^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính: các triệu chứng

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Hình ảnh lâm sàng của COPD bao gồm một sự kết hợp khác nhau của một số hội chứng bệnh lý liên quan đến nhau.

COPD được đặc trưng bởi sự tiến bộ dần dần chậm của bệnh, và do đó đa số bệnh nhân đi khám bác sĩ quá muộn, ở tuổi 40-50 năm, khi đã có đủ dấu hiệu lâm sàng đáng kể tình trạng viêm mãn tính và phế quản hội chứng tắc nghẽn 6ronhov như ho, khó thở và giảm khả năng chịu hàng ngày hoạt động thể chất.

Giải quyết

Khi đặt câu hỏi, theo nguyên tắc, có thể phát hiện ra rằng những triệu chứng này xuất hiện trước khi hút thuốc lá trong ít nhất 15-20 năm và / hoặc nhiều hơn hoặc ít hơn là tiếp xúc kéo dài với các mối nguy liên quan đến sản xuất. Thông thường bệnh nhân ghi nhận các bệnh nhiễm trùng phế quản phổi thường xuyên (các bệnh "lạnh", nhiễm virut, "viêm phế quản cấp", vv), cũng như các bệnh mãn tính của các cơ quan ENT hoặc làm gia tăng tình trạng di truyền.

Trong hầu hết các trường hợp, điều quan trọng là tiến hành đánh giá bán định lượng một trong những yếu tố nguy cơ quan trọng nhất của COPD. Vì mục đích này, được tính là chỉ số của người hút thuốc lá. Để làm được điều này, số lượng hút thuốc lá trung bình mỗi ngày được nhân với số tháng trong một năm, nghĩa là ở tuổi 12. Nếu chỉ số này vượt quá 160, thì việc hút thuốc ở bệnh nhân này được coi là một yếu tố nguy cơ nghiêm trọng đối với COPD. Nếu chỉ số vượt quá 200, bệnh nhân này nên được phân loại là người nghiện "độc hại".

Các phương pháp đánh giá định lượng khác về hút thuốc được đề xuất. Ví dụ, để xác định tổng số cái gọi là "gói / năm" hút số lượng trung bình của thuốc lá hút mỗi ngày nhân với số năm trong đó bệnh nhân tiếp tục hút thuốc, và chia kết quả bằng 20 (số lượng thuốc lá trong một gói tiêu chuẩn). Nếu số "gói / năm" đạt đến 10, bệnh nhân được coi là người "hút thuốc vô điều kiện". Nếu con số này vượt quá 25 gói / năm, bệnh nhân thuộc loại "người nghiện" độc hại.

Điều rất quan trọng là phải tìm hiểu chi tiết về tác động có thể của bệnh nhân đối với các yếu tố môi trường bất lợi và nguy cơ sản xuất, đặc biệt là cư trú lâu dài trong các vùng không thuận lợi về sinh thái, làm việc trong sản xuất có hại, tiếp xúc với các chất gây ô nhiễm dễ bay hơi vv

Cuối cùng, không ít quan trọng là thông tin về các bệnh "lạnh" thường xuyên, chủ yếu là nhiễm trùng đường hô hấp, có tác động phá huỷ nghiêm trọng đến niêm mạc hô hấp và nhu mô phổi.

Khiếu nại

Các triệu chứng sớm nhất xuất hiện ở những bệnh nhân COPD thậm chí ở độ tuổi trẻ, rất lâu trước khi tìm sự giúp đỡ y tế, ho với một tách nhẹ của đờm nhầy hoặc muco-mủ, mà trong một thời gian dài, chỉ có vào buổi sáng ( "buổi sáng người hút thuốc ho"). Cũng như ở bệnh nhân viêm phế quản mãn tính neobsturktivnym, ho là một cơ chế quan trọng của thanh lọc của phế quản của sự phong phú của dịch tiết phế quản, được hình thành do kết quả của sự thất bại của phương tiện giao thông mucociliary, tự biểu hiện lúc đầu chỉ vào ban đêm. Nguyên nhân trực tiếp của ho là kích ứng các vùng phản ứng ho ở những nơi phân chia phế quản lớn và trong vùng phân chia khí quản.

