^

Sức khoẻ

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính: điều trị

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Với một bệnh như điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính có nghĩa là dài hạn và có triệu chứng. Do thực tế rằng tắc nghẽn mãn tính phổi người hút thuốc vốn có nhiều năm kinh nghiệm, cũng như những người tham gia vào ngành công nghiệp độc hại với hàm lượng bụi cao trong không khí hứng, mục tiêu chính của điều trị - sự chấm dứt của tác động tiêu cực về phổi.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính: điều trị bằng phương tiện hiện đại

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính trong hầu hết các trường hợp là một công việc cực kỳ khó khăn. Trước hết, điều này là do các luật cơ bản của sự phát triển của căn bệnh này - một tiến trình ổn định của sự tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp do viêm và hyperreactivity phế quản và phát triển dai dẳng tắc nghẽn phế quản không thể đảo ngược do sự hình thành của bệnh khí thũng phổi tắc nghẽn. Ngoài ra, hiệu quả thấp trong điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là do họ được giới thiệu đến bác sĩ, khi đã có dấu hiệu suy hô hấp và những thay đổi không thể đảo ngược trong phổi.

Tuy nhiên, điều trị đầy đủ hiện đại của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính nhiều trường hợp cho phép giảm tỷ lệ tiến triển của căn bệnh dẫn đến sự gia tăng tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp để giảm tần suất và thời gian của đợt cấp, cải thiện hiệu suất và khả năng gắng sức.

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bao gồm:

  • không điều trị dược lý bệnh viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính;
  • sử dụng thuốc giãn phế quản;
  • việc bổ nhiệm điều trị mukoregulatory;
  • hiệu chỉnh suy hô hấp;
  • liệu pháp chống nhiễm trùng (với sự gia tăng của bệnh);
  • chống viêm.

Phần lớn bệnh nhân COPD cần được điều trị theo phương pháp điều trị ngoại trú, theo một chương trình cá nhân do bác sĩ chăm sóc thực hiện.

Chỉ định nhập viện là:

  1. Sự trầm trọng của COPD, không được kiểm soát ở các bệnh nhân ngoại trú, mặc dù đã xảy ra (sốt, ho, tách đờm mủ, dấu hiệu ngộ độc, suy hô hấp gia tăng, vv).
  2. Suy hô hấp cấp.
  3. Tăng thiếu máu cục bộ và tăng áp lực ở bệnh nhân suy hô hấp mãn tính.
  4. Sự phát triển của viêm phổi trong COPD.
  5. Sự xuất hiện hoặc tiến triển của các dấu hiệu suy tim ở bệnh nhân tim phổi mãn tính.
  6. Nhu cầu các thao tác chẩn đoán tương đối phức tạp (ví dụ, soi phế quản).
  7. Nhu cầu phẫu thuật can thiệp bằng cách sử dụng gây tê.

Vai trò chính trong việc phục hồi chắc chắn là đối với bệnh nhân. Trước hết, cần phải từ bỏ thói quen tàn tật của thuốc lá. Tác dụng kích thích rằng nicotine có trên mô phổi sẽ được giảm xuống bằng không, tất cả những nỗ lực để "mở khóa" phế quản hoạt động, cải thiện tuần hoàn máu trong các cơ quan hô hấp và các mô lấy ra ho và dẫn đến hơi thở bình thường.

Y học hiện đại cho thấy kết hợp hai lựa chọn điều trị - cơ bản và triệu chứng. Cơ sở điều trị cơ bản của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là những thuốc làm giảm kích ứng và trì trệ trong phổi, tạo điều kiện cho đờm, giãn nở phế quản và cải thiện tuần hoàn máu. Điều này bao gồm các chế phẩm xanthine, corticosteroid.

Ở giai đoạn điều trị triệu chứng, thuốc xẩy ra được sử dụng như là phương tiện chính để chống ho và kháng sinh, để loại trừ các nhiễm trùng thứ phát và sự phát triển của biến chứng.

Các liệu pháp vật lý trị liệu định kỳ và các bài tập trị liệu cho vùng ngực được hiển thị, tạo điều kiện thuận lợi cho sự thoát ra của đờm và sự thông khí của phổi.

trusted-source[5], [6], [7],

Viêm phế quản mãn tính - điều trị bằng các phương pháp phi dược lý

Không dùng thuốc can thiệp điều trị phức tạp ở những bệnh nhân COPD bao gồm sự chấm dứt vô điều kiện của việc hút thuốc và, nếu có thể, việc loại bỏ các nguyên nhân khác bên ngoài của bệnh (bao gồm cả việc tiếp xúc với các chất ô nhiễm trong nước và công nghiệp, nhiễm trùng đường hô hấp lặp đi lặp lại, vv). Điều quan trọng là việc điều trị các nhiễm trùng, chủ yếu ở khoang miệng, và phục hồi thở mũi ... Trong hầu hết các trường hợp, một vài tháng sau khi ngừng hút thuốc làm giảm các biểu hiện lâm sàng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính (ho, đờm và khó thở) và tỷ lệ làm chậm suy giảm FEV1, và các chỉ số khác của chức năng hô hấp.

Chế độ ăn uống của bệnh nhân viêm phế quản mạn tính cần cân bằng và chứa đủ lượng protein, vitamin và khoáng chất. Tầm quan trọng đặc biệt gắn liền với lượng chất chống oxy hoá bổ sung, ví dụ như tocopherol (vitamin E) và acid ascorbic (vitamin C).

Nguồn bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính cũng nên bao gồm các khoản tăng của các axit không no béo (eicosapentaenoic và docosahexaenoic acid) chứa trong hải sản và sở hữu một tác dụng chống viêm độc đáo do giảm sự trao đổi chất của axit arachidonic.

Khi suy hô hấp và rối loạn acid-base chế độ ăn uống tình trạng hypocaloric và tiếp nhận hạn chế carbohydrate đơn giản phù hợp ngày càng tăng do sự trao đổi chất nhanh chóng của họ, sự hình thành carbon dioxide và tương ứng giảm độ nhạy của trung tâm hô hấp. Theo một số dữ liệu, việc sử dụng chế độ ăn kiêng ở người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có dấu hiệu suy hô hấp và tăng áp mạch máu mạn tính có hiệu quả tương đương với kết quả của liệu pháp oxy oxy thấp trong thời gian dài ở những bệnh nhân này.

trusted-source[8], [9]

Thuốc trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Thuốc giãn phế quản

Các giai điệu của cơ trơn của bronchi được điều chỉnh bởi một số cơ chế thần kinh thần kinh. Đặc biệt, sự giãn nở của phế quản phát triển với sự kích thích:

  1. beta2-adrenoceptors với epinephrine và
  2. Các thụ thể VIP của hệ thống thần kinh trung ương NASH (non-adrenergic, noncholinergic nervous system) (vasoactive polypeptide polypeptide) (VIP).

Ngược lại, việc thu hẹp lumen của phế quản phát sinh khi kích thích:

  1. Thụ thể cholinergic M với acetylcholine,
  2. thụ thể chất P (NANH-system)
  3. thụ thể alpha-adrenergic.

Bên cạnh đó, nhiều đại lý hoạt tính sinh học, trong đó có trung gian viêm (histamine, bradykinin, leukotrienes, prostaglandin, tiểu cầu kích hoạt yếu tố -. PAF, serotonin, adenosine vv) cũng có tác dụng rõ rệt trên giai điệu của cơ trơn phế quản, góp phần chủ yếu giảm bronchodilation.

