Khám âm đạo bằng hai tay

Khám âm đạo (bên trong) được thực hiện bằng ngón giữa và ngón trỏ của một bàn tay (thường là bên phải). Bàn tay kia trước tiên phải tách môi lớn ra. Khám âm đạo cho phép xác định tình trạng của các cơ sàn chậu, các tuyến lớn của tiền đình, niệu đạo, âm đạo (thể tích, khả năng co giãn, đau, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý, tình trạng của vòm), phần âm đạo của cổ tử cung (vị trí, kích thước, hình dạng, độ đặc, bề mặt, khả năng di chuyển, đau, tình trạng của lỗ ngoài).

Sau đó, tiếp tục khám bằng cả hai tay (đưa vào âm đạo và tay còn lại đưa qua thành bụng trước).

Khám âm đạo bằng hai tay (hai tay, kết hợp, âm đạo-bụng) là phương pháp chính để phát hiện các bệnh về tử cung, phần phụ, phúc mạc và mô vùng chậu. Khi khám tử cung, vị trí (nghiêng, uốn cong, v.v.), kích thước, hình dạng, độ đặc, độ di động và độ đau của tử cung được xác định. Bằng cách di chuyển bàn tay ngoài đến các thành bên của xương chậu (lần lượt) và bàn tay trong đến các lỗ thông bên của âm đạo, các phần phụ của tử cung được kiểm tra. Các ống dẫn trứng và buồng trứng không thay đổi thường không được sờ nắn.

Sử dụng bàn chải của bàn tay thứ hai, việc sờ nắn các cơ quan vùng chậu được thực hiện từ phía thành bụng theo một số quy tắc nhất định. Trong trường hợp này, có thể xác định được chiều rộng của lỗ âm đạo, tình trạng của tầng sinh môn, các cơ sàn chậu, chiều dài của âm đạo, độ sâu của vòm âm đạo, chiều dài và tình trạng của phần âm đạo của cổ tử cung, thân tử cung (vị trí, kích thước, độ đặc, khả năng di chuyển, đau, hình dạng, v.v.) và các phần phụ (ống dẫn trứng và buồng trứng). Kiểm tra này cũng có thể cung cấp ý tưởng về tình trạng của thành chậu (xương exostoses).

Để có được thông tin đầy đủ nhất, cần phải tuân thủ một trình tự nhất định. Các bệnh về niệu đạo được loại trừ, tình trạng của nó được xác định (dày lên, nén chặt, đau đớn). Sức chứa của âm đạo, mức độ nghiêm trọng của nếp gấp niêm mạc, tình trạng của các thành của nó được đánh giá.

Giai đoạn tiếp theo là kiểm tra phần âm đạo của cổ tử cung. Kích thước bình thường của nó xấp xỉ bằng đốt móng tay cái.

Ở phụ nữ đã sinh con, cổ tử cung có hình trụ, trong khi ở phụ nữ chưa sinh con, cổ tử cung có hình nón. Độ đặc của mô cổ tử cung là đặc. Tình trạng của lỗ ngoài (thường đóng) có tầm quan trọng lớn.

Sau đó, tử cung được kiểm tra. Hình dạng, kích thước, độ đặc, độ di động, độ nhạy khi sờ nắn và chuyển động của tử cung được xác định.

Tử cung to có thể chỉ ra tình trạng mang thai hoặc khối u. Sự đồng nhất, không cân xứng của tử cung, kết hợp với sự to ra của tử cung, có thể liên quan đến quá trình khối u. Giới hạn chuyển động của tử cung thường do quá trình viêm hoặc dính gây ra.

Giai đoạn tiếp theo là xác định tình trạng của các phần phụ tử cung. Đối với điều này, các ngón tay kiểm tra được luân phiên di chuyển đến các vòm bên. Các phần phụ tử cung không thay đổi có thể được sờ nắn ở một phụ nữ gầy và với sự thư giãn tốt của thành bụng trước.

Nếu sờ nắn các phần phụ, cần chú ý đến kích thước, hình dạng, độ rõ nét của đường viền, đặc điểm bề mặt, độ đồng nhất, khả năng di động và độ nhạy của chúng.

Trong các bệnh viêm cấp tính của phần phụ tử cung, khám bên trong rất đau, đường viền của các cơ quan được sờ không rõ ràng và thường không thể tách tử cung ra khỏi khối viêm chung bằng cách sờ. Trong tình trạng viêm mãn tính, các phần phụ bị thay đổi được sờ rõ hơn, ít đau hơn và nằm trong các dính hạn chế chuyển động của chúng.

