Suy chức năng tâm vị

Thực quản đi vào dạ dày ở phần tim của nó - trong vùng chuyển tiếp dạ dày thực quản (gastroesophageal), và ở đây cũng có cơ thắt thực quản dưới hoặc cơ thắt tim, còn gọi là tâm vị (ostium cardiacum). Rối loạn chức năng của nó được định nghĩa là suy tâm vị.

Dịch tễ học

Các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa coi sự giãn cơ tạm thời của tâm vị là cơ chế chính gây trào ngược axit ở ít nhất 50% người khỏe mạnh và ở 75% bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (với tỷ lệ mắc GERD là gần 3800 người trên 100 nghìn người lớn, theo WHO).

GERD là một trong những bệnh đường tiêu hóa phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 20% người lớn ở phương Tây. Một đánh giá có hệ thống của El-Serag và cộng sự. Ước tính tỷ lệ mắc GERD ở Hoa Kỳ từ 18,1% đến 27,8%. [ 1 ], [ 2 ] Tỷ lệ mắc GERD ở nam giới cao hơn một chút so với ở nữ giới. [ 3 ] Một nghiên cứu phân tích tổng hợp lớn của Eusebi và cộng sự ước tính rằng tỷ lệ mắc tích lũy các triệu chứng GERD ở phụ nữ cao hơn một chút so với nam giới (16,7% (95% CI 14,9% đến 18,6%) so với 15,4% (95% CI 13,5% đến 17,4%). [ 4 ]

Ngược lại, chứng Achalasia cardia là một rối loạn mãn tính khá hiếm gặp về chức năng cơ thắt thực quản dưới, với tỷ lệ mắc bệnh là 2,92 trên 100.000 người lớn và 0,11 trên 100.000 trẻ em, với tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 1:1. [ 5 ], [ 6 ]

Nguyên nhân của tình trạng suy tim dạ dày

Tâm vị, cơ thắt thực quản dưới (LES), là một vòng cơ bao quanh lỗ mở giữa thực quản và dạ dày, có hai chức năng thiết yếu: cho phép viên thức ăn (bóng thức ăn) đi vào dạ dày bằng cách giãn ra, và bằng cách co bóp để đóng lỗ mở này, ngăn chặn sự di chuyển ngược của thức ăn trong dạ dày (trở lại thực quản), tức là trào ngược dạ dày thực quản (gastroesophageal).

Ở trạng thái nghỉ ngơi của một người khỏe mạnh, vòng cơ vẫn đóng (NPS đóng), và chỉ sau khi nuốt và sóng nhu động thực quản do nó gây ra, các cơ mới phản xạ thư giãn. Tuy nhiên, ngay khi cục thức ăn đi vào dạ dày, lỗ tim đóng lại.

Suy chức năng tâm vị dạ dày là một rối loạn của cơ chế đóng của nó, cung cấp sự di chuyển một chiều của thức ăn vào dạ dày. Nó bao gồm sự giảm trương lực với sự thư giãn của vòng cơ khi không nuốt, nghĩa là, lỗ mở giữa thực quản và dạ dày vẫn mở một phần hoặc hoàn toàn. Tình trạng này trong tiêu hóa học thường được định nghĩa là sự thư giãn tạm thời của cơ thắt thực quản dưới, sự thư giãn tự phát hoặc sự thư giãn mất trương lực của NSS.

Ngoài ra, còn có một loại ngược lại của suy cơ thắt thực quản dưới - achalasia của tâm vị. Trong trường hợp này, có sự tăng bất thường trương lực cơ của cơ thắt với khả năng không thể thư giãn phản xạ của nó, dẫn đến loạn động thực quản và giữ thức ăn ở đó. Sự suy yếu của cơ thắt thực quản dưới này có liên quan đến các rối loạn chi phối thực quản (mặc dù phiên bản bản chất tự miễn dịch của rối loạn được xem xét). Tất cả các chi tiết trong ấn phẩm - nguyên nhân gây ra achalasia của tâm vị

Sự giãn bất thường của NPS với tình trạng không đóng tạm thời của lỗ tim có nhiều nguyên nhân. Trước hết, các chuyên gia lưu ý khả năng cao mắc loại rối loạn chi phối thực quản do thần kinh phế vị - dây thần kinh phế vị (nervus vagus). Cũng có thể có rối loạn chức năng một phần của các tế bào thần kinh vận động của đám rối Auteurbach, đám rối thần kinh liên cơ (plexus myentericus), là một phần của hệ thần kinh ruột (ruột).