Do đó, hiệu quả giãn phế quản có thể đạt được bằng nhiều cách, tại đó việc phong tỏa các thụ thể M-cholinergic và kích thích thụ thể beta2-adrenergic của phế quản hiện đang được sử dụng rộng rãi nhất. Theo điều này, M-holinolytics và beta2-chủ vận (sympathomimetics) được sử dụng trong điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Nhóm thứ ba của thuốc giãn phế quản được sử dụng ở bệnh nhân COPD bao gồm các dẫn chất methylxanthine, cơ chế hoạt động của chúng trên các cơ trơn của phế quản phức tạp hơn

Theo khái niệm hiện đại, việc sử dụng có hệ thống các loại thuốc giãn phế quản là cơ sở của việc điều trị cơ bản của bệnh nhân bị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và COPD. Việc điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính như vậy là hiệu quả hơn. Thành phần đảo ngược của tắc nghẽn phế quản được biểu hiện. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc giãn phế quản ở bệnh nhân COPD vì những lý do rõ ràng có tác động tích cực là nhỏ hơn ở những bệnh nhân bị hen phế quản rõ rệt kể từ khi chính gây bệnh cơ chế COPD là một không thể đảo ngược tắc nghẽn đường thở liên tục, khí phế thũng gây ra bởi sự hình thành trong đó. Đồng thời cần lưu ý rằng một phần của các loại thuốc giãn phế quản hiện đại có một phổ đầy đủ rộng hoạt động. Họ giúp giảm sưng niêm mạc phế quản, bình thường hóa giao thông mucociliary, giảm sản xuất từ các chất tiết phế quản và trung gian gây viêm.

Cần nhấn mạnh rằng thường ở bệnh nhân có xét nghiệm chức năng COPD mô tả ở trên là thuốc giãn phế quản là tiêu cực, bởi vì sự gia tăng FEV1 sau một single use và M-cholinolytics thậm chí beta2-giao cảm là ít hơn 15% giá trị dự đoán. Tuy nhiên, điều này không có nghĩa là điều trị neobhodimootkazatsya của tắc nghẽn thuốc dãn phế quản viêm phế quản mãn tính, như các tác động tích cực của việc sử dụng hệ thống của họ thường đi kèm không trước 2-3 tháng bắt đầu điều trị.

Hít thuốc giãn phế quản

Đó là một lợi thế để sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít phải, chẳng hạn như các đường dùng thuốc thúc đẩy hơn thấm nhanh chóng của thuốc trong màng nhầy và đường thở kéo dài duy trì một nồng độ địa phương đủ cao của ma túy. Tác động thứ hai được cung cấp, đặc biệt là tái xâm nhập vào phổi của ma túy, hút thông qua niêm mạc phế quản vào máu và sụp đổ của tĩnh mạch phế quản và mạch bạch huyết vào phía bên phải của tim, và từ đó trở về phổi

Một lợi thế quan trọng của đường hít của thuốc giãn phế quản là tác dụng chọn lọc trên phế quản và một hạn chế đáng kể về nguy cơ phát triển các phản ứng phụ của hệ thống.

Quản lý hít phải được cung cấp bằng cách sử dụng thuốc hít thuốc giãn phế quản bột, miếng đệm, nebulizer và những người khác. Khi sử dụng một ống hít liều có đồng hồ đo đòi hỏi một kỹ năng cụ thể bệnh nhân để cung cấp một sự xâm nhập đầy đủ hơn về thuốc vào đường hô hấp. Đối với điều này, sau khi thở ra nhẹ nhàng, đầu ống thở của ống thở được quấn chặt quanh môi và bắt đầu hít vào từ từ và sâu, ấn lon và hít một hơi thật sâu. Sau đó họ giữ hơi thở của họ trong 10 giây. Nếu hai liều (hít) của ống hít được kê toa, bạn nên chờ ít nhất 30-60 giây, sau đó lặp lại quy trình.

Ở những bệnh nhân lớn tuổi, đó là khó khăn để làm chủ việc sử dụng các kỹ năng định lượng đầy đủ hít, đó là việc sử dụng cái gọi là miếng đệm, trong đó thuốc ở dạng của một phun aerosol được phun bằng cách nhấn một bình nhựa đặc biệt ngay trước khi hít phải. Trong trường hợp này, bệnh nhân hít một hơi thật sâu, giữ hơi thở của mình, thở ra thành ống nghe của miếng đệm, sau đó lại thở sâu, không còn ấn vào hộp.

Hiệu quả nhất là việc sử dụng khí dung siêu âm và máy nén (lat:. Tinh vân - sương mù), được cung cấp bằng cách phun chất y tế chất lỏng dưới dạng sol khí mịn phân tán có chứa ma túy ở dạng hạt khác nhau, kích thước 1-5 micron. Điều này có thể làm giảm đáng kể sự mất mát của bình phun thuốc, không thuộc đường hô hấp, cũng như cung cấp độ sâu aerosol đáng kể thâm nhập vào phổi, trong đó có trung bình và thậm chí phế quản nhỏ, trong khi với thuốc hít truyền thống, thâm nhập như vậy bị hạn chế bởi các phế quản gần và khí quản.

Lợi ích của việc hít phải thuốc thông qua các chất bôi trơn là:

  • độ sâu thâm nhập của bình phun thuốc tốt vào đường hô hấp, bao gồm cả phế quản trung bình và thậm chí còn nhỏ;
  • đơn giản và tiện lợi của hít;
  • thiếu phối hợp cảm hứng khi hít;
  • khả năng giới thiệu liều lượng thuốc cao, điều này có thể sử dụng thiết bị bôi trơn để giảm các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng nhất (chứng khó thở, tấn công nghẹt thở, vv);
  • khả năng kết hợp các chất bôi trơn vào mạch thở và các hệ thống trị liệu oxy.

Về vấn đề này, việc giới thiệu thuốc qua nebulizers được sử dụng chủ yếu ở bệnh nhân có hội chứng tắc nghẽn nặng, suy hô hấp tiến triển, ở bệnh nhân già và già và gọi là. Thông qua thuốc xơ bôi trơn, có thể chích vào đường hô hấp không chỉ các thuốc giãn phế quản, mà còn cả các chất làm tan mỡ.

Thuốc kháng cholinergic (M-cholinolytics)

Hiện tại, M-cholinolytics coi là thuốc lựa chọn đầu tiên ở bệnh nhân COPD, vì cơ chế gây bệnh phần hàng đầu luồng không khí đảo ngược cản trở trong bệnh này là bronhokonstruktsiya cholinergic. Nó được chỉ ra rằng ở bệnh nhân COPD holinolitiki trên sức mạnh của hành động giãn phế quản không kém hơn beta2 adrenomimetics và vượt quá theophylline.

