^

Sức khoẻ

A
A
A

Endometriosis (bệnh nội mạc tử cung)

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 17.10.2021
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Endometriosis là một tình trạng lành tính, trong đó mô nội mạc tử cung hoạt động được cấy vào bên trong khoang tử cung. Các triệu chứng của chứng nội mạc tử cung phụ thuộc vào nội địa hóa các nhồi máu nội mạc tử cung và có thể là như sau: đau bụng kinh, rối loạn chức năng, vô sinh, rối loạn nhịp và đau trong thời gian đi vệ sinh.

Việc chẩn đoán lạc nội mạc tử cung được xác định dựa trên cơ sở sinh thiết bằng nội soi. Điều trị bao gồm việc chỉ định thuốc chống viêm, thuốc để ức chế chức năng buồng trứng và ngăn chặn sự phát triển của nội mạc tử cung. Trong những trường hợp nghiêm trọng, nếu một đứa trẻ không có kế hoạch để được sinh ra, một cắt bỏ tử cung với việc loại bỏ buồng trứng được thực hiện.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Dịch tễ học

Trong cấu trúc bệnh phụ khoa, endometriosis chiếm vị trí thứ ba sau khi các bệnh viêm của cơ quan sinh dục và myomas tử cung. Bệnh này được chẩn đoán ở 2-10% phụ nữ lần đầu tiên chuyển sang bác sỹ phụ khoa và 30% bệnh nhân cần các hoạt động phụ khoa. Khi sử dụng nội soi ổ bụng, các tế bào nội mạc tử cung được phát hiện ở 20-50% phụ nữ bị vô sinh do một nguồn gốc không rõ.

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Nguyên nhân nội mạc tử cung

Hiện nay chưa có lý thuyết rõ ràng về sự xuất hiện của heterotopia endometrioid. Các khái niệm cơ bản về khởi phát nội mạc tử cung (endometriosis):

  • Phôi thai (dạng "bẩm sinh").
  • Metaplastic.
  • Nội mạc tử cung (chuyển vị).

Hầu hết các nhà nghiên cứu tin rằng nội mạc tử cung phát triển như là kết quả của việc cấy ghép các tế bào nội mạc tử cung có thể di chuyển qua các ống dẫn trứng trong thời gian kinh nguyệt vào trong khoang bụng. Sự kết hợp và tăng trưởng của các tế bào nội mạc tử cung xảy ra khi tình trạng miễn dịch của cơ thể thay đổi.

Sự phát triển của chứng nội mạc tử cung (bệnh nội mạc tử cung) được xác định bởi một số yếu tố gây bệnh.

Các yếu tố sinh bệnh dẫn đầu:

  • Rối loạn nội tiết.
  • Sự suy giảm chức năng của hệ thống miễn dịch và phản ứng sinh học của tế bào nội mạc tử cung đối với hoóc môn giới tính.
  • Hiến pháp di truyền (di truyền) predisposition.
  • Thiếu hệ thống chống oxy hóa của cơ thể.
  • Sự căng thẳng kéo dài của các phản ứng thích ứng bảo vệ và giảm sự đề kháng không đặc hiệu của cơ thể.

Các yếu tố sinh bệnh học bổ sung:

  • Sự vi phạm chức năng kinh nguyệt (với sự xuất hiện menarche).
  • Các bệnh viêm của cơ quan sinh dục trong, gây ảo giác hoặc thiếu chức năng của cơ thể màu vàng.
  • Chức năng của gan và tuyến tụy.
  • Suy thoái sóng tử cung co lại từ cổ đến đáy trong thời kỳ kinh nguyệt.
  • Các can thiệp phẫu thuật, bao gồm mổ lấy thai và phá thai thường xuyên, các hoạt động về tử cung và các phần phụ của tử cung, châm chích chẩn đoán tử cung.
  • Sử dụng thuốc tránh thai trong tử cung kéo dài.
  • Những tình huống căng thẳng.
  • Suy thoái tình hình sinh thái.

Khi bệnh tiến triển và trong quá trình điều trị, ý nghĩa của các yếu tố gây bệnh có thể thay đổi.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Sinh bệnh học

Giả thuyết phổ biến rộng rãi nhất là vận chuyển các tế bào nội mạc tử cung từ khoang tử cung và cấy ghép chúng vào các cơ quan khác. Dòng chảy ngược của mô kinh kinh qua các ống dẫn trứng có thể giúp vận chuyển các tế bào nội mạc tử cung trong ổ bụng; các hệ thống bạch huyết và tuần hoàn cũng có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc vận chuyển nội mạc tử cung tới các vùng xa (ví dụ, khoang màng phổi).

Có một giả thuyết về siêu hình huyết học coelomic: sự biến đổi biểu mô coelomic thành tuyến trùng giống như nội mạc tử cung.

Xét nghiệm vi mô, nội mạc tử cung bao gồm các tuyến và stroma, giống như nội mạc tử cung. Các mô này có chứa estrogen và thụ thể progesterone và do đó phát triển, phân biệt và chảy máu để đáp ứng với sự thay đổi hormon trong chu kỳ kinh nguyệt.

Endometriosis là phổ biến hơn ở những người thân đầu tiên của bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung. Giả định rằng di truyền là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển của căn bệnh này. Tăng tỷ lệ mắc viêm màng dạ con trong chưa sinh đẻ ghi chú khác, malorozhavshih, cũng như ở những phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt ngắn (<27 ngày), với sự hiện diện của kinh nguyệt dài (> 8 ngày) và ở những bệnh nhân với dị tật ống müllerian.

Endometriosis xảy ra trong khoảng 10-15% phụ nữ tuổi từ 25-44 có kinh nguyệt. Độ tuổi trung bình của bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung là 27 năm, nhưng bệnh này cũng có thể xảy ra ở thanh thiếu niên.

Khoảng 25-50% phụ nữ vô sinh bị lạc nội mạc tử cung. Những bệnh nhân với các hình thức nghiêm trọng của bệnh, sự hiện diện của quá trình dính vùng chậu và vi phạm về giải phẫu vùng chậu là xác suất cao của vô sinh, vì các cơ chế làm việc xấu đi nắm bắt được trứng và vận chuyển ống dẫn trứng. Một số bệnh nhân có biểu hiện tối thiểu của nội mạc tử cung và giải phẫu bình thường của các cơ quan vùng chậu cũng bị vô sinh. Những bệnh nhân này có thể làm giảm khả năng sinh sản do sự phá vỡ pha hoàng thể của chu kỳ hoặc sự có mặt của hội chứng vàng hóa của trứng nil thực vật; việc sản sinh prostaglandin phúc mạc tăng lên hoặc tăng hoạt động macrophagal ở phúc mạc (dẫn đến sự tăng mỡ thực vật), hoặc nội mạc tử cung không đáp ứng.

