Đặc điểm khám phụ khoa ở trẻ em và thanh thiếu niên

Việc khám các bệnh phụ khoa khác nhau của các cô gái được chia thành khám tổng quát và khám chuyên khoa.

Khi tiến hành khám tổng quát, cần lưu ý rằng một số bệnh lý cơ thể có thể là nguyên nhân trực tiếp gây tổn thương hệ thống sinh sản. Nên tiến hành theo phương pháp mà bác sĩ nhi khoa áp dụng và bao gồm các nội dung sau.

1. Tiền sử bệnh:
   • gia đình: tuổi tác và nghề nghiệp của cha mẹ vào thời điểm trẻ được sinh ra, bệnh tật mà họ đã mắc phải, thói quen xấu và nguy cơ nghề nghiệp vào thời điểm trẻ em gái được sinh ra, chức năng kinh nguyệt của người mẹ, đặc điểm của quá trình mang thai và sinh nở;
   • cá nhân: chiều cao và cân nặng khi sinh, tình trạng chung, điều kiện sống khi còn nhỏ và tuổi dậy thì, tiền sử mắc các bệnh truyền nhiễm cấp tính, bệnh mãn tính ngoài cơ quan sinh dục, can thiệp phẫu thuật, tiếp xúc với bệnh nhân lao, bệnh di truyền;
   • Tiền sử phụ khoa đặc biệt: tuổi xuất hiện các đặc điểm sinh dục thứ cấp, tuổi bắt đầu có kinh nguyệt, đặc điểm của chu kỳ kinh nguyệt, nguyên nhân và đặc điểm của rối loạn chu kỳ kinh nguyệt, phương pháp điều trị và tác dụng của chúng.
2. Khiếu nại của bệnh nhân: thời điểm khởi phát bệnh, trình tự các triệu chứng, tính chất và vị trí đau, có dịch tiết từ đường sinh dục không và bản chất của dịch tiết.

Tùy thuộc vào bản chất của bệnh, phác đồ thu thập tiền sử bệnh có thể khác nhau.

3. Trong quá trình khám tổng quát, cần chú ý đến ngoại hình chung, cân nặng, chiều cao, bản chất của da và mức độ lông, sự phát triển của lớp mỡ dưới da và tuyến vú, cũng như mức độ phát triển tình dục.

Mức độ phát triển tình dục được thể hiện bằng công thức

Ma * P * Ax * Me, trong đó Ma là tuyến vú; Ax là lông nách; P là lông mu; Me là độ tuổi có kinh nguyệt.

Hệ thống bốn điểm được sử dụng để đánh giá:

• Ма0Р0Ах0 - lên đến 10 năm;
• Ma1P1Ax1 - 10-12 tuổi - tuyến vú được biểu thị bằng "điểm ngực", những sợi lông thẳng đơn lẻ ở nách và trên xương mu, quầng vú sưng lên, có hình nón với núm vú;
• Ma2P2Ax2Mv2 - 12-13 tuổi - lông nách và lông mu vừa phải, tuyến vú hình nón với núm vú phẳng;
• Ma3P3Ax3Me3 - lông nách và lông mu rõ rệt (lông xoăn), tuyến vú tròn, quầng vú có sắc tố, núm vú nhô cao hơn vòng núm vú (14 tuổi trở lên).

Biểu đồ hình thái giúp đánh giá sự phát triển giới tính của bé gái, được vẽ theo các chỉ số về chiều cao, vòng ngực, tổng kích thước bên ngoài của xương chậu, tuổi. Dữ liệu thu được trong quá trình đo lường được áp dụng vào lưới biểu đồ hình thái. Ở những bé gái khỏe mạnh, biểu đồ hình thái được biểu diễn bằng một đường thẳng.

4. Khám tổng quát các hệ thống kết thúc bằng việc sờ nắn bụng.

Mục đích của việc khám phụ khoa đặc biệt cho trẻ em gái là xác định tình trạng sinh lý và bệnh lý của cơ quan sinh dục ở các độ tuổi khác nhau bằng các kỹ thuật và phương pháp đặc biệt.

1. Kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài: đánh giá bản chất của sự phát triển lông (của nam hay nữ), cấu trúc của cơ quan sinh dục ngoài và màng trinh.

Tình trạng tăng estrogen được đặc trưng bởi màng trinh "mọng nước", âm hộ, môi bé "sưng" và có màu hồng.

Khi bị suy giảm estrogen, cơ quan sinh dục ngoài sẽ kém phát triển và niêm mạc âm hộ mỏng, nhợt nhạt và khô.

