Viêm màng não: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Theo thuật ngữ y khoa, viêm màng não dạng viêm não được gọi chính xác hơn là viêm màng não, vì trong bệnh truyền nhiễm này, quá trình viêm không chỉ ảnh hưởng đến màng não mà còn ảnh hưởng đến chất não. [ 1 ]

Dịch tễ học

Theo số liệu thống kê lâm sàng, trong một nửa số trường hợp, tác nhân gây bệnh viêm não màng não không được xác định.

Viêm màng não và viêm não do vi khuẩn Listeria xảy ra ở 20% trường hợp ở trẻ sơ sinh và người già, tỷ lệ tử vong là 22%.

Viêm màng não và viêm não do lao chiếm khoảng 6% trong tổng số các trường hợp lao ngoài phổi, nhưng đây là dạng bệnh ngoài phổi nghiêm trọng nhất với tỷ lệ tử vong cao. [ 2 ]

Trong trường hợp bệnh rubella, viêm màng não do vi khuẩn được các chuyên gia coi là biến chứng thần kinh, tần suất không vượt quá một trường hợp trên năm nghìn bệnh nhân.

Viêm não màng não do virus Herpes chiếm khoảng 10% trong tổng số các trường hợp mắc bệnh này. Tỷ lệ mắc viêm não do virus Herpes simplex hàng năm là khoảng 2 đến 4 trường hợp trên 1.000.000 người dân trên toàn thế giới. Chỉ một phần ba các trường hợp tổn thương màng não và mô là kết quả của nhiễm trùng ban đầu với HSV loại 1 và 2; trong các trường hợp còn lại, viêm màng não dạng viêm có liên quan đến sự kích hoạt của một bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn đã có trong cơ thể. [ 3 ]

Nguyên nhân viêm màng não

Nhiễm trùng do vi-rút, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng là nguyên nhân chính gây viêm màng não. [ 4 ]

Viêm màng não do virus (màng não) cùng với quá trình viêm ở chất não (chất nền não) có thể do:

• virus herpes simplex HSV1 và HSV2 (sinh dục); [ 5 ]
• Virus Varicella zoster (VZV3) – virus thủy đậu; [ 6 ]
• Virus rubella (RuV) thuộc họ Matonaviridae – virus rubella; [ 7 ]
• vi rút sởi (vi rút Morbilli ); [ 8 ]
• RNA arbovirus thuộc họ Flaviviridae – virus viêm não do ve truyền (hoặc arbovirus). [ 9 ], [ 10 ]

Viêm não màng não do vi khuẩn có thể do vi khuẩn não mô cầu (Neisseria meningitidis), vi khuẩn listeria (Listeria monocytogenes), vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis (tác nhân gây bệnh lao) và cũng do xoắn khuẩn nhạt (Treponema pallidum), dẫn đến sự phát triển của bệnh giang mai. Đồng thời, viêm màng não do lao tiến triển dần dần trong bệnh lao thực chất là một trong những dạng ngoài phổi của bệnh này – bệnh lao hệ thần kinh, và tổn thương não do T. pallidum có thể được định nghĩa là viêm não màng não do giang mai, giang mai mạch máu màng não hoặc giang mai thần kinh. [ 11 ], [ 12 ]

Nhiễm trùng nấm liên quan đến tổn thương não bao gồm nấm men tự nhiên (Cryptococcus neoformans) và, trong những trường hợp hiếm hoi, nhiễm trùng nấm đặc hữu như Histoplasma capsulatum, thường gây ra bệnh nấm phổi. Tuy nhiên, theo một số dữ liệu, tổn thương CNS được quan sát thấy ở 5-10% các trường hợp bệnh histoplasma lan tỏa. [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Các loại động vật nguyên sinh ký sinh có thể lây nhiễm cho người và gây ra bệnh viêm não màng não bao gồm:

• cư dân nước ngọt Naegleria fowleri - một loại amip đơn bào Naegleria f owleri thuộc loại Percolozoa;
• Toxoplasma gondii có thể lây truyền qua tiếp xúc với thức ăn hoặc phân mèo có chứa nang của loại ký sinh trùng nội bào này.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính gây ra bệnh viêm não màng não là do các vấn đề về hệ thống miễn dịch: khả năng phòng vệ của cơ thể suy yếu.

