^

Sức khoẻ

A
A
A

Viêm màng não do não: nguyên nhân, triệu chứng, cách điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.06.2022
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Theo thuật ngữ y tế, viêm màng não do não được gọi chính xác là viêm não màng não, vì trong bệnh truyền nhiễm này, quá trình viêm không chỉ ảnh hưởng đến màng não mà còn ảnh hưởng đến chất của nó . Theo ICD-10, mã viêm não màng não là G04.  [1]

Dịch tễ học

Theo thống kê lâm sàng, trong một nửa số trường hợp không xác định được tác nhân gây bệnh của viêm não màng não.

Viêm màng não và viêm não do vi khuẩn Listeria được chẩn đoán trong 20% trường hợp ở trẻ sơ sinh và người già và có tỷ lệ tử vong là 22%.

Viêm màng não và viêm não do lao chiếm khoảng 6% tổng số các trường hợp lao ngoài phổi, nhưng đây là thể ngoài phổi nặng nhất của bệnh này với tỷ lệ tử vong cao.  [2]

Cùng với rubella, viêm màng não mủ được các bác sĩ chuyên khoa coi là một biến chứng thần kinh, tần suất không quá một ca trên năm nghìn bệnh nhân.

Viêm não do Herpesvirus chiếm khoảng 10% tổng số các trường hợp mắc bệnh này. Tỷ lệ mắc bệnh viêm não do herpes simplex hàng năm là khoảng 2 đến 4 trường hợp trên 1.000.000 dân số trên toàn thế giới. Kết quả của việc lây nhiễm ban đầu với HSV loại 1 và 2 chỉ là một phần ba số trường hợp tổn thương màng và mô của não, trong những trường hợp khác, viêm màng não viêm não có liên quan đến sự kích hoạt của một bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn đã có trong cơ thể. [3]

Nguyên nhân viêm não viêm màng não

Nhiễm virus, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng là nguyên nhân chính gây ra bệnh viêm  màng não mủ .  [4]

Viêm  màng não do vi rút  (màng não) với quá trình viêm đồng thời ở tủy (materia não) có thể gây ra bởi:

Viêm màng não do vi khuẩn có thể do  meningococci  (Neisseria meningitidis),  Listeria  (Listeria monocytogenes), vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis (tác nhân gây bệnh lao), cũng như treponema pallidum (Treponema pallidum), dẫn đến sự phát triển của bệnh giang mai. Đồng thời, dần dần phát triển viêm màng não do bệnh lao, trên thực tế, là một trong những dạng ngoài phổi của nó - bệnh lao của hệ thần kinh, và tổn thương não do T. Pallidum có thể được định nghĩa là viêm não mô cầu, giang mai màng não hoặc giang mai thần kinh.  [11], [12]

Nhiễm nấm liên quan đến tổn thương não được biểu hiện bằng loại cầu khuẩn tự nhiên  ( Cryptococcus  neoformans) và trong một số trường hợp hiếm gặp là nhiễm nấm đặc hữu -  histoplasma  (Histoplasma capsulatum), thường gây ra bệnh nấm phổi. Tuy nhiên, theo một số báo cáo, với bệnh histoplasmosis lan tỏa trong 5-10% trường hợp, có tổn thương hệ thần kinh trung ương.  [13], [14], [15]

Động vật nguyên sinh ký sinh có thể lây nhiễm sang người và gây viêm não màng não bao gồm:

  • Fowler's negleria, một loại amip đơn bào Naegleria f owleri thuộc loại Percolozoa, cư trú ở vùng nước ngọt;
  • Toxoplasma  gondii, có thể lây nhiễm khi tiếp xúc với thức ăn hoặc phân mèo có chứa noãn của ký sinh trùng nội bào này.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ chính của viêm não màng não là do hệ thống miễn dịch có vấn đề: sự suy yếu của khả năng phòng vệ của cơ thể.

Đổi lại, khả năng miễn dịch giảm khi chống lại các bệnh nhiễm trùng thường xuyên ở nhiều vị trí khác nhau, với sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính (ví dụ, ở tai giữa, xoang cạnh mũi) hoặc khối u tiến triển, ngay sau khi tiêm chủng, liên quan đến liệu pháp chống ung thư và ức chế miễn dịch.