Theo thời gian, ho trở thành "thói quen" và lo lắng cho bệnh nhân trong ngày và đặc biệt là vào ban đêm, khi bệnh nhân chiếm vị trí ngang trên giường. Ho thường tăng lên trong mùa lạnh và mùa ẩm ướt, khi xuất hiện các đợt cấp phát COPD thường xuyên nhất. Theo nguyên tắc, những đợt cấp phát đó khác nhau tương đối kém trong các triệu chứng và xảy ra với nhiệt độ cơ thể dưới da bình thường hoặc tăng lên chút ít. Tuy nhiên, ngay cả trong giai đoạn này, bệnh nhân nhận thấy khó thở, khó thở, cũng như khó chịu, suy nhược chung, mệt mỏi cơ bắp, giảm hiệu quả. Ho tăng cường, trở nên vĩnh viễn. Đờm sẽ trở nên mờ đi, lượng đờm sẽ tăng lên. Thời gian trễ thuốc tăng lên và kéo dài đến 3-4 tuần, đặc biệt nếu chúng phát triển dựa trên các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp.

Một đặc biệt khó khăn rò rỉ mủ đợt cấp của viêm phế quản mãn tính, đặc trưng bởi nhiệt độ cơ thể sốt bày tỏ độc tính trong phòng thí nghiệm và viêm (tăng bạch cầu, sự thay đổi trái của hemogram, tăng tốc độ máu lắng, tăng huyết protein pha cấp của viêm, vv).

Nguyên nhân trực tiếp đợt cấp của viêm phế quản mạn tính là những "subcooling" nhiễm virus, tác động lớn chất kích thích không ổn định (ví dụ, hút thuốc quá sâu hoặc tiếp xúc với chất gây ô nhiễm hoặc sản xuất tự nhiên trong nước), cũng như các bệnh intercurrent nặng, mệt mỏi về thể chất và những người khác.

Triệu chứng bắt buộc thứ hai, đặc trưng cho hầu hết bệnh nhân COPD, là thở ngắn, cho thấy sự hình thành hội chứng tắc nghẽn phế quản và tổn thương các bộ phận hô hấp của phổi.

Trong hầu hết các trường hợp ở bệnh nhân COPD, thở ngắn xuất hiện sau vài năm kể từ khi bắt đầu bệnh, tức là đáng kể sau khi xuất hiện ho có đờm. Thông thường, các biểu hiện ban đầu của hội chứng tắc nghẽn và suy hô hấp được nhận thức bởi bệnh nhân chỉ như là một khó khăn nhỏ trong việc thở, sự thoải mái về hô hấp phát sinh trong quá trình vận động. Hơn nữa, bệnh nhân trong giai đoạn này không thể phàn nàn về hụt hơi hay thở hổn hển, và chỉ có một phân tích cẩn thận về tất cả các cảm giác chủ quan của bệnh nhân cho phép bác sĩ khởi phát các biểu hiện suy hô hấp.

Trong những trường hợp này, bệnh nhân COPD có thể thấy sự giảm dung nạp tập thể ngày càng tăng, điều này thể hiện qua sự giảm tốc độ đi bộ, sự cần thiết dừng lại để nghỉ ngơi, ví dụ khi leo cầu thang ... Thông thường, có một cảm giác mệt mỏi cơ bắp rõ rệt trong quá trình tập thể dục thông thường cho một bệnh nhân nhất định

Theo thời gian, khó thở trở nên ngày càng cụ thể và bệnh nhân tự chú ý đến triệu chứng quan trọng của căn bệnh này. Hơn nữa, khó thở trở thành khiếu nại chính của một bệnh nhân COPD. Trong giai đoạn mở rộng, khó thở trở nên hô hấp, tăng cường với sự gắng sức về thể chất và sự trầm trọng của viêm phế quản mãn tính. Hít phải không khí lạnh, giảm áp suất khí quyển (núi cao, các chuyến bay trên máy bay) cũng gây tăng chứng khó thở.