Các yếu tố bảo vệ tiềm ẩn là mang thai nhiều lần, sử dụng các thuốc tránh thai đường uống có microdosed (trong chế độ liên tục hoặc tuần hoàn), thể dục thường xuyên (đặc biệt nếu bắt đầu ở tuổi 15 và với thời gian 7 giờ mỗi tuần).

Endometriosis thường được giới hạn ở bề mặt phúc mạc hoặc huyết thanh của các cơ bụng, thường là bởi buồng trứng, dây chằng rộng, khoảng cách của tử cung và dây chằng sáp. Ít gặp hơn là nội mạc tử cung trên bề mặt huyết thanh của ruột non, niệu quản, bàng quang, âm đạo, cổ tử cung, trong vùng vết sẹo sau phẫu thuật, màng phổi và màng ngoài tim. Chảy máu từ các foci nội mạc tử cung đóng góp vào sự phát triển của quá trình viêm, kèm theo sự lắng đọng của fibrin, sự hình thành adhesions. Tất cả điều này dẫn đến các vi phạm giải phẫu về các cơ quan vùng chậu và khoang bụng.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Triệu chứng nội mạc tử cung

Đánh giá chính xác các khiếu nại, lịch sử chi tiết và phân tích dữ liệu khảo sát khách quan ở bệnh nhân nội mạc tử cung (endometriosis) cho phép bác sĩ chẩn đoán sơ bộ và phát triển các thuật toán chính xác cho chẩn đoán phân biệt.

Các triệu chứng của chứng lạc nội mạc tử cung

Khiếu nại. Trong số rất nhiều khiếu nại hàng đầu trong các bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung là:

Đau. Mức độ hội chứng đau phụ thuộc vào:

  • nội địa hóa và mức độ phổ biến của quá trình;
  • mức độ hủy hoại nội mạc tử cung của phúc mạc chậu, ruột, bộ phận của hệ tiết niệu;
  • thời gian của bệnh.

Trong giai đoạn đầu, cơn đau là chu kỳ. Với sự tiến triển của lạc nội mạc tử cung, chu kỳ đau đớn bị xáo trộn, chúng trở nên vĩnh viễn và suy nhược, cường độ tăng lên. Sau đó, đau vùng chậu trở nên mãn tính; nhấn mạnh, khuyết tật hoặc khuyết tật. Trong những trường hợp như vậy, cần xem xét rằng bệnh nhân đã bị hội chứng đau kéo dài. Đau có thể là vĩnh viễn, chiếu xạ tới vùng thắt lưng, sacrum, xương chậu, hậu môn, đằng sau. Mối quan hệ giữa cường độ của hội chứng đau và mức độ nghiêm trọng của nội mạc tử cung không được xác định.

trusted-source[40], [41]

Rối loạn chức năng kinh nguyệt

Bản chất của những vi phạm về chức năng kinh nguyệt phụ thuộc phần lớn vào vị trí của các tế bào nội mạc tử cung, mức độ tổn thương cơ quan sinh dục và các cơ quan vùng chậu. Thường xuyên nhất là:

  • Tiến algomenorrhea (với tổn thương trong tử cung endometriosis ở eo đất, endometriosis thư buồng trứng, phúc mạc vùng chậu, dây chằng Sacro-tử cung pozadisheechnom với sợi adrectal endometriosis tổn thương và các bức tường của trực tràng).
  • Chứng thiếu máu do thiếu máu cục bộ (với nội mạc tử cung và chứng đồi màng trong kết hợp với myoma tử cung).
  • Xương mù máu trước và sau khi kinh nguyệt, tiếp xúc với máu: xả (với nội mạc tử cung, âm đạo, cổ tử cung, lạc nội mạc tử cung và u tuyến tụy).
  • Kinh nguyệt không thường xuyên (với sự kết hợp của chứng nội mạc tử cung của buồng trứng với sclerokistozom).

Vi phạm chức năng của các cơ quan vùng chậu

Sự xuất hiện của bàng quang hoặc trực tràng (tiểu máu, đầy hơi, giữ bình, mùi hôi thối trong phân) với nội mạc tử cung (endometriosis) của các cơ quan này.

Chức năng sinh sản bị suy giảm

Vô sinh: tiểu học, trung học, sẩy thai. Người ta xác định rằng 30-40% phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung bị vô sinh.

Lịch sử bệnh. Trong lịch sử của căn bệnh, cần biết khi điều trị đầu tiên của bệnh nhân là với bác sĩ, với những gì liên quan (đau, rối loạn chức năng kinh nguyệt, vô sinh, suy giảm chức năng của các cơ quan lân cận), những thay đổi đã được tìm thấy.

Kết quả nghiên cứu dụng cụ và điều trị. Cần chú ý đặc biệt đến việc sử dụng các loại thuốc kích thích tố (tên, thời gian sử dụng, khả năng dung nạp), ảnh hưởng của chúng tới tính chất của sự thay đổi chức năng kinh nguyệt (chu kỳ, thời gian, đau nhức). Sử dụng các bộ tạo mô miễn dịch, liệu pháp vật lý trị liệu (loại, thời gian điều trị, hiệu quả) và các phương pháp điều trị khác.

Lịch sử gia đình và di truyền. Sự vi phạm các chức năng kinh nguyệt và sinh sản trong gia đình trực tiếp, cũng như sự có mặt của chứng lạc nội mạc tử cung trong họ, cho phép chúng ta giả định điều kiện di truyền của những bệnh này.

Bệnh hoãn lại. Trước hết, nó là cần thiết để tìm hiểu các rối loạn migrated phụ khoa (viêm bộ phận phụ cấp tính và mãn tính), phẫu thuật sản khoa và phụ khoa, mà tại đó sản xuất khai mạc khoang tử cung (myomectomy bảo thủ, phẫu thuật thẩm mỹ chỉnh hình cho dị tật tử cung, mổ lấy thai, thủng khâu trên tử cung, ngoài tử cung mang thai, vv). Cần lưu ý đặc biệt đến các hoạt động trên cổ tử cung (phẫu thuật đia, phẫu thuật lạnh). Nếu có dấu hiệu trong lịch sử y tế của một hoạt động trên buồng trứng, cần phải làm rõ phạm vi can thiệp và kết quả của việc kiểm tra mô học về chế phẩm đã được loại bỏ.

