^

Sức khoẻ

A
A
A

Tính năng khám phụ khoa cho trẻ em và thanh thiếu niên

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Một cuộc điều tra về các cô gái mắc các bệnh phụ khoa khác nhau được chia thành các nhóm chuyên biệt và đặc biệt.

Khi tiến hành một cuộc kiểm tra chung, cần phải tính đến một số bệnh somatic có thể là nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương hệ thống sinh sản. Nó là thích hợp để tiến hành nó theo phương pháp được thông qua bởi bác sĩ nhi khoa và bao gồm những điều sau đây.

  1. Anamnesis:
    • Gia đình: tuổi tác và nghề nghiệp của cha mẹ vào thời điểm ra đời, họ đã phải chịu đựng căn bệnh này, sự hiện diện của những thói quen xấu của họ và tiếp xúc nghề nghiệp tại thời điểm ra đời của cô gái, chức năng kinh nguyệt ở người mẹ, quá trình mang thai và sinh con;
    • Cá nhân: Tăng trưởng và cân nặng khi sinh, điều kiện sống chung trong suốt thời thơ ấu và tuổi dậy thì, chịu bệnh truyền nhiễm cấp tính, bệnh extragenital mãn tính, phẫu thuật, tiếp xúc với những bệnh nhân bị bệnh lao, bệnh di truyền;
    • lịch sử phụ khoa: tuổi xuất hiện các đặc điểm tình dục thứ phát, tuổi khởi phát menarche, đặc tính của chu kỳ kinh nguyệt, nguyên nhân và đặc điểm của rối loạn kinh nguyệt, phương pháp điều trị và hiệu quả của chúng.
  2. Khiếu nại của bệnh nhân: xuất hiện bệnh, trình tự xuất hiện các triệu chứng, bản chất và địa phương hoá đau, sự hiện diện của các chất tiết từ hệ thống sinh dục và tính chất của chúng.

Tùy thuộc vào tính chất của bệnh, mô hình anamnesis có thể khác nhau.

  1. Tại kiểm tra chung phải quan tâm đến quan điểm chung, trọng lượng cơ thể, tăng trưởng, bản chất của da và mức độ của tóc, sự phát triển của tuyến dưới chất béo và tuyến vú, mức độ phát triển tình dục.

Mức độ phát triển tình dục được thể hiện bằng công thức

Ma * P * Axe * Tôi, nơi Ma là tuyến vú; Mũ rìu; P - lông mu; Tôi - tuổi của menarche.

Để đánh giá, một hệ thống bốn điểm được sử dụng:

  • Ма0Р0Ах0 - tối đa 10 năm;
  • Ma1P1Ax1 - 10-12 năm - vú được trình bày "ngực-point" tóc thẳng đơn ở nách và lông mu, sưng xung quanh núm vú-cốc trong đó có một núm vú với một hình nón;
  • Ма2Р2Ах2Мв2 - 12-13 năm - lông mao hạch và lông mu, vú sữa hình nón có núm vú bằng phẳng;
  • Ma3R3Ah3Me3 - nách rõ rệt và tăng trưởng lông mu (tóc xoăn), bộ ngực tròn, quầng vú sắc tố núm vú lên trên vòng tròn núm vú (14 năm trở lên).

Đánh giá sự phát triển về giới tính của cô gái giúp hình ảnh, được vẽ bởi các chỉ số tăng trưởng, chu vi ngực, số lượng kích thước bên ngoài của khung chậu, độ tuổi. Dữ liệu thu thập được trong quá trình đo được áp dụng cho lưới hình ảnh. Ở các bé gái khỏe mạnh, biểu đồ hình thái được thể hiện bằng một đường thẳng.

  1. Việc kiểm tra chung các hệ thống kết thúc bằng việc kiểm tra bụng.

Mục đích khám phụ khoa cho trẻ gái là xác định cả trạng thái sinh lý và bệnh lý của bộ phận sinh dục ở các độ tuổi khác nhau bằng cách sử dụng các kỹ thuật và phương pháp đặc biệt.

  1. Kiểm tra bộ phận sinh dục ngoài : tính chất tóc (theo kiểu nam hay nữ), cấu trúc bộ phận sinh dục ngoài, màng trinh được đánh giá.

Đối với hyperestrogenia đặc trưng bởi "ngon ngọt" màng trinh "bọng" của âm hộ, môi âm hộ minora, màu hồng của họ.