Hiệu quả của các loại thuốc này được kết hợp với thuốc giãn phế quản ức chế cạnh tranh của các thụ thể acetylcholine trên màng sau synap của cơ trơn của phế quản, các tuyến nhầy và các tế bào mast. Được biết, sự kích thích quá mức của các thụ thể cholinergic dẫn không chỉ để tăng trương lực cơ trơn và tăng tiết dịch nhầy phế quản, nhưng cũng degranulation của các tế bào mast, dẫn đến sự ra đời của một số lượng lớn các chất trung gian viêm mà cuối cùng làm tăng tình trạng viêm đường hô hấp và hyperresponsiveness. Do đó, thuốc kháng cholinergic ức chế phản ứng phản xạ của cơ trơn và tuyến nhầy gây ra sự hoạt hóa của các dây thần kinh phế vị. Do đó, ảnh hưởng của họ được trưng bày như khi sử dụng thuốc trước khi bắt đầu các chất kích thích và quá trình khi đã phát triển.

Cũng nên nhớ rằng hiệu quả tích cực của cholinolytics chủ yếu biểu hiện ở mức độ của khí quản và phế quản lớn vì ở đây có mật độ receptor cholinergic tối đa.

trusted-source[10], [11], [12]

Hãy nhớ rằng:

  1. Chất Cholinolytics là thuốc lựa chọn đầu tiên trong điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, vì tín hiệu giao thoa trong bệnh này là thành phần duy nhất có thể đảo ngược của tắc nghẽn phế quản.
  2. Hiệu quả tích cực của M-cholinolytics là:
    1. trong việc làm giảm giọng điệu của các cơ trơn của phế quản,
    2. giảm tiết dịch nhầy phế quản và
    3. giảm degranulation của các tế bào mast và hạn chế việc giải phóng mediators viêm.
  3. Tác dụng tích cực của thuốc kháng cholinergic chủ yếu biểu hiện ở mức độ khí quản và phế quản lớn

Bệnh nhân COPD thường áp dụng thuốc kháng cholinergic dạng hít phải - cái gọi là hợp chất amoni bậc bốn được kém thâm nhập vào niêm mạc đường hô hấp và thực tế không gây ra tác dụng phụ toàn thân. Phổ biến nhất là ipratropium bromide (atrovent), oxytropium bromua, ipratropium iodide, tiotropium bromide, được sử dụng chủ yếu trong các bình xịt.

Hiệu lực thi hành Bronchodilatory bắt đầu sau 5-10 phút sau khi hít, đạt tối đa sau khoảng 1-2 giờ Thời gian Ipratropium iodide -. 6,5 giờ, ipratropium bromide (Atrovent) - 6-8 giờ, 8-10 giờ, oxitropium bromide và tiotropium bromide - 10-12 giờ.

Phản ứng phụ

Trong số những tác dụng phụ không mong muốn của M-holinoblokatorov bao gồm khô miệng, đau họng, ho. Các tác dụng phụ toàn thân của việc phong tỏa các thụ thể M-cholinergic, bao gồm tác dụng lên tim về hệ tim mạch, thực tế không có.

Ipratropium bromide (atrovent) có sẵn dưới dạng một bình xịt mũi. Chỉ định 2 lần hít vào (40 mcg) 3-4 lần một ngày. Hít thuốc atrovent thậm chí bằng các khóa học ngắn hạn sẽ giúp cải thiện đáng kể độ phế quản phế quản. Đặc biệt hiệu quả trong việc COPD Atrovent sử dụng kéo dài, làm giảm đáng kể số lượng các đợt cấp của viêm phế quản mãn tính, cải thiện đáng kể độ bão hòa oxy (SaO2) trong máu động mạch, bình thường hóa giấc ngủ ở bệnh nhân COPD.

Trong COPD có mức độ nhẹ, quá trình hít thuốc của Atrovent hoặc các thuốc cholinolithicone khác có thể chấp nhận, thông thường trong giai đoạn làm trầm trọng thêm bệnh, thời lượng của khóa học không được ít hơn 3 tuần. Với COPD có mức độ nghiêm trọng từ vừa đến nặng, thuốc kháng cholinergic được sử dụng liên tục. Điều quan trọng là khi điều trị kéo dài, bệnh nhân không có khả năng chịu thuốc và dự phòng.

Chống chỉ định

M-holinoblokatory là chống chỉ định ở bệnh tăng nhãn áp. Cần thận trọng khi được kê toa cho bệnh nhân u tuyến tiền liệt

trusted-source[13], [14], [15],

Chọn lọc beta2-adrenomimetics

Adrenomimetics Beta-2 được coi là thuốc làm giãn phế quản hiệu quả nhất hiện nay được sử dụng rộng rãi để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Nó là một giao cảm có chọn lọc, trong đó có chọn lọc gây tác dụng kích thích trên beta2 phế quản adrenoretseitory và hầu như không ảnh hưởng đến các thụ thể beta1-adrenergic và alpha-thụ, chỉ có một lượng nhỏ hiển thị trong phế quản.

Thụ thể alpha-adrenergic chủ yếu được xác định trong cơ trơn của mạch máu, cơ tim, hệ thống thần kinh trung ương, lá lách, tiểu cầu, gan và mô mỡ. Trong phổi, một số lượng tương đối nhỏ của chúng nằm chủ yếu ở các phần xa của đường hô hấp. Kích thích của alpha-adrenoceptor thể hiện trong phản ứng cộng của hệ tim mạch, hệ thần kinh trung ương và tiểu cầu dẫn đến tăng phế quản giai điệu cơ trơn, tăng bài tiết chất nhầy ở phế quản và chế giải phóng histamin của tế bào mast.

Beta1-adrenoceptors được đại diện rộng rãi trong cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất của tim trong hệ thống dẫn truyền tim, trong gan, cơ và mô mỡ, mạch máu và gần như vắng mặt trong phế quản. Kích thích các thụ thể dẫn đến một phản ứng dữ dội từ hệ thống tim mạch như một co bóp dương, chronotropic và Dromotropic trong sự vắng mặt của bất kỳ phản hồi nào từ đường hô hấp của địa phương.

Cuối cùng, thụ thể beta2-adrenergic được tìm thấy trong các cơ trơn của mạch máu, tử cung, mô mỡ, cũng như trong khí quản và phế quản. Cần nhấn mạnh rằng mật độ thụ thể beta2-adrenergic trong cây phế quản đáng kể vượt quá mật độ của tất cả các adrenoreceptors xa. Kích thích thụ thể beta2-adrenergic với catecholamine được kèm theo:

  • thư giãn các cơ trơn của phế quản;
  • giảm histamine giải phóng bởi các tế bào mast;
  • kích hoạt vận chuyển mucucaryary;
  • kích thích sản xuất tế bào biểu mô của các yếu tố thư giãn phế quản.

Tùy thuộc vào khả năng kích thích các thụ thể alpha, beta1 hoặc beta2-adrenergic, tất cả các biểu hiện thần kinh giao cảm được chia thành:

  • phổ sympomimetics, ảnh hưởng đến cả alpha và beta-adrenoreceptors: epinephrine, ephedrine;
  • giao cảm không chọn lọc kích thích cả hai beta1 và beta2-adrenoceptors: isoprenaline (novodrin, izadrin) orciprenaline (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
  • thần kinh giao cảm có chọn lọc, có chọn lọc tác động lên các thụ thể beta2-adrenergic: salbutamol (Ventolin), Fenoterol (berotek), terbutaline (brikanil) và một số hình thức kéo dài.