Bệnh ngoài da cần được chú ý đến bệnh gan, các bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính (sẩy thai thường xuyên, cho thấy sự thất bại của hệ thống miễn dịch)

Chức năng kinh nguyệt. Độ tuổi bắt đầu tiết dịch, thời kỳ, thời gian và bệnh suất (thời gian xuất hiện, nội địa hoá, thời gian, chiếu xạ) là hàng tháng. Cần thiết phải xác định tính chất của sự thải ra từ đường sinh dục trước và sau khi có kinh nguyệt. Rụng trứng nhiều và kéo dài, có đặc điểm meno- và metrorrhagia, là đặc trưng của chứng mao mạch hoặc myoma tử cung.

Chức năng sinh dục. Với sự có mặt của thai nghén, cần phải tìm hiểu quá trình và kết quả, các biến chứng trong thai kỳ và sinh đẻ (yếu sức, chảy máu trong giai đoạn sau sinh ...). Nếu bệnh nhân bị vô sinh, thì nên xác định thời gian, kết quả của nghiên cứu (GAS, nội soi ổ bụng ...).

Các triệu chứng của endometriosis với vị trí cấy ghép khác nhau

Nội địa hoá Triệu chứng
Các cơ quan sinh dục

Đau bụng kinh

Đau ở vùng bụng dưới và trong vùng chậu

Vô sinh

Bất thường của kinh nguyệt

Đau ở vùng thắt lưng

Đường tiêu hóa

Mụn trứng cá và chảy máu trực tràng kết hợp với chu kỳ kinh nguyệt

Tiêu chảy, tắc nghẽn ruột kết

Hệ tiết niệu

Hematuria và đau liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt

Chuột cản trở

Phẫu thuật sẹo, rốn Đau và chảy máu liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt
Nhẹ Chứng Hemoptysis liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt

Giai đoạn

Xác định các giai đoạn của bệnh giúp các bác sĩ xây dựng một kế hoạch điều trị và đánh giá phản ứng với điều trị. Theo Hiệp hội Y học Sinh sản Hoa Kỳ, nội mạc tử cung có thể được phân loại theo giai đoạn: I - tối thiểu, II - dễ, III - trung bình, IV - nặng. Việc phân loại dựa trên số lượng, vị trí và độ sâu của implantation và sự có mặt của các adhesions lỏng lẻo hoặc dày đặc.

Một hệ thống phân loại khác dựa trên sự có mặt của đau vùng chậu. Mức độ đánh giá ngưỡng đau là khác nhau, do đó hệ thống phân loại hiện tại cần được cải thiện.

Các triệu chứng của chứng lạc nội mạc tử cung (endometriosis) phụ thuộc phần lớn vào nội địa hóa của dị hợp tử nội mạc tử cung.

Phân loại giai đoạn endometriosis (bệnh nội mạc tử cung) [Zem K]

  • Giai đoạn I - Tổn thương nội mạc tử cung ở khung chậu nhỏ và phần âm đạo của cổ tử cung dưới 5mm. Cả hai ống dẫn trứng đều di động và khá.
  • Bước II - Các tiêu điểm của endometriosis trong khung chậu hơn 5 mm, máu trong không gian Douglas, endometriosis tiêu điểm trong bàng quang periovarialnye peritubal và dính, hẹp hoặc bày tỏ hẹp bao quy đầu ampullar.
  • Giai đoạn III: Tổn thương nội mạc tử cung trong tử cung, ống dẫn trứng, sụn "sô-cô-la" trong buồng trứng, xâm nhập vào vùng dây chằng và bó dây chằng.
  • Giai đoạn IV - Đau dạ dày nội mạc tử cung mở rộng trong khoang bụng và trong bàng quang (nội soi), trong phổi và trên da

Tùy thuộc vào địa phương hoá các dị thường của lạc đà, có:

  • endometriosis bộ phận sinh dục (bộ phận sinh dục tổn thương tử cung, âm đạo, buồng trứng, màng bụng rectouterine và vesico-tử cung không gian tầng sinh môn);
  • endometriosis extragenital (sự phát triển của quá trình bệnh lý ở các cơ quan khác và các hệ thống: trực tràng, ruột thừa, ruột non và lớn, túi thoát vị, phổi, khoang màng phổi, da, rốn, chân, mắt, hạch bạch huyết, hệ thống thần kinh trung ương, vv).

Phân loại nội mạc tử cung của Hội Sinh sản Hoa Kỳ (R-AFS, 1985).

  • Các hình thức nhỏ: giai đoạn I (1-5 điểm).
  • Các dạng nhẹ: giai đoạn II (6-15 điểm).
  • Hình thức trung bình: giai đoạn III (16-40 điểm). Nhiều cấy ghép, u nang tuyến nội mạc có đường kính nhỏ hơn 2 cm, một số lượng nhỏ adhesions.
  • Các dạng nặng: giai đoạn IV (hơn 40 điểm). Mụn cóc có đường kính lớn hơn 2 cm, biểu hiện sự kết dính của ống dẫn trứng và buồng trứng, tắc nghẽn ống dẫn trứng, tổn thương đường ruột và / hoặc đường tiểu.

Đuôi vú có thể bị khuếch tán và khu trú (nốt).

Phân loại mổ nội tạng (nội mạc tử cung) dạng khuếch tán (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

  • Giai đoạn I - quá trình bệnh lý được giới hạn ở màng niêm mạc tử cung.
  • Giai đoạn II - quá trình bệnh lý đi qua các lớp cơ.
  • Giai đoạn III - sự lây lan của quá trình bệnh lý đến toàn bộ chiều dày của thành cơ của tử cung đến bìu huyết thanh của nó.
  • Giai đoạn IV - sự tham gia vào quá trình bệnh lý, ngoài tử cung, phúc mạc phúc mạc của khung chậu và các cơ quan lân cận.

Phân loại u nang tuyến mồ hôi buồng trứng

  • Giai đoạn I - hình thành màng phổi nhỏ trên bề mặt buồng trứng, phúc mạc của không gian hậu môn - tử cung mà không tạo thành các khoang nang.
  • Giai đoạn II là một túi mật nội mạc tử cung của một buồng trứng với kích thước không quá 5-6 cm với sự bao gồm endometrioid nhỏ trên phúc mạc của khung chậu. Quá trình kết dính nhỏ trong khu vực phần tử tử không liên quan đến ruột.
  • Giai đoạn III - u nang tuyến tiền liệt của cả hai buồng trứng. Endotopiaoid heterotopia có kích thước nhỏ trên bìa huyết thanh của tử cung, ống dẫn trứng và trên phúc mạc của phúc mạc nhỏ. Quá trình bám dính phát âm trong các phần phụ của tử cung với sự tham gia một phần của ruột.
  • Giai đoạn IV - u nang buồng trứng lớn (trên 6 cm) với sự chuyển đổi của quá trình bệnh lý sang các cơ quan lân cận - bàng quang, trực tràng và đại tràng sigma. Một quá trình bám dính rộng rãi.