Khi gipoestrogenii đánh dấu sự phát triển kém của cơ quan sinh dục bên ngoài, niêm mạc âm hộ mỏng, nhợt nhạt, khô ráo.

  1. vi trực tiếp và kiểm tra vi khuẩn học : mẫu sinh thiết được sản xuất bằng phương pháp truyền thống từ tiền sảnh, niệu đạo, đột quỵ lỗ khuyết, ống bài tiết của tuyến Bartholin, trực tràng sử dụng trẻ em Ống thông, thăm dò có rãnh, thìa Volkmann, gậy đặc biệt.
  2. Khám phụ khoa thay cho bụng âm đạo ở bé gái, được bổ sung bằng cách kiểm tra âm đạo và phần âm đạo của cổ tử cung với sự trợ giúp của gương trẻ em đặc biệt.

Khi kiểm tra trực tràng chú ý đến vị trí của tử cung, độ lớn, tính di động, tính nhất quán, sự hiện diện của một góc giữa cơ thể và cổ. Với chủ nghĩa infantilism tình dục, góc giữa cơ thể và cổ không được biểu hiện, tử cung cao, tỷ lệ cổ và cơ thể là 1: 1. Khi đánh dấu các phần phụ chú ý đến kích thước và hình dạng của buồng trứng, tính nhất quán của chúng, sự hiện diện của quá trình kết dính, các khối u tạo thành viêm.

Để tránh các sai sót chẩn đoán, khám nghiệm trực tràng được thực hiện sau khi rửa mặt với sự có mặt của một bà mẹ hoặc một y tá. Ở trẻ dưới 4 tuổi, tốt hơn là nên gây mê bằng cách hít thở ở tư thế khuỷu tay, người lớn tuổi hơn trên ghế phụ khoa.

Các phương pháp khảo sát bổ sung bao gồm:

Phương pháp nội soi:

  1. Nội soi - kiểm tra âm đạo và cổ tử cung bằng cách sử dụng các hệ thống chiếu sáng. Đối với việc sử dụng ống soi âm đạo, một kính hiển vi dò tìm kiểu "Valentina", gương trẻ em với đèn chiếu sáng;
  2. buồng tử cung - kiểm tra tử cung và cổ tử cung (cervicoscopy) sử dụng thiết bị quang học (buồng tử cung). Nó cho phép xác định bệnh lý của nội mạc tử cung, dị tật, ung thư ác tính, theo dõi hiệu quả của việc điều trị;
  3. nội soi ổ bụng - kiểm tra các cơ quan vùng chậu và khoang bụng với một thiết bị quang học chèn vào khoang bụng thông qua một lỗ ở thành bụng trước. Phương pháp này giúp làm sáng tỏ vị trí của khối u, bản chất của quá trình viêm, các dạng ban đầu của nội mạc tử cung.

Phương pháp:

  1. Thăm dò - thường ở trẻ em, âm đạo được dò để phát hiện và loại bỏ các vật lạ khỏi âm đạo;
  2. test puncture - được thực hiện ở các cô gái trong lĩnh vực gynathesis nếu có một nghi ngờ của hematocolpos;
  3. chẩn đoán điều trị màng nhầy của khoang tử cung được thực hiện ở trẻ em gái theo chỉ dẫn nghiêm ngặt ( chảy máu vị thành niên, đe dọa tính mạng, nghi ngờ khối u ác tính).
  4. hút thuốc - bởi vì ống thông cổ tử cung dễ dàng ở trẻ em gái, hút aspirate ra khỏi khoang tử cung để kiểm tra tế bào được thực hiện bằng một ống tiêm Brown mà không cần mở rộng nó;
  5. một sinh thiết - được thực hiện nghi ngờ về các khối u ác tính của âm đạo và các đầu thai shejki konhotomom.

Các phương pháp chẩn đoán chức năng được sử dụng rộng rãi trong phụ khoa nhi để đánh giá bản chất của chu kỳ kinh nguyệt.

  1. Nhiệt độ cơ bản - phép đo được thực hiện ở các bé gái có tuổi dậy thì để xác định sự hiện diện hoặc không có sự rụng trứng.
  2. Khám phụ khoa được sử dụng để có được một ý tưởng về chức năng nội tiết tố của buồng trứng. Vết bẩn được lấy từ khoang âm đạo phía trên bằng một thìa, bông tăm bông, thăm dò trẻ em, pipette, vv

Kolpotsitologiya tuổi: tuần đầu tiên của cuộc sống của bề mặt tế bào được 10% chi phối bởi trung gian, từ ngày thứ 7 của cuộc sống lên đến 7-8 tuổi - các cơ sở và parabasal, chỉ ra rằng hoạt động tăng sinh thấp của biểu mô âm đạo gây ra bởi bão hòa estrogen thấp. Từ 8-9 năm, tế bào trung gian và bề mặt xuất hiện. Trong thời kỳ dậy thì, trọng lực riêng của các tế bào bề mặt có độ phân giải cao, phản ánh sự thay đổi trong giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt, tăng lên.