Hiện nay, để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, sympathometic học phổ quát và không chọn lọc thực tế không được sử dụng do nhiều tác dụng phụ và biến chứng do hoạt động alpha và / hoặc beta1 của họ rõ rệt

Rộng rãi đã qua sử dụng m Hiện nay, có chọn lọc thuốc chủ vận beta2-adrenoceptor hầu như không gây ra những biến chứng nghiêm trọng trong hệ thống tim mạch và hệ thần kinh trung ương (run, nhức đầu, nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim, tăng huyết áp, và những người khác.), Vốn có không chọn lọc và simpatomimetimm linh hoạt hơn Tuy nhiên nó nên được lưu ý rằng tính chọn lọc của nhiều beta2-agonist là tương đối và không hoàn toàn loại bỏ hoạt động beta1.

Tất cả các adrenomimetics beta2 chọn lọc được chia thành các thuốc ngắn và dài hoạt động.

Các thuốc tác dụng ngắn bao gồm salbutamol (Ventolin, Fenoterol (Berotec), terbutaline (brikanil) et al. Thuốc thuộc nhóm này được quản lý bởi hít phải và được coi là do sự lựa chọn có nghĩa là về cơ bản giác sâu sắc xảy ra tắc nghẽn phế quản (ví dụ, hen phế quản) và điều trị mãn tính viêm phế quản tắc nghẽn. Hành động của họ bắt đầu trong vòng 5-10 phút sau khi hít (đôi khi trước đó), một hiệu quả tối đa xuất hiện sau 20-40 phút, trong suốt thời gian 4-6 giờ.

Loại thuốc phổ biến nhất của nhóm này là salbutamol (ventolin), được coi là một trong những chất ức chế beta adrenomimetics an toàn nhất. Thuốc thường được sử dụng khi hít phải, ví dụ như sử dụng máy khuấy, liều 200 mm không quá 4 lần một ngày. Mặc dù tính chọn lọc của họ, ngay cả khi ứng dụng hít salbutamol ở một số bệnh nhân (khoảng 30%) xuất hiện phản ứng mang tính hệ thống không mong muốn như run, đánh trống ngực, đau đầu vv Điều này là do hầu hết thuốc được tích tụ trong đường hô hấp trên, nuốt phải bởi bệnh nhân và hấp thu vào máu trong đường tiêu hóa, gây ra các phản ứng hệ thống mô tả. Loại thứ hai, lần lượt, có liên quan đến sự hiện diện của phản ứng tối thiểu trong việc chuẩn bị.

Fenoterol (berotek) có hoạt tính khá hơn so với salbutamol và thời gian bán hủy dài hơn. Tuy nhiên, sự chọn lọc của nó thấp hơn khoảng 10 lần so với salbutamol, điều này giải thích khả năng dung nạp của thuốc. Fenoterol được sử dụng dưới dạng hít liều lượng 200-400 μg (1-2 lần thở) 2-3 lần một ngày.

Tác dụng phụ được quan sát khi sử dụng kéo dài beta2-adrenomimetics. Chúng bao gồm nhịp tim nhanh, nhịp tim ngoài, tăng các cơn đau thắt ngực ở bệnh nhân bị IHD, tăng áp lực động mạch toàn thân, và các rối loạn khác gây ra bởi sự chọn lọc không đầy đủ của thuốc. Sử dụng lâu dài các thuốc này dẫn đến giảm sự nhạy cảm beta2-agonist adrenoceptor và phát triển phong tỏa chức năng của họ, có thể dẫn đến một tình tiết tăng nặng của bệnh và giảm quyết liệt điều trị trước của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Do đó, bệnh nhân COPD được khuyến cáo, nếu có thể, chỉ sử dụng thuốc không thường xuyên (không thường xuyên) của nhóm này.

Tác dụng kích thích beta2-kéo dài bao gồm formoterol, salmeterol (lưu huỳnh), muối (salbutamol trì hoãn muộn) và các thuốc khác. Hiệu quả kéo dài của các thuốc này (lên đến 12 giờ sau khi hít hoặc uống) là do sự tích tụ của chúng trong phổi.

Không giống như ngắn beta2-agonist đã liệt kê kéo dài tác dụng ma túy là chậm, vì vậy chúng được sử dụng chủ yếu để ổn định lâu dài (hoặc trao đổi) điều trị giãn phế quản để ngăn chặn sự tiến triển của sự tắc nghẽn phế quản, và đợt cấp của bệnh Theo một số nhà nghiên cứu, beta2-agonist với hành động kéo dài cũng có chống viêm hiệu lực thi hành, kể từ khi tính thấm thành mạch giảm, ngăn chặn sự hoạt hóa của bạch cầu trung tính, tế bào lympho, đại thực bào ức chế giải phóng histamin, leukotrienes và prostaglandninov từ tế bào mast và bạch cầu ái toan. Đề xuất kết hợp beta2-agonist nhận tác dụng lâu dài với glucocorticoid hít hoặc thuốc chống viêm khác.

Formoterol có thời gian hoạt động dãn phế quản đáng kể (lên đến 8-10 giờ), kể cả khi hít phải. Thuốc được sử dụng bằng cách hít vào với liều 12-24 μg 2 lần một ngày hoặc ở dạng bình ở 20, 40 và 80 μg.

Volmax (salbutamol SR) là một chế phẩm kéo dài của salbutamol dự định tiếp nhận mỗi os. Thuốc được kê toa 1 viên (8 mg) 3 lần một ngày. Thời gian tác dụng sau khi dùng liều duy nhất 9 giờ.

Salmeterol (lưu huỳnh) cũng dùng để chỉ các thuốc ức chế giao cảm beta2 kéo dài tương đối mới với thời gian 12 giờ. Sức mạnh của tác dụng giãn phế quản vượt quá tác dụng của salbutamol và fenoterol. Các tính năng đặc biệt của thuốc là độ chọn lọc rất cao, cao hơn gấp 60 lần so với salbutamol, điều này tạo ra nguy cơ ít phát triển các phản ứng phụ của hệ thống.

Salmeterol được kê toa với liều 50 mcg 2 lần một ngày. Trong hội chứng tắc nghẽn phế quản nặng, liều có thể tăng gấp đôi. Có bằng chứng cho thấy liệu pháp điều trị kéo dài với salmeterol dẫn tới sự giảm đáng kể sự xuất hiện của các đợt tràn dịch COPD.

Chiến thuật sử dụng beta2-adrenomimetics chọn lọc ở bệnh nhân COPD

Xét câu hỏi liệu việc sử dụng có chọn lọc beta2-agonist để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, cần nhấn mạnh một vài điểm quan trọng. Mặc dù thực tế rằng thuốc giãn phế quản của nhóm này hiện nay được quy định rộng rãi để điều trị các bệnh nhân bị COPD và được coi là chuẩn bị điều trị cơ bản giảm xuống, bệnh nhân nên được tuyên bố rằng ứng dụng của họ gặp khó khăn đáng kể và đôi khi không thể vượt qua, trong thực tế lâm sàng, chủ yếu liên quan tới sự hiện diện của hầu hết trong số họ có tác dụng phụ đáng kể. Bên cạnh đó rối loạn tim mạch (nhịp tim nhanh, loạn nhịp, xu hướng tăng huyết áp có hệ thống, run, nhức đầu, vv), những loại thuốc sử dụng lâu dài có thể góp phần vào động mạch thiếu oxy, vì chúng góp phần vào việc cải thiện tưới máu của bít bùng phổi và phá vỡ thậm chí nhiều hơn mối quan hệ thoáng khí. Sử dụng kéo dài của beta2-agonist cũng được đi kèm bởi hypocapnia do phân phối lại của kali trong và ngoài tế bào, kèm theo sự gia tăng của sự yếu kém của các cơ hô hấp và suy thoái của hệ thống thông gió.