Phân loại endometriosis của vách ngăn trực tràng.

  • Giai đoạn I - các cơn nhồi máu nội mạc tử cung được đặt trong mô nội mạc tử cung.
  • Giai đoạn II - sự nảy mầm của mô nội mạc tử cung trong cổ tử cung và thành âm đạo với sự hình thành các u nang nhỏ.
  • Giai đoạn III - sự lây lan của quá trình bệnh lý đến dây chằng của sacro-tử cung và bao phủ huyết thanh của trực tràng.
  • Giai đoạn IV - sự tham gia vào quá trình bệnh lý của niêm mạc trực tràng, sự lan rộng của quá trình lên phúc mạc của không gian hậu môn - tử cung với sự hình thành quá trình kết dính trong vùng phụ tử cung.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Chẩn đoán nội mạc tử cung

Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng điển hình của bệnh. Chẩn đoán cần được xác nhận bằng sinh thiết, được thực hiện bằng nội soi, đôi khi bằng phẫu thuật mở bụng, khám âm đạo, nội soi đại tràng hoặc nội soi. Khi chẩn đoán lạc nội mạc tử cung trong vật liệu sinh thiết, cần xác định các tuyến tử cung và stroma. Endometriosis có các dấu hiệu vĩ mô sau: sự hiện diện của cấy ghép trong suốt, đỏ, nâu, đen có kích thước khác nhau trong chu kỳ kinh nguyệt; khu vực điển hình nhất của nội mạc tử cung là phúc mạc vùng chậu, trên đó xác định dấu chấm của các hạt màu nâu đỏ, xanh hoặc tím lớn hơn 5 mm.

Di chuyển Endometrioid có thể được phát hiện bằng siêu âm, đoạn bari qua ruột, urography tĩnh mạch, CT, MRI, nhưng phát hiện này là không cụ thể và đầy đủ để chẩn đoán. Ở cấp độ hiện nay, có những dấu hiệu huyết thanh màng trong dạ con (ví dụ kháng nguyên ung thư huyết thanh 125 [> 35 đơn vị / ml], antiendometrioidnyh kháng thể) có thể hỗ trợ trong chẩn đoán, nhưng những dữ liệu này đòi hỏi phải tiếp tục xử lý. Phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung phải luôn được sàng lọc vì vô sinh.

Điều tra mục tiêu bệnh nhân

Với những thay đổi theo chu kỳ trong tình trạng bệnh nhân, sự gia tăng các biểu hiện của chứng nội mạc tử cung (bệnh nội mạc tử cung) trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, nên tiến hành khám nghiệm khách hàng trong giai đoạn này.

Thanh tra. Tăng trưởng, trọng lượng cơ thể, thân thể và hiến pháp. Làm màu da. Sự hiện diện và tình trạng của các vết sẹo trên thành bụng trước, tình trạng của vòng rốn. Hình thức và mức độ phát triển của tuyến vú.

Khám phụ khoa để phát hiện các dị đoan cuộn dây thần kinh endometrioid được khuyến khích thực hiện trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt 3-5 ngày trước kỳ kinh nguyệt. Khám nghiệm bắt đầu bằng việc kiểm tra phần dưới (vết sẹo, thâm nhiễm, loét, vv).

Khi kiểm tra âm đạo, cần chú ý tới khu vực hậu môn sau (tăng sinh đa bào, thâm nhiễm). Bằng cách kiểm tra cổ tử cung có thể được phát hiện khu vực nghi ngờ cho endometriosis (hoặc tinh nang tăng trưởng nốt, có thể nhìn thấy rõ ràng trước hoặc trong chu kỳ kinh nguyệt). Trên sờ nắn tử cung được xác định bởi nó hình dạng, kích thước, di động, đau, nên đánh giá tình trạng của Eo (thâm nhiễm, đau trong thất bại của bệnh endometrioid của ông) và fornix âm đạo sau (xâm nhập màng trong dạ con). Khi đánh dấu các phần phụ của tử cung, độ lớn, tính di động, sự đau đớn, tính nhất quán của chúng được xác định. Tình trạng dây chằng sanh tử cung được đánh giá (dày lên, căng thẳng, đau đớn khi bị ảnh hưởng bởi dị dị nội mạc tử cung).

Khám phụ khoa là một trong những phương pháp quan trọng nhất để chẩn đoán chứng lạc nội mạc tử cung.

  • Cần phải kiểm tra cẩn thận âm hộ, âm đạo và cổ tử cung để phát hiện bất kỳ dấu hiệu nào của lạc nội mạc tử cung. Khi kiểm tra phần âm đạo của cổ tử cung, các tế bào nội mạc tử cung có kích thước khác nhau và hình dạng có thể nhìn thấy được (từ các túi nang nhỏ đến đường kính 0,7-0,8 cm, có màu khác nhau).
  • Trong eo đất tử cung, có sự đông cứng, giãn nở, đau nhức, ở hậu môn âm đạo - xâm nhập mô, sự thay đổi keo. Khi đánh răng được xác định bởi sự dày lên, căng thẳng và đau nhức của dây chằng-sacro-tử cung.
  • Trong mô nang, tử cung có kích thước bình thường hoặc mở rộng một chút với các nút đau đớn dày đặc ở vùng đáy, thân hoặc các góc. Trước khi kinh nguyệt và trong quá trình đó, kích thước của các nút tăng lên, tử cung làm mềm, và đau nhức tăng lên nhanh chóng. Với chứng vú mở rộng, kích thước của tử cung sẽ đến 5-8 tuần mang thai và nhiều hơn nữa. Một mối quan hệ rõ ràng giữa kích thước của tử cung và các giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt được ghi nhận.
  • Với nội mạc tử cung của buồng trứng, các buồng trứng bị sưng đau, bất động, dày đặc, hoặc một tập hợp các phần phụ của tử cung đều có thể nhìn thấy từ một hoặc cả hai bên. Kích thước và độ đau của bộ xương của các phần phụ của tử cung khác nhau tùy thuộc vào các giai đoạn của chu kỳ. Nang nội mạc tử cung được định nghĩa là sự hình thành khối u đau đớn ovoidal kích thước khác nhau (trung bình 6,8 cm) tugoelasticheskoy quán limitedly động xử lý ngang và phía sau ra khỏi tử cung.
  • Endometriosis vách ngăn rectovaginal trong âm đạo (trực tràng hoặc vaginal-) nghiên cứu được thiết lập khi phát hiện về sự hình thành dày đặc đau đớn với bề mặt không bằng phẳng, kích thước của 0,8-1 cm trở lên (lên đến 4-5 cm) trên bề mặt sau của eo tử cung. Nốt được bao quanh bởi sự thâm nhiễm đau đớn dày đặc, mở rộng đến thành vách trước của trực tràng và hậu môn âm đạo sau.