Đổi lại, khả năng miễn dịch giảm khi chống lại các bệnh nhiễm trùng thường xuyên ở nhiều vị trí khác nhau, khi có các ổ nhiễm trùng mãn tính (ví dụ, ở tai giữa, xoang cạnh mũi) hoặc khối u tiến triển ngay sau khi tiêm vắc-xin, kết hợp với liệu pháp chống ung thư và ức chế miễn dịch.

Nguy cơ phát triển tình trạng viêm này tăng cao ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những năm đầu đời, người già, phụ nữ mang thai, bệnh nhân nhiễm HIV, cũng như những người mắc bệnh tự miễn, rối loạn chức năng cơ quan nghiêm trọng và bệnh tiểu đường.

Nguy cơ mắc bệnh giang mai thần kinh, giống như bệnh viêm não màng não do lao, tăng lên trong những trường hợp bệnh không được điều trị ở giai đoạn đầu.

Bơi ở nước ngọt (kể cả ở công viên nước) làm tăng nguy cơ xâm nhập của amip Naegleria f owleri dẫn đến viêm màng não do động vật nguyên sinh, đặc biệt là ở trẻ em.

Sinh bệnh học

Khi trả lời câu hỏi viêm màng não có lây hay không, các chuyên gia chỉ ra rằng một người có thể bị nhiễm vi-rút (đã đề cập trước đó) từ người khác, nhưng bản thân bệnh viêm não không lây từ người sang người.

Nhưng vi khuẩn não mô cầu (Neisseria meningitidis) có thể lây truyền từ người bệnh - trong giai đoạn tiền triệu của viêm não màng não (kéo dài 4-6 ngày). Trong viêm não màng não do giang mai, tổn thương màng não và mô não là kết quả của việc tái hoạt động của xoắn khuẩn trong quá trình giang mai không được điều trị (lây truyền qua đường tình dục và qua tiếp xúc trong gia đình). Mặc dù cơ chế sinh bệnh của giang mai thần kinh chưa được nghiên cứu đầy đủ, nhưng người ta cho rằng nhiễm trùng, lây lan qua máu và bạch huyết, có thể tích tụ trong các mô liền kề với mạch máu, sau đó là tình trạng viêm và tắc nghẽn (hẹp lòng mạch) của các mạch máu cung cấp máu cho não và màng não.

Listeria có thể lây nhiễm qua các sản phẩm thực phẩm bị ô nhiễm. Những vi khuẩn này lây nhiễm vào máu và bạch cầu lympho, và cùng với chúng, vượt qua hàng rào máu não, xâm nhập vào não. Ở đó, chúng sinh sôi, hình thành các khối u hạt, dẫn đến hoại tử mô cục bộ.

Các virion virus, khi tiếp xúc với các tế bào niêm mạc, bám vào các thụ thể trên bề mặt của chúng và - thông qua thực bào, giải phóng trực tiếp axit nucleic bộ gen hoặc hợp nhất vỏ virus với màng tế bào vật chủ - làm tổn thương mô, gây ra phản ứng kháng nguyên bảo vệ dưới dạng viêm.

Virus viêm não do ve truyền lây qua đường truyền: qua vết cắn của ve ixodid. Và cơ chế bệnh sinh nằm ở chứng loạn dưỡng các tế bào thần kinh não và hoại tử của chúng do virus xâm nhập vào máu chung qua nội mô mạch máu, các tế bào của nội mô này bị tổn thương bởi các enzyme phân hủy tế bào của virus. Sau khi xâm nhập vào dịch não tủy, virus tấn công màng não và tế bào thần kinh đệm.

Cryptococci, cũng như bào tử histoplasma, xâm nhập vào cơ thể qua không khí hít vào, và cơ chế hoạt động của chúng là thông qua việc phá hủy các tế bào thực bào, bên trong đó, nhiễm trùng đi qua BBB (các nhà vi sinh vật học gọi con đường này là cơ chế con ngựa thành Troy), xâm nhập vào máu và dịch não tủy, sau đó vào não, nơi nấm tiếp tục sinh sôi, hình thành các khuẩn lạc.

Khi nước bị nhiễm Naegleria fowleri trophozoites xâm nhập vào khoang mũi, nhiễm trùng sẽ tồn tại trên biểu mô khứu giác, ảnh hưởng đến các thụ thể của nó và thâm nhập qua dây thần kinh khứu giác sọ sau xương sàng giữa khoang mũi và sọ, sau đó vào màng não và các mô. Các trophozoites amip hấp thụ các tế bào mô não, phá hủy chúng bằng toàn bộ các enzyme của chúng.

