Viêm thực quản mãn tính ở trẻ em

Viêm thực quản mạn tính là tình trạng tổn thương viêm-loạn dưỡng niêm mạc thực quản. Trong cơ cấu bệnh lý của cơ quan tiêu hóa, viêm thực quản mạn tính chiếm 11-17%.

Đọc thêm: Viêm thực quản mãn tính

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nguyên nhân nào gây ra viêm thực quản mãn tính ở trẻ em?

Nguyên nhân trực tiếp gây viêm thực quản mãn tính là trào ngược dạ dày thực quản - trào ngược tái phát các chất trong dạ dày vào thực quản. Trào ngược dạ dày thực quản có thể do:

1. các bệnh về vùng dạ dày thực quản:
   • suy cơ thắt thực quản dưới;
   • thoát vị lỗ thực quản của cơ hoành;
   • thực quản ngắn bẩm sinh (bệnh Barrett);
2. rối loạn chức năng thần kinh tuần hoàn, thường kèm theo chứng tăng trương lực thần kinh phó giao cảm;
3. bệnh về cột sống (vẹo cột sống, thoái hóa xương khớp, v.v.).

Các yếu tố sau đây có thể góp phần gây ra chứng trào ngược dạ dày thực quản:

1. tiêu hóa: ăn uống thất thường, thay đổi bữa ăn đột ngột, ăn thức ăn khô, ăn quá nhiều, lạm dụng thực phẩm tinh chế, mỡ lợn và mỡ cừu, chất xơ thô, nấm, gia vị, ăn thức ăn quá nóng hoặc quá lạnh;
2. gắng sức vật lý nặng, rung động, quá nhiệt;
3. rối loạn thần kinh tâm thần;
4. lý do về môi trường (tình trạng nước uống, sự hiện diện của chất lạ trong thực phẩm, hàm lượng nitrat trong đất);
5. dùng thuốc (thuốc kháng cholinergic, thuốc an thần, thuốc ngủ, nitrat, theophylline, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, v.v.);
6. hút thuốc;
7. dị ứng thực phẩm.

Sinh bệnh học của viêm thực quản mãn tính

Cơ sở là sự trào ngược của các chất chứa trong dạ dày vào thực quản, có thể gây tổn hại đến niêm mạc. Sau đây là những điều quan trọng:

• tần suất (hơn 3 lần mỗi ngày) và thời gian trào ngược dạ dày thực quản;
• làm chậm tốc độ thực quản có thể tự làm sạch axit trào ngược (axit hóa thực quản trong hơn 5 phút), do:
  • rối loạn nhu động thực quản chủ động (rối loạn vận động thực quản, co thắt thực quản);
  • giảm tác dụng kiềm hóa của nước bọt và chất nhầy, làm suy yếu hàng rào bicarbonate tại chỗ và tái tạo niêm mạc.

Triệu chứng của viêm thực quản mãn tính ở trẻ em

Các triệu chứng chính của viêm thực quản mãn tính ở trẻ em:

• Ợ nóng (cảm giác nóng rát ở vùng thượng vị và sau xương ức). Ợ nóng thường tăng lên sau những sai lầm về chế độ ăn uống (thức ăn nhiều chất béo, đồ chiên, cà phê, đồ uống có ga), ăn quá nhiều.
• Đau sau xương ức, sau mỏm xương ức, thường có tính chất kịch phát, có thể lan đến vùng tim, cổ, khoảng liên bả vai.
• ợ hơi, chua, đắng (có lẫn mật), về đêm do trào ngược nên có thể xuất hiện “đốm trên gối”.
• thường là các rối loạn hô hấp (co thắt thanh quản, ngưng thở ở trẻ em trong những tháng đầu đời, co thắt phế quản, các cơn hen phế quản về đêm, viêm phổi tái phát) do tác động lên các thụ thể ở phần giữa và phần trên của thực quản và tình trạng hít phải dịch dạ dày.

Phân loại viêm thực quản mãn tính

Theo phân loại nội soi của Savary và Miller, viêm thực quản được chia thành bốn mức độ:

• Độ I - sung huyết thực quản xa;
• Độ II - tình trạng xói mòn thực quản không hợp nhất với nhau;
• Độ III - xói mòn hợp nhất;
• Độ IV - loét thực quản mạn tính, hẹp thực quản.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Chẩn đoán viêm thực quản mãn tính ở trẻ em

Phương pháp chính để chẩn đoán viêm thực quản là nội soi, cho phép đánh giá tình trạng tâm thực quản và niêm mạc thực quản và thực hiện sinh thiết có mục tiêu.

