^

Sức khoẻ

Chẩn đoán Tuberculin ở trẻ em

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chẩn đoán lao tố tuberculin là một bộ các xét nghiệm chẩn đoán để xác định sự nhạy cảm cụ thể của cơ thể với MBT bằng tuberculin. Kể từ khi thành lập lao tố đến ngày nay, chẩn đoán lao tố không giảm tầm quan trọng của nó và vẫn là một phương pháp quan trọng để kiểm tra trẻ em, thanh thiếu niên và thanh thiếu niên. Khi gặp vi khuẩn (nhiễm trùng hoặc tiêm vắcxin BCG) cơ thể đáp ứng với một phản ứng miễn dịch nhất định và trở nên nhạy cảm với việc sử dụng kháng nguyên sau đó từ mycobacteria, tức là nhạy cảm với chúng. Sự nhạy cảm này, được trì hoãn trong tự nhiên (có nghĩa là, một phản ứng cụ thể thể hiện bản thân sau một thời gian nhất định - 24-72 giờ), được gọi là sự mẫn cảm chậm trễ. Tuberculin có độ đặc hiệu cao, thậm chí có pha loãng rất lớn. Việc tiêm tuberculin trong da đối với người mà cơ thể của bạn đã bị nhạy cảm trước đó do cả nhiễm trùng tự phát và do tiêm chủng BCG gây phản ứng phản ứng cụ thể có ý nghĩa chẩn đoán.

Tuberculin là một loại thuốc thu được từ các bộ lọc hoặc bộ phận vi khuẩn của MBT. Tuberculin là một kháng nguyên-hapten không đầy đủ, nghĩa là, khi dùng nó sẽ không làm nhạy cảm cơ thể người, nhưng chỉ gây ra đáp ứng quá mẫn với kiểu trì hoãn. Thuốc của tuberculin PPD-L được tiêm vào da người, trong da và dưới da. Đường dùng thuốc phụ thuộc vào loại thử tuberculin. Nếu cơ thể người bị nhạy cảm với MBT (nhiễm trùng tự phát hoặc do tiêm chủng BCG) thì đáp ứng đáp ứng đặc hiệu sẽ phát triển đáp ứng với việc đưa vào lao tố. Nó bắt đầu phát triển sau 6-8 giờ sau khi uống các tuberculin một mức độ nghiêm trọng khác nhau của thâm nhiễm viêm, mà là dựa trên tế bào lympho tế bào, bạch cầu đơn nhân, đại thực bào, biểu mô và tế bào khổng lồ. Kích hoạt chậm loại phản ứng quá mẫn - sự tương tác của kháng nguyên (PPD) từ các thụ thể trên bề mặt của tế bào lympho effector, trong đó trung gian phân bổ của miễn dịch tế bào liên quan đến các đại thực bào trong quá trình phá hủy kháng nguyên. Một số tế bào chết, giải phóng các enzyme proteolytic, có tác động gây tổn hại đến mô. Các tế bào khác tích tụ xung quanh foci của các tổn thương cụ thể. Phản ứng viêm xảy ra không chỉ ở nơi áp dụng tuberculin, mà còn xung quanh các bệnh lao. Khi các tế bào nhạy cảm bị tiêu diệt, các chất hoạt tính có tính chất phóng xạ sẽ được giải phóng. Thời gian phát triển và hình thái học của các phản ứng trong bất kỳ phương pháp áp dụng của tuberculin không khác nhau về cơ bản từ những người trong tiêm intradermal. Đỉnh của phản ứng quá mẫn của loại trễ xảy ra trong 48-72 giờ, khi thành phần không đặc hiệu của thuốc giảm xuống mức tối thiểu và đặc hiệu đạt đến mức tối đa.

Chỉ dẫn dẫn

Chẩn đoán Tubercular được chia thành khối lượng và cá nhân.

Các chẩn đoán lao tố khối u được sử dụng để sàng lọc quần thể cho bệnh lao. Để thực hiện chẩn đoán tuberculin khối lượng chỉ sử dụng một thử nghiệm tuberculin - một bài kiểm tra Mantoux với 2 đơn vị tuberculin.

