định bởi các chuyên gia có nhiều yếu tố. Và một điều kiện then chốt để đảm bảo an toàn cho cuộc sống của bệnh nhân là việc kịp thời mở áp xe áp xe dưới đƣờng vú và điều trị theo dõi đầy đủ.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]