Cắt bỏ tinh hoàn

Phẫu thuật tiết niệu nhằm mục đích loại bỏ các mô và cấu trúc bị tổn thương của tinh hoàn là cắt bỏ. Chúng ta hãy xem xét các chỉ định thực hiện, các loại, biến chứng.

Các bệnh về hệ thống tiết niệu sinh dục ở nam giới xảy ra ở mọi lứa tuổi. Đồng thời, các trường hợp dị tật bẩm sinh trở nên thường xuyên hơn - các bệnh lý về hình thành bộ phận sinh dục (tinh hoàn, bìu, dương vật) và rối loạn chức năng của chúng. Điều này dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng, cách duy nhất để điều trị là can thiệp phẫu thuật.

Cắt bỏ tinh hoàn là một hoạt động bảo tồn cơ quan bao gồm cắt bỏ hình nêm phần cơ quan bị ảnh hưởng. Nó được thực hiện trong trường hợp chấn thương, khối u và các tình trạng đau đớn khác. Một phương pháp điều trị triệt để hơn là cắt bỏ tinh hoàn, tức là cắt bỏ các cơ quan sinh dục nam. Một hoạt động như vậy chỉ được thực hiện nếu có chỉ định nghiêm ngặt, vì tinh hoàn cung cấp cho cơ thể nam giới tinh trùng cần thiết để thụ thai.

Các loại cắt tinh hoàn chính:

• Phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn đơn giản là cắt bỏ một phần thừng tinh và tinh hoàn.
• Dưới bao – cắt bỏ mô tuyến.
• Cắt bỏ hoàn toàn tinh hoàn và thừng tinh.
• Thiến nửa tinh hoàn là việc cắt bỏ một bên tinh hoàn.
• Thiến là việc cắt bỏ cả hai bên cơ quan (có nguy cơ gây vô sinh và rối loạn nội tiết).

Phẫu thuật này không phức tạp về mặt kỹ thuật và được thực hiện trong môi trường bệnh viện của khoa tiết niệu. Quy trình được thực hiện dưới gây mê toàn thân và không mất nhiều thời gian. Thời gian phục hồi kéo dài từ 1-3 tuần.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Chỉ định cho thủ tục

Tinh hoàn nam thực hiện các chức năng nội tiết tố và sinh sản quan trọng, nhưng không được coi là cơ quan hỗ trợ sự sống. Việc điều trị phẫu thuật của chúng rất nguy hiểm do nguy cơ mắc bệnh lý nội tiết, giảm ham muốn tình dục và vô sinh không thể phục hồi. Ưu điểm chính của phẫu thuật cắt bỏ là nguy cơ biến chứng thấp và phục hồi nhanh chóng.

Chỉ định phẫu thuật:

• Chấn thương nghiêm trọng – tinh hoàn bị tách khỏi thừng tinh.
• Bệnh truyền nhiễm – hình thành áp xe, viêm tinh hoàn do lao hoặc không đặc hiệu.
• Teo tinh hoàn - tinh hoàn ẩn, giãn tĩnh mạch.
• Tổn thương ung thư ở tinh hoàn, bìu, tuyến tiền liệt.
• Giãn tĩnh mạch thừng tinh là tình trạng sưng tinh hoàn do lưu lượng tĩnh mạch bị suy yếu. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ thắt các tĩnh mạch bị tổn thương, do đó bảo tồn chức năng sinh sản.
• U nang mào tinh hoàn - việc cắt bỏ phụ thuộc vào bản chất của sự hình thành nang. Có nang mủ, nang thanh dịch và nang xuất huyết.
• Thoát vị màng tinh hoàn là tình trạng màng tinh hoàn bị vỡ. Dịch thanh dịch tích tụ giữa lớp thành và lớp nội tạng của màng trong tinh hoàn, gây ra sự gia tăng đáng kể ở bìu.
• Đứt màng protein - xảy ra do chấn thương nghiêm trọng. Vị trí đứt được khâu bằng vật liệu hấp thụ, giúp giảm thiểu sự hình thành mô sẹo.
• Ung thư - quá trình ung thư thường chỉ ảnh hưởng đến một tinh hoàn. Hóa trị và xạ trị được sử dụng để điều trị. Để ngăn ngừa tái phát, tinh hoàn bị ảnh hưởng sẽ được cắt bỏ.
• Xoắn tinh hoàn – thường xảy ra do chấn thương và đi kèm với tình trạng gián đoạn cung cấp máu kéo dài. Do xoắn, dòng máu động mạch chảy vào và dòng máu tĩnh mạch chảy ra bị gián đoạn, gây đau dữ dội ở háng.