Triệu chứng viêm màng não

Tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh viêm màng não, các dấu hiệu đầu tiên của bệnh xuất hiện sau các thời điểm khác nhau và biểu hiện với cường độ khác nhau. Thường gặp nhất là suy nhược, khó chịu nói chung, đau đầu và nhiệt độ tăng đột ngột (˂ +39°C).

Tiếp theo, tình trạng cứng cơ cổ, nhạy cảm với ánh sáng mạnh, nhìn mờ và nhìn đôi, các vấn đề về giọng nói hoặc thính giác sẽ xuất hiện.

Các triệu chứng của viêm não màng não do ve cắn bắt đầu từ một đến ba tuần sau khi bị ve cắn (thường thì mọi người không nhận thấy) và có thể bao gồm đau đầu, sốt, đau cơ và đau khớp, buồn nôn, lú lẫn. Tiếp theo là co giật, mất cảm giác hoặc tê liệt một số vùng trên mặt hoặc cơ thể; bệnh nhân có thể hôn mê. [ 16 ]

Viêm não màng não do HSV1 cũng bắt đầu bằng triệu chứng đau đầu và sốt trong 5-6 ngày, sau đó là run rẩy và co giật, yếu cơ, ảo giác và rối loạn ý thức và hành vi.

Viêm xuất huyết màng não và mô não trong bệnh viêm não màng não do amip tiến triển nhanh chóng, trong hầu hết các trường hợp đều dẫn đến tử vong.

Khi có vi khuẩn Listeria monocytogenes, viêm màng não mủ có thể phát triển với các ổ áp xe dưới vỏ não ở các cấu trúc như đồi thị và hành tủy.

Viêm màng não ở trẻ em trong năm đầu đời biểu hiện bằng các triệu chứng như sốt, lờ đờ, không thức dậy để bú, nôn, co cứng cơ xương của cơ thể, cáu kỉnh và thóp trước phồng lên. [ 17 ]

Các biến chứng và hậu quả

Viêm màng não là bệnh nguy hiểm do các biến chứng và hậu quả của nó, [ 18 ] bao gồm:

• não úng thủy dẫn đến tăng áp lực nội sọ;
• tổn thương các dây thần kinh sọ, dẫn đến các vấn đề về nói, nuốt, thị lực, thính lực, phối hợp vận động, trí nhớ;
• sự hình thành nang não;
• co giật ở nhiều mức độ khác nhau, bao gồm cả co giật toàn thân;
• sự ngừng hoạt động của vỏ não dẫn đến sự phát triển của hội chứng apallic.
• vấn đề về trí nhớ, thay đổi tính cách và hành vi, vấn đề về lời nói và ngôn ngữ

Trẻ em gặp phải các rối loạn phát triển về tâm thần và tâm lý, và với nguyên nhân gây viêm là do virus herpes, các mô ở thùy trán của não thường bị ảnh hưởng, gây ra những thay đổi về hành vi và tính cách.

Hậu quả của viêm não màng não do giang mai (bệnh giang mai thần kinh) là bệnh tabes dorsalis, liệt toàn thân, liệt cứng và liệt tiến triển, rối loạn nhãn khoa và mất một phần khả năng nhận thức.

Tổn thương tế bào thần kinh vận động dưới và viêm nhện tủy sống—cùng với rối loạn dáng đi và thay đổi nhận thức—là những biến chứng nghiêm trọng của viêm não màng não do nấm cryptococcus.

Do tình trạng sưng tấy nghiêm trọng và tổn thương não, tình trạng hôn mê sẽ phát triển trong bệnh viêm màng não, để biết thêm chi tiết, hãy xem – Hôn mê não.

Chẩn đoán viêm màng não

Viêm não màng não được chẩn đoán càng sớm thì việc điều trị càng sớm, tăng cơ hội phục hồi cho bệnh nhân.

Trước hết, tiến hành khám, thu thập tiền sử bệnh và xác định các triệu chứng lâm sàng. Các xét nghiệm sau đây được thực hiện: xét nghiệm máu tổng quát, xét nghiệm máu tìm kháng thể (IgM và IgG) đối với vi-rút, đối với RW; phân tích huyết thanh học huyết thanh; phân tích chung, PCR và vi sinh vật của dịch não tủy (CSF) - để xác định loại nhiễm trùng gây bệnh.

