Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và COPD

Viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính là bệnh viêm phế quản lan tỏa, đặc trưng bởi tổn thương sớm các cấu trúc hô hấp của phổi dẫn đến hình thành hội chứng tắc nghẽn phế quản, khí phế thũng lan tỏa và suy giảm tiến triển khả năng thông khí và trao đổi khí ở phổi, biểu hiện bằng ho, khó thở và khạc đờm, không liên quan đến các bệnh lý khác về phổi, tim, hệ thống máu, v.v.

Vì vậy, trái ngược với viêm phế quản mạn tính không tắc nghẽn, các cơ chế chính quyết định đặc điểm của quá trình viêm phế quản mạn tính không tắc nghẽn là:

1. Sự tham gia vào quá trình viêm không chỉ ở phế quản lớn, vừa mà cả phế quản nhỏ cũng như mô phế nang.
2. Kết quả của quá trình này là hội chứng tắc nghẽn phế quản, bao gồm các thành phần không hồi phục và có thể hồi phục.
3. Hình thành khí phế thũng khuếch tán thứ phát.
4. Suy giảm dần khả năng thông khí phổi và trao đổi khí dẫn đến tình trạng thiếu oxy máu và tăng carbon dioxide máu.
5. Sự hình thành tăng huyết áp động mạch phổi và bệnh tim phổi mãn tính (CPD).

Nếu ở giai đoạn đầu của quá trình hình thành viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính, các cơ chế gây tổn thương niêm mạc phế quản giống với các cơ chế trong viêm phế quản không tắc nghẽn mạn tính (vận chuyển chất nhầy bị suy yếu, tăng tiết chất nhầy, gieo mầm các vi sinh vật gây bệnh vào niêm mạc và khởi phát các yếu tố gây viêm dịch thể và tế bào), thì quá trình phát triển tiếp theo của quá trình bệnh lý trong viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính và viêm phế quản không tắc nghẽn mạn tính khác nhau về cơ bản. Liên kết trung tâm trong quá trình hình thành suy hô hấp tiến triển và suy tim phổi, đặc trưng của viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính, là khí phế thũng trung tâm phổi, xảy ra do tổn thương sớm các phần hô hấp của phổi và tình trạng tắc nghẽn phế quản ngày càng tăng.

Gần đây, thuật ngữ "bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD)" đã được khuyến nghị để chỉ sự kết hợp có điều kiện sinh bệnh của viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính và khí phế thũng phổi với suy hô hấp tiến triển. Theo phiên bản mới nhất của Phân loại bệnh tật quốc tế (ICD-X), nên sử dụng thuật ngữ này trong thực hành lâm sàng thay cho thuật ngữ "viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính". Theo nhiều nhà nghiên cứu, thuật ngữ này phản ánh phần lớn bản chất của quá trình bệnh lý ở phổi với viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính ở giai đoạn cuối của bệnh.

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là một thuật ngữ chung bao gồm các bệnh viêm mạn tính của hệ hô hấp với tổn thương chủ yếu ở đường hô hấp xa với tắc nghẽn phế quản không hồi phục hoặc hồi phục một phần, được đặc trưng bởi sự tiến triển liên tục và suy hô hấp mạn tính ngày càng tăng. Các nguyên nhân phổ biến nhất của COPD bao gồm viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính (trong 90% trường hợp), hen phế quản nặng (khoảng 10%) và khí phế thũng phổi do thiếu hụt alpha1-antitrypsin (khoảng 1%).

Dấu hiệu chính mà nhóm COPD được hình thành là sự tiến triển đều đặn của bệnh với sự mất đi thành phần có thể hồi phục của tắc nghẽn phế quản và các triệu chứng suy hô hấp ngày càng tăng, sự hình thành khí phế thũng trung tâm phổi, tăng huyết áp động mạch phổi và bệnh tim phổi. Ở giai đoạn phát triển COPD này, mối liên hệ về mặt bệnh học của bệnh thực sự được san bằng.

Ở Hoa Kỳ và Anh, thuật ngữ "Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính" (COPD - chronic obstative pulmonary disease; phiên âm tiếng Nga là COPD) cũng bao gồm xơ nang, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn và giãn phế quản. Do đó, hiện nay, có sự không nhất quán rõ ràng trong định nghĩa về thuật ngữ "COPD" trong tài liệu thế giới.

Tuy nhiên, mặc dù có một số điểm tương đồng trong hình ảnh lâm sàng của các bệnh này ở giai đoạn cuối của quá trình phát triển bệnh, nhưng ở giai đoạn đầu hình thành các bệnh này, nên duy trì tính độc lập về mặt bệnh học của chúng, vì việc điều trị các bệnh này có những đặc điểm riêng (đặc biệt là xơ nang, hen phế quản, viêm tiểu phế quản, v.v.).