Thử nghiệm Mantoux với 2 TE được tiêm cho tất cả trẻ em và thanh thiếu niên tiêm chủng BCG, bất kể kết quả trước 1 lần / năm. Trẻ cần được thử Mantoux đầu tiên ở tuổi 12 tháng tuổi. Đối với trẻ không được chủng ngừa BCG, thử nghiệm Mantoux được thực hiện 6 tháng 1 lần mỗi sáu tháng trước khi trẻ được tiêm chủng BCG, sau đó - bằng phương pháp chuẩn mỗi năm một lần.

Chẩn đoán tuberculin cá nhân được sử dụng cho các cuộc khám cá nhân. Mục tiêu của chẩn đoán lao tố cá nhân như sau:

  • Chẩn đoán phân biệt các dị ứng sau khi cấy vú và nhiễm trùng (dị ứng muộn);
  • Chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh khác;
  • ngưỡng nhạy cảm cá nhân với tuberculin;
  • xác định hoạt động của bệnh lao;
  • đánh giá hiệu quả điều trị.

Ngoài ra, có các nhóm trẻ em và thanh thiếu niên được yêu cầu phải thử Mantoux với 2 TE 2 lần / năm trong điều kiện của mạng lưới điều trị chung:

  • bệnh nhân bị tiểu đường, loét dạ dày và tá tràng, bệnh máu, các bệnh hệ thống, nhiễm HIV, điều trị nội tiết kéo dài (hơn 1 tháng);
  • bệnh nhân mắc bệnh không đặc hiệu mãn tính (viêm phổi, viêm phế quản, viêm amiđan), tình trạng dưới da không rõ nguyên nhân;
  • Không được chủng ngừa bệnh lao, bất kể tuổi của trẻ;
  • trẻ em và thanh thiếu niên từ các nhóm nguy cơ xã hội trong các cơ sở (trại trẻ mồ côi, trung tâm, trung tâm tiếp nhận), không có hồ sơ y tế được kiểm tra bằng cách sử dụng xét nghiệm Mantoux với 2 TE nhập viện để tổ chức, sau đó - 2 lần một năm trong 2 năm .

Ai liên lạc?

Chống chỉ định Mantoux test với 2 TE

  • các bệnh về da, các bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính (bao gồm chứng động kinh) trong giai đoạn trầm trọng;
  • các bệnh dị ứng, thấp khớp ở giai đoạn cấp tính và giai đoạn cấp tính, hen phế quản, tình trạng biểu hiện biểu hiện nghiêm trọng trong quá trình trầm trọng;
  • Không được phép tiến hành thử lao tố tuberculin ở các nhóm trẻ em khi kê khai các biện pháp kiểm dịch đối với nhiễm trùng ở trẻ em;
  • Thử nghiệm Mantoux không được thực hiện trong vòng 1 tháng sau khi tiêm chủng phòng ngừa khác (DTP, tiêm phòng văcxin, vv).

Thử nghiệm Mantoux được thực hiện 1 tháng sau khi các triệu chứng lâm sàng biến mất hoặc ngay sau khi cách ly.

Để xác định chống chỉ định, bác sĩ (y tá) trước khi tiến hành kiểm tra tiến hành nghiên cứu tài liệu y tế, điều tra, kiểm tra người bị thử.