Ngoài những chỉ định trên, phẫu thuật có thể được thực hiện trên tinh hoàn khỏe mạnh trong trường hợp chuyển đổi giới tính hoặc như một biện pháp tránh thai.

[ 7 ], [ 8 ]

Chuẩn bị

Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân phải trải qua một loạt các xét nghiệm chẩn đoán. Trước hết, cần phải tham khảo ý kiến của bác sĩ nội tiết, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ gan, bác sĩ ung thư và các chuyên gia khác. Vài ngày trước khi phẫu thuật, bạn nên ngừng dùng tất cả các loại thuốc ảnh hưởng đến quá trình đông máu.

Chuẩn bị cắt bỏ bao gồm:

• Xét nghiệm máutổng quát và sinh hóa.
• Phân tích nước tiểu.
• Xét nghiệm máu tìm dấu hiệu khối u.
• Xét nghiệm máu để phát hiện HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
• Điện tâm đồ.
• Đông máu đồ.
• Chụp X-quang ngực và hệ thống xương (phát hiện các ổ bệnh lý ở xa trong trường hợp ung thư).
• Kiểm tra siêu âm bìu và các cơ quan trong ổ bụng.
• CT và MRI.
• Sinh thiết khối u.

Nếu phẫu thuật được thực hiện do khối u ác tính, việc chuẩn bị cho ca phẫu thuật có thể bao gồm một đợt hóa trị hoặc xạ trị ban đầu. Điều này là cần thiết để giảm thể tích khối u và giúp công việc của bác sĩ phẫu thuật dễ dàng hơn.

Trong trường hợp cắt bỏ tinh hoàn do chuyển đổi giới tính, bệnh nhân sẽ được tham vấn với bác sĩ nam khoa, bác sĩ tiết niệu, bác sĩ tâm thần và bác sĩ tình dục học. Một báo cáo y khoa toàn diện sẽ trao quyền thực hiện phẫu thuật. Trong trường hợp cắt bỏ hai bên, bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ chuyên khoa sinh sản để bảo tồn vật liệu di truyền.

Vào đêm trước khi phẫu thuật, các thủ tục vệ sinh được thực hiện, tức là cạo lông ở bìu. Bạn phải ngừng hút thuốc vào ngày trước khi cắt bỏ. Bữa ăn cuối cùng không được muộn hơn 6 giờ chiều, nhưng bạn có thể uống nước hai giờ trước khi điều trị. Trong trường hợp bệnh lý cấp tính, khi không có thời gian để kiểm tra và chuẩn bị, các bác sĩ sẽ hạn chế ở mức tối thiểu để có một ca phẫu thuật an toàn. Toàn bộ phạm vi xét nghiệm được thực hiện sau khi phẫu thuật.

[ 9 ]

Kỹ thuật cắt bỏ tinh hoàn

Kỹ thuật thực hiện cắt bỏ phụ thuộc vào chỉ định của bác sĩ và khối lượng cắt bỏ đã lên kế hoạch. Quy trình được thực hiện dưới gây mê toàn thân, gây tê tủy sống hoặc gây tê tại chỗ. Trong quá trình cắt bỏ, bệnh nhân nằm ngửa, hai chân dang rộng và dương vật cố định vào thành bụng trước. Bìu, tức là vùng phẫu thuật, được xử lý bằng thuốc sát trùng và cắt. Đường rạch mô được thực hiện dọc theo đường khâu giải phẫu và có thể dài tới 10 cm.

• Tinh hoàn có phần phụ được đưa ra qua vết rạch và sau khi dây tinh hoàn được buộc lại, nó được lấy ra. Nếu lớp vỏ protein được bảo tồn, thì chỉ có mô tinh hoàn được lấy ra. Từ lớp vỏ còn lại, bác sĩ tạo thành một hình dạng tương tự như vị trí giải phẫu của tinh hoàn. Các mô được khâu lại và lắp đặt ống dẫn lưu.
• Trong trường hợp tổn thương nang, phẫu thuật có thể được thực hiện mở hoặc nội soi. Không nên chọc thủng vì thường gây tái phát. Trong trường hợp phẫu thuật mở, bác sĩ sẽ rạch một đường ở bìu và cắt bỏ mô bị tổn thương, bảo tồn tinh hoàn và phần phụ của nó. Các mô được khâu từng lớp, không lắp ống dẫn lưu.
• Một phương pháp ít xâm lấn khác để loại bỏ khối u nang là phương pháp xơ hóa. Bác sĩ phẫu thuật tiêm một chất hóa học vào khoang, khiến mô "dính lại với nhau". Nhược điểm chính của phương pháp này là biến chứng với dây tinh hoàn. Phương pháp xơ hóa này dẫn đến tình trạng vô sinh dai dẳng.
• Nếu chỉ định phẫu thuật là ung thư, thì tất cả các mô bìu sẽ được cắt bỏ. Trong trường hợp ung thư tuyến tiền liệt, cơ quan này sẽ được tiếp cận thông qua vùng bẹn. Bác sĩ sẽ cắt bỏ tinh hoàn, phần phụ và thừng tinh.