Cuối cùng, trong trường hợp nghiêm trọng của sự tắc nghẽn phế quản, biểu hiện các cuộc tấn công hack ho không hiệu quả, giá trị chẩn đoán và tiên lượng mà về cơ bản là khác nhau từ một ho gây ra bởi sự thất bại của việc vận chuyển mucociliary và hypersecretion chất nhầy. Các cuộc tấn công thường đi kèm với tăng dấu hiệu ngắn hạn của suy hô hấp tắc nghẽn - khó thở, tím tái, nhịp tim nhanh, cũng như sưng tĩnh mạch cổ, mà có thể liên quan đến một sự sụp đổ thở ra sớm phế quản nhỏ. Như bạn đã biết, cơ chế nghẽn phế quản này dựa trên hai lý do chính:

  1. Khi một sự mất mát của dòng không khí phế quản nhỏ do sự hiện diện có đờm, phù nề niêm mạc hoặc co thắt phế quản trong thở ra áp lực tăng intrapulmonary đáng kể, dẫn đến một nén bổ sung của phế quản nhỏ và tiếp tục tăng sức đề kháng của họ để luồng không khí. Vai trò của cơ chế này tăng lên cùng với sự tấn công của ho, khí phế thải gây ra đau đớn, cùng với sự giảm tính đàn hồi của mô phổi.
  2. Hiện tượng Bernoulli là cơ chế quan trọng thứ hai của sự sụp đổ sớm của khí quản ở phế quản trong việc thu hẹp chúng. Tổng của áp lực không khí dọc theo trục dọc và áp lực bên trên thành phế quản là không đổi. Với lumen phế quản bình thường và tốc độ không khí tuyến tính tương đối nhỏ trong quá trình thở ra, áp suất không khí bên trên thành phế quản đủ lớn để ngăn sự sụp đổ sớm của chúng.

Với sự co thắt của phế quản và khi ho, vận tốc tuyến tính của luồng không khí tăng lên, và áp lực bên cạnh giảm mạnh, góp phần vào sự sụp đổ ban đầu của đường thở nhỏ ngay khi bắt đầu thở ra.

Do đó, dấu hiệu đặc trưng nhất của COPD là xuất hiện sớm ho với đờm, và chỉ sau vài năm - sự dính mắc của khó thở thở ra. Chỉ trong những trường hợp hiếm hoi, khó thở có thể là một triệu chứng biểu hiện của bệnh xảy ra đồng thời với ho ho có năng suất. Đặc điểm của sự phát triển các biểu hiện lâm sàng của COPD là điển hình cho các bệnh nhân phơi nhiễm với một số yếu tố nguy cơ đồng thời, ví dụ như hút thuốc lá độc hại kết hợp với các hoạt động sản xuất độc hại trong khí quyển của chất gây ô nhiễm dễ bay hơi.

Khám sức khoẻ

Khi kiểm tra chung bệnh nhân COPD ở giai đoạn ban đầu của bệnh, sự khác biệt đáng kể so với tiêu chuẩn, như một quy luật, không hiển thị. Với sự tiến triển của bệnh, sự hình thành hội chứng tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp nặng ở bệnh nhân COPD, bệnh xyanô xuất hiện. Như một hệ quả của thiếu oxy máu động mạch, giảm oxyhemoglobin và tăng nồng độ giảm hemoglobin trong máu chảy từ phổi, tím tái thường mua lại bản chất khuếch tán và có một màu xám đặc biệt (khuếch tán tím tái xám). Hầu hết nó là đáng chú ý trên mặt, nửa trên của thân cây. Da ấm khi chạm vào nếu không có dấu hiệu ngừng tim ở bệnh nhân tim mạch phổi mãn tính. Nên nhớ rằng không có mối tương quan trực tiếp giữa mức độ suy hô hấp và mức độ nghiêm trọng của màu xanh tím.

Trong sự hiện diện của giãn phế quản kèm hoặc viêm phế quản mãn tính có mủ, trong một số trường hợp, trong quá trình kiểm tra, người ta có thể xác định một loại clubbing như đùi và thay đổi ở móng như thời gian cửa sổ (triệu chứng "drumsticks" và "kính giờ").

Cuối cùng, sự phát triển của tim phổi mãn tính mất bù và suy tim phải có thể kèm theo sự xuất hiện của phù ngoại biên, cũng như thay đổi bản chất của chứng xanh tím - nó được trộn lẫn: trên nền của nhuộm khuếch tán của da tiết lộ một blueness dữ dội hơn của môi, những lời khuyên của các ngón tay, vv (acrocyanosis).