Tuy nhiên, nhược điểm chính của việc sử dụng lâu dài của bệnh nhân beta2-adreiommmetikov với hội chứng BOS là một hình tachyphylaxis tự nhiên - giảm sức mạnh và thời gian tác dụng giãn phế quản, mà theo thời gian có thể dẫn đến tăng trở lại và giảm đáng kể co thắt phế quản thông số chức năng mà đặc trưng cho sự rỏ ràng đường thở. Hơn nữa, beta2-agonist tăng giperreaktiviost phế quản để histamine và methacholine (acetylcholin), gây ra do đó xấu đi bronchoconstrictor ảnh hưởng đối giao cảm.

Từ những gì đã được nói, một số kết luận quan trọng trong điều kiện thực hiện theo.

  1. Với hiệu quả cao của beta2-adrenomimetics trong việc quản lý các giai đoạn cấp tính của tắc nghẽn phế quản, sử dụng của họ ở bệnh nhân COPD được hiển thị chủ yếu tại thời điểm cơn trầm trọng của bệnh.
  2. Đó là khuyến khích để sử dụng tính chọn lọc cao thần kinh giao cảm tác dụng lâu dài hiện đại, chẳng hạn như salmeterol (Serevent), mặc dù điều này không loại trừ khả năng xảy ra lẻ tẻ (không thường xuyên) nhận ngắn beta2-agonist (như salbutamol).
  3. Việc sử dụng thường xuyên kéo dài các chất chủ vận beta2 như đơn trị liệu ở bệnh nhân COPD, đặc biệt là người già và già, không thể được đề nghị như là một liệu pháp cơ bản lâu dài.
  4. Nếu bệnh nhân bị COPD vẫn còn là một nhu cầu để giảm thành phần đảo ngược của giới hạn luồng không khí, và đơn trị liệu truyền thống M-acetylcholin là không hoàn toàn hiệu quả, đó là khuyến khích để đi đến nhận thuốc giãn phế quản kết hợp hiện đại, bao gồm các chất ức chế M-cholinergic kết hợp với beta2-agonist.

Thuốc giãn phế quản phối hợp kết hợp

Trong những năm gần đây, thuốc giãn phế quản phối hợp đã trở nên ngày càng được sử dụng trong thực hành lâm sàng, bao gồm điều trị dài hạn cho bệnh nhân COPD. Tác dụng giãn phế quản của các thuốc này được cung cấp bằng cách kích thích thụ thể beta2-adrenergic của phế quản ngoại vi và ức chế thụ thể cholinergic của bronchi lớn và trung bình.

Berodual là thuốc pha chế phối hợp phổ biến nhất chứa aerosol có chứa chất chống oxy hòa ipratropium bromide (atrovent) và betaferren adenostimulator beta2 (berotek). Mỗi liều berodual chứa 50 μg fenoterol và 20 μg atrovent. Sự kết hợp này cho phép bạn có được hiệu quả thuốc giãn phế quản với liều tối thiểu fenoterol. Thuốc được sử dụng để giảm các cơn ngạt thở cấp tính, và để điều trị chứng viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Liều thông thường là 1-2 viên aerosol 3 lần một ngày. Sự bắt đầu của thuốc - sau 30 giây, hiệu quả tối đa - sau 2 giờ, thời gian của hành động không vượt quá 6 giờ.

Hợp nhất là hợp chất kết hợp thứ hai chứa aerozol chứa 20 μg. Cholinolytics của ipratropium bromide (atrovent) và 100 μg salbutamol. Kết hợp dùng cho 1-2 liều thuốc 3 lần một ngày.

Trong những năm gần đây, kinh nghiệm tích cực của việc kết hợp sử dụng thuốc kháng cholinergic với các thuốc chủ vận beta2 hoạt động kéo dài (ví dụ, atrovent với salmeterol) bắt đầu tích lũy.

Sự kết hợp thuốc giãn phế quản của hai nhóm được mô tả là rất phổ biến vì các thuốc kết hợp có tác dụng giãn phế quản mạnh hơn và kéo dài hơn cả hai thành phần.

Các thuốc kết hợp có chứa chất ức chế M-cholinergic kết hợp với beta2 adrenomimetics được đặc trưng bởi một nguy cơ tối thiểu các phản ứng phụ do liều tương đối thấp sympathomimetic. Những lợi ích của thuốc kết hợp cho phép chúng tôi đề nghị họ điều trị thuốc giãn phế quản cơ bản dài hạn cho bệnh nhân COPD không có hiệu quả của liệu pháp đơn trị với atrovent.

trusted-source[16], [17], [18], [19]

Dẫn xuất của methylxanthines

Nếu việc tiếp nhận thuốc giãn phế nang hoặc thuốc giãn phế quản phối hợp kết hợp không hiệu quả, thuốc của loạt methylxanthine (theophylline, vv) có thể được thêm vào điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Những loại thuốc này đã được sử dụng thành công trong nhiều thập kỷ như là thuốc có hiệu quả để điều trị bệnh nhân có hội chứng tắc nghẽn phế quản. Các dẫn chất theophylline có một hành vi rất rộng, đi xa hơn hiệu quả của thuốc giãn phế quản đơn độc.

Theophylline ức chế phosphodiesterase, dẫn đến sự tích lũy cAMP trong tế bào cơ trơn của phế quản. Điều này tạo thuận lợi cho việc vận chuyển ion calci từ myofibrils đến lưới sarcoplasmic, đi kèm với việc thư giãn các cơ trơn. Theophylline cũng ngăn chặn các thụ thể purine của phế quản, loại bỏ tác dụng làm giảm sự co thắt phế quản của adenosin.

Ngoài ra, theophylline ức chế sự degranulation của các tế bào mast và cách ly các chất trung gian gây viêm từ chúng. Nó cũng giúp cải thiện lưu lượng máu của thận và mạch máu, làm tăng trương lực tiểu, tăng sức mạnh và tần suất co bóp tim, làm giảm áp lực trong một vòng tuần hoàn nhỏ, cải thiện chức năng của cơ hô hấp và cơ hoành.

Ngắn thuốc nhóm theophylline đã bày tỏ một tác dụng giãn phế quản, chúng được sử dụng để làm giảm các đợt cấp của sự tắc nghẽn phế quản, ví dụ, ở những bệnh nhân bị hen phế quản, cũng như để điều trị lâu dài của bệnh nhân bị hội chứng bronchoobstructive mãn tính.

Euphyllin (hợp chất theophyllip và ethylenediamine) được giải phóng trong các ống 10 ml dung dịch 2,4%. Euphyllin được tiêm tĩnh mạch trong 10-20 ml dung dịch natri clorid đẳng trương trong 5 phút. Với điều trị nhanh chóng, có thể làm giảm huyết áp, chóng mặt, buồn nôn, ù tai, đánh trống ngực, đỏ mặt và cảm giác nóng. Giới thiệu tiêm tĩnh mạch, euphyllin hoạt động trong khoảng 4 giờ, với nước nhỏ, có thể đạt được thời gian hoạt động dài hơn (6-8 giờ).