Colposcopy. Nó được dùng cho tất cả các bệnh nhân. Trong nghiên cứu này, có thể xác định được các xung nhầy của tế bào đƣờng tử cung trên cổ tử cung.

trusted-source[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55]

Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng

Đối với bệnh đái tháo đường, một đường cong đơn (không có rụng trứng) của nhiệt độ trực tràng hoặc nhiệt độ tăng chậm ở giai đoạn II là đặc trưng, cho thấy chức năng của thể vàng là không đủ. Cũng có thể có một đường cong hai giai đoạn cho thấy sự rụng trứng.

Các phương pháp bức xạ của nghiên cứu

Phương pháp X-quang. Hysterosalpingography là thuận tiện hơn trong giai đoạn I của chu kỳ kinh nguyệt. Mặc dù chứng đùi được mô tả bởi sự hiện diện của các mô tiếp giáp, dấu hiệu này không phải là vĩnh viễn. Urography bài tiết tiết lộ sự liên quan của đường niệu (niệu quản, bàng quang) trong quá trình này.

Irrigoscopy được thực hiện nếu có nghi ngờ về endometriosis lây lan đến phần dưới của ruột già. Điều này xác định sự thu hẹp của lumen của ruột hoặc biến dạng của nó. Đổ đầy khuyết tật có đường viền rõ ràng và rõ ràng.

X-quang khám ngực được thực hiện với nghi ngờ của các hình thức ngực của endometriosis (phổi, pleura, màng). Xét nghiệm chụp quang tuyến cột sống được thực hiện trong chẩn đoán phân biệt.

Khám siêu âm. Phương pháp này cho phép thiết lập sự hiện diện của u nang tuyến nội mạc tử cung. Tính nhất quán không đồng đều của nội dung của nang, mối quan hệ gần gũi với tử cung. Xét nghiệm nội mạc tử cung hậu môn được trình bày dưới dạng một thâm nhiễm dày đặc đồng nhất, ngày trước hoặc trong thời kỳ kinh nguyệt - cấu trúc tế bào. Mặc dù mô mỡ được biểu hiện bởi sự phóng thích thấp của cấu trúc myometrium, đặc tính này không liên tục.

Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ. Các phương pháp này góp phần xác định không chỉ các vị trí địa lý rõ ràng của các heterotopies, mà còn của các foci nhỏ hơn của tổn thương của lĩnh vực tình dục. MRI là một trong những phương pháp chính xác nhất để xác định vị trí của foci của endometriosis (endometriosis disease) bởi sự khác biệt về mật độ các mô được nghiên cứu.

Các phương pháp xâm lấn để chẩn đoán chứng lạc nội mạc tử cung (endometriosis)

Nội soi ổ bụng. Phương pháp này là thông tin hữu ích nhất cho chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Các hình dạng nhỏ của lạc nội mạc tử cung được định nghĩa là mắt có đường kính 1-5mm, cao hơn mặt nước phúc mạc, màu đỏ tươi, màu nâu đậm. Việc địa phương hoá dị thường endometrioid thường xuyên nhất là phúc mạc bao gồm các dây chằng dây thần kinh và tử cung. Các túi nang dạ dày được định nghĩa là các hình tròn với một viên nang dày, có màu nâu sẫm, với những gai rộng. Độ thấm của các đường ống được xác định bằng việc đưa chất màu lên qua tử cung.

Xoang tử cung. Nếu có nghi ngờ về nội mạc tử cung (u tuyến tụy), nội soi đại tràng được thực hiện trong giai đoạn I của chu kỳ. Trong trường hợp này, trên nền của màng nhầy mỏng, miệng của các đoạn endometrioid có thể được nhìn thấy tròn, hình bầu dục và khe, màu đỏ đậm hoặc xanh nhạt, từ đó dòng máu chảy.

Nghiên cứu mô học

Bất kỳ phần nào của cơ quan đã được loại bỏ đều phải được điều tra để xác minh và phát hiện các nghiên cứu mô hình học đặc trưng của nội mạc tử cung.

Những gì cần phải kiểm tra?

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt màng trong nội mạc tử cung được thực hiện với:

Điều trị nội mạc tử cung

Mục tiêu của điều trị nội mạc tử cung là loại bỏ các foci của endometriosis, giảm triệu chứng lâm sàng, phục hồi chức năng sinh sản.

Chỉ định nhập viện

  • Hội chứng đau nặng, không dừng lại việc giới thiệu thuốc.
  • Sự vỡ ra của túi nang nội mạc tử cung.
  • Triệu chứng trầm trọng liên quan đến chứng mao mạch.
  • Kế hoạch điều trị phẫu thuật.

Với các dạng bệnh phổ biến của bệnh và nguy cơ tái phát cao, cách tiếp cận hiện đại đối với việc điều trị các bệnh nhân mắc chứng nội mạc tử cung là sự kết hợp của phương pháp phẫu thuật và liệu pháp hormon.

Khi chọn một phương pháp điều trị lạc nội mạc tử cung, các yếu tố sau đây cần được xem xét:

  • tuổi;
  • thái độ đối với chức năng sinh sản;
  • tình trạng tâm lý và chuyển bệnh;
  • đặc điểm nhân cách, tình trạng tâm lý (hồ sơ);
  • nội địa hóa, tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng (thay đổi giải phẫu và hình thái, chẳng hạn như viêm, dính sẹo, tăng sản nội mạc tử cung, những thay đổi tiêu cực trong buồng trứng, và tử cung, vv).

Các phương pháp chính điều trị nội mạc tử cung là:

  1. Điều trị phẫu thuật.
  2. Điều trị bảo thủ, bao gồm liệu pháp hoocmon và phụ trợ (hội chứng).
  3. Điều trị kết hợp (phẫu thuật và bảo thủ).

Điều trị phẫu thuật

Khối lượng điều trị phẫu thuật nội mạc tử cung được xác định theo hình thức lâm sàng và giai đoạn của quá trình bệnh lý.