U nang buồng trứng thường ở một bên, sờ thấy có hình tròn trong suốt, bề mặt nhẵn, khá di động và không đau.

U nang buồng trứng có độ đặc cao hơn, đôi khi không đồng đều; chuyển động của khối u có thể bị hạn chế.

Ở các dạng ung thư buồng trứng tiến triển, các khối u lớn, bất động được tìm thấy trong khung chậu. Không thể sờ thấy tử cung.

Sau đó, họ chuyển sang kiểm tra parametria. Thông thường, các mô parametria không được cảm nhận bằng ngón tay. Trong các bệnh viêm của bộ phận sinh dục, mô có thể xuất hiện phù nề, đau nhói, trong một số trường hợp, nó trở nên dày đặc hơn (sau khi bị viêm trong quá khứ). Cần phải đánh giá tình trạng của parametria trong các khối u ác tính, vì di căn trong ung thư cổ tử cung xảy ra dọc theo các đường dẫn bạch huyết đến các hạch bạch huyết ở thành bên của khung chậu. Trong trường hợp này, mô trở nên dày đặc hơn và cổ tử cung bị kéo lên trên hoặc đến một trong các thành bên của khung chậu.

Một số thay đổi cũng có thể được phát hiện ở dây chằng tử cung cùng (trong các quá trình viêm mãn tính với sự phổ biến của các thay đổi dính sẹo). Các dây chằng (phía sau tử cung) được sờ thấy dày lên, ngắn lại và đau nhói. Các chuyển động của tử cung, đặc biệt là về phía trước, gây ra cơn đau nhói.

Khám trực tràng, trực tràng-bụng và trực tràng-âm đạo được thực hiện theo chỉ định (hoặc như một xét nghiệm bổ sung) ở những phụ nữ chưa kết hôn, bị teo hoặc hẹp âm đạo, có các quá trình viêm hoặc khối u trong hệ thống sinh sản.

Khám trực tràng được thực hiện bằng ngón tay thứ 2 của bàn tay phải và một số ngón tay của bàn tay trái (trực tràng bụng). Khám này giúp quan sát tình trạng của cổ tử cung, mô quanh âm đạo và quanh trực tràng, để xác định những thay đổi ở trực tràng (hẹp, chèn ép bởi khối u, thâm nhiễm thành trực tràng, v.v.). Khám này cũng được sử dụng ở những bệnh nhân chưa quan hệ tình dục (với màng trinh còn nguyên vẹn ). Khám trực tràng âm đạo được thực hiện bằng cách đưa ngón tay thứ 2 vào âm đạo và ngón tay thứ 3 vào trực tràng. Nên sử dụng kết hợp khám này nếu nghi ngờ có những thay đổi bệnh lý ở mô tham số và trong không gian trực tràng tử cung.

Tất cả phụ nữ đều phải trải qua một cuộc kiểm tra phụ khoa để lấy mẫu vi khuẩn từ niệu đạo, âm đạo và ống cổ tử cung. Vật liệu được bôi lên hai phiến kính, mỗi phiến kính được chia (từ dưới lên) thành ba phần - U (niệu đạo), C (ống cổ tử cung) và V (âm đạo). Trước khi lấy mẫu, niệu đạo được xoa nhẹ (hướng ra ngoài). Lấy dịch tiết bằng đầu dò có rãnh, đầu nhíp hoặc tốt hơn là cạo nhẹ bằng thìa chuyên dụng (Volkman) và bôi lên cả hai phiến kính (trên phần M). Để lấy các mẫu tiếp theo, mỏ vịt được đưa vào âm đạo. Lấy mẫu dịch tiết từ ống cổ tử cung theo cùng cách như lấy từ niệu đạo. Dịch tiết từ lỗ sáo sau của âm đạo thường được lấy bằng thìa (nhíp, kẹp). Các mẫu dịch tiết được bôi lên các phần tương ứng của các phiến kính (C và V).

Đối với xét nghiệm tế bào học, các mẫu phết tế bào và vật liệu từ ống cổ tử cung được lấy từ bề mặt cổ tử cung của tất cả phụ nữ được bác sĩ phụ khoa khám ban đầu tại phòng khám ngoại trú hoặc được đưa vào bệnh viện."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]