Để làm rõ vị trí hoóc môn của bé gái, mức hormone trong máu và nước tiểu cũng được xác định .

Các nghiên cứu tia X được sử dụng để xác định hoặc loại trừ một số bệnh lý trong hệ thống sinh sản.

  1. Pnevmopelviografiya (rentgenopelviografiya, pnevmoginekografiya) - trong điều kiện tràn khí màng bụng đường nét rõ ràng cơ quan sinh dục nội bộ: kích thước và hình dạng của tử cung, buồng trứng, sự hiện diện của các khối u, nội địa hóa của họ.
  2. Hysterography - X quang khám tử cung và ống dẫn trứng bằng việc đưa chất cản trở tan trong nước vào khoang tử cung.
  3. Phẫu thuật cổ tử cung - Khám nghiệm tia X bằng cổ tử cung với việc đưa vật liệu tương phản vào trong ống cổ tử cung.
  4. Hysterography (metrosalpingography) và cổ tử cung làm cho nó có thể có được một ý tưởng rõ ràng về các đường nội bộ của các cơ quan sinh dục.
  5. Vaginography - được thực hiện với nghi ngờ dị dạng âm đạo.
  6. Chụp hình chụp hình sọ và yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ cho phép chúng ta đánh giá cấu trúc xương của khoang sọ, hình dạng và cường độ của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, đó là, gián tiếp về kích thước của tuyến yên. Kích cỡ của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ được so sánh với kích thước của hộp sọ.

Với các bệnh nội tiết có nguồn gốc trung tâm, thường đi kèm với những vi phạm chức năng kinh nguyệt, có sự thay đổi xương xương sọ ( loãng xương hoặc dày lên, trầm cảm, vv).

Với sự thấp kém của yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ, nó được giảm kích thước. Với khối u của tuyến yên - tăng hoặc lối vào nó được mở rộng. Dấu hiệu ngón tay của kho tiền sọ cho thấy chứng tràn dịch màng phổi hoặc một nhiễm trùng thần kinh chuyển.

Việc sử dụng các phương pháp tia X ở trẻ em gái, mặc dù có đầy đủ thông tin, nhưng phải được chứng minh là đúng.

Khám siêu âm là một trong những phương pháp hiện đại và phổ biến nhất của chẩn đoán không xâm lấn. Nó được phân biệt bởi sự an toàn, không đau đớn, khả năng quan sát động và cho phép chẩn đoán dị tật, khối u, làm rõ kích thước của tử cung và buồng trứng. Phương pháp này không có chống chỉ định.

Phương pháp di truyền ngày càng trở nên quan trọng trong cuộc điều tra của các em gái. Ở trung tâm của các dạng dysgenesis khác nhau về sinh dục là những rối loạn số liệu cơ cấu trong hệ thống nhiễm sắc thể giới tính. Đối với mỗi dạng dysgenesis, một sự thay đổi nhất định trong karyotype là đặc trưng, ví dụ như trong hội chứng Shereshevsky-Turner, karyotype của bệnh nhân 45X0 hoặc 46XX / 45X0; các dị thường nhiễm sắc thể dưới dạng mosaic - 46XX / 45X0 hoặc bất thường cấu trúc của một nhiễm sắc thể X ... được quan sát thấy bằng hình thức sinh dục không đều.

Trong nghiên cứu di truyền, sử dụng các phương pháp nghiên cứu sinh học, khoa học lâm sàng ( định nghĩa nhiễm sắc thể tình dục, karyotype ).

Khi kiểm tra trẻ em gái, hãy nghiên cứu đồ băng tay, mẫu tuberculin, tư vấn với các chuyên gia có liên quan (bác sĩ ENT, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần, vv).