Sự liên quan của loại suy tim này với các bệnh lý và tình trạng bệnh lý như:

• Sa dạ dày (sa dạ dày);
• Đầy bụng, kèm theo viêm dạ dày tăng tiết axit;
• Thoát vị khe thực quản (hiatus oesophageus) - thoát vị trượt hoặc thoát vị trục của thực quản, trong đó dạ dày có thể sa vào thực quản hoặc sa dạ dày thực quản - sa một phần nhỏ niêm mạc lót dạ dày, tiếp giáp với lỗ tâm vị.

Sự thiếu hụt của hoa thị tâm vị dạ dày - nếp gấp của niêm mạc tại phần chuyển tiếp dạ dày thực quản từ biểu mô tuyến dạ dày đến biểu mô tế bào vảy thực quản - nằm ở khả năng bảo vệ thực quản dưới khỏi tác động gây hấn của axit dạ dày bị giảm. Tình trạng như vậy có thể được quan sát thấy nếu có viêm dạ dày xói mòn cục bộ (dưới tim) hoặc bệnh loét dạ dày tá tràng với vị trí chủ yếu ở phần tâm vị hoặc đáy vị trí.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ gây giãn cơ tim tạm thời bao gồm các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa:

• Ăn quá nhiều liên tục (dẫn đến đầy bụng);
• Tiêu thụ nhiều chất béo;
• Nồng độ nitrat và nitrit trong thực phẩm tăng cao;
• Thừa cân;
• Hút thuốc và uống quá nhiều rượu;
• Tăng áp lực trong khoang bụng (bao gồm cả do quá tải về mặt vật lý);
• Làm chậm quá trình làm rỗng dạ dày, như trong chứng khó tiêu chức năng hoặc liệt dạ dày - hội chứng dạ dày lười biếng;
• Bệnh tiểu đường (có thể gây biến chứng thần kinh đường tiêu hóa và gây ra chứng loạn động thực quản).

Ngoài ra, tình trạng đóng tim kém có thể là do viêm đa cơ, viêm da cơ hoặc xơ cứng bì toàn thân (bệnh mô liên kết).

Ngoài ra, còn có các yếu tố nguy cơ do thầy thuốc gây ra, vì các loại thuốc thường dùng có thể gây ra tác dụng phụ là làm giảm trương lực NPS: thuốc hướng thần, thuốc an thần và thuốc ngủ; Nitroglycerin; thuốc tăng huyết áp và loạn nhịp tim (thuộc nhóm thuốc đối kháng canxi); thuốc kích thích β2-adrenomimetic giãn phế quản; thuốc chống loét - thuốc ức chế bơm proton.

Sinh bệnh học

Sự phát triển của tình trạng thiếu hụt NPS có cơ chế bệnh sinh rất phức tạp và chưa được hiểu đầy đủ do phản ứng của các tế bào cơ trơn vòng ở vùng tim của dạ dày và sự chi phối tự chủ của chúng.

Trong điều kiện bình thường, tâm vị ở trạng thái co thắt trương lực khi không ăn. Sự giãn nở tự nhiên của nó có thể là do áp lực tại chỗ nối dạ dày thực quản giảm so với áp lực trong dạ dày hoặc trong ổ bụng. Ngoài việc tiêu thụ chất béo và rượu, sự giảm áp lực NPS và sự giãn nở tạm thời của nó là do sự suy yếu và mất phối hợp của các chân cơ hoành, các phần mở rộng chia đôi của cân cơ hoành dưới (fascia lower diaphragmatis), bám vào vị trí lỗ thực quản của cơ hoành (hiatus oesophageus) và co lại với tâm vị dạ dày. Áp lực của tâm vị cũng có thể giảm nếu dây chằng phrenoesophageal (ligamentum phrenoesophageale), dây chằng neo giữ thực quản, bị suy yếu, thường thấy ở người cao tuổi.

Lớp cơ lót của thành thực quản có lớp tròn (bên trong) và lớp dọc (bên ngoài), bình thường co bóp đồng bộ trong quá trình nhu động.

Do rối loạn vận động, lớp cơ dọc bắt đầu co bóp độc lập với lớp cơ vòng; các cơn co bóp của nó dài hơn và mạnh hơn các cơn co bóp của lớp cơ bên trong. Các cơn co bóp không đồng bộ của các lớp cơ của thành thực quản dẫn đến sự dịch chuyển của cơ thắt thực quản và sự giãn tự phát của nó, không liên quan đến lượng thức ăn đưa vào.

Về mặt chi phối thần kinh của NPS, có sự kích hoạt các tế bào thần kinh vận động ức chế trong cơ của đám rối thần kinh liên cơ với sự giải phóng chất dẫn truyền thần kinh oxit nitric, chất này thâm nhập qua màng tế bào của tế bào cơ, làm trung gian cho sự giãn cơ của các sợi cơ NPS do các tín hiệu hướng tâm của dây thần kinh phế vị.