Các theophyllines hành động kéo dài trong những năm gần đây được sử dụng rộng rãi để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính và hen phế quản. Chúng có những ưu điểm đáng kể so với các teophyllines ngắn:

  • làm giảm tần suất dùng thuốc;
  • tính chính xác của liều dùng thuốc tăng lên;
  • cung cấp một hiệu quả điều trị ổn định hơn;
  • phòng ngừa các cơn hen suyễn để đáp ứng với stress cơ thể;
  • thuốc có thể được sử dụng thành công để ngăn chặn các cuộc tấn công vào buổi sáng và buổi sáng của ngộp thở.

Các teophyllines kéo dài có thuốc giãn phế quản và chống viêm. Hầu hết chúng đều ức chế cả giai đoạn sớm và muộn của phản ứng hen xảy ra sau khi hít phải chất gây dị ứng và cũng có tác dụng chống viêm. Điều trị dài hạn viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính với các teophyllines kéo dài có hiệu quả kiểm soát các triệu chứng tắc nghẽn phế quản và cải thiện chức năng phổi. Kể từ khi thuốc được thải ra dần dần, nó có thời gian hoạt động dài hơn, điều này rất quan trọng cho việc điều trị các triệu chứng ban đầu của bệnh mà vẫn tồn tại bất kể điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính với thuốc chống viêm.

Các chế phẩm theophylline kéo dài được chia thành 2 nhóm:

  1. Các chế phẩm của thế hệ thứ nhất hoạt động trong 12 giờ; chúng được kê toa 2 lần một ngày. Chúng bao gồm: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR, và những người khác.
  2. Các chế phẩm của thế hệ thứ hai kéo dài khoảng 24 giờ; chúng được kê đơn mỗi ngày một lần, bao gồm: theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin, và các loại khác.

Thật không may, theophyllines hoạt động trong một phạm vi rất rộng của nồng độ điều trị là 15 μg / ml. Với liều tăng dần, một số lượng lớn các phản ứng phụ xảy ra, đặc biệt ở bệnh nhân cao tuổi:

  • rối loạn tiêu hóa (buồn nôn, nôn mửa, chán ăn, tiêu chảy, vv);
  • rối loạn tim mạch (nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp điệu, rung tâm thất);
  • rối loạn hệ thần kinh trung ương (run tay, mất ngủ, kích động, co giật, vv);
  • rối loạn chuyển hóa (tăng đường huyết, hạ kali huyết, toan chuyển hoá, vân vân).

Do đó, khi sử dụng methylxanthines (hành động ngắn và kéo dài), nên xác định mức độ theophylline trong máu khi bắt đầu điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, mỗi 6-12 tháng và sau khi thay đổi liều lượng và các chế phẩm.

Dãy phác đồ giãn phế quản ở bệnh nhân COPD có trình tự nhất như sau:

Trình tự và thể tích điều trị thuốc giãn phế quản bronchitis tắc nghẽn mãn tính

  • Với các triệu chứng biểu hiện hơi và không đều của hội chứng tắc nghẽn phế quản:
    • hít M-holinolitiki (atrovent), chủ yếu ở giai đoạn làm trầm trọng thêm bệnh;
    • nếu cần thiết, beta2 adrenomimetics chọn lọc hít vào (thỉnh thoảng - trong đợt cấp phát).
  • Với các triệu chứng nhất quán (mức độ nhẹ và trung bình):
    • hít phải M-holinolitiki (atrovent) liên tục;
    • với hiệu quả không đầy đủ - thuốc giãn phế quản kết hợp (lên men, kết hợp) liên tục;
    • với hiệu quả không đủ - bổ sung methylxanthine.
  • Ở hiệu quả thấp trong điều trị và tiến triển của tắc nghẽn phế quản:
    • xem xét việc thay thế kỳ dị hoặc kết hợp với việc sử dụng một chất ức chế beta2-adrenomimetic kéo dài (salmeterol) và phối hợp với M-cholinolytics;
    • Sửa đổi các phương pháp phân phối thuốc (spencers, nebulayers),
    • tiếp tục dùng methylxanthines, theophylline trong ruột.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24],

Thuốc giảm tiểu tiện và niêm mạc miệng

Cải thiện sự thoát nước phế quản là nhiệm vụ quan trọng nhất để điều trị chứng viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính. Để đạt được điều này, cần xem xét bất kỳ tác động có thể nào lên cơ thể, kể cả các phương pháp điều trị không dùng thuốc.

  1. Một thức uống ấm dồi dào sẽ làm giảm độ nhớt của đờm và làm tăng lớp sol của chất nhầy phế quản, tạo điều kiện cho chức năng của biểu mô ciliated.
  2. Vibratory massage của ngực 2 lần một ngày.
  3. Thoái vị vị trí của phế quản.
  4. Các chế độ khám lâm sàng có cơ chế phản xạ cảm xúc (cỏ nhiệt đới, terpinhydrate, gốc Ipecacuanas, vv), kích thích các tuyến phế quản và tăng lượng tiết dịch phế quản.
  5. Thuốc giãn phế quản, cải thiện việc tiêu tiết phế quản.
  6. Acetylcysteine (flumucin), độ dẻo của đờm do vỡ các liên kết disulfid của mucopolysaccharide đờm. Nó có tính chất chống oxy hóa. Tăng sự tổng hợp glutathione, nó tham gia vào quá trình cai nghiện.
  7. Ambroxol (Mucosolvan) kích thích sự hình thành của tiết tracheobronchial của giảm độ nhớt do depolymerization của mucopolysaccharides có tính axit và sản xuất chất nhầy phế quản bởi các tế bào goblet mucopolysaccharides trung lập. Nó làm tăng tổng hợp và tiết chất surfactant và ngăn sự tan rã của chất này dưới ảnh hưởng của các yếu tố bất lợi. Tăng cường sự xâm nhập của thuốc trụ sinh vào tiết dịch phế mạc và niêm mạc phế quản, tăng hiệu quả của liệu pháp kháng sinh và rút ngắn thời gian sử dụng kháng sinh.
  8. Carbocysteine bình thường hóa tỷ lệ định lượng của sialomucine axit và trung tính đến các chất tiết của phế quản, làm giảm độ nhớt của đờm. Tăng cường tái tạo màng nhầy, giảm số lượng tế bào mỡ, đặc biệt là ở phế quản cuối.
  9. Bromhexine là một chất niêm mạc và một chất phóng thích. Kích thích việc sản xuất surfactant.

Chống viêm phế quản điều trị viêm mãn tính

Vì sự hình thành và tiến triển của viêm phế quản mãn tính dựa trên phản ứng viêm tại chỗ của phế quản, thành công của điều trị bệnh nhân, bao gồm cả bệnh nhân COPD, chủ yếu được xác định bởi khả năng ức chế quá trình viêm trong đường thở.

Thật không may, thuốc chống viêm không steroid truyền thống (NSAIDs) không có hiệu quả ở bệnh nhân COPD và không thể ngăn sự tiến triển của biểu hiện lâm sàng của bệnh và sự suy giảm FEV1 ổn định. Người ta tin rằng điều này là do một, ảnh hưởng một chiều rất hạn chế về NSAIDs trên sự trao đổi chất của axit arachidonic, mà là một nguồn chính của chất trung gian viêm - prostaglandin và leukotrienes. Như đã biết, tất cả các NSAID, bằng cách ức chế cyclooxygenase, làm giảm tổng hợp prostaglandins và thromboxanes. Như vậy, do sự kích hoạt của con đường cyclooxygenase của sự chuyển hóa acid arachidonic tăng tổng hợp leukotrien, mà có lẽ là nguyên nhân quan trọng nhất của NSAIDs không hiệu quả trong COPD.