2. Xét nghiệm vi khuẩn học và nội soi: lấy mẫu bằng các phương pháp thông thường từ tiền đình âm đạo, niệu đạo, ống dẫn quanh niệu đạo, ống bài tiết của tuyến Bartholin, trực tràng bằng ống thông nhi, đầu dò rãnh, thìa Volkmann và que đặc biệt.
3. Khám trực tràng-bụng thay thế cho khám âm đạo-bụng ở bé gái, được bổ sung bằng việc khám âm đạo và phần âm đạo của cổ tử cung bằng gương chuyên dụng dành cho trẻ em.

Trong quá trình khám trực tràng, cần chú ý đến vị trí của tử cung, kích thước, độ di động, độ đặc và sự hiện diện của góc giữa thân và cổ tử cung. Trong chứng ấu dâm tình dục, góc giữa thân và cổ tử cung không được biểu hiện, tử cung nằm cao, tỷ lệ cổ tử cung so với thân là 1:1. Trong quá trình sờ nắn các phần phụ, cần chú ý đến kích thước và hình dạng của buồng trứng, độ đặc, sự hiện diện của các chất dính và các khối u giống như sự hình thành của quá trình viêm.

Để tránh sai sót trong chẩn đoán, cần tiến hành khám trực tràng sau khi thụt rửa sạch có sự hiện diện của mẹ hoặc y tá. Đối với trẻ em dưới 4 tuổi, tốt nhất nên thực hiện dưới gây mê bằng cách hít vào ở tư thế đầu gối-khuỷu tay, và đối với trẻ lớn hơn - trên ghế phụ khoa.

Các phương pháp kiểm tra bổ sung bao gồm:

Phương pháp nội soi:

1. soi âm đạo - kiểm tra âm đạo và cổ tử cung bằng hệ thống chiếu sáng. Đối với mục đích này, một ống soi âm đạo, một ống soi niệu đạo loại "Valentina" và gương trẻ em có đèn được sử dụng;
2. soi tử cung - kiểm tra khoang tử cung và ống cổ tử cung (soi cổ tử cung) bằng dụng cụ quang học (ống soi tử cung). Cho phép xác định bệnh lý nội mạc tử cung, dị tật, khối u ác tính và theo dõi hiệu quả điều trị;
3. nội soi ổ bụng - kiểm tra các cơ quan vùng chậu và khoang bụng bằng một thiết bị quang học được đưa vào khoang bụng thông qua một lỗ mở ở thành bụng trước. Phương pháp này giúp làm rõ vị trí khối u, bản chất của quá trình viêm và các dạng lạc nội mạc tử cung ban đầu.

Phương pháp công cụ:

1. thăm dò - thăm dò âm đạo thường được sử dụng ở trẻ em để phát hiện và loại bỏ dị vật ra khỏi âm đạo;
2. - chọc dò thử - thực hiện trên các bé gái ở vùng vú to nếu nghi ngờ có tụ máu âm đạo;
3. Nạo buồng tử cung chẩn đoán được thực hiện ở trẻ gái khi có chỉ định nghiêm ngặt ( xuất huyết ở trẻ vị thành niên đe dọa tính mạng, nghi ngờ khối u ác tính).
4. hút dịch - do ống cổ tử cung ở bé gái dễ thông nên việc hút dịch từ khoang tử cung để xét nghiệm tế bào được thực hiện bằng ống tiêm Braun mà không cần nong tử cung;
5. sinh thiết - được thực hiện khi nghi ngờ có khối u ác tính ở âm đạo và cổ tử cung bằng cách sử dụng ống nội soi.

Các phương pháp chẩn đoán chức năng được sử dụng rộng rãi trong phụ khoa nhi để đánh giá bản chất của chu kỳ kinh nguyệt.

1. Nhiệt độ cơ bản - đo nhiệt độ được thực hiện ở các bé gái trong độ tuổi dậy thì để xác định có rụng trứng hay không.
2. Xét nghiệm tế bào học cổ tử cung được sử dụng để có được ý tưởng về chức năng nội tiết tố của buồng trứng. Một vết bẩn được lấy từ vòm âm đạo trên bên bằng thìa, tăm bông, đầu dò trẻ em, ống nhỏ giọt, v.v.

Colpocytology liên quan đến tuổi: trong tuần đầu tiên của cuộc đời, các tế bào bề mặt chiếm 10%, các tế bào trung gian chiếm ưu thế, từ ngày thứ 7 của cuộc đời đến 7-8 tuổi - các tế bào đáy và cận đáy, cho thấy hoạt động tăng sinh thấp của biểu mô âm đạo, do độ bão hòa estrogen thấp. Từ 8-9 tuổi, các tế bào trung gian và bề mặt xuất hiện. Trong thời kỳ dậy thì, tỷ lệ các tế bào bề mặt biệt hóa cao tăng lên, phản ánh sự thay đổi các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt.