Chỉ định hoạt động:

  • Các túi nang dạ dày (endometrioid).
  • Nội mạc tử cung nội tạng (co thắt tử cung), đi kèm với chảy máu nặng và anemization.
  • Không hiệu quả của điều trị bằng nội tiết tố, không dung nạp với các thuốc kích thích tố.
  • Endometriosis của vết sẹo sau phẫu thuật, rốn, đồi chồi.
  • Tiếp tục co thắt ống thông ruột hoặc niệu quản, mặc dù việc loại bỏ hoặc giảm đau dưới ảnh hưởng của điều trị bảo thủ.
  • Sự kết hợp của endometriosis với bất thường của bộ phận sinh dục (endometriosis của sừng bổ sung).
  • Sự kết hợp của u xơ tử cung, điều trị bằng phẫu thuật, với một số địa phương của endometriosis (isthmus của tử cung, zadachachechnogo, vv).
  • Endometriosis (bệnh nội mạc tử cung) ở những bệnh nhân trải qua ung thư, được tiến hành về, xạ trị phẫu thuật và / hoặc hóa trị (ung thư buồng trứng, ung thư tuyến giáp, ung thư dạ dày, ung thư ruột kết và những người khác.); hơi khác với ung thư vú. Với nội địa hoá này, zoladex có thể được sử dụng để điều trị chứng lạc nội mạc tử cung.
  • Kết hợp nội mạc tử cung và vô sinh, khi mang thai không xảy ra trong vòng 2 năm. Hoạt động được thực hiện với khối lượng tiết kiệm.
  • Sự hiện diện của bệnh lý soma, không bao gồm khả năng điều trị nội tiết kéo dài (bệnh sỏi mật, bệnh urolithi, độc tính tuyến giáp, bệnh cao huyết áp với hiện tượng khủng hoảng).
  • Sự kết hợp của endometriosis với nephroptosis đòi hỏi sự điều chỉnh phẫu thuật, hoặc hội chứng Allen-Masters.

Mỡ nội tràng ở giai đoạn vừa và nặng được điều trị hiệu quả nhất với việc cắt bỏ hoặc cắt bỏ càng nhiều các tế bào nội mạc tử cung càng tốt, trong khi tiềm năng sinh sản vẫn còn. Các dấu hiệu cho phẫu thuật còn hạn chế tăng trưởng sẵn sàng endometrioiza, dính đáng kể trong khu vực vùng chậu, tắc ống dẫn trứng, sự hiện diện của suy nhược đau ở xương chậu và mong muốn tiếp tục chức năng sinh sản của bệnh nhân.

Endometriosis cũng được điều trị bằng phương pháp vi phẫu để tránh sự kết dính. Nội soi ổ bụng được sử dụng để loại bỏ các tổn thương; phúc mạc nội mạc tử cung hoặc buồng tử cung endotriooid có thể được loại bỏ bằng điện giải hoặc bốc hơi và cắt bỏ bằng laser. Sau điều trị này, khả năng sinh sản được phục hồi ở 40-70% và tỷ lệ nghịch với mức độ trầm trọng của chứng lạc nội mạc tử cung. Nếu phẫu thuật không hoàn chỉnh, thì việc chỉ định thuốc tránh thai uống hoặc các chất chủ vận GnRH có thể làm tăng tỷ lệ sinh. Phẫu thuật nội soi ổ bụng bằng dây chằng-dây chằng bằng dây điện hoặc cắt bằng tia laser có thể làm giảm đau vùng chậu. Một số bệnh nhân cần thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tiền sản trước.

Cắt bỏ tử cung được thực hiện cho những bệnh nhân có viêm màng dạ con và đau suy nhược thiên nhiên vùng chậu, và bệnh nhân hoàn thành các chức năng sinh sản. Sau khi cắt bỏ tử cung và cả hai buồng trứng ở giai đoạn hậu phẫu có thể được gán cho estrogen hoặc, nếu bạn tiết kiệm một lượng đáng kể các mô nội mạc tử cung, việc bổ nhiệm estrogen có thể được hoãn lại cho 46 tháng; Trong khoảng thời gian này, thuốc ức chế là cần thiết. Cùng với estrogen có thể có một progestin kéo dài (ví dụ medroxyprogesterone acetate 2,5 mg uống mỗi ngày một lần 1) vì estrogen tinh khiết có thể dẫn đến tăng sản và sự phát triển của các mô endometrialnoi còn lại và ung thư nội mạc tử cung.

Liệu pháp bảo thủ (hóc môn và phụ)

Mục tiêu của liệu pháp hoóc môn trị liệu là sự phát triển của những thay đổi trong mô mô bào lạc endometrioid. Tuy nhiên, liệu pháp hoóc môn không loại bỏ chất nền hình thái của nội mạc tử cung, nhưng có một tác động gián tiếp lên nó; Điều này giải thích hiệu quả triệu chứng và lâm sàng của điều trị.

Việc lựa chọn thuốc và phương pháp sử dụng thuốc phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, vị trí và mức độ nội mạc tử cung, khả năng dung nạp thuốc, sự hiện diện của bệnh lý phụ khoa và bệnh lý somatic.

Gonadotropin-phóng thích các thuốc chủ vận hoocmon:

  • Buserelin dưới dạng các kho chứa trong / m ở 3.75 mg một lần trong 28 ngày hoặc Buserelin ở dạng phun ở liều 150 mcg trong mỗi lỗ mũi 3 lần một ngày kể từ ngày thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt;
  • goserelin n / a 3,6 mg mỗi 28 ngày một lần;
  • tryptorelin (dưới dạng các mẫu kho) IM trong 3,75 mg một lần trong 28 ngày; Thuốc chủ vận hoocmon tiết ra Gonadotropin là những thuốc được lựa chọn trong điều trị lạc nội mạc tử cung. Thời gian điều trị là 3-6 tháng.

Khi các tác dụng phụ đáng kể liên quan đến việc phát triển các hiệu ứng hypoestrogenic (nóng bừng, đổ mồ hôi, đánh trống ngực, căng thẳng, rối loạn niệu sinh dục vv), được hiển thị cầm một chuẩn bị điều trị để đổi lấy liệu pháp thay thế hormone (ví dụ, tibolone 1 viên mỗi ngày trong hoạt động liên tục trong vòng 3-6 tháng).

  • Dalteprin natri được dùng đường uống cho 1 viên (100 hoặc 200 mg) 3 hoặc 4 lần một ngày (liều hàng ngày 400-800 mg) trong 3-6 tháng, dưới 12 tháng.
  • Gestrinone được uống 2,5 mg hai lần một tuần trong 6 tháng.
  • COC được quy định từ ngày 1 đến ngày 21 của chu kỳ kinh nguyệt hoặc liên tục, khóa học là 6-12 tháng.