Nếu tinh hoàn bị cắt bỏ trong quá trình phẫu thuật, thì các bộ phận giả được sử dụng để loại bỏ khiếm khuyết bên ngoài. Đối với điều này, các miếng ghép silicon được sử dụng để lặp lại kích thước và hình dạng của cơ quan. Các bộ phận giả chỉ có thể thực hiện được sau khi loại bỏ các quá trình viêm và phục hồi hoàn toàn cơ thể.

Cắt bỏ mào tinh hoàn

Mào tinh hoàn là một ống hẹp trong tinh hoàn, chức năng chính của nó là dẫn tinh trùng. Nó có ba phần: đầu, thân và đuôi. Các quá trình viêm và tổn thương cơ học dẫn đến gián đoạn công việc của nó.

Phẫu thuật cắt bỏ mào tinh hoàn được thực hiện trong các bệnh sau:

• U nang là khối u mới có chứa dịch thanh dịch. U nang xuất hiện do rối loạn chức năng của ống dẫn bài tiết và sự bài tiết tinh trùng. Rất thường xuyên, u nang được hình thành do chấn thương ở bìu.
• Viêm mào tinh hoàn là tình trạng viêm các mô của phần phụ. Bệnh là phản ứng của cơ thể đối với sự xâm nhập của các vi sinh vật gây bệnh. Bệnh lý có thể xảy ra sau khi hạ thân nhiệt, với các bệnh hoa liễu, các chấn thương khác nhau, dùng thuốc của một số nhóm dược lý. Nó biểu hiện là sưng bìu, nhiệt độ cao và đau ở háng.
• Ung thư là khối u ác tính thường ảnh hưởng đến thân hoặc đuôi của phần phụ và có cấu trúc củ. Nguy hiểm của nó nằm ở di căn đến các cơ quan xa. Điều trị phẫu thuật và xạ trị các hạch bạch huyết vùng chậu được chỉ định để điều trị nhằm ngăn ngừa tái phát.

Việc cắt bỏ phần phụ được thực hiện dưới gây tê tại chỗ. Bác sĩ phẫu thuật sẽ mổ bìu và màng tinh hoàn, đưa tinh hoàn vào lỗ đã chuẩn bị và lấy phần phụ ra. Ca phẫu thuật được thực hiện cẩn thận nhất có thể để không làm hỏng các mạch máu của tinh hoàn.

Sau khi cắt bỏ, ống dẫn tinh được thắt lại. Mào tinh được cố định vào tinh hoàn, vết thương được khâu lại và dẫn lưu được lắp đặt. Băng ép được áp dụng, đưa cơ quan này lên vị trí cao hơn.

Thời gian hồi phục kéo dài 5-7 ngày. Bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng sinh để phòng ngừa biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật. Tiên lượng là thuận lợi.

Cắt bỏ tinh hoàn ở nam giới

Phải có lý do nghiêm trọng để cắt bỏ tinh hoàn ở nam giới. Điều trị phẫu thuật đòi hỏi sự cần thiết cấp bách. Thông thường, phẫu thuật liên quan đến các yếu tố sau:

• Chấn thương làm vỡ màng protein.
• Khối u ác tính mà việc điều trị bằng các phương pháp bảo tồn (hóa trị, xạ trị) là không thể.
• U nang mào tinh hoàn.
• Xoắn thừng tinh.
• Giãn tĩnh mạch thừng tinh.
• Thoát vị màng tinh hoàn.

Ngoài các trường hợp trên, phẫu thuật được thực hiện để chuyển đổi giới tính và như một biện pháp tránh thai triệt để. Phẫu thuật có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau. Khi lựa chọn phương pháp điều trị, nguy cơ tác dụng phụ và tiên lượng có thể xảy ra được tính đến.

Chống chỉ định

Cắt bỏ, giống như bất kỳ phẫu thuật nào, đều có chống chỉ định sử dụng:

• Bệnh thận và gan.
• Bệnh lý tim mạch, nhồi máu cơ tim.
• Rối loạn đông máu nghiêm trọng.
• Bệnh phổi ở giai đoạn mất bù.
• Suy hô hấp giai đoạn 2-3.
• Nguy cơ chảy máu.
• Bệnh truyền nhiễm và viêm nhiễm.
• Khối u ung thư có nhiều di căn.

