Viêm thực quản xói mòn

Viêm thành trong của thực quản (tiếng Latin: thực quản), kèm theo xói mòn (tiếng Latin: erosio) niêm mạc lót thực quản, được định nghĩa là viêm thực quản xói mòn. [ 1 ]

Dịch tễ học

Viêm thực quản xói mòn được ước tính ảnh hưởng đến 1% dân số trưởng thành.

Theo các nghiên cứu lâm sàng, viêm thực quản xói mòn được tìm thấy ở 40-65% bệnh nhân mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản, với tỷ lệ mắc bệnh lên tới 15-22% (30-35% ở Bắc Mỹ và Mỹ Latinh và lên tới 45% ở các nước Ả Rập). [ 2 ]

Nguyên nhân của viêm thực quản xói mòn

Là một dạng hình thái của quá trình viêm ở thực quản, viêm thực quản xói mòn là một trong những biến chứng nghiêm trọng của bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD), và một số chuyên gia thậm chí còn coi đây là một dạng nghiêm trọng của bệnh này, trong đó - do trương lực cơ thắt thực quản dưới giảm (ostium cardiacum) - có hiện tượng trào ngược (trào ngược) các chất chứa trong dạ dày vào thực quản. Do đó, tình trạng viêm xói mòn thực quản với trào ngược dạ dày thực quản tái phát cũng được gọi là viêm thực quản trào ngược.

Ngoài ra, nguyên nhân gây viêm dẫn đến xói mòn thực quản là do sự hiện diện của:

• Thoát vị cơ hoành - thoát vị ở lỗ thực quản của cơ hoành (hở thực quản), thường hình thành do tăng áp lực nội ổ bụng;
• Bỏng hóa chất ở niêm mạc thực quản;
• Rối loạn vận động thực quản giảm vận động và tăng vận động;
• Bất thường nhu động thực quản với tình trạng thực quản giữ lại khối thức ăn trong chứng khó nuốt ở tâm vị.

Viêm thực quản xói mòn ở trẻ em có thể là kết quả của: phì đại thực quản bẩm sinh (thực quản to), dẫn đến trào ngược thường xuyên (trào ngược) thức ăn và giữ lại trong thực quản; tổn thương niêm mạc do dị vật thực quản, cũng như các tổn thương nhiễm trùng trong viêm họng do vi-rút hoặc vi khuẩn, viêm thanh quản hoặc viêm amidan. Đọc thêm - viêm thực quản mãn tính ở trẻ em

Các yếu tố rủi ro

Hút thuốc và rượu; đồ ăn vặt (cay và béo); đầy hơi và béo phì; khô miệng (sản xuất nước bọt không đủ); hội chứng dạ dày lười; dạng viêm dạ dày mãn tính với nhiễm trùng Helicobacter pylori (H. Pylori) hoặc viêm dạ dày do cytomegalovirus; loét dạ dày; các vấn đề về túi mật (viêm túi mật mãn tính, sỏi mật) và chảy dịch mật; xạ trị và hóa trị ung thư, và gù cột sống ngực được các chuyên gia coi là yếu tố nguy cơ gây viêm thực quản xói mòn. [ 3 ]

Sinh bệnh học

Trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản, cơ chế sinh bệnh của tình trạng viêm xói mòn là do tác động tích cực của axit clohydric, các enzym phân giải protein của dịch dạ dày (pepsin phân hủy protein) và mật lên các tế bào của niêm mạc lót thực quản (tunica mucosa), được hình thành bởi lamina muscularis mucosae - mảng cơ, lamina propria mucosae - mảng nội tại và lớp lót bên trong của biểu mô vảy nhiều lớp không sừng hóa (không trải qua quá trình sừng hóa). Các tế bào của nó được sắp xếp thành các lớp trên màng đáy. Trong trường hợp này, niêm mạc tạo thành các nếp gấp gợn sóng ngang nhỏ.

Hậu quả của tổn thương niêm mạc là sự biến dạng và thoái hóa của các tế bào, sự mở rộng của ma trận giữa các tế bào với sự thâm nhiễm của các hạt bạch cầu trung tính. Quan sát niêm mạc cho thấy các khuyết tật nhỏ dạng nốt, dạng hạt hoặc hình đĩa.