Để xác định tình trạng hormone của cô gái, nồng độ hormone trong máu và nước tiểu cũng được xác định.

Chụp X-quang được sử dụng để xác định hoặc loại trừ một số tình trạng bệnh lý trong hệ thống sinh sản.

1. Chụp khí vùng chậu (chụp X-quang vùng chậu, chụp khí phụ khoa) - trong điều kiện chụp khí ổ bụng, có thể nhìn thấy rõ đường viền của cơ quan sinh dục bên trong: kích thước và hình dạng của tử cung, buồng trứng, sự hiện diện của khối u, vị trí của chúng.
2. Chụp tử cung là phương pháp kiểm tra bằng tia X tử cung và ống dẫn trứng bằng cách đưa chất cản quang hòa tan trong nước vào khoang tử cung.
3. Chụp cổ tử cung là phương pháp kiểm tra bằng tia X ở cổ tử cung bằng cách đưa chất cản quang vào ống cổ tử cung.
4. Chụp tử cung (chụp vòi trứng) và chụp cổ tử cung cung cấp hình ảnh rõ nét về đường viền bên trong của bộ phận sinh dục.
5. Chụp âm đạo - được thực hiện nếu nghi ngờ có dị tật âm đạo.
6. Chụp X-quang hộp sọ và hố yên cho phép chúng ta đánh giá cấu trúc xương của vòm sọ, hình dạng và kích thước của hố yên, tức là gián tiếp đánh giá kích thước của tuyến yên. Kích thước của hố yên được so sánh với kích thước của hộp sọ.

Trong các bệnh nội tiết có nguồn gốc trung ương, thường đi kèm với rối loạn kinh nguyệt, người ta quan sát thấy những thay đổi ở xương sọ ( loãng xương hoặc dày lên, lõm, v.v.).

Trong trường hợp bẩm sinh kém của sella turcica, nó sẽ giảm kích thước. Trong trường hợp u tuyến yên, nó sẽ to ra hoặc lối vào của nó sẽ rộng ra. Dấu vân tay của vòm sọ cho thấy não úng thủy hoặc nhiễm trùng thần kinh trước đó.

Việc sử dụng phương pháp chụp X-quang cho trẻ em gái, mặc dù có đủ nội dung thông tin, vẫn phải được giải thích một cách nghiêm ngặt.

Siêu âm là một trong những phương pháp chẩn đoán không xâm lấn hiện đại và phổ biến nhất. Phương pháp này an toàn, không đau, cho phép quan sát động và cho phép chẩn đoán dị tật, khối u và xác định kích thước tử cung và buồng trứng. Phương pháp này không có chống chỉ định.

Các phương pháp di truyền ngày càng trở nên quan trọng trong việc kiểm tra trẻ em gái. Các dạng loạn sản tuyến sinh dục khác nhau dựa trên các bất thường về số lượng cấu trúc trong hệ thống nhiễm sắc thể giới tính. Mỗi dạng loạn sản được đặc trưng bởi một thay đổi cụ thể trong kiểu nhân, ví dụ, trong hội chứng Shereshevsky-Turner, kiểu nhân của bệnh nhân là 45X0 hoặc 46XX/45X0; trong dạng loạn sản tuyến sinh dục bị xóa, các bất thường về nhiễm sắc thể được quan sát thấy dưới dạng khảm - 46XX/45X0 hoặc các bất thường về cấu trúc của một nhiễm sắc thể X, v.v.

Trong quá trình kiểm tra di truyền, các phương pháp nghiên cứu lâm sàng-di truyền ( xác định nhiễm sắc thể giới tính, kiểu nhân ), phả hệ và sinh hóa được sử dụng.

Khi khám cho bé gái, nên nghiên cứu các xét nghiệm cầm máu, xét nghiệm tuberculin và tham khảo ý kiến của các chuyên gia liên quan (bác sĩ tai mũi họng, bác sĩ nhãn khoa, bác sĩ thần kinh, bác sĩ tâm thần, v.v.).