Nguy cơ phát triển chứng viêm này tăng lên ở trẻ sơ sinh và trẻ em trong những năm đầu đời, người già, phụ nữ có thai, bệnh nhân nhiễm HIV, cũng như các bệnh tự miễn hiện có, suy cơ quan chức năng nghiêm trọng và bệnh đái tháo đường.

Nguy cơ mắc bệnh giang mai thần kinh, cũng như viêm não màng não do lao, tăng lên trong những trường hợp bệnh không được điều trị trong giai đoạn đầu.

Tắm trong nước ngọt (kể cả trong công viên nước) làm tăng nguy cơ bị amip Naegleria f owleri xâm nhập với sự phát triển của bệnh viêm não màng não đơn bào, đặc biệt là ở trẻ em.

Sinh bệnh học

Trả lời câu hỏi bệnh viêm não màng não có lây hay không, các chuyên gia chỉ ra rằng một người có thể bị nhiễm vi rút (đã đề cập trước đó) từ người khác, nhưng bản thân bệnh viêm não không lây từ người sang người.

Nhưng meningococci (Neisseria meningitidis) có thể bị nhiễm từ bệnh nhân - trong giai đoạn tiền căn của bệnh viêm não màng não (kéo dài 4-6 ngày). Trong bệnh viêm não mô màng não do syphilitic, tổn thương màng và mô của não là kết quả của sự tái hoạt của treponema với bệnh giang mai không được điều trị (lây nhiễm qua đường tình dục và qua cuộc sống hàng ngày). Mặc dù cơ chế bệnh sinh của bệnh giang mai thần kinh chưa được hiểu đầy đủ, nhưng người ta cho rằng nhiễm trùng lây lan qua máu và bạch huyết có thể tích tụ trong các mô lân cận với các mạch, sau đó là viêm và tắc nghẽn (thu hẹp lòng mạch) của các mạch cung cấp máu cho não và màng của nó.

Vi khuẩn Listeria có thể lây truyền qua thực phẩm bị ô nhiễm. Những vi khuẩn này lây nhiễm vào bạch cầu của máu và bạch huyết, và cùng với chúng, vượt qua hàng rào máu não, xâm nhập vào não. Ở đó chúng sinh sôi, tạo thành u hạt, dẫn đến hoại tử mô khu trú.

Virions của vi rút, khi tiếp xúc với tế bào của màng nhầy, gắn vào các thụ thể trên bề mặt của chúng và - bằng cách thực bào, giải phóng trực tiếp axit nucleic của bộ gen hoặc sự dung hợp capsid của vi rút với màng của tế bào chủ - ảnh hưởng đến các mô, gây ra phản ứng kháng nguyên bảo vệ dưới dạng viêm.

Vi rút viêm não do ve lây truyền qua đường truyền: với vết cắn của ve ixodid. Và cơ chế bệnh sinh nằm ở sự thoái hóa của các tế bào thần kinh não và sự hoại tử của chúng do sự xâm nhập của vi rút vào hệ tuần hoàn chung qua nội mô mạch máu, các tế bào bị tổn thương bởi các enzym phân bào của vi rút. Khi đã vào dịch não tủy, vi rút sẽ tấn công màng não và tế bào thần kinh. 

Cryptococci, cũng như bào tử mô, xâm nhập vào cơ thể bằng không khí hít vào, và cơ chế hoạt động của chúng là do sự đánh bại của các tế bào thực bào, bên trong đó nhiễm trùng đi qua BBB (các nhà vi sinh vật học gọi con đường này là cơ chế ngựa thành Troy), xâm nhập vào máu và dịch não tủy, sau đó vào não, nơi nấm tiếp tục nhân lên, tạo thành các khuẩn lạc.

Khi nước bị nhiễm vi khuẩn Naegleria fowleri trophozoites xâm nhập vào khoang mũi, nhiễm trùng sẽ tồn tại trên biểu mô khứu giác, ảnh hưởng đến các thụ thể của nó và xâm nhập dọc theo dây thần kinh khứu giác của sọ ngoài mảng cribriform của xương giữa các khoang của mũi và hộp sọ, sau đó xâm nhập vào màng não và các mô. Amoebic trophozoites hấp thụ các tế bào mô não, phá hủy chúng bằng toàn bộ các enzym của chúng.