Một cơ chế nữa là tác dụng chống viêm của glucocorticoids, kích thích sự tổng hợp protein ức chế hoạt tính của phospholipase A2. Điều này dẫn đến hạn chế sản xuất nguồn prostaglandin và leukotrienes, axit arachidonic, điều này giải thích hoạt tính chống viêm của glucocorticoid ở các tiến trình viêm khác nhau trong cơ thể, bao gồm COPD.

Hiện nay, glucocorticoid được khuyến cáo để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, trong đó việc sử dụng các phương pháp điều trị khác đã không còn hiệu quả. Tuy nhiên, chỉ có 20-30% bệnh nhân COPD có thể cải thiện tình trạng phế quản phế quản với các thuốc này. Thường xuyên hơn chúng ta phải từ bỏ việc sử dụng có hệ thống glucocorticoids do nhiều tác dụng phụ của chúng.

Để giải quyết vấn đề về tính thích hợp của việc sử dụng liên tục kéo dài corticosteroid ở bệnh nhân COPD, nên tiến hành điều trị thử: 20-30 mg / ngày. ở liều 0,4-0,6 mg / kg (theo prednisolone) trong 3 tuần (dùng corticosteroid uống). Các tiêu chí cho một hiệu ứng tích cực của corticosteroid trên phế quản tăng sự rỏ ràng tìm trong phản ứng để kiểm tra thuốc giãn phế quản bronchodilation 10% giá trị bình thường hoặc tăng FEV1 OFB1 ít nhất na 200 ml. Các chỉ số này có thể là cơ sở cho việc sử dụng lâu dài các loại thuốc này. Đồng thời cần phải nhấn mạnh rằng hiện nay quan điểm truyền thống về các chiến thuật và việc áp dụng các hệ thống corticosteroid dạng hít trong COPD không tồn tại.

Trong những năm gần đây, để điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính và một số bệnh viêm đường hô hấp trên và dưới đã được áp dụng thành công fenspiride thuốc chống viêm mới (Erespal) một cách hiệu quả tác động lên niêm mạc đường hô hấp. Thuốc có khả năng ức chế sự phóng thích histamine từ tế bào mast, giảm sự xâm nhập của bạch cầu, giảm tiết dịch và giải phóng các thromboxanes, cũng như độ thấm của các mạch máu. Giống như glucocorticoid, fepspiride ức chế hoạt tính của phospholipase A2 bằng cách ngăn chặn vận chuyển ion canxi cần thiết để kích hoạt enzyme này.

Do đó, fepspiride làm giảm sự sản xuất của nhiều chất trung gian gây viêm (prostaglandins, leukotrienes, thromboxanes, cytokines, vv), có tác dụng chống viêm.

Fenspiride được khuyến cáo sử dụng cả cho sự trầm trọng và điều trị lâu dài do viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính, là thuốc an toàn và được dung nạp tốt. Khi bệnh nặng đi, thuốc được kê đơn trong liều 80 mg hai lần một ngày trong 2-3 tuần. Với một giai đoạn ổn định của COPD (giai đoạn giảm tương đối), thuốc được kê toa trong cùng một liều trong 3-6 tháng. Có báo cáo về khả năng dung nạp tốt và hiệu quả cao của fenspiride để điều trị liên tục trong ít nhất 1 năm.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Sửa chữa suy hô hấp

Chỉnh sửa suy hô hấp đạt được thông qua việc sử dụng liệu pháp oxy và đào tạo các cơ hô hấp.

Chỉ định điều trị bằng oxy trong thời gian dài (lên đến 15-18 giờ mỗi ngày) trong điều trị oxy ở trong bệnh viện và tại nhà là thông lượng thấp (2-5 lít / phút) là:

  • giảm máu động mạch PaO2 <55mmHg. P.
  • giảm SaO2 <88% khi nghỉ ngơi hoặc <85% bằng mẫu tiêu chuẩn đi bộ 6 phút;
  • giảm PaO2 xuống 56-60 mm Hg. Nghệ thuật với sự có mặt của các điều kiện bổ sung (phù phổi do thất trái, dấu hiệu tim phổi, sự hiện diện của P-pulmonale trên ECG hoặc hồng hồng tụ với hematocrit trên 56%)

Để đào tạo các cơ hô hấp ở bệnh nhân COPD, các chương trình khác nhau của các môn thể dục hô hấp được lựa chọn riêng được quy định.

Đặt nội khí quản và thở máy được chỉ định ở những bệnh nhân suy hô hấp tiến triển nghiêm trọng, tăng thiếu máu cục bộ, nhiễm toan hô hấp, hoặc các dấu hiệu bị tổn thương não do hypoxic.

trusted-source[31], [32]

Điều trị kháng khuẩn do viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Trong giai đoạn ổn định của kháng sinh COPD không được chỉ định. Kháng sinh tiêm duy nhất trong viêm phế quản mãn tính cấp tính với biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm của mủ endobronchitis kèm theo sốt, tăng bạch cầu, các triệu chứng ngộ độc, tăng đờm và sự xuất hiện trong đó có mủ yếu tố. Trong những trường hợp khác, ngay cả giai đoạn trầm trọng của bệnh và trầm trọng thêm hội chứng tắc nghẽn phế quản, việc sử dụng kháng sinh ở bệnh nhân viêm phế quản mạn tính vẫn chưa được chứng minh.

Chúng tôi đã lưu ý rằng nguyên nhân trầm trọng thường gặp nhất của viêm phế quản mãn tính phế cầu khuẩn, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis hoặc hiệp hội của Pseudomonas aeruginosa với Moraxella (hút thuốc). Ở người già, suy nhược bệnh nhân bị COPD nặng, trong nội dung phế quản có thể chiếm ưu thế staphylococci, Pseudomonas aeruginosa và Klebsiella. Ngược lại, bệnh nhân trẻ các tác nhân gây bệnh của quá trình viêm trong phế quản thường trong tế bào (không điển hình) mầm bệnh: Chlamydia, Mycoplasma và Legionella.

Điều trị viêm phế quản tắc nghẽ mãn tính thường bắt đầu với việc sử dụng thuốc kháng sinh theo kinh nghiệm, có tính đến phổ tần số các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp nhất của đợt viêm phế quản. Lựa chọn kháng sinh dựa trên độ nhạy của hệ thực vật in vitro chỉ được thực hiện nếu liệu pháp kháng sinh thực nghiệm không có hiệu quả.

Để các thuốc hàng đầu với một đợt cấp của viêm phế quản mạn tính là aminopenicillins (ampicillin, amoxicillin), hoạt tính chống Haemophilus influenzae, phế cầu, và Moraxella catarrhalis. Nó là thích hợp để kết hợp chúng với kháng sinh ß-lactamase chất ức chế (như acid clavulanic hoặc sulbactam) cung cấp hoạt động cao của các thuốc này với các chủng lactamase của Haemophilus influenzae và Moraxella catarrhalis. Nhớ lại rằng aminopenicillin không có hiệu quả chống lại các mầm bệnh nội bào (Chlamydia, Mycoplasma và Rickettsia).