Trong những trường hợp nghiêm trọng, một số phần của thành trong thực quản gần như bị mất hoàn toàn niêm mạc (tới tận đĩa thực quản và sâu hơn) dẫn đến hình thành loét.

Bỏng niêm mạc thực quản bằng kiềm gây hoại tử hóa lỏng sâu các mô với sự phân hủy protein và lipid, và tiếp xúc với axit đậm đặc dẫn đến hoại tử đông tụ với sự hình thành thêm vảy.

Triệu chứng của viêm thực quản xói mòn

Ở căn bệnh này, dấu hiệu đầu tiên biểu hiện bằng cảm giác khó chịu như có cục u ở cổ họng và thường có cảm giác đau ở phía sau ngực - trong và sau khi ăn, khi nghiêng người về phía trước hoặc ở tư thế nằm ngang.

Danh sách các triệu chứng lâm sàng của viêm thực quản xói mòn bao gồm khó nuốt (khó nuốt), đau khi nuốt, nấc cụt và ợ hơi, buồn nôn và nôn (có thể có máu), chảy nước dãi (tăng tiết nước bọt) và hôi miệng, đau ngực đột ngột kèm theo khó thở hoặc sốt và chán ăn. [ 4 ]

Các loại và mức độ của viêm thực quản xói mòn

Các chuyên gia phân biệt các loại viêm loét niêm mạc thực quản như sau:

• Viêm thực quản xói mòn cấp tính, để biết thêm thông tin, hãy xem. - viêm thực quản cấp tính;
• Viêm thực quản mạn tính khi bệnh kéo dài hơn sáu tháng đọc - Viêm thực quản mạn tính;
• Viêm thực quản xói mòn xa hoặc viêm thực quản tận cùng ảnh hưởng đến đoạn xa (xa) hoặc tận cùng - bụng của thực quản, chạy từ cơ hoành đến phần tim và đáy dạ dày. Đoạn này (dài 8-10 cm) đi xuống qua chân phải của cơ hoành ở mức đốt sống Th10 và đi vào tâm vị của dạ dày ở mức Th11;
• Viêm thực quản loét do viêm long - có phù nề và tổn thương nông ở niêm mạc thực quản;
• Viêm thực quản loét trợt loét, trong đó một ổ loét hoặc nhiều vùng loét có kích thước và độ sâu khác nhau hình thành trên niêm mạc thực quản;
• Viêm thực quản trào ngược hoặc viêm thực quản trào ngược (do trào ngược dạ dày thực quản);
• Viêm thực quản xói mòn-fibrin, trong đó tình trạng viêm đi kèm với sẹo niêm mạc và tăng hình thành mô xơ;

Viêm thực quản hoại tử hoặc hoại tử xói mòn - với tình trạng hoại tử lan tỏa niêm mạc thực quản do bỏng hóa chất hoặc tổn thương do bức xạ cấp tính.

Khi đánh giá mức độ tổn thương và bản chất của tổn thương bằng phương pháp nội soi, người ta phân biệt như sau:

• Viêm thực quản trợt loét độ 1 - có một hoặc nhiều chỗ trợt loét (ban đỏ hoặc xuất tiết) trên một nếp gấp;
• Viêm thực quản xói mòn độ 2 - có nhiều vết xói mòn ảnh hưởng đến nhiều nếp gấp và có thể hợp nhất;
• Viêm thực quản xói mòn độ 3, trong đó nhiều vết xói mòn hợp nhất (với các đảo mô phù nề ở giữa) và liên kết xung quanh chu vi thực quản;
• Viêm thực quản trợt loét độ 4 - có tổn thương rộng ở niêm mạc và loét sâu.

Phân loại viêm thực quản xói mòn của Los Angeles (cũng áp dụng trên nội soi) được các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa chấp nhận như sau.

Viêm thực quản trào ngược nhẹ:

• Độ A: một hoặc nhiều vết trợt, giới hạn ở các nếp niêm mạc và có kích thước không quá 5 mm;
• Độ B: một hoặc nhiều vết trợt, giới hạn ở các nếp niêm mạc và có phạm vi rộng hơn 5 mm.
• Viêm thực quản trào ngược nặng:
• Độ C: vết loét lan vào nếp niêm mạc nhưng nhỏ hơn ba phần tư chu vi thực quản;
• Độ D: tình trạng xói mòn hợp lưu ảnh hưởng đến hơn ba phần tư chu vi thực quản.