Các kết quả của chẩn đoán tuberculin khối lượng trong động lực có thể phân bổ các đội ngũ sau đây trong số trẻ em và thanh thiếu niên:

  • trẻ em và thanh thiếu niên không bị nhiễm Office - trẻ em và thanh thiếu niên có test Mantoux tiêu cực hàng năm với 2 TE, trẻ em và thanh thiếu niên có PVA;
  • trẻ em và thanh thiếu niên bị nhiễm bệnh Văn phòng.

trusted-source[1], [2], [3],

Chẩn đoán tuberculin cá nhân

Khi tiến hành tuberculin cá nhân sử dụng các xét nghiệm khác nhau với da tuberculin, trong da và tiêm dưới da tuberculin. Đối với chất gây dị ứng khác nhau vi khuẩn thử nghiệm tuberculin sử dụng: tinh khiết tuberculin là pha loãng chuẩn (chất gây dị ứng tinh khiết củ cho da, sử dụng dưới da và trong da trong pha loãng chuẩn) và tuberculin tinh khiết khô (tinh khiết cho chất gây dị ứng củ epicutaneous, dưới da và trong da sử dụng khô). Lao tố tinh khiết trong pha loãng tiêu chuẩn có thể được sử dụng trong các cơ sở chống lao, phòng khám đa khoa cho trẻ em, các bệnh viện soma và bệnh truyền nhiễm. Tuberculin tinh khô được phép sử dụng chỉ trong văn phòng lao (TB phòng khám, bệnh viện và dưỡng bệnh lao).

Đánh giá phản ứng của tuberculin

Cường độ phản ứng của tuberculin phụ thuộc vào nhiều yếu tố (sự nhạy cảm đặc biệt của cơ thể, độ phản ứng, vv). Ở trẻ em thực sự khỏe mạnh, bị nhiễm MW, phản ứng của tuberculin thường ít phát âm hơn so với ở bệnh nhân có các biểu hiện hoạt tính của bệnh lao. Ở bệnh nhân lao phổi, sự nhạy cảm với tuberculin cao hơn ở người lớn bị lao. Trong các hình thức nặng của bệnh lao (viêm màng não, lao mili, viêm phổi bệnh hoạn) thường cho thấy độ nhạy thấp với tuberculin do sự ức chế mạnh mẽ của phản ứng của cơ thể. Một số dạng bệnh lao (lao phổi mắt, da), trái lại, thường đi kèm với sự nhạy cảm cao với tuberculin.

Đáp lại sự ra đời của tuberculin trong cơ thể của người có tiền nhạy cảm, một phản ứng cục bộ, tổng quát và / hoặc phản xạ sẽ phát triển.

  • Phản ứng địa phương được hình thành ở vị trí giới thiệu tuberculin, có thể biểu hiện chính nó như là chứng tràn dịch, papula (xâm nhập), túi khí, bò đực, viêm bạch huyết, hoại tử. Phản ứng tại chỗ có tầm quan trọng chẩn đoán đối với việc sử dụng tuberculin trong da và da.
  • Phản ứng chung được đặc trưng bởi những thay đổi nói chung trong cơ thể con người và có thể biểu hiện như suy giảm phúc, sốt, nhức đầu, đau khớp, thay đổi trong xét nghiệm máu (monocytopenia, dysproteinemia không đáng kể gia tốc ESR et al.). Phản ứng chung thường phát triển khi tiêm dưới da tuberculin.
  • Phản ứng đầu tiên phát triển ở bệnh nhân ở trọng tâm của một tổn thương cụ thể - trong các tế bào bệnh lao có địa điểm khác nhau. Biểu hiện phản ứng tiêu cự trên lâm sàng (đối với bệnh lao phổi có thể xuất hiện ho ra máu, ho tăng lên, tăng số lượng đờm, xuất hiện các cơn đau ngực, tăng triệu chứng viêm, lao ngoài phổi - khuếch đại của những thay đổi viêm ở vùng tổn thương củ) và X quang (tăng viêm perifocal xung quanh lao foci). Phản ứng đầu tiên rõ rệt hơn khi tiêm dưới da tuberculin.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8],

Đánh giá chẩn đoán tuberculin

Kết quả của mẫu có thể được đánh giá như sau:

  • phản ứng tiêu cực - sự vắng mặt đầy đủ của thâm nhiễm (sẹo) và tăng sắc tố, có thể có phản ứng knock-off 0-1 mm;
  • nghi ngờ phản ứng - xâm nhập (papule) 2-4 mm kích cỡ hoặc sự hiện diện của chứng tăng huyết áp bất kỳ kích thước mà không xâm nhập;
  • phản ứng dương tính - xâm lấn (papule) từ 5mm trở lên, ở đây bao gồm sự có mặt của túi khí, viêm lymphangit. Các xét nghiệm (quanh đốm ở chỗ tiêm của tuberculin có thêm một ít hạt ở bất kỳ kích cỡ nào).