Xem thêm - bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) - Sinh bệnh học

Về cơ chế bệnh sinh của chứng achalasia của tim, được giải thích bằng tổn thương và giảm số lượng tế bào thần kinh hạch của đám rối thần kinh liên cơ. Đọc thêm trong bài viết - nguyên nhân gây ra chứng achalasia của tim

Triệu chứng của tình trạng suy tim dạ dày

Khi trương lực của tâm vị giảm và đóng không hoàn toàn (nuốt ra ngoài), dấu hiệu đầu tiên biểu hiện dưới dạng ợ hơi thường xuyên (không khí hoặc thức ăn).

Các triệu chứng khác bao gồm ợ nóng - nóng rát ở cổ họng, cảm giác nóng rát ở xương ức; tăng tiết nước bọt; và ho khan.

Trong trường hợp giãn NPS tự phát thoáng qua với chuyển động ngược của các chất chứa trong dạ dày gây ra chứng suy tim dạ dày, đau dạ dày sau xương ức có tính chất nóng rát. Ở tư thế nằm ngang và nghiêng của cơ thể, cơn đau tăng lên.

Và tăng trương lực cơ thắt thực quản dưới cùng với sự vi phạm phản xạ thư giãn của nó bắt đầu biểu hiện bằng cảm giác thức ăn bị mắc kẹt (hầu hết bệnh nhân đều phàn nàn về "một cục u trong cổ họng"), chứng khó nuốt - khó nuốt và trào ngược thức ăn chưa tiêu hóa. Thông tin đầy đủ trong tài liệu:

• Các triệu chứng của bệnh achalasia của tim
• Các loại Cardia Azalasia

Có ba mức độ giãn cơ thắt tim tạm thời. Với sự đóng không hoàn toàn (lỗ thông giữa thực quản và dạ dày vẫn mở khoảng 30%) được định nghĩa là mức độ I; không đóng 50% lỗ thông tim có nghĩa là mức độ II; ở mức độ III, cơ thắt gần như mở hoàn toàn bên ngoài khi nuốt.

Các biến chứng và hậu quả

Những nguy hiểm của chứng suy tâm vị dạ dày là gì? Sự hiện diện kéo dài của chứng achalasia của tâm vị có thể gây ra các rối loạn dinh dưỡng và giảm cân đáng kể; tổn thương niêm mạc thực quản xa - viêm thực quản ứ đọng; giãn thực quản (với thành mỏng hơn); hình thành túi thừa; viêm phổi do hít phải. Ngoài ra còn có nguy cơ tăng ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản nội sinh.

Hậu quả của sự giãn cơ tạm thời của cơ thắt tim bao gồm:

• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD),
• Xói mòn thực quản,
• Viêm thực quản trào ngược hoặc viêm thực quản xói mòn,
• Hẹp thực quản dạ dày,
• Hoá sản ruột - thực quản Barrett (có khả năng cao chuyển dạng ác tính của tế bào niêm mạc).

Chẩn đoán của tình trạng suy tim dạ dày

Để phát hiện tình trạng suy tim dạ dày, cần phải kiểm tra thực quản và chức năng của thực quản. Trước hết, cần phải đánh giá tiền sử bệnh nhân và các triệu chứng và khiếu nại hiện tại của bệnh nhân.

Chẩn đoán bằng dụng cụ được sử dụng: chụp thực quản cản quang (chụp X-quang có cản quang), siêu âm đường tiêu hóa, nội soi thực quản, EGDS - nội soi thực quản dạ dày tá tràng, đo áp lực thực quản (đo áp lực trong thực quản), đo trở kháng pH thực quản.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bao gồm xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa, xét nghiệm hơi thở để tìm vi khuẩn Helicobacter pylori, xác định mức độ axit của dịch vị dạ dày (sử dụng phép đo pH trong dạ dày).

Các dấu hiệu nội soi về tình trạng suy giảm chức năng của tâm vị dạ dày bao gồm sự bất đối xứng của cơ thắt thực quản dưới và thực quản - với sự dịch chuyển của các sợi cơ của lớp cơ vòng của phần tâm vị dạ dày. Trong chứng achalasia của tâm vị, giãn và ngoằn ngoèo của thực quản, tình trạng sung huyết niêm mạc của thực quản được phân biệt. NPS đóng ngay cả khi bơm khí (bơm carbon dioxide vào thực quản để tăng lòng thực quản), nhưng khi ấn vào ống nội soi, lỗ mở giữa thực quản và dạ dày sẽ mở ra.