Các biến chứng và hậu quả

Khi viêm thực quản xói mòn xảy ra, có thể có những biến chứng và hậu quả nghiêm trọng, bao gồm:

• Chảy máu do vết loét và vết trợt loét, biểu hiện bằng máu trong chất nôn hoặc phân;
• Sẹo niêm mạc, có thể dẫn đến hẹp (hẹp hoặc dày) thực quản và giảm khả năng thông thoáng của thực quản;
• Loét thực quản;
• Biến đổi bệnh lý trong cấu trúc biểu mô niêm mạc thực quản dưới dẫn đến hình thành thực quản Barrett và có nguy cơ ác tính hóa thành ung thư biểu mô tuyến hoặc ung thư biểu mô vảy.

Chẩn đoán của viêm thực quản xói mòn

Mọi chi tiết trong ấn phẩm - chẩn đoán viêm thực quản mãn tính

Các xét nghiệm máu chính là xét nghiệm tổng quát và xét nghiệm bạch cầu; thực hiện xét nghiệm urease để tìm vi khuẩn H. Pylori, cũng như xét nghiệm mô học của sinh thiết niêm mạc thực quản.

Chẩn đoán bằng dụng cụ bao gồm: chụp X-quang bari và nội soi thực quản, đo pH, v.v. Đọc thêm - khám thực quản

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt nên loại trừ các dạng hình thái khác của viêm thực quản, túi thừa thực quản và xơ cứng bì, tổn thương thực quản ở hồi tràng và đại tràng trong bệnh Crohn, v.v.

Điều trị của viêm thực quản xói mòn

Thuốc điều trị được bác sĩ kê đơn bao gồm các loại thuốc thuộc nhiều nhóm dược lý.

Thuốc kháng axit:

• Almagel, fosfalugel, maalox, ajiflux và những loại khác.

Thuốc thuộc nhóm ức chế bơm proton:

• Omeprazole (Omez, Zolcer); Esomeprazole hoặc nexium; Pantoprazole, Panum, Panocid hoặc zolopent, rabeprazole và các loại khác.
• Thuốc chẹn thụ thể H2-histamine, ví dụ, famotidine

Dinh dưỡng tốt rất quan trọng và có chế độ ăn kiêng cho bệnh viêm thực quản xói mòn và thực đơn cho bệnh viêm thực quản xói mòn. [ 5 ], [ 6 ] Chi tiết đầy đủ:

• Chế độ ăn cho bệnh viêm thực quản
• Chế độ ăn uống cho bệnh trào ngược thực quản

Đọc - vật lý trị liệu cho bệnh trào ngược thực quản

Áp dụng phương pháp điều trị dân gian cho viêm thực quản xói mòn chỉ có thể ở dạng nhẹ, trong đó khuyến cáo: uống nước ép khoai tây và cà rốt sống, uống thuốc sắc thảo dược (hoa bồ đề, hoa cúc La Mã, mộc tặc, bách lá hẹp, hạt tiêu nước, cây mã đề và cây cúc vạn thọ, cây thoát vị, cổ họng chim). Ngoài ra, bạn có thể uống một thìa dầu hắc mai biển hoặc dầu hạt lanh mỗi ngày trong hai đến ba tuần.

Phòng ngừa

Với chế độ dinh dưỡng hợp lý, bình thường hóa cân nặng, điều trị GERD và các bệnh lý đường tiêu hóa khác, nguy cơ viêm loét thực quản sẽ giảm đáng kể.

Dự báo

Trong trường hợp viêm thực quản ở mọi dạng hình thái, tiên lượng phụ thuộc trực tiếp vào cả nguyên nhân gây viêm thành trong của thực quản và mức độ và độ sâu của tổn thương niêm mạc, cũng như sự có/không có biến chứng. Thông thường, viêm thực quản do bệnh trào ngược dạ dày thực quản có thể điều trị bằng thuốc.

Và khi xem xét đến những yếu tố này, một ủy ban y tế đặc biệt sẽ quyết định câu hỏi - liệu viêm thực quản trợt loét và quân đội có tương thích hay không - trong từng trường hợp cụ thể.