Trong số các phản ứng tích cực là như sau:

  • yếu tích cực - kích thước của papula là 5-9 mm;
  • cường độ trung bình - kích thước của vỏ sò là 10-14 mm;
  • thể hiện: kích thước của lá là 15-16 mm;
  • hyperergic - ở trẻ em và thanh thiếu niên sẩn 17 mm kích thước và cao hơn ở người lớn - 21 mm trở lên cũng được gọi phản ứng hyperergic phản ứng túi-hoại tử hiện diện limfangiita, chiếu không phụ thuộc vào kích thước sẩn.

Kết quả dương tính với bài kiểm tra Mantoux với 2 TE được coi là dị ứng sau khi cấy sau khi tiêm chủng trong các trường hợp sau:

  • kết hợp các phản ứng dương tính và có nghi vấn với 2 TE với việc chủng ngừa trước hoặc tái chủng BCG (tức là các phản ứng dương tính hoặc có vấn đề xuất hiện trong 2 năm đầu sau tiêm chủng hoặc tái chủng BCG);
  • một kích thước tương quan phản ứng (papules) trên sau tiêm phòng và kích thước dấu BCG Tuberculin (dạ cỏ): mụn da cây đến 7 mm tương ứng với hem của BCG đến 9 mm và 11 mm - 9 mm trên hem;
  • kích thước lớn nhất của phản ứng đối với thử nghiệm Mantoux được tiết lộ trong hai năm đầu tiên sau khi chủng ngừa hoặc tái chủng của BCG, sau 5-7 năm tiếp theo, độ nhạy cảm sau tiêm phòng với tuberculin được làm nguội.

Phản ứng với 2 TE PPD-L được đánh giá là do dị ứng truyền nhiễm (dị ứng muộn) trong các trường hợp sau:

  • chuyển đổi một phản ứng tiêu cực với 2 TE tuberculin dương tính, không liên quan đến tiêm chủng hoặc tái chủng ngừa BCG; sự gia tăng kích cỡ của bướu bằng 6 mm trở lên sau khi bị dị ứng sau khi tiêm chủng - giai đoạn đầu của bệnh lao phổi nguyên phát, tức là lần lượt;
  • tăng nhạy cảm với tuberculin (6mm và nhiều hơn) trong 1 năm (ở trẻ và thiếu niên sau khi bị sốt rét);
  • Dần dần, trong nhiều năm, tăng nhạy cảm với tuberculin với sự hình thành phản ứng đến 2 TE với cường độ vừa phải hoặc các phản ứng phát âm;
  • 5-7 năm sau khi tiêm vắc xin BCG hoặc tăng cường độ cứng (trong vòng 3 năm trở lên) nhạy cảm dai dẳng để tuberculin tuôn ra không có xu hướng mờ dần - nhạy cảm đơn điệu để tuberculin,
  • sự tuyệt chủng của sự nhạy cảm với tuberculin sau một dị ứng truyền nhiễm trước đây (thường ở trẻ em và thanh thiếu niên, trước đây được quan sát bởi một chứng bệnh phthisiopathic và nhận được một cách đầy đủ các điều trị dự phòng).

Nghiên cứu kết quả chẩn đoán lao tố của trẻ em và thanh thiếu niên cho thấy sự phụ thuộc của cường độ phản ứng trên 2 TE PPD-L đối với nhiều yếu tố, điều này cũng cần được tính đến trong việc kiểm tra bệnh nhân.