Thực tế tất cả các bệnh nhân COPD đều có biểu hiện đau ngực khi khám. Trong các trường hợp điển hình, nó được quan sát thấy:

  • sự gia tăng về kích thước ngang và đặc biệt là hậu môn sau của ngực (trong một số trường hợp nó trở thành "giống như thùng");
  • "Cổ ngắn" do thực tế là ngực bị đóng băng ở độ cao của cảm hứng;
  • triển khai (hơn 90 °) góc thượng vị;
  • mịn màng hoặc sưng lên các hố lò sát trùng;
  • hướng ngang nhiều hơn của xương sườn và tăng không gian liên vùng;
  • thắt chặt các lưỡi dao vào ngực, vv

Sự run rẩy của tiếng nói do sự phát triển của khí phế thũng bị suy yếu, nhưng cũng giống như ở các vùng đối xứng của ngực.

Bộ gõ trên toàn bộ bề mặt của phổi xác định âm thanh của hộp bộ gõ. Các biên giới thấp hơn của phổi được dịch chuyển xuống dưới, và các phần trên nằm phía trên. Chuyến đi hô hấp của cạnh dưới của phổi, bình thường 6-8 cm, sẽ giảm.

Với thính giác, thở bằng túi khí yếu đi có thể xảy ra, có màu bóng rất đặc biệt (hơi thở của bông), cũng có liên quan đến sự xuất hiện của m khí phế thũng phổi. Sự suy giảm hô hấp, theo nguyên tắc, được thể hiện bằng nhau trên các vị trí đối xứng của phổi. Ngoài ra còn có một phần mở rộng của giai đoạn thở ra do sự có mặt của hội chứng tắc nghẽn phế quản (thường là tỷ lệ cảm hứng và hết hạn là 1: 1.1 hoặc 1: 1.2). Ở giai đoạn ban đầu của sự phát triển của COPD, khi những thay đổi viêm trong phế quản chiếm ưu thế, và khí phế thũng phổi không được phát hiện rõ ràng, phổi cứng có thể nghe thấy ở trên các cánh phổi.

Dấu hiệu auscultative đặc trưng nhất của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là những cơn khe miệng khô rải rác. Âm thanh của chúng phụ thuộc vào kích cỡ của phế quản mà chúng hình thành. Giun cổ khô cao (treble) cho thấy sự thu hẹp đáng kể các phế quản xa (vì nhỏ) do sự hiện diện của một lượng lớn đờm nhớt, phù nề niêm mạc hoặc co thắt của phế quản nhỏ. Chryps được nghe tốt hơn trong quá trình thở ra và thay đổi khi bạn ho (bát biến mất hoặc giảm). Sự thở ra ép buộc, ngược lại, dẫn đến việc tăng cường hoặc xuất hiện những cơn gió thổi mạnh.

Thấp (tiếng bass) ù tai và ù tai "ù tai" cho thấy có sự hiện diện của đờm nhớt ở phế quản trung bình (lớn và trung bình).

Trong một số trường hợp tương đối hiếm gặp, bệnh nhân COPD cũng có thể lắng nghe những rales phát sáng nhỏ và vừa ướt, cho thấy sự có mặt của đờm lỏng trong phế quản hoặc trong khoang liên quan đến phế quản. Trong những trường hợp này, thường chúng ta đang nói về sự hiện diện của phế quản phế quản.

Một hiện tượng rụng tai quan trọng ở bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính và COPD nghe xa ở xa. Chúng thường có đặc tính dài, kéo dài, nhiều tiếng thở khò khè, thường xuất hiện nhiều hơn trong thở ra.

Khi hội chứng tắc nghẽn phế quản được biểu hiện, các raley từ xa thường nghe rõ hơn so với thở khò khè khô cho thấy trong thời gian ngực.

Ở bệnh nhân COPD, điều quan trọng là phải luôn luôn bao quanh những dấu hiệu về thể chất, poluchennnye trong việc nghiên cứu hệ thống tim mạch, mà có thể chỉ ra sự hiện diện của tăng huyết áp phổi và bệnh tim mạch phổi. Trong số các triệu chứng này được tăng cường và đổ xung tim và pulsation thượng vị, cho thấy sự hiện diện của phì đại rõ rệt và sự giãn nở của tâm thất phải. Khi gõ trong những trường hợp này có thể được tìm thấy ngay ca biên giới bên phải của lu mờ tương đối của tim (sự giãn nở của tâm thất phải và tâm nhĩ phải), và nghe tim thai suy yếu tôi giai điệu và tiếng rì rầm tâm thu nhẹ nôn ba lá, mà phát triển, thường có dãn não thất nặng nề ngay trong những bệnh nhân bị dekompepsirovannym tim phổi. Tiếng ồn thường được khuếch đại trong hít sâu (Rivero-Korvallo triệu chứng), vì trong giai đoạn này của chu kỳ hô hấp đang tăng dòng chảy của máu đến tim phải và, theo đó, khối lượng máu trong regurgitant tâm nhĩ phải.