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện để loại trừ các nguyên nhân khác gây ợ nóng và khó nuốt.

Xem thêm: chẩn đoán Achalasia của Cardia

Điều trị của tình trạng suy tim dạ dày

Không có thuốc chọn lọc nào có thể làm tăng hoặc giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới. Và trong trường hợp giãn cơ thắt thực quản tạm thời, các thuốc chính thuộc nhóm dược lý prokinetic (kích thích nhu động ruột đẩy mạnh): Metoclopramide, (tên thương mại khác là Metamol, cerucal, Gastrosil, Reglan; Itopride, Itomed hoặc ganaton; Domperidone ( Peridone, Motilium, v.v.); Motapride (Mosid MT); Bethanechol.

Và đối với chứng ợ nóng, hãy dùng thuốc kháng axit: almagel, rennie, Phosphalugel, maalox. Ngoài ra để làm giảm chứng ợ nóng có thể giúp điều trị bằng các loại thảo mộc sử dụng: hoa cúc, cam thảo (rễ), lá bạc hà và tía tô đất, cổ chim, cỏ beechgrass thuốc.

Trong trường hợp suy chức năng tâm vị kèm theo suy giảm phản xạ giãn cơ thắt, cần sử dụng thuốc tim (thuốc giãn mạch ngoại vi) Isosorbide dinitrate (tên thương mại khác - izodinit, Iso-mik, Nitrosorbide, Cardiket, Dicor).

Đọc thêm trong các ấn phẩm:

• Điều trị chứng achalasia của tim
• Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) - Điều trị

Phẫu thuật có phải là điều trị suy tâm vị dạ dày không? Có, có thể can thiệp phẫu thuật ở cả hai loại suy tâm vị. Trong khi phẫu thuật nội soi cắt cơ nối dạ dày thực quản theo Heller có thể được thực hiện để điều trị chứng achalasia, thì điều trị phẫu thuật điều trị chứng mất trương lực và giãn cơ tạm thời của NSS liên quan đến phẫu thuật Nissen fundoplication, một phẫu thuật trong đó đáy dạ dày được quấn quanh thực quản để tạo thành một vòng bít ngăn trào ngược dạ dày thực quản.

Đọc thêm - Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) - Điều trị phẫu thuật

Theo nguyên tắc, chế độ ăn cho bệnh suy tim dạ dày là thực đơn tối ưu (loại trừ các thực phẩm có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng), chế độ ăn đúng trong ngày (ăn gì vào bữa sáng, bữa trưa và bữa tối tốt nhất) dựa trên chế độ ăn cho bệnh ợ nóng hoặc các nguyên tắc tương tự chế độ ăn cho bệnh viêm thực quản trào ngược.

Mặc dù tâm vị dạ dày là cơ thắt cơ, các bài tập trị liệu có thể có hiệu quả nếu tình trạng suy chức năng của NPS liên quan đến sa dạ dày. Khi đó, nên thực hiện các bài tập cho sa dạ dày.

Phòng ngừa

Không có biện pháp cụ thể nào để phòng ngừa tình trạng suy chức năng của tim dạ dày. Các khuyến nghị chung liên quan đến việc tuân thủ các nguyên tắc của lối sống lành mạnh, chế độ ăn uống hợp lý và kiểm soát cân nặng. Thông tin thêm trong bài viết - phòng ngừa chứng khó nuốt

Dự báo

Trong trường hợp suy giảm chức năng của bất kỳ cơ quan nào, tiên lượng liên quan trực tiếp đến mức độ, tác động của nó đến các hệ thống khác, cường độ của các triệu chứng và kết quả điều trị. Suy giảm cơ thắt thực quản dưới ảnh hưởng tiêu cực đến hệ tiêu hóa và đường tiêu hóa, làm xấu đi đáng kể tình trạng sức khỏe nói chung.

Suy tim dạ dày và quân đội: không có chẩn đoán nào như vậy trong Danh mục bệnh tật, tình trạng và khuyết tật thể chất được phê duyệt chính thức xác định mức độ phù hợp cho nghĩa vụ quân sự. Nhưng sự phù hợp cho nghĩa vụ quân sự được xác định riêng lẻ và nếu viêm thực quản hoặc bệnh trào ngược dạ dày thực quản không dẫn đến suy giảm chức năng, thì người nhập ngũ được coi là có sức khỏe hạn chế.

Văn học

Ivashkin, VT Tiêu hóa. Hướng dẫn quốc gia / ed. Bởi VT Ivashkin, TL Lapina - Moscow: GEOTAR-Media, 2018. - 464 с.