Được biết cường độ phản ứng đến 2 TE phụ thuộc vào tần số và tính đa dạng của việc tái tạo lại bệnh lao. Mỗi lần tái phát sau đó dẫn đến sự gia tăng nhạy cảm với tuberculin. Ngược lại, giảm tần suất tái chủng ngừa BCG dẫn đến giảm số lượng kết quả dương tính cho thử nghiệm Mantoux 2 lần, tăng cường - trong 7 lần. Do đó, việc thu hồi lại sẽ giúp tiết lộ mức độ nhiễm trùng thực sự của trẻ em và thanh thiếu niên trong Văn phòng, và điều này cho phép bảo đảm toàn bộ BCG với sự tái nhiễm của thanh thiếu niên vào đúng thời gian. Có thể là trong các điều kiện dịch tễ về điều kiện dịch tễ chỉ nên tiến hành một lần tái chủng - 14 năm và trong các điều kiện không thuận lợi về mặt dịch tễ, hai năm ở 7 và 14 năm. Nó cho thấy kích thước trung bình của cây bướm của 2 TE ở uốn cong là 12,3 ± 2,6 mm. Theo E.B. Meve (1982), ở trẻ không được tiêm chủng, kích thước của papule của 2 TE PPD-L không vượt quá 10 mm.

Cường độ phản ứng quá mẫn của loại trễ trên 2 TE bị ảnh hưởng bởi một số yếu tố. Nhiều tác giả đã xác nhận sự phụ thuộc vào cường độ của phản ứng Mantoux đối với mức độ của dấu hiệu BCS sau sinh. Sự sẹo sau hậu môn càng nhiều, sự nhạy cảm với tuberculin càng cao. Với tuổi tác, tần suất phản ứng dương tăng lên. Ở trẻ sinh ra có trọng lượng từ 4 kg trở lên, nhạy cảm với tuberculin cao hơn, cho trẻ ăn trong thời gian dài hơn 11 tháng cũng dẫn đến đáp ứng cao với 2 TE (có thể do hàm lượng sắt trong sữa thấp). Sự xâm lăng của Glistovye, dị ứng thức ăn, bệnh cấp tính của các cơ quan hô hấp làm tăng độ nhạy cảm của tuberculin. Ở độ nhạy cao để tuberculin càng tìm II (A) nhóm máu, tương ứng với một khuynh hướng loại exudative phản ứng hình thái ở bệnh nhân lao phổi với nhóm máu tương tự.

Trong điều kiện nhiễm siêu ngoại, với cường giáp. Dị ứng, viêm gan virus, cúm, bệnh béo phì, các bệnh truyền nhiễm liên quan, foci mãn tính lây nhiễm, trên nền của một số loại thuốc protein, tiếp nhận thyroidin phản ứng tuberculin khuếch đại.

Nghiên cứu về sự nhạy cảm với tuberculin ở trẻ em ở tuổi dậy thì và ở độ tuổi đi học cho thấy có sự giảm tần suất các phản ứng bất lợi ở trẻ từ 3 đến 7 tuổi. Các giai đoạn này trùng khớp với việc tiêm văcxin ngừa trẻ em cho trẻ em (DTP, DTP-M, vắc-xin ADS-M, sởi và parotoxin). Tăng nhạy cảm với tuberculin được ghi nhận khi thử Mantoux được thực hiện với 2 TE trong thời gian từ 1 ngày đến 10 tháng sau khi tiêm chủng ở trên. Trước đây, phản ứng tiêu cực trở nên nghi vấn và tích cực, và sau 1-2 năm trở lại trở nên âm tính. Do đó, chẩn đoán bệnh lao được lên kế hoạch trước khi chủng ngừa dự phòng đối với nhiễm trùng ở trẻ em, hoặc không sớm hơn 1 tháng sau khi tiêm vắc xin. Khi thử Mantoux được thực hiện trước khi chủng ngừa phòng ngừa nhiễm trùng ở trẻ em, chúng có thể được thực hiện vào ngày phản ứng với xét nghiệm Mantoux, nếu kích thước của đáp ứng với tuberculin không đòi hỏi phải can thiệp chuyên khoa.

trusted-source[9], [10]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.