Trong bệnh nặng, kèm theo sự hình thành của tăng huyết áp động mạch phổi và bệnh tim phổi, bệnh nhân COPD có thể tiết lộ một xung nghịch lý - giảm huyết áp tâm thu trong một hơi thở sâu thư giãn hơn 10 mm Hg. Nghệ thuật Cơ chế của hiện tượng này và ý nghĩa chẩn đoán của nó được mô tả chi tiết trong Chương 13 của tập sách đầu tiên của cuốn cẩm nang này.

Cần lưu ý rằng hầu hết các triệu chứng này xuất hiện với sự phát triển của dấu hiệu rõ ràng của tim phổi và suy tim mãn tính. Độ nhạy của các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng nhất của phì đại tâm thất phải - sốc tim tăng lên và xung động thượng vị - thậm chí trong các trường hợp nặng không vượt quá 50-60%.

Các dấu hiệu đặc trưng nhất của hội chứng co thắt phế quản ở bệnh nhân COPD là:

  • Dyspnoea, chủ yếu là có tính chất xuất hiện, xuất hiện hoặc tăng cường với sự gắng sức và ho.
  • Gây ho, ho ở tốc độ thấp, trong đó một số lượng nhỏ đờm đòi hỏi một số lượng lớn các cú đẩy ho, sức mạnh của mỗi trong số đó giảm rõ rệt.
  • Mở rộng giai đoạn thở ra với sự tĩnh lặng và đặc biệt là thở.
  • Bệnh khí phế thũng thứ phát của phổi.
  • Khó thở khò khè ở phổi, có tiếng thở dốc hoặc cưỡng bức, và các rales ở xa.

Do đó, viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là một bệnh tiến triển chậm chạp với sự gia tăng dần dần mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng và sự bắt buộc bắt buộc ở các giai đoạn tiến triển bệnh khác nhau:

  • hội chứng rối loạn vận chuyển mucucaryary (ho, đờm);
  • hội chứng co thắt phế quản;
  • suy hô hấp theo kiểu tắc nghẽn, kèm theo tình trạng thiếu oxy máu động mạch, và sau đó tăng áp;
  • tăng huyết áp động mạch phổi;
  • bù và mất bù tim phổi mãn tính.

Khả năng kết hợp các biểu hiện lâm sàng khác nhau của các hội chứng này giải thích sự đa dạng của từng giai đoạn lâm sàng của bệnh.

Tầm quan trọng thực tế là sự kết hợp khác nhau của các dấu hiệu của viêm phế quản mãn tính và khí phế thũng, phụ thuộc vào những điểm dưới cùng của các loại lâm sàng chính của XOBL được phân lập:

Loại Emphysematous (loại A, "odyshechny», «nóc màu hồng» - «Puffing hồng") đặc trưng bởi một ưu thế đáng kể đặc tính hình thái và chức năng của bệnh khí thũng, trong khi các triệu chứng thực tế của viêm phế quản mãn tính được thể hiện với một mức độ thấp hơn nhiều. Bệnh phình bụng nặng COPD thường phát triển ở những người bị suy nhược cơ thể và giảm cân. Tăng phổi cơ chế thông thoáng van được cung cấp ( "bẫy không khí") các luồng không khí hít vào đi vào phế nang, và ở đầu hoặc ở giữa thở ra đường hô hấp nhỏ đang đóng cửa do sự sụp đổ thở của đường hô hấp nhỏ. Khi thở ra, do đó, sức đề kháng của đường hô hấp đối với luồng không khí tăng lên đáng kể.