Phạm vi điều tra nên được xác định bởi tính chất của căn bệnh của bé gái:

  1. Các bệnh viêm: một tài khoản chi tiết về lịch sử, đặc biệt là các bệnh truyền nhiễm, ngoài da; làm rõ các điều kiện sống, bệnh của bố mẹ, kỹ năng vệ sinh, điều kiện dinh dưỡng, dị ứng dị ứng, rối loạn chuyển hóa, nhiễm giun sán; kiểm tra vi khuẩn và vi khuẩn trong phóng tinh, niệu đạo, trực tràng; xác định mầm bệnh và nhạy cảm với kháng sinh; Nội soi âm đạo.
  2. Chảy máu vị thành niên: khám tổng thể liên quan đến bác sĩ nhi khoa, nhà nghiên cứu huyết học, nhà nội tiết học, bác sĩ chuyên khoa thần kinh, bác sĩ thần kinh học. Trong việc giải thích về lịch sử y tế nên được trao cho giai đoạn thai phát triển, đặc biệt là quá trình lao động, sự phát triển của trẻ em gái ở tất cả các giai đoạn của cuộc sống, bệnh qua, chức năng kinh nguyệt, và tác dụng phụ có thể trong giai đoạn này. Ngoài khám tổng quát và khám phụ khoa ở bệnh nhân bị chảy máu vị thành niên, cần nghiên cứu các thông số của hệ thống đông máu; để điều tra thành phần của vết bầm âm đạo. Theo các chỉ định, chụp quang tuyến ngực, x-quang sọ, EEG, ECG, trạng thái chức năng của gan, thận, tuyến nội tiết được xác định.

Để xác định tính chất của chu kỳ kinh nguyệt, các phương pháp thông thường của chẩn đoán chức năng được sử dụng, mức hormone trong máu và nước tiểu được xác định. Lượng hóc môn bài tiết phụ thuộc vào thời gian của chức năng kinh nguyệt và ở mức độ thấp hơn về tuổi của cô gái. Tỷ lệ phần estrogen chính của estrogen là hơn 50% so với estriol; ở giai đoạn đầu của chu kỳ kinh nguyệt, tỷ lệ estrone / estradiol là 3,5, trong pha thứ 2 - 2,8. Nồng độ pregnanodil trong nước tiểu trong hầu hết các trường hợp là thấp (lên đến 1 mg trong nước tiểu hàng ngày), cho thấy chu kì không tiết dịch. Tần số của họ ở các bé gái 12-14 tuổi - 60%, 15 tuổi - 47%, 16-17 tuổi - 43%. Do đó, trong giai đoạn dậy thì, hiện tượng này là sinh lý. Trong trường hợp rối loạn kinh nguyệt và nghi ngờ thay đổi giải phẫu trong buồng trứng, nên sử dụng siêu âm.

  1. Bất thường sự phát triển. Khi thu thập thông tin, cần chú ý đến những ảnh hưởng có thể xảy ra của các yếu tố bất lợi trong giai đoạn trước khi sinh (chuyển dạ), chuyển sang các bệnh truyền nhiễm, có thể gây ra sự xuất hiện của bệnh gynatrace. Để làm sáng tỏ sự chẩn đoán, kiểm tra bằng gương trẻ em, thăm dò âm đạo và tử cung, siêu âm, chụp X quang vảy xương chậu, chụp phổi, chụp hậu môn, chụp cắt lớp vi tính có thể được sử dụng.
  2. Khối u. Với khối u âm đạo và cổ tử cung, nội soi âm đạo, khám nghiệm tế bào học về nội dung âm đạo và sinh thiết với sự trợ giúp của mõm có tầm quan trọng rất lớn trong chẩn đoán.

Khi nghi ngờ sưng tấy tử cung, âm thanh được sử dụng , đôi khi là chụp trật tự và chẩn đoán hình thành màng nhầy của khoang tử cung.

Bệnh nhân có khối u buồng trứng bị nghi ngờ sử dụng siêu âm, chụp quang tuyến tổng quát của các khoang bụng, và chụp X quang tuyến dạ dày và ruột.

  1. Chấn thương cơ quan sinh dục. Ngoài các phương pháp nghiên cứu thông thường, nếu cần thiết, kiểm tra trực tràng , cystoscopy, chụp quang tuyến, kiểm tra trực tràng hoặc nội soi được thực hiện. Theo chỉ dẫn, chụp X quang xương chậu.

Do đó, trong mỗi trường hợp cụ thể, cần chọn một bộ các phương pháp nghiên cứu riêng, trong khi điều chính là thu thập thông tin tối đa bằng các phương pháp khảo sát đơn giản nhất và ít tốn kém nhất.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.