Bướu cổ độc lan tỏa (bệnh bướu cổ cơ bản) - Tổng quan thông tin

Bướu giáp độc lan tỏa (bệnh Graves, bướu giáp Basedow, bệnh Graves) là bệnh tuyến giáp phổ biến nhất, xảy ra do tăng sản xuất hormone tuyến giáp. Trong trường hợp này, theo quy luật, sự gia tăng lan tỏa về kích thước của nó được ghi nhận. Bệnh này phổ biến hơn ở dân số thành thị trong độ tuổi từ 20 đến 50, chủ yếu ở phụ nữ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nguyên nhân gây bướu cổ độc lan tỏa

Hiện nay, bướu cổ độc lan tỏa (DTG) được coi là một bệnh tự miễn đặc hiệu cơ quan. Bản chất di truyền của nó được xác nhận bởi thực tế là có những trường hợp bướu cổ gia đình, kháng thể tuyến giáp được phát hiện trong máu của người thân của bệnh nhân, tần suất cao các bệnh tự miễn khác trong số các thành viên gia đình (đái tháo đường týp I, bệnh Addison, thiếu máu ác tính, nhược cơ ) và sự hiện diện của các kháng nguyên HLA đặc hiệu (HLA B8, DR3). Sự phát triển của bệnh thường bị kích thích bởi căng thẳng về mặt cảm xúc.

Cơ chế sinh bệnh của bướu cổ độc lan tỏa (bệnh Graves) là do khiếm khuyết di truyền, rõ ràng là thiếu hụt các tế bào lympho T ức chế, dẫn đến đột biến các bản sao bị cấm của tế bào lympho T hỗ trợ. Các tế bào lympho T có khả năng miễn dịch, phản ứng với các tự kháng nguyên tuyến giáp, kích thích sự hình thành các tự kháng thể. Điểm đặc biệt của các quá trình miễn dịch trong bướu cổ độc lan tỏa là các tự kháng thể có tác dụng kích thích các tế bào, dẫn đến tăng hoạt động và phì đại tuyến, trong khi ở các bệnh tự miễn khác, các tự kháng thể có tác dụng chặn hoặc liên kết với kháng nguyên.

Bướu cổ nhiễm độc lan tỏa (Bệnh Graves) - Nguyên nhân

Các triệu chứng của bệnh Graves

Cơ chế bệnh sinh của các triệu chứng lâm sàng là do ảnh hưởng của tình trạng dư thừa hormone tuyến giáp lên các cơ quan và hệ thống khác nhau của cơ thể. Sự phức tạp và đa dạng của các yếu tố liên quan đến sự phát triển bệnh lý tuyến giáp cũng quyết định sự đa dạng của các biểu hiện lâm sàng của bệnh.

Ngoài các triệu chứng chính như bướu cổ, lồi mắt, run và nhịp tim nhanh, bệnh nhân, một mặt, bị tăng kích thích thần kinh, dễ khóc, khó chịu, đổ mồ hôi quá nhiều, cảm giác nóng, nhiệt độ dao động nhẹ, phân không ổn định, sưng mí mắt trên và tăng phản xạ. Họ trở nên hay cãi vã, hay nghi ngờ, hoạt động quá mức và bị rối loạn giấc ngủ. Mặt khác, thường thấy chứng adynamia và các cơn yếu cơ đột ngột.

Bướu cổ nhiễm độc lan tỏa (Bệnh Graves) - Triệu chứng

Chẩn đoán bướu cổ nhiễm độc lan tỏa

Nếu các triệu chứng lâm sàng đủ rõ ràng, chẩn đoán không còn nghi ngờ gì nữa. Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm giúp đưa ra chẩn đoán chính xác và kịp thời. Bướu cổ độc lan tỏa được đặc trưng bởi sự gia tăng mức độ cơ bản của hormone tuyến giáp và giảm TSH. Thông thường, mức độ cơ bản của _T3 làtăng cao hơn mức _T4.Đôi khi có những dạng bệnh mà T3 _cao hơn và thyroxine, cả tổng và tự do, đều nằm trong phạm vi biến động bình thường.

Trong những trường hợp nghi ngờ, khi T3 _và T4 _tăng nhẹ và nghi ngờ cường giáp, nên tiến hành xét nghiệm rifathiroin (TRH). Việc không tăng TSH khi đưa TRH vào sẽ xác nhận chẩn đoán bướu cổ nhiễm độc lan tỏa.

Bướu cổ độc lan tỏa (bệnh Graves) - Chẩn đoán

[ 5 ], [ 6 ]

Điều trị bướu cổ độc lan tỏa

Hiện nay, có ba phương pháp chính để điều trị bướu cổ độc lan tỏa: liệu pháp dùng thuốc, can thiệp phẫu thuật - cắt bỏ bán phần tuyến giáp và điều trị bằng iốt phóng xạ. Tất cả các phương pháp điều trị bướu cổ độc lan tỏa hiện có đều dẫn đến việc giảm nồng độ hormone tuyến giáp lưu thông cao xuống mức bình thường. Mỗi phương pháp này đều có chỉ định và chống chỉ định riêng và cần được xác định cho từng bệnh nhân. Việc lựa chọn phương pháp phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, kích thước tuyến giáp, độ tuổi của bệnh nhân và các bệnh đi kèm.

Bướu cổ độc lan tỏa (bệnh Graves) - Điều trị

Tiên lượng và khả năng làm việc

Tiên lượng của bệnh nhân bướu cổ độc lan tỏa được xác định bởi thời gian chẩn đoán và tính đầy đủ của liệu pháp. Ở giai đoạn đầu của bệnh, bệnh nhân thường đáp ứng tốt với liệu pháp được lựa chọn phù hợp và có thể phục hồi thực tế.

Chẩn đoán muộn bướu cổ độc lan tỏa, cũng như điều trị không đầy đủ, góp phần làm bệnh tiến triển thêm và mất khả năng lao động. Sự xuất hiện các triệu chứng rõ rệt của suy vỏ thượng thận, tổn thương gan, suy tim làm phức tạp quá trình và kết quả của bệnh, làm tiên lượng về khả năng lao động và cuộc sống của bệnh nhân không thuận lợi.

Tiên lượng của bệnh về mắt rất phức tạp và không phải lúc nào cũng song song với động lực của các triệu chứng cường giáp. Ngay cả khi đạt được trạng thái bình giáp, bệnh về mắt vẫn thường tiến triển.

Việc sử dụng lao động hợp lý cho bệnh nhân bướu cổ độc lan tỏa giúp duy trì khả năng làm việc của họ. Theo quyết định của ủy ban cố vấn và chuyên gia (AEC), bệnh nhân nên được miễn lao động chân tay nặng nhọc, ca đêm và làm thêm giờ. Ở dạng bướu cổ độc lan tỏa nghiêm trọng, khả năng hoạt động thể chất của họ giảm mạnh. Trong thời gian này, họ mất khả năng lao động và theo quyết định của VTEK, có thể chuyển sang tình trạng tàn tật. Nếu tình trạng cải thiện, có thể quay lại lao động trí óc hoặc lao động chân tay nhẹ. Trong từng trường hợp cụ thể, vấn đề khả năng làm việc được quyết định riêng.