Sự xuất hiện của bệnh khí thũng phổi phổi và thường thấy ở phổi và tăng khả năng mở rộng của mô phổi, không gây phản ứng đáng kể đối với cảm hứng, làm tăng đáng kể sự thông khí của phế nang và một phút thở. Vì vậy, hô hấp lúc nghỉ ngơi, như một quy luật, là hiếm và sâu (hypoventilation vắng mặt).

Do đó, ở bệnh nhân COPD loại emphysematous giữ lại bình thường độ dốc dọc của hệ thống thông gió và lưu lượng máu trong phổi, vì vậy mình không vi phạm đáng kể mối quan hệ thông gió-tưới máu và do đó bất thường trao đổi khí và giữ lại khí máu bình thường.

Tuy nhiên, khả năng khuếch tán của phổi và lượng dự trữ thông gió giảm mạnh do sự giảm tổng bề mặt của màng màng phiến nang và giảm mao mạch và phế nang. Trong những điều kiện này, tải trọng vật lý nhỏ nhất dẫn đến gia tăng lưu lượng máu phổi, trong khi sự gia tăng tương ứng của phổi và thể tích thông khí không xảy ra. Kết quả là, PaO2 giảm, tăng huyết áp động mạch, và khó thở xuất hiện. Do đó, ở những bệnh nhân bị phế quản phổi trong một thời gian dài, thở dốc chỉ xuất hiện khi gắng sức.

Sự tiến triển của bệnh và sự giảm khả năng khuếch tán của phổi còn đi kèm với sự xuất hiện khó thở khi nghỉ ngơi. Nhưng ngay cả trong giai đoạn này của bệnh có một sự phụ thuộc rõ ràng của sự biểu hiện của khó thở về số lượng hoạt động thể chất.

Theo sự năng động của các rối loạn hô hấp ở bệnh nhân bị phế quản phế quản, hình ảnh chi tiết của suy hô hấp, huyết áp động mạch phổi và tim phổi mãn được hình thành tương đối muộn. Ho có đờm nhỏ ở những bệnh nhân này, thường xảy ra sau khi xuất phát khó thở. Theo Mitchell RS, tất cả các triệu chứng của COPD phát triển 5-10 năm sau đó hơn so với loại phế quản COPD.

Sẵn có khó thở khi gắng sức, sau đó dài bệnh nhân "thổi phồng", lạm phát má bằng trực giác đạt tăng áp lực intrapulmonary, mà phần nào làm giảm hiện tượng đầu sụp đổ phế quản thở và sự vắng mặt kéo dài tím tái và có dấu hiệu tim phổi là cơ sở cho một thực tế rằng những bệnh nhân với emphysematous type COPD được gọi là "hồng phồng" ("pink puffer").

Loại Bronhitichesky (loại B, «xanh cá mòi muối» - «tím tái phù nề") thường tương ứng với những biểu hiện trên mô tả của viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính kết hợp với tsentroatsinarnoy khí phế thũng. Như vậy COPD hiện thân, là kết quả của hypersecretion chất nhầy, phù nề niêm mạc và co thắt phế quản được quan sát thấy một sự gia tăng đáng kể trong kháng như thở ra và hít vào, mà quyết định sự xuất hiện của tổng và phế nang giảm thông khí tốt trong phổi thấp hơn, thay đổi thông gió dốc thẳng đứng và đầu tiến rối loạn thông khí-tưới máu quan hệ dẫn đến sự xuất hiện của thiếu máu cục bộ động mạch và khó thở. Ở các giai đoạn sau của bệnh do sự mệt mỏi của các cơ hô hấp và tăng không gian chết chức năng được tăng PaCO2 và giperkapiiya xảy ra.

Ở những bệnh nhân viêm phế quản vì COPD, huyết áp động mạch phổi phát triển sớm hơn so với dạng phế quản, các dấu hiệu tim phổi mãn không bù đắp xuất hiện.

Trong phổi nghe tim thai cho thấy dấu hiệu của hội chứng tắc nghẽn phế quản (thở khò khè khô, kéo dài thở ra), nó thường được nhiều quan sát tím tái, phù ngoại biên và các dấu hiệu khác của suy hô hấp và bệnh tim phổi mạn tính do đó những bệnh nhân này đôi khi được nghĩa bóng gọi là "tím tái phù nề» cá mòi muối »).

Các biến thể lâm sàng được mô tả của hai loại bệnh ở dạng tinh khiết hiếm gặp, đặc biệt là bệnh phình mô sụp phổi. Các học viên thường gặp một phiên bản hỗn tạp của quá trình bệnh.

