Khám trực tràng bằng ngón tay

Kiểm tra bằng ngón tay là một phần bắt buộc của kiểm tra trực tràng, giá trị chẩn đoán của phương pháp này khó có thể đánh giá quá cao. Nhấn mạnh tầm quan trọng của phương pháp này, VM Mysh đã viết: "Phạm vi khả năng chẩn đoán của nội soi trực tràng chỉ giới hạn ở các bệnh về ruột, trong khi kiểm tra bằng ngón tay qua trực tràng là một phương pháp có giá trị đặc biệt và phổ biến để kiểm tra cả ruột và một số cơ quan lân cận". Phương pháp kiểm tra bằng ngón tay có tầm quan trọng đặc biệt trong chẩn đoán ung thư trực tràng.

Người ta biết rằng chẩn đoán ung thư trực tràng có thể được thực hiện dựa trên một lần khám ngón tay duy nhất trong 80-85% các trường hợp và có thể xác định được sự phát triển của khối u ngoài hoặc trong, mức độ di lệch của khối u, khoảng cách từ hậu môn và sự hẹp của lòng ruột. Ngoài việc kiểm tra trực tràng, tình trạng của các cơ quan lân cận được xác định (tuyến tiền liệt ở nam giới, cổ tử cung và mặt sau của tử cung ở phụ nữ).

Kết quả khám trực tràng bằng ngón tay (DRE) là cơ sở để lập kế hoạch khám thêm cho bệnh nhân nghi ngờ viêm tuyến tiền liệt mãn tính. Phương pháp này có giá trị không chỉ vì tính đơn giản và dễ tiếp cận mà còn vì hàm lượng thông tin khá cao.

Có 3 tư thế khám trực tràng tuyến tiền liệt được thực hiện:

1. ở bên phải với đầu gối co lên bụng. Tư thế này thuận tiện nhất khi khám bệnh nhân lớn tuổi và yếu;
2. tư thế truyền thống, đầu gối-khuỷu tay;
3. ở tư thế của đối tượng đứng với thân mình cúi về phía trước.

Trong quá trình sờ nắn tuyến tiền liệt, ngón trỏ của bàn tay phải (có đeo găng tay cao su hoặc bao ngón tay) được bôi trơn bằng Vaseline và đưa vào hậu môn với chuyển động nhẹ, tại đó cực dưới của tuyến tiền liệt được cảm nhận ở khoảng cách 4-5 cm. Cẩn thận trượt ngón tay trên bề mặt tuyến tiền liệt, các đường viền, kích thước, hình dạng, độ đặc, độ nhạy và trạng thái của rãnh liên thùy được đánh giá.

Tuyến tiền liệt không thay đổi về kích thước và hình dạng được so sánh với một hạt dẻ nhỏ với đỉnh tròn hướng xuống dưới. Thông thường, một ngón tay có thể dễ dàng chạm tới đường viền trên của tuyến tiền liệt không phì đại. Thông thường, hai thùy của tuyến tiền liệt được phân biệt bằng cách sờ nắn, giữa chúng có một rãnh liên thùy được thể hiện rõ ràng. Kích thước trung bình của mỗi thùy là 14 x 20 mm, bề mặt của chúng nhẵn, độ đặc của chúng đàn hồi và đường viền của chúng rõ ràng. Niêm mạc trực tràng trên các thùy của tuyến tiền liệt dễ bị dịch chuyển.

Kinh nghiệm lâm sàng của chúng tôi và ý kiến của nhiều tác giả chỉ ra rằng có mối quan hệ giữa giai đoạn lâm sàng của viêm tuyến tiền liệt mãn tính và những thay đổi ở tuyến tiền liệt được phát hiện trong quá trình khám trực tràng bằng ngón tay.

Giai đoạn I được đặc trưng bởi sự gia tăng (đôi khi đáng kể) về kích thước và sưng tuyến tiền liệt, đau rõ rệt và độ đồng nhất, đặc, đàn hồi. Không có vùng nào bị nén chặt hoặc mềm đi được xác định ở giai đoạn này. Ranh giới của tuyến có thể không rõ ràng do sự thâm nhiễm của mô xung quanh.

Đối với giai đoạn II của bệnh, bình thường hóa kích thước tuyến tiền liệt, giảm đau, độ đặc không đều (các vùng xen kẽ của sự nén chặt và mềm mại) là điển hình hơn. Đôi khi có thể sờ thấy sỏi tuyến tiền liệt, ranh giới của chúng rõ ràng hơn ở giai đoạn này. Do sự gián đoạn rõ rệt của cấu trúc và chức năng của các thành phần cơ trơn, tuyến tiền liệt có thể trở nên nhão và mất trương lực.

Ở giai đoạn III của viêm tuyến tiền liệt mãn tính, tuyến bị teo nhỏ, thường không đau; độ đặc của tuyến; ranh giới rõ ràng. Niêm mạc trực tràng phía trên tuyến có tính di động vừa phải. Sau khi xoa bóp tuyến xơ cứng, không có dịch tiết nào được tiết ra từ tuyến.

Ngay cả ở người khỏe mạnh, áp lực ngón tay lên tuyến tiền liệt cũng đi kèm với cảm giác khó chịu lan tỏa đến dương vật. Ở bệnh nhân bị viêm tuyến tiền liệt mãn tính, cơn đau khi sờ nắn lớn hơn đáng kể. Cường độ cảm giác chủ quan khác nhau rất nhiều giữa những người khác nhau. Tất cả những điều này phải được bác sĩ thực hiện thủ thuật chẩn đoán này tính đến.

Do sự thay đổi về kích thước, hình dạng và độ đặc của tuyến tiền liệt, để đánh giá chính xác tình trạng của nó, cần phải so sánh những đặc điểm này và các đặc điểm khác của thùy trái và phải, cũng như dữ liệu thu được trong quá trình phân tích tiết dịch của tuyến tiền liệt. IF Yunda (1982) đã mô tả triệu chứng "liềm" - teo tuyến tiền liệt hình liềm. Trong tình trạng thiếu hụt androgen, tuyến tiền liệt có hình dạng lưỡi liềm, mở lên trên, tức là đoạn trên của tuyến tiền liệt phẳng và chìm xuống, và đoạn dưới có dạng một đường gờ, như thể, bao quanh chỗ lõm đã hình thành từ bên dưới. Nếu phần lõm có đường kính lên tới 2,5-3 cm - triệu chứng "liềm" được đánh giá là dương tính mạnh (+++), tức là chức năng androgen giảm khoảng 3 lần; lên đến 1,5 cm - dương tính (++) - chức năng giảm 1,5-2 lần - nếu ít hơn - triệu chứng "liềm" ban đầu (+) - chức năng androgen dự trữ giảm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]