Cephalosporin II-III thuộc về kháng sinh phổ rộng. Chúng hoạt động không chỉ đối với vi khuẩn Gram dương, mà cả vi khuẩn gram âm, bao gồm các chủng ấu trùng cầu ái sinh sản ß-lactamase. Trong hầu hết các trường hợp, thuốc được tiêm ngoài da, mặc dù mức độ nghiêm trọng của mức độ nặng nhẹ đến trung bình, có thể sử dụng cephalosporins uống của thế hệ thứ hai (ví dụ cefuroxime).

Macrolides. Hiệu quả cao đối với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp ở bệnh nhân viêm phế quản mạn tính có macrolid mới, đặc biệt là azithromycin, chỉ có thể dùng một lần một ngày. Chỉ định một đợt azithromycin ba ngày với liều 500 mg mỗi ngày. Các macrolid mới hoạt động trên các bệnh về phế cầu, thanh long, moraxella, và các mầm bệnh trong tế bào.

Fluoroquinolones có hiệu quả cao chống lại vi khuẩn gram âm và gram dương, đặc biệt là "hô hấp" fluoroquinolones (levofloxacin, tsifloksatsin et al.) - loại thuốc có hoạt tính cao chống phế cầu, chlamydia, mycoplasma.

trusted-source[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Các chiến thuật điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính

Theo các khuyến cáo của Chương trình Liên bang Bệnh nghẽn Lối kinh niên, hai phác đồ điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính được phân biệt: điều trị trầm trọng (điều trị duy trì) và điều trị làm trầm trọng thêm COPD.

Trong giai đoạn thuyên giảm (không làm trầm trọng thêm COPD), liệu pháp giãn phế quản có tầm quan trọng đặc biệt, nhấn mạnh sự cần thiết phải lựa chọn thuốc giãn phế quản. Trong trường hợp này, ở giai đoạn đầu của COPD (mức độ nặng nhẹ), không cần phải dự báo sử dụng các thuốc giãn phế quản có hệ thống, và khi cần thiết chỉ nên dùng các chất ức chế cholinolytic hoặc thuốc beta2 tốc độ cao. Sử dụng có hệ thống thuốc giãn phế quản được khuyến cáo bắt đầu với giai đoạn thứ hai của bệnh, với sự ưu tiên cho thuốc dài. Tiêm phòng cúm hàng năm được khuyến cáo ở tất cả các giai đoạn của bệnh, hiệu quả của nó là đủ cao (80-90%). Thái độ đối với các biện pháp tránh thai ngoài cơn trầm trọng - kiềm chế.

Hiện nay, không có thuốc nào có thể ảnh hưởng đến tính năng chính của COPD: sự mất dần chức năng phổi. Các thuốc trong COPD (đặc biệt là thuốc giãn phế quản) chỉ làm giảm các triệu chứng và / hoặc làm giảm tỉ lệ biến chứng. Trong trường hợp nặng, một vai trò đặc biệt được chơi bằng các biện pháp phục hồi chức năng và điều trị oxy dài hạn là cường độ thấp, trong khi sử dụng lâu dài của corticosteroid đường toàn thân nên tránh càng xa càng tốt, thay thế chúng bằng corticosteroid dạng hít hoặc nhận fenspirid

Trong đợt cấp của COPD, bất kể nguyên nhân của nó, thay đổi tầm quan trọng của các cơ chế gây bệnh khác nhau của triệu chứng bệnh trong việc hình thành làm tăng giá trị của các tác nhân truyền nhiễm, thường xác định sự cần thiết của một chất kháng khuẩn làm tăng suy hô hấp, phổi mất bù tim càng tốt. Các nguyên tắc chính điều trị COPD là tăng cường liệu pháp giãn phế quản và chỉ định các thuốc kháng khuẩn theo chỉ định. Liệu pháp bronchodilatory tăng cường đạt được cả hai bằng cách tăng liều và sửa đổi các phương pháp phân phối thuốc, sử dụng miếng đệm, khí dung, và tắc nghẽn nghiêm trọng - thuốc tiêm tĩnh mạch. Các chỉ định mở rộng cho việc bổ nhiệm corticosteroid, nó sẽ trở nên phù hợp với cuộc hẹn của họ có hệ thống (uống hoặc tiêm tĩnh mạch) trong các khóa học ngắn hạn. Trong trường hợp nặng và vừa, cần phải sử dụng các phương pháp để điều chỉnh độ nhớt máu cao - hemodilution. Điều trị tủy phổi được thực hiện.

Viêm phế quản mãn tính - điều trị bằng phương pháp thay thế

Nó giúp loại bỏ điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bằng một số phương tiện thay thế. Đói, loại thảo mộc hiệu quả nhất để chống lại bệnh phế quản phổi. Nó có thể được sử dụng dưới dạng trà, thuốc sắc hoặc truyền. Để chuẩn bị các loại thảo mộc có thể ở nhà, trồng nó trên giường trong khu vườn của bạn hoặc, để tiết kiệm thời gian, mua một sản phẩm hoàn chỉnh trong hiệu thuốc. Làm thế nào để brew, nhấn mạnh hoặc boil the thyme - chỉ vào bao bì của nhà thuốc.

trusted-source[41], [42], [43]

Chè từ thyme

Nếu không có hướng dẫn như vậy, sau đó bạn có thể sử dụng công thức đơn giản nhất - để làm cho trà từ thyme. Để làm được điều này, hãy uống 1 muỗng canh rau húng tây xắt nhỏ, cho vào một cái chén sứ và đổ nước sôi. Uống 100ml trà này 3 lần một ngày, sau bữa ăn.

Ngâm củ

Loại bỏ hoàn toàn sự trì trệ trong phế quản, làm giảm số lần thở khò khè trong phổi vào ngày thứ năm sử dụng. Chuẩn bị như một thuốc sắc không phải là khó khăn. Thông thận không cần phải được thu thập bởi chính họ, chúng có ở bất kỳ hiệu thuốc nào.

Tốt hơn là nên dành ưu tiên cho nhà sản xuất đã chăm sóc để ghi rõ trên bao bì các công thức chuẩn bị, cũng như tất cả những hành động tích cực và tiêu cực có thể xảy ra ở những người uống một miếng búp thông. Chú ý rằng không nên mang búp thông cho những người có bệnh về máu.

trusted-source[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Nguồn gốc kỳ diệu của cam thảo

Dược phẩm có thể được thể hiện dưới dạng thuốc xịt muỗi hoặc cho con bú. Cả hai đều được mua ở dạng sẵn tại hiệu thuốc. Elixir được uống bằng thuốc nhỏ, 20-40 mỗi giờ trước bữa ăn 3-4 lần trong ngày.

Bộ sưu tập vú được chuẩn bị dưới dạng truyền và được uống nửa ly 2-3 lần một ngày. Nên uống trước khi ăn, để hành động của dược thảo có thể bắt đầu có hiệu lực và có thời gian để "lấy" các cơ quan có vấn đề với dòng máu.

Nó sẽ giúp để đánh bại điều trị viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bằng thuốc và thuốc tân dược và thay thế trong ngăn với sự kiên trì và niềm tin phục hồi hoàn toàn. Ngoài ra, bạn không nên viết ra một lối sống lành mạnh, luân phiên làm việc và nghỉ ngơi, cũng như lượng vitamin phức tạp và thực phẩm có hàm lượng calo cao.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.