Chống chỉ định chính của phẫu thuật là khả năng bảo tồn cơ quan và chức năng đầy đủ của hệ thống sinh sản.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hậu quả sau thủ tục

Tinh hoàn là nguồn chính của hormone testosterone nam, chịu trách nhiệm cho ham muốn tình dục. Thời gian hậu phẫu phụ thuộc vào chỉ định của thủ thuật, loại cắt bỏ và đặc điểm riêng của cơ thể bệnh nhân.

Nếu cắt tinh hoàn một bên, tinh hoàn còn lại sẽ đảm nhiệm chức năng sản xuất hormone, do đó phẫu thuật không ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng cương cứng và sản xuất tinh trùng. Trong trường hợp phẫu thuật hai bên, bệnh nhân được chỉ định liệu pháp thay thế hormone. Cần giảm thiểu mất cân bằng hormone.

Hậu quả nghiêm trọng nhất sau khi cắt bỏ:

• Tăng cân 5-10 kg.
• Rụng lông ở mặt và cơ thể.
• Ngực to và đau nhức.
• Tăng cảm giác yếu và mệt mỏi nhanh.
• Xuất hiện các vết rạn da trên da do lượng collagen giảm.
• Da khô hơn.
• Dễ cáu kỉnh và thay đổi tâm trạng thường xuyên.
• Giảm ham muốn tình dục.

Giảm mạnh sản xuất testosterone gây ra chứng loãng xương (một bệnh toàn thân của cơ xương). Nhiều nam giới phải đối mặt với các vấn đề về thẩm mỹ và tâm lý. Rất thường xuyên, can thiệp phẫu thuật dẫn đến trầm cảm và tuyệt vọng. Để loại bỏ tình trạng này, bệnh nhân cần sự hỗ trợ của những người thân yêu. Cấy ghép được chỉ định để khắc phục những bất tiện về mặt thẩm mỹ. Bác sĩ phẫu thuật khâu các miếng ghép bằng nhựa hoặc silicon vào bìu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Các biến chứng sau thủ thuật

Giống như bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, cắt bỏ tinh hoàn có thể gây ra một số biến chứng nhất định, chúng ta hãy cùng xem xét:

• Cảm giác đau đớn.
• Chảy máu nhiều.
• Nhiệt độ cơ thể tăng cao.
• Viêm ở vùng vết thương sau phẫu thuật.
• Sự tách ra hoặc yếu đi của các đường khâu (có thể xảy ra nếu không nghỉ ngơi trên giường).
• Sưng tấy kéo dài do hệ thống bạch huyết bị suy yếu.
• Phản ứng dị ứng với vật liệu khâu.
• Sẹo bệnh lý.
• Sự tái phát của khối u tân sinh.

Các biến chứng trên xuất hiện trong những ngày đầu sau phẫu thuật và cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chăm sóc sau thủ thuật

Thời gian phục hồi sau khi cắt bỏ phụ thuộc vào việc tuân thủ các khuyến cáo chăm sóc của bác sĩ. Chúng ta hãy xem xét các quy tắc hậu phẫu cơ bản cần tuân thủ trong 2-3 tuần:

• Uống thuốc kháng khuẩn và giảm đau.
• Từ chối hoạt động thể chất.
• Đeo băng đặc biệt trong hai tuần.
• Tránh ngâm mình trong bồn tắm và tắm nước nóng.
• Kiêng quan hệ tình dục.
• Uống nhiều nước.
• Chế độ dinh dưỡng cân bằng.
• Đắp túi đá để ngăn ngừa sưng tấy.

Trong suốt thời gian phục hồi, cần phải xử lý bề mặt vết thương hàng ngày bằng dung dịch sát trùng và băng bó. Sau một tuần, các mũi khâu được cắt bỏ, nhưng cơn đau ở tầng sinh môn có thể kéo dài cho đến khi phục hồi hoàn toàn.

[ 22 ], [ 23 ]

Đánh giá

Cắt bỏ tinh hoàn có những đánh giá khác nhau từ bệnh nhân. Với phương pháp điều trị đơn phương, tình trạng của bệnh nhân nhanh chóng trở lại bình thường và những thay đổi về nội tiết tố là tối thiểu. Với cắt bỏ tinh hoàn bên, một số biến chứng nghiêm trọng có thể phát sinh làm trầm trọng thêm giai đoạn hậu phẫu và cần điều trị bổ sung. Nhưng phẫu thuật kịp thời và thành công cho phép bạn chữa khỏi bệnh và trong các khối u ác tính làm tăng tuổi thọ.