Chẩn đoán bằng dụng cụ được sử dụng: chụp ảnh thần kinh bằng chụp cắt lớp vi tính não hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) và điện não đồ (EEG) để theo dõi hoạt động điện của não. [ 19 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm não tủy do virus, viêm não tự miễn, ung thư màng não, viêm mạch thần kinh trung ương, v.v. Cũng quan trọng là phải phân biệt viêm não màng não do virus và do vi khuẩn (hoặc nấm).

Điều trị viêm màng não

Điều trị viêm màng não, giống như điều trị viêm màng não, bao gồm việc loại bỏ nguyên nhân cơ bản, làm giảm các triệu chứng và hỗ trợ các chức năng cơ thể. Thông thường, tình trạng viêm màng não và mô não được điều trị trong đơn vị chăm sóc đặc biệt. [ 20 ]

Cách điều trị viêm màng não do não mô cầu, đọc trong ấn phẩm - Nhiễm trùng não mô cầu

Đọc thêm về cách điều trị bệnh viêm não màng não do vi khuẩn listeriosis bằng thuốc kháng sinh trong bài viết - Listeriosis

Trong trường hợp nguyên nhân gây viêm là do lao, kháng sinh Rifampicin ( Macox ) được sử dụng, và trong trường hợp giang mai thần kinh, Penicillin và Ceftriaxone (Cefamed, Triaxone) được sử dụng.

Trong trường hợp viêm màng não do virus, glucocorticosteroid được dùng, ví dụ như Dexamethasone. Và nếu viêm màng não do virus HSV1, HSV2 hoặc Varicella zoster gây ra, thuốc kháng virus Acyclovir hoặc Ganciclovir được dùng theo đường tiêm.

Viêm não màng não do nấm Cryptococcus được điều trị theo cách tương tự như viêm màng não do nấm Cryptococcus: bằng kháng sinh polyene Amphotericin B và thuốc diệt nấm Flucytosine.

Liposomal Amphotericin B cũng được dùng để điều trị viêm màng não do Histoplasma gây ra; sau đó, bác sĩ sẽ kê đơn thuốc diệt nấm Itraconazole (Itracon, Sporagal) dạng viên nang hoặc viên nén Ketoconazole trong thời gian dài.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm não do herpes simplex hàng năm là khoảng 2 đến 4 ca trên 1.000.000 dân trên toàn thế giới. Chỉ một phần ba các trường hợp tổn thương màng não và mô là kết quả của nhiễm trùng ban đầu với HSV loại 1 và 2; trong các trường hợp còn lại, viêm màng não do viêm não có liên quan đến việc kích hoạt một bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn trong cơ thể.

Ngoài ra, liệu pháp chuyên sâu được thực hiện thông qua truyền tĩnh mạch để duy trì chức năng cơ thể và làm giảm các triệu chứng.

Phòng ngừa

May mắn thay, việc phòng ngừa viêm màng não không chỉ giới hạn ở việc tuân thủ các quy tắc vệ sinh cá nhân và sử dụng thuốc xua đuổi ve, có thể ngăn ngừa nhiễm trùng truyền nhiễm. [ 21 ]

Có những loại vắc-xin hiệu quả, vì vậy bạn cần tiêm vắc-xin phòng ngừa viêm não do ve, thủy đậu và nhiễm trùng não mô cầu.

Dự báo

Không phải tất cả các trường hợp viêm màng não đều có tiên lượng tốt: tiên lượng thay đổi tùy thuộc vào loại nhiễm trùng cụ thể, mức độ nghiêm trọng của bệnh và thời điểm điều trị.

Trong những trường hợp nhẹ và ít hoặc không có triệu chứng, bệnh nhân sẽ hồi phục trong vòng vài tuần, mặc dù có thể mất nhiều tháng để giải quyết các di chứng thần kinh. [ 22 ]

Trong những trường hợp nghiêm trọng, có thể gây tổn thương não không hồi phục hoặc tử vong. Tỷ lệ tử vong trong các trường hợp viêm màng não và mô não ước tính khoảng 10%, trong các trường hợp viêm màng não do HSV - ở mức 20% và trong các trường hợp tổn thương não do amip Naegleria fowleri - ở mức gần 98%.