Triệu chứng viêm não viêm màng não

Tùy thuộc vào tác nhân gây bệnh viêm màng não mủ mà các dấu hiệu đầu tiên của nó xuất hiện sau những thời điểm khác nhau và được biểu hiện với cường độ khác nhau. Thông thường đó là suy nhược, khó chịu chung, đau đầu và nhiệt độ tăng mạnh (˂ + 39 ° C). 

Sau đó là độ cứng (độ cứng) của cơ cổ, nhạy cảm với ánh sáng chói, nhìn mờ và nhìn đôi, các vấn đề về khả năng nói hoặc thính giác.

Các triệu chứng  của viêm màng não do ve gây  ra xảy ra từ một đến ba tuần sau khi bị ve cắn (thường mọi người không nhận thấy nó) và có thể bao gồm nhức đầu, sốt, đau cơ và đau khớp, buồn nôn và lú lẫn. Sau đó là co giật, mất cảm giác hoặc tê liệt một số vùng trên mặt hoặc cơ thể; bệnh nhân có thể rơi vào trạng thái hôn mê.  [16]

Viêm não màng não do HSV1 cũng bắt đầu với đau đầu và sốt trong 5-6 ngày, sau đó là run và co giật, yếu cơ, ảo giác, rối loạn tâm thần và hành vi.

Tình trạng viêm xuất huyết của màng não và các mô trong bệnh viêm màng não do amip phát triển nhanh chóng, trong hầu hết các trường hợp có thể dẫn đến tử vong.

Khi vi khuẩn Listeria monocytogenes bị ảnh hưởng, viêm màng não mủ có thể phát triển với áp xe dưới vỏ trong các cấu trúc như đồi thị và tủy sống.

Viêm màng não mủ ở trẻ em năm đầu được biểu hiện bằng các triệu chứng như sốt, lừ đừ, không tỉnh táo để bú, nôn trớ, co cứng các cơ xương của cơ thể, bứt rứt, thóp phồng to.  [17]

Các biến chứng và hậu quả

Viêm màng não mủ nguy hiểm vì các biến chứng và hậu quả của nó,  [18]bao gồm:

  • não úng thủy , dẫn đến tăng huyết áp nội sọ;
  • tổn thương các dây thần kinh sọ não, dẫn đến các vấn đề về nói, nuốt, nhìn, nghe, phối hợp cử động, trí nhớ;
  • sự hình thành của một u nang trong não;
  • co giật co giật với cường độ khác nhau, cho đến toàn thân;
  • ngừng hoạt động của các chức năng của vỏ não với sự phát triển  của hội chứng apallic .
  • các vấn đề về trí nhớ, thay đổi tính cách và hành vi, các vấn đề về lời nói và ngôn ngữ

Trẻ em bị rối loạn phát triển trí tuệ và tinh thần, và với căn nguyên gây viêm do herpesvirus, các mô của thùy trán của não thường bị tổn thương, gây ra những thay đổi về hành vi và tính cách.

Hậu quả của viêm não mô cầu (giang mai thần kinh) là liệt lưng (Tabes dorsalis), liệt toàn thân, liệt cứng và tiến triển, rối loạn nhãn khoa, mất một phần khả năng nhận thức.

Sự tham gia của tế bào thần kinh vận động dưới và viêm màng nhện tủy sống, ngoài rối loạn dáng đi và thay đổi nhận thức, là những biến chứng nghiêm trọng của viêm não mô cầu do cryptococcus.

Do phù nề nghiêm trọng và tổn thương não, hôn mê phát triển với viêm màng não viêm não, để biết chi tiết, xem -  Hôn mê não .

Chẩn đoán viêm não viêm màng não

Viêm não màng não càng được chẩn đoán sớm, điều trị càng sớm càng tăng cơ hội khỏi bệnh cho người bệnh.

Trước hết, một cuộc kiểm tra được thực hiện, một bệnh lý được thực hiện và các triệu chứng lâm sàng được xác định. Các phân tích được thực hiện: công thức máu đầy đủ, xét nghiệm máu tìm kháng thể (IgM và IgG) đối với vi rút, để tìm RW; phân tích huyết thanh của huyết thanh; tổng quát, PCR và  phân tích vi sinh trong dịch não tủy  (CSF) - để xác định loại nhiễm trùng gây bệnh.