Hiện vẫn chưa có dữ liệu dịch tễ học đáng tin cậy và chính xác về tỷ lệ mắc bệnh này và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân mắc COPD. Nguyên nhân chủ yếu là do thuật ngữ "COPD" đã tồn tại trong nhiều năm nay không chắc chắn. Người ta biết rằng hiện nay ở Hoa Kỳ, tỷ lệ mắc COPD ở những người trên 55 tuổi lên tới gần 10%. Từ năm 1982 đến năm 1995, số bệnh nhân mắc COPD tăng 41,5%. Năm 1992 tại Hoa Kỳ, tỷ lệ tử vong do COPD là 18,6 trên 100.000 dân và là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ tư tại quốc gia này. Ở các nước châu Âu, tỷ lệ tử vong do COPD dao động từ 2,3 (Hy Lạp) đến 41,4 (Hungary) trên 100.000 dân. Ở Anh, khoảng 6% số ca tử vong ở nam giới và 4% số ca tử vong ở nữ giới là do COPD. Ở Pháp, 12.500 ca tử vong mỗi năm cũng liên quan đến COPD, chiếm 2,3% tổng số ca tử vong tại quốc gia đó.

Ở Nga, tỷ lệ mắc COPD trong giai đoạn 1990-1998, theo số liệu thống kê chính thức, trung bình là 16 trên 1000 dân. Tỷ lệ tử vong do COPD trong cùng những năm đó dao động từ 11,0 đến 20,1 trên 100.000 dân. Theo một số dữ liệu, COPD làm giảm tuổi thọ tự nhiên trung bình 8 năm. COPD dẫn đến tình trạng mất khả năng lao động tương đối sớm ở bệnh nhân và ở hầu hết các bệnh nhân, tình trạng tàn tật xảy ra khoảng 10 năm sau khi chẩn đoán mắc COPD.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Các yếu tố nguy cơ gây viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Yếu tố nguy cơ chính dẫn đến sự phát triển của COPD trong 80-90% các trường hợp là hút thuốc lá. Trong số những người "hút thuốc", bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính phát triển thường xuyên hơn 3-9 lần so với những người không hút thuốc. Đồng thời, tỷ lệ tử vong do COPD được xác định bởi độ tuổi bắt đầu hút thuốc, số lượng thuốc lá đã hút và thời gian hút thuốc. Cần lưu ý rằng vấn đề hút thuốc đặc biệt liên quan đến Ukraine, nơi tỷ lệ mắc thói quen xấu này lên tới 60-70% ở nam giới và 17-25% ở nữ giới.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh

Triệu chứng của bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Bức tranh lâm sàng của COPD bao gồm nhiều sự kết hợp khác nhau của một số hội chứng bệnh lý có liên quan với nhau.

COPD có đặc điểm là bệnh tiến triển chậm, dần dần, đó là lý do tại sao hầu hết bệnh nhân tìm kiếm sự chăm sóc y tế muộn, ở độ tuổi 40-50, khi đã có các dấu hiệu lâm sàng khá rõ ràng của tình trạng viêm mạn tính ở ngực và hội chứng tắc nghẽn phế quản dưới dạng ho, khó thở và giảm khả năng chịu đựng các hoạt động thể chất hàng ngày.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - Triệu chứng

Chẩn đoán viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Ở giai đoạn đầu của bệnh, việc hỏi bệnh nhân kỹ lưỡng, đánh giá dữ liệu tiền sử và các yếu tố nguy cơ có thể có là rất quan trọng. Trong giai đoạn này, kết quả khám lâm sàng khách quan, cũng như dữ liệu xét nghiệm và dụng cụ, có ít giá trị thông tin. Theo thời gian, khi các dấu hiệu đầu tiên của hội chứng tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp xuất hiện, dữ liệu lâm sàng, xét nghiệm và dụng cụ khách quan có ý nghĩa chẩn đoán ngày càng tăng. Hơn nữa, việc đánh giá khách quan về giai đoạn phát triển của bệnh, mức độ nghiêm trọng của COPD và hiệu quả của liệu pháp chỉ có thể thực hiện được bằng cách sử dụng các phương pháp nghiên cứu hiện đại.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - Chẩn đoán

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Điều trị bệnh nhân COPD trong hầu hết các trường hợp là một nhiệm vụ cực kỳ phức tạp. Trước hết, điều này được giải thích bởi mô hình phát triển chính của bệnh - sự tiến triển ổn định của tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp do quá trình viêm và tăng phản ứng phế quản và sự phát triển của các rối loạn không hồi phục dai dẳng của sự thông thoáng phế quản do sự hình thành của khí phế thũng tắc nghẽn. Ngoài ra, hiệu quả điều trị thấp của nhiều bệnh nhân COPD là do họ đến khám bác sĩ muộn, khi các dấu hiệu suy hô hấp và những thay đổi không hồi phục ở phổi đã rõ ràng.

Tuy nhiên, phương pháp điều trị phức hợp hiện đại và đầy đủ cho bệnh nhân COPD trong nhiều trường hợp cho phép làm giảm tốc độ tiến triển của bệnh dẫn đến tăng tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp, giảm tần suất và thời gian của các đợt cấp, tăng hiệu suất và khả năng chịu đựng các hoạt động thể chất.

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính - Điều trị