Đo pH thực quản dài hạn (theo dõi pH - "Gastroscan-24") cho phép đánh giá tần suất, thời gian và mức độ nghiêm trọng của trào ngược. Bình thường, pH trong thực quản là 7,0-7,5, với trào ngược - 4,0 trở xuống.

Chụp X-quang thực quản bằng bari cho phép đánh giá tốc độ di chuyển của khối cản quang qua thực quản, trương lực thực quản, tình trạng trào ngược và thoát vị cơ hoành.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Chẩn đoán phân biệt viêm thực quản mãn tính ở trẻ em

Loét dạ dày tá tràng thực quản thường xảy ra với bệnh Barrett (thực quản ngắn bẩm sinh). Đặc trưng bởi đau ngực dữ dội, khó nuốt, thường nôn ra máu hoặc chảy máu ẩn, dẫn đến thiếu máu. Chẩn đoán bằng nội soi.

Hẹp thực quản - nôn và trào ngược liên tục ngay sau khi ăn, sụt cân, phát hiện bằng chụp X-quang hoặc nội soi.

Bệnh achalasia bẩm sinh của thực quản. Các triệu chứng đầu tiên (khó nuốt, trào ngược) xuất hiện ở trẻ em trên 3-5 tuổi. Nội soi (hoặc chụp X-quang) thực quản cho thấy không có sự giãn nở khi nuốt của cơ thắt thực quản dưới, ở trạng thái tăng trương lực.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Điều trị viêm thực quản mãn tính ở trẻ em

Họ khuyên bạn nên điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống:

1. tránh ăn những bữa ăn lớn, không ăn vào buổi tối;
2. sau khi ăn không được nằm trong vòng 1,5-2 giờ, không được làm việc ở tư thế khom lưng;
3. hạn chế tiêu thụ các thực phẩm làm giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới (chất béo, đồ chiên, cà phê, sô cô la, trái cây họ cam quýt, đồ uống có ga), cũng như các thực phẩm có chứa chất xơ thô (hành tươi, tỏi, bắp cải, ớt, củ cải);
4. bỏ thuốc lá;
5. ngủ với đầu giường được nâng cao (15 cm);
6. không đeo thắt lưng quá chặt;
7. Tránh dùng các thuốc làm giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới (thuốc kháng cholinergic, thuốc an thần, thuốc an thần, thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, theophylline, prostaglandin, nitrat).

Điều trị bằng thuốc viêm thực quản mãn tính ở trẻ em nhằm mục đích:

1. giảm sự xâm lấn của dịch vị dạ dày (thuốc kháng axit và thuốc chống tiết dịch vị);
2. bình thường hóa nhu động thực quản (thuốc kích thích nhu động ruột).

Thuốc kháng axit chọn lọc để điều trị viêm thực quản trào ngược là thuốc có chứa axit algic - topalkan (topal) và protab, lắng đọng trên bề mặt niêm mạc thực quản. Thuốc kháng axit thường được kê đơn 3-4 lần một ngày sau bữa ăn 1 - 1,5 giờ và vào ban đêm, và ngoài ra - cho chứng ợ nóng và đau ngực.

Thuốc chống tiết được chỉ định cho viêm thực quản loét trợt loét. Thuốc chẹn H2-histamine thế hệ thứ hai hoặc thứ ba (ranitidine hoặc famotidine) hoặc thuốc ức chế H ⁺ -K ^+- ATPase (omeprazole, lanceprozole, pantoprazole) được sử dụng, liệu trình là 2-4 tuần.

Thuốc prokinetic làm tăng trương lực cơ thắt thực quản dưới và đẩy nhanh quá trình tống xuất thức ăn ra khỏi dạ dày. Thuốc chẹn thụ thể dopa được sử dụng (metoclopramide, motilium với liều 1 mg/kg/ngày chia làm 3 liều trước bữa ăn 30 phút); thuốc kích thích cholin (cisapride, coordinax, prepulsid với liều 0,5 mg/kg/ngày).

Việc lựa chọn phác đồ điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của viêm thực quản:

• trong trường hợp độ I - thuốc nhuận tràng + thuốc kháng axit, liệu trình 2 tuần;
• đối với giai đoạn II - thuốc chẹn H2-histamine + thuốc kích thích nhu động ruột, liệu trình 2-4 tuần;
• ở giai đoạn III-IV - thuốc ức chế H ⁺ K ⁺ ATPase + thuốc tăng nhu động ruột, trong thời gian lên đến 4-6 tuần.

Làm thế nào để phòng ngừa viêm thực quản mãn tính ở trẻ em?

Viêm thực quản mãn tính ở trẻ em có thể được phòng ngừa bằng cách phát hiện và điều trị sớm trào ngược dạ dày thực quản, đồng thời tối ưu hóa chế độ dinh dưỡng và lối sống.