Progestogens:

  • medroxyprogesterone acetate uống 30 mg / ngày hoặc IM 150 mg chất lắng đọng mỗi 2 tuần trong 6-9 tháng;
  • dydrogesterone uống 10-20-30 mg / ngày trong 6-9 tháng.

Để điều trị nội mạc tử cung, các nhóm thuốc sau đây hiện đang được sử dụng:

  • phối hợp estrogen-gestagen chế phẩm (silage marvelon, vv);
  • progestins (Dyufaston, Depo-Provera, 17-OPK);
  • antigestagens (gestrion);
  • antagonadotropins (danazol, dannogen);
  • agonist GnRG (zoladex, buserelin, decappeptyl);
  • chống estrogen (tamoxifen, zzyzonium);
  • steroid đồng hoá (không hoạt động, retabolil).

Khi chọn một loại thuốc và phương pháp điều trị bằng nội tiết tố nên tính đến:

  • Tuổi của bệnh nhân. Ở tuổi sinh sản chủ động (lên đến 35 năm), lợi ích cần được cung cấp cho progestins, sau đó kết hợp estrogen-progestin thuốc, steroid đồng hoá; việc sử dụng androgens phải là tối thiểu. Ở tuổi hơn 35 năm, nếu không có chống chỉ định, cho phép sử dụng nhiều loại thuốc khác nhau.
  • Các triệu chứng đồng thời và các hội chứng: hyperpolymenorrhea, hội chứng viril, thừa cân.
  • Tình trạng của hệ thống sinh sản: các bệnh kèm theo (ví dụ như tuyến vú), trong đó chống chỉ định dùng thuốc có thể xảy ra.
  • Nghề nghiệp. Các đặc tính gestagenic của progestins có thể gây ra thay đổi giọng nói (người nói, ca sĩ, nữ diễn viên, giáo viên, vv).
  • Cấu tạo hormon cơ bản: Mức độ của gonadotropin và steroid tình dục trong huyết thanh hoặc các chất chuyển hóa của chúng trong nước tiểu.
  • Giai đoạn điều trị: trước giai đoạn phẫu thuật và trong giai đoạn hậu phẫu.
  • Hoạt động của sự biểu hiện của các hình thức lâm sàng của nội mạc tử cung.
  • Cách thức cần thiết để sử dụng thuốc (liên tục hoặc theo chu kỳ) của thuốc (đối với thuốc tránh thai nội tiết và gestagens).

Sự hiện diện hoặc không có chống chỉ định đối với việc sử dụng các thuốc kích thích tố có trong liệu pháp bảo thủ, đó là:

  • Dị ứng đa dạng.
  • Mẫn cảm với các loại thuốc đặc hiệu.
  • Chứng huyết khối, các quy trình huyết khối, chứng huyết khối tĩnh mạch mãn tính, hội chứng tăng kị khí.
  • Mang thai, cho con bú.
  • Sự kết hợp của endometriosis với myoma tử cung *.
  • Bệnh tuyến vú **.
  • Porphyry
  • Bệnh gan (xơ gan, viêm gan cấp tính và mãn tính, hội chứng Rotor, hội chứng Dubin-Johnson, vàng da cholestatic).
  • Các bệnh về máu (giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu, tăng calci huyết).
  • Chảy máu nguyên nhân không rõ ràng từ đường sinh dục.

* Ngoại lệ đối với các thuốc estrogen-progestogen đơn.

** Ngoại lệ cho gestagens.

  • Bệnh mụn rộp, vàng da của phụ nữ mang thai bị mất thẩm mỹ, xơ vữa động mạch, ngứa nghiêm trọng. .
  • Sự giãn cơ của biểu mô cổ tử cung và kênh cổ tử cung.
  • Khối phụ tử cung.
  • Bệnh thận trong giai đoạn mất bù chức năng của họ (bao gồm cả bệnh urolithi).
  • Bệnh tiểu đường.
  • Bệnh tăng huyết áp (giai đoạn II-B).
  • Bệnh của các cơ quan của thị giác (tăng nhãn áp).
  • Các bệnh hữu cơ của hệ thống thần kinh trung ương và các điều kiện trầm cảm trầm cảm (trầm cảm nặng).
  • U ác tính của bất kỳ địa phương.

Thực hiện liệu pháp hoóc môn nhằm mục đích tạo ra ảnh hưởng của "thời kỳ mang thai tưởng tượng" hoặc "điều trị vô kinh". Sự bắt đầu mang thai trong điều trị lạc nội mạc tử cung là dấu hiệu cho việc bãi bỏ các thuốc kích thích tố và việc thực hiện các biện pháp nhằm bảo tồn nó. Trong quá trình điều trị bằng nội tiết tố, nên tiến hành dự phòng bệnh gan, tiêu hóa và thận. Kiểm tra kiểm tra ít nhất 1 lần trong 3 tháng.

Các tiêu chuẩn cho hiệu quả của liệu pháp là:

  • sự năng động của các biểu hiện lâm sàng của chứng lạc nội mạc tử cung;
  • kết quả khám nghiệm mô học.

Endometriosis đang được điều trị bằng các thuốc chống viêm không steroid. Điều trị phân biệt nên được thực hiện riêng lẻ, có tính đến tuổi của bệnh nhân, triệu chứng của bệnh, mong muốn duy trì chức năng sinh sản. Các loại thuốc được lựa chọn là phương tiện để ngăn chặn chức năng buồng trứng, sự tăng trưởng và hoạt động của endometriosis. Sự cắt bỏ phẫu thuật có tính bảo thủ của càng nhiều càng tốt endometrioid càng tốt; hoạt động ít tốn kém được thực hiện và các chế phẩm được quy định. Trong trường hợp nặng, các chế phẩm để ức chế chức năng buồng trứng và ngăn chặn sự phát triển của mô nội mạc tử cung là các thuốc ngừa thai uống được sử dụng ở chế độ liên tục, các chất chủ vận của GnRH và danazol. Các chất chủ vận GnRH tạm thời ức chế sản xuất estrogen, nhưng điều trị nên kéo dài không quá 6 tháng, vì việc sử dụng lâu hơn có thể dẫn đến mất khối xương. Nếu điều trị kéo dài hơn 4-6 tháng, thuốc ngừa thai uống liều thấp được cho thêm vào liệu pháp này. Danazol là một androgen và antigonadotropin tổng hợp, ức chế sự rụng trứng. Tuy nhiên, các tác dụng bất lợi của androgenic của thuốc hạn chế việc sử dụng nó. Sau khi dùng danazol hoặc các chất chủ vận GnRH, thuốc ngừa thai uống được sử dụng theo chu kỳ hoặc liên tục; chúng cũng có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh và cung cấp tác dụng ngừa thai cho những phụ nữ không muốn có thai trong tương lai. Sau khi điều trị bằng thuốc của bệnh nhân bị lạc nội mạc tử cung, tỷ lệ sinh được khôi phục lại 40-60%. Cho dù chức năng sinh sản cải thiện trong điều trị tối thiểu hoặc nhẹ endometriosis là không rõ ràng.