Các biến chứng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính

Các biến chứng quan trọng nhất của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính bao gồm:

  • khí phế thũng phổi;
  • suy hô hấp (mãn tính, cấp tính, cấp tính trên nền mãn tính);
  • co thắt phế quản;
  • tăng huyết áp động mạch phổi thứ phát;
  • tim phổi (bù và mất bù).

Cần lưu ý đến tỷ lệ cao viêm phổi cấp ở bệnh nhân viêm phế quản tắc nghẽn mạn tính. Điều này là do sự tắc nghẽn của đờm nhớt của phế quản, sự vi phạm chức năng thoát nước và sự giảm mạnh chức năng của hệ thống bảo vệ phế quản phổi cục bộ. Đổi lại, viêm phổi cấp tính, có thể nghiêm trọng, làm trầm trọng thêm tình trạng vi phạm phế quản phế quản.

Biến chứng cực kỳ nghiêm trọng của viêm phế quản tắc nghẽn mãn tính là một suy hô hấp cấp tính với sự phát triển của nhiễm toan hô hấp cấp. Sự phát triển của suy hô hấp cấp tính thường là do ảnh hưởng của cấp tính do virus, mycoplasma hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn, hiếm khi - nghẽn mạch phổi, tràn khí màng phổi tự phát, các yếu tố iatrogenic (điều trị bằng thuốc chẹn bêta, thuốc ngủ, thuốc an thần, thuốc ngủ, suy yếu trung tâm hô hấp).

Một trong những biến chứng phổ biến nhất và tiên lượng không mong muốn của viêm phế quản mãn tính lâu dài là tim phổi mãn tính.

Hiện tại và dự báo

Quá trình COPD được đặc trưng bởi sự tiến triển liên tục của tắc nghẽn phế quản và suy hô hấp. Nếu tỷ lệ người không hút thuốc người khỏe mạnh tuổi từ 35-40 năm trong FEV1 giảm hàng năm pas 25-30 ml, tỷ lệ giảm của chỉ số không thể thiếu của hệ thống thông gió phổi ở bệnh nhân COPD và bệnh nhân hút thuốc là cao hơn nhiều. Người ta tin rằng sự suy giảm FEV1 hàng năm ở bệnh nhân COPD ít nhất là 50 ml.

Các yếu tố chính quyết định tiên lượng không thuận lợi ở bệnh nhân COPD là;

  • trên 60 tuổi;
  • một lịch sử lâu dài của hút thuốc và một số lượng lớn thuốc lá hút thuốc tại thời điểm hiện tại;
  • những đợt cấp phát thường xuyên của bệnh;
  • giá trị thấp ban đầu và tỷ lệ suy giảm FEV1;
  • hình thành huyết áp động mạch phổi và tim phổi mãn;
  • sự hiện diện của các bệnh kèm theo nghiêm trọng;
  • nam giới;
  • địa vị xã hội thấp và trình độ văn hoá chung của bệnh nhân COPD.

Nguyên nhân phổ biến nhất của tử vong ở bệnh nhân COPD là suy hô hấp cấp và suy tim mạn tính. Ít bệnh nhân COPD chết vì viêm phổi nặng, tràn khí màng phổi, nhịp tim và thuyên tắc phổi.

Được biết, khoảng 2/3 bệnh nhân COPD nặng chết trong vòng 5 năm đầu sau khi có dấu hiệu mất bù lưu thông máu trên nền phổi mãn tính hình thành. Theo số liệu nghiên cứu, 7,3% bệnh nhân COPD được bù đắp và 29% bệnh nhân tim phế quản tim mất bù trong vòng 2 năm theo dõi.

Việc chỉ định liệu pháp điều trị đầy đủ và việc thực hiện các biện pháp phòng ngừa có thể làm giảm tỷ lệ tích tụ tắc nghẽn phổi và cải thiện tiên lượng bệnh. Vì vậy, chỉ dừng lại việc hút thuốc trong một vài tháng có thể làm giảm đáng kể tỉ lệ tắc nghẽn phế quản, đặc biệt nếu phần lớn do một phần tắc nghẽn có thể đảo ngược, điều này dẫn đến sự cải thiện tiên lượng của bệnh.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.