Phạm vi khám phải được xác định dựa trên bản chất bệnh tật của bé gái:

1. Bệnh viêm nhiễm: ghi chép chi tiết tiền sử bệnh, đặc biệt là các bệnh truyền nhiễm, bệnh ngoài cơ quan sinh dục; làm rõ điều kiện sống, bệnh tật của cha mẹ, kỹ năng vệ sinh, tình trạng dinh dưỡng, tiền sử dị ứng, rối loạn chuyển hóa, nhiễm giun sán; xét nghiệm vi khuẩn học và soi vi khuẩn dịch tiết âm đạo, niệu đạo, trực tràng; xác định tác nhân gây bệnh và xác định độ nhạy cảm của tác nhân đó với kháng sinh; nội soi âm đạo.
2. Chảy máu ở trẻ vị thành niên: khám toàn diện với sự tham gia của bác sĩ nhi khoa, bác sĩ huyết học, bác sĩ nội tiết, bác sĩ tai mũi họng và bác sĩ thần kinh. Khi giải thích dữ liệu tiền sử, cần chú ý đến giai đoạn phát triển trước khi sinh, đặc điểm của quá trình chuyển dạ, sự phát triển của bé gái trong mọi giai đoạn của cuộc đời, các bệnh trước đây, bản chất của chức năng kinh nguyệt và các tác dụng phụ có thể xảy ra trong giai đoạn này. Ngoài khám phụ khoa tổng quát và chuyên khoa, bệnh nhân bị chảy máu ở trẻ vị thành niên nên nghiên cứu các thông số của hệ thống đông máu; kiểm tra thành phần của phết âm đạo. Theo chỉ định, chụp X-quang ngực, chụp X-quang sọ, điện não đồ, điện tâm đồ được ghi lại, trạng thái chức năng của gan, thận và các tuyến nội tiết được xác định.

Để xác định bản chất của chu kỳ kinh nguyệt, người ta sử dụng các phương pháp chẩn đoán chức năng thông thường, xác định nồng độ hormone trong máu và nước tiểu. Lượng hormone bài tiết phụ thuộc vào thời gian hành kinh và ít hơn là tuổi của bé gái. Tỷ lệ các thành phần estrogen chính là estriol chiếm hơn 50%; ở giai đoạn 1 của chu kỳ kinh nguyệt, tỷ lệ estrone/estradiol là 3,5, ở giai đoạn 2 là 2,8. Nồng độ pregnanediol trong nước tiểu thường thấp ở hầu hết các trường hợp (lên đến 1 mg trong nước tiểu hàng ngày), biểu thị chu kỳ không rụng trứng. Tần suất ở bé gái 12-14 tuổi là 60%, 15 tuổi - 47%, 16-17 tuổi - 43%. Do đó, đây là hiện tượng sinh lý trong giai đoạn dậy thì. Trong trường hợp rối loạn chu kỳ kinh nguyệt và nghi ngờ có thay đổi giải phẫu ở buồng trứng, nên sử dụng phương pháp siêu âm.

3. Bất thường về phát triển. Khi thu thập tiền sử, cần chú ý đến tác động có thể có của các yếu tố bất lợi trong thời kỳ trước khi sinh (gynatresia), các bệnh truyền nhiễm trước đó có thể gây ra tình trạng gynatresia mắc phải. Để làm rõ chẩn đoán, có thể sử dụng kiểm tra bằng gương trẻ em, thăm dò âm đạo và tử cung, siêu âm, chụp X-quang các cơ quan vùng chậu, chụp bể thận, chụp tử cung, chụp cắt lớp vi tính.
4. Khối u. Trong trường hợp khối u ở âm đạo và cổ tử cung, nội soi âm đạo, xét nghiệm tế bào học các bộ phận trong âm đạo và sinh thiết bằng dao mổ có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán.

Nếu nghi ngờ có khối u tử cung, người ta sẽ tiến hành thăm dò, đôi khi chụp tử cung và nạo vét niêm mạc tử cung để chẩn đoán.

Đối với những bệnh nhân nghi ngờ có khối u buồng trứng, sẽ tiến hành siêu âm, chụp X-quang các cơ quan trong ổ bụng và chụp X-quang dạ dày và ruột.

5. Chấn thương bộ phận sinh dục. Ngoài các phương pháp kiểm tra được chấp nhận chung, nếu cần thiết, nội soi âm đạo, nội soi bàng quang, nội soi niệu đạo, khám trực tràng bằng ngón tay hoặc nội soi trực tràng được thực hiện. Chụp X-quang xương chậu được thực hiện nếu có chỉ định.

Do đó, trong mỗi trường hợp cụ thể, cần phải lựa chọn một bộ phương pháp nghiên cứu riêng, trong khi cần phải tiến hành từ điều chính - thu thập thông tin tối đa bằng các phương pháp kiểm tra đơn giản và nhẹ nhàng nhất.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]