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60], [61]

Điều trị bổ sung (syndromic)

Tiến hành điều trị chứng loạn sản nội mạc tử cung bằng hội chứng nhằm giảm đau, mất máu, vv và bao gồm việc sử dụng các quỹ:

  • kháng viêm không steroid (chất ức chế prostaglandin);
  • chống miễn dịch (levomizol, timogen, tsikloferon);
  • các liệu pháp chống oxy hoá (GBO, tocopherol acetate, vv);
  • điều trị mất nhạy cảm (natri thiosulfat);
  • điều chỉnh các rối loạn tâm thần và rối loạn thần kinh (radon, iodine-bromine baths);
  • điều trị các bệnh kèm theo.

trusted-source[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

Điều trị kết hợp

Ý tưởng cho thấy các bệnh nhân mắc chứng nội mạc tử cung chủ yếu là điều trị phẫu thuật triệt để, đã tồn tại từ nhiều thập kỷ qua, đã được thay thế bằng một xu hướng kết hợp liệu pháp điều trị của bệnh nhân này. Chiến thuật này hàm ý điều trị phẫu thuật (theo chỉ dẫn) về các nguyên tắc giảm thiểu chấn thương phẫu thuật kết hợp với hiệu chỉnh hormon và các loại trị liệu phụ.

Vai trò hàng đầu trong điều trị kết hợp của nội mạc tử cung sinh dục là điều trị phẫu thuật. Ở giai đoạn đầu tiên endosurgical can thiệp, nội soi ổ bụng và cho phép lựa chọn một mục tiêu của bệnh nhân để mở bụng trong giai đoạn đầu của tổn thương cơ quan lân cận, loại bỏ các khu vực bị ảnh hưởng nhất, dọn giường phương pháp áp lạnh xâm nhập vào ổ từ xa và nhỏ màng trong dạ con.

Sau khi thực hiện các cuộc giải phẫu cho endometriosis (đặc biệt là bảo vệ cơ quan, không căn nguyên, cũng như trong một quá trình thông thường và hình thức kết hợp), liệu pháp điều trị hormone bổ trợ được chỉ định trong 6-12 tháng. Việc lựa chọn các thuốc kích thích tố và thời gian điều trị sau khi phẫu thuật nên được phân biệt cho từng bệnh nhân, có tính đến tỷ lệ hiện mắc của bệnh, bệnh lý soma tương ứng, trạng thái của hệ miễn dịch.

trusted-source[70], [71], [72]

Phục hồi chức năng

  • Tiến hành liệu pháp phục hồi tổng quát (các bài tập vật lý trị liệu, đa sinh tố, chế phẩm canxi).
  • Phần lớn bệnh nhân sau khi phẫu thuật được yêu cầu phải được thực hiện trong 6-12 tháng. Chống tái nghiện, đặc biệt là khi thực hiện chúng trong một khối lượng tiết kiệm. Điều trị được thực hiện với việc bắt buộc bao gồm các thuốc kích thích tố và các chất điều hoà miễn dịch. Loại thứ hai là đặc biệt cần thiết sau khi phẫu thuật mở rộng bộ phận sinh dục và thiếu máu cục bộ ngoại vi thông thường, khi mức thâm hụt của hệ thống miễn dịch thứ phát được biểu hiện đáng kể. Liệu pháp nội tiết được chỉ định sau khi cắt bỏ hai bên cổ tử cung, nếu việc cắt bỏ gốc rễ nội mạc tử cung ngoại vi thất bại. Nó được thiết lập rằng điều trị bằng nội tiết, bổ nhiệm ngay sau khi phẫu thuật, cải thiện đáng kể kết quả điều trị và làm giảm tần suất tái phát của bệnh. Phục hồi lâm sàng xảy ra thường xuyên hơn 8 lần trong trường hợp điều trị bằng nội tiết tố ngay sau khi phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung.
  • Mục đích và tiến hành điều trị chống progestin (djufaston, norkolut, không ovlon et al.) Được khuyến cáo sau khi các yếu tố tiếp xúc góp phần làm tăng nặng thêm bệnh (phá thai diatermohirurgicheskie thao tác của cổ tử cung, đợt cấp của bệnh viêm, vv).
  • Các yếu tố vật lý không có thành phần nhiệt đáng kể (điện di do thuốc, siêu âm, từ tính, dòng động lực học, vv) được chỉ định cho mục đích thực hiện liệu pháp phục hồi và chống viêm, ngăn ngừa "adhesions".
  • Sau khi loại bỏ màng trong dạ con phẫu thuật hoặc đàn áp của các chế phẩm hóc-môn hoạt động của họ để loại bỏ tâm thần kinh biểu hiện, dính và xâm nhập sẹo-mô và chức năng normachizatsii của đường tiêu hóa là thích hợp để sử dụng các yếu tố resort (radon và iodo-brom nước).
  • Việc điều trị các biểu hiện thần kinh xuất hiện ở bệnh nhân bị bệnh nội mạc tử cung không chỉ để loại bỏ các tổn thương của hệ thần kinh ngoại biên, mà còn để ngăn ngừa sự phát triển của các chứng bệnh thần kinh giống như vậy. Liệu pháp nên có mục đích theo quan điểm của các hội chứng thần kinh được xác định. Việc sử dụng các yếu tố thể chất và nghỉ dưỡng, thuốc an thần, thuốc giảm đau, trị liệu tâm lý, châm cứu giúp loại bỏ nhanh hơn các rối loạn thần kinh.

Thông tin thêm về cách điều trị

Dự báo

Sự thành công của can thiệp phẫu thuật để khôi phục chức năng sinh sản phụ thuộc vào tần suất của chứng endometriosis: hiệu quả điều trị ở giai đoạn I của bệnh là 60%, với endometriosis phổ biến - 30%. Sự tái phát của bệnh trong vòng 5 năm sau khi điều trị phẫu thuật phát triển ở 19% bệnh nhân.

Khi sử dụng liệu pháp hormon, 70-90% phụ nữ ghi nhận giảm đau và giảm mức độ chảy máu kinh nguyệt. Tần suất tái phát endometriosis một năm sau khi điều trị là 15-60%, tần suất mang thai là 20-70%, tùy thuộc vào nhóm thuốc.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.