Chẩn đoán bằng công cụ được sử dụng: hình ảnh thần kinh bằng cách sử dụng  chụp cắt lớp vi tính của não  hoặc hình ảnh cộng hưởng từ (MRI), và  điện não đồ  (EEG) để theo dõi hoạt động điện của não. [19]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm não do virus, viêm não tự miễn, carcinomatosis màng não, viêm mạch thần kinh trung ương,… Cũng cần phân biệt giữa viêm não do virus và vi khuẩn (hoặc nấm).

Điều trị viêm não viêm màng não

Điều trị viêm não màng não, giống như  điều trị viêm màng não  , bao gồm việc giải quyết nguyên nhân cơ bản, làm giảm các triệu chứng và duy trì các chức năng của cơ thể. Thông thường tình trạng viêm màng và mô của não được điều trị tại phòng chăm sóc đặc biệt.  [20]

Viêm não mô cầu được điều trị như thế nào, hãy đọc ấn phẩm -  Nhiễm trùng não mô cầu

Đọc thêm về điều trị viêm màng não do vi khuẩn listeriosis bằng thuốc kháng sinh trong bài viết -  Bệnh Listeriosis

Trong trường hợp nguyên nhân viêm do lao, kháng sinh Rifampicin ( Makoks ) được sử dụng, và trong trường hợp giang mai thần kinh - Penicillin và Ceftriaxone (Cefamed, Triaxon).

Với bệnh viêm màng não do vi rút, glucocorticosteroid được sử dụng, ví dụ,  Dexamethasone . Và nếu viêm não màng não do vi rút HSV1, HSV2 hoặc Varicella zoster gây ra, tác nhân kháng vi rút Acyclovir hoặc Ganciclovir được dùng qua đường tiêm.

Viêm màng não do Cryptococcus được điều trị giống như  viêm màng não do Cryptococcus : bằng kháng sinh polyene Amphotericin B và thuốc diệt nấm Flucytosine.

Liposomal Amphotericin B cũng được sử dụng để điều trị viêm màng não não do histoplasma; sau đó uống lâu dài chế phẩm diệt nấm Itraconazole (Itracon, Sporagal) ở dạng đóng gói hoặc viên Ketoconazole được kê đơn.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm não do herpes simplex hàng năm là khoảng 2 đến 4 trường hợp trên 1.000.000 dân số trên toàn thế giới. Kết quả của việc lây nhiễm ban đầu với HSV loại 1 và 2 chỉ là một phần ba số trường hợp tổn thương màng và mô của não, trong những trường hợp khác, viêm màng não viêm não có liên quan đến sự kích hoạt của một bệnh nhiễm trùng tiềm ẩn đã có trong cơ thể.

Ngoài ra, chăm sóc đặc biệt được thực hiện bằng cách truyền tĩnh mạch để duy trì các chức năng của cơ thể và làm giảm các triệu chứng.

Phòng ngừa

May mắn thay, việc ngăn ngừa bệnh viêm màng não do viêm não không chỉ giới hạn ở việc vệ sinh cá nhân và sử dụng thuốc xua đuổi bọ ve, mà có thể ngăn ngừa nhiễm trùng. [21]

Có những loại vắc-xin hiệu quả, vì vậy bạn cần phải  tiêm vắc-xin phòng bệnh viêm não do ve , thủy đậu  và nhiễm trùng não mô cầu .

Dự báo

Không phải tất cả các trường hợp viêm màng não do não đều có tiên lượng thuận lợi: nó thay đổi tùy thuộc vào tình trạng nhiễm trùng cụ thể, mức độ nghiêm trọng của bệnh và việc bắt đầu điều trị kịp thời. 

Trong trường hợp nhẹ với các triệu chứng nhẹ, bệnh nhân sẽ hồi phục trong vài tuần, mặc dù có thể mất nhiều tháng để các tác động thần kinh giải quyết. [22]

Trong những trường hợp nghiêm trọng, tổn thương não không thể phục hồi hoặc tử vong có thể xảy ra. Kết quả gây tử vong do viêm màng não và mô được ước tính vào khoảng 10% các trường hợp, với viêm màng não do HSV gây ra - 20% và với tổn thương não do amip Naegleria fowleri - gần 98%.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.