Nortonopia: hai mắt, một mắt

Suy giảm thị lực, trong đó một người nhìn vào một đối tượng và nhìn thấy hai vật (trong mặt phẳng thẳng đứng hoặc nằm ngang), được định nghĩa là song thị (từ tiếng Hy Lạp lưỡng thể - đôi và ops - mắt). [1]

Dịch tễ học

Theo các nghiên cứu lâm sàng, trong 89% trường hợp, song thị là hai mắt. Viêm động mạch tế bào khổng lồ là nguyên nhân chính gây nhìn đôi trong 3-15% trường hợp.

Song thị được quan sát thấy ở 50-60% bệnh nhân nhược cơ và liệt siêu nhân tiến triển.

Với tình trạng nhìn đôi chỉ ở một mắt, có tới 11% trường hợp là do chấn thương vùng mặt, bệnh tuyến giáp hoặc các vấn đề về mắt do tuổi tác. Và ở gần như cùng một số bệnh nhân, chứng rối loạn thị giác này xảy ra do sự vi phạm các chức năng của các cơ chế cao hơn để kiểm soát chuyển động của mắt.

Nguyên nhân nhìn đôi

Các chuyên gia gọi những nguyên nhân chính gây ra chứng rối loạn thị giác này  [2]là:

• Các vấn đề nhãn khoa ở dạng lớp phủ của thủy tinh thể (đục thủy tinh thể) hoặc thủy tinh thể, tổn thương võng mạc hoặc mống mắt, bất thường giác mạc -  keratoconus , tật khúc xạ (đặc biệt là  loạn thị không được điều chỉnh ), đôi khi - khô mắt và thiếu phim nước mắt, cũng như viêm hoặc sưng vô căn của quỹ đạo của mắt;
• hạn chế chuyển động của một hoặc nhiều cơ ngoại nhãn (vận động cơ mắt), giúp cung cấp khả năng di chuyển của nhãn cầu và cố định vị trí của chúng - do  nhược cơ của chúng  (miasthenia gravis), cũng như do liệt / liệt.

Tổn thương các dây thần kinh sọ não, thân não và các bệnh khử myelin (viêm tủy, bệnh đa xơ cứng, hội chứng Guillain-Barré) có thể gây nhìn đôi khi các dây thần kinh sọ  [3] bên trong các cơ của mắt bị tổn thương. Cận thị là một trong những biểu hiện của những thay đổi thoái hóa trong hệ thần kinh trung ương - thân não và hạch nền - với  bệnh liệt siêu nhân tiến triển , bệnh Parkinson, cũng như tổn thương cấu trúc của hệ thần kinh tự chủ, như trong  hội chứng Parino .

Nhìn đôi sau chấn thương - trong hầu hết các trường hợp sau một cú đánh vào mặt, cũng như gãy xương quỹ đạo (sàn quỹ đạo) - có liên quan đến tổn thương dây thần kinh sọ số III, dẫn đến mất vận động cơ trực tràng dưới (m. Rectus kém).

Do thiểu năng tuần hoàn não, nhìn đôi xuất hiện sau tai biến - xuất huyết (xuất huyết não) hoặc thiếu máu cục bộ (nhồi máu não). Bệnh nhân có nguồn gốc mạch máu phát triển trong các trường hợp viêm u hạt của động mạch chủ và các nhánh của nó -  viêm động mạch tế bào khổng lồ , cũng như chứng phình động mạch nội sọ.

Nhìn đôi trong bệnh tiểu đường hoặc các vấn đề về tuyến giáp, chẳng hạn như  viêm tuyến giáp mãn tính tự miễn dịch , được coi là nhìn đôi trong bệnh nhãn khoa nội tiết. Trong trường hợp đầu tiên, nguyên nhân là do liệt không hoàn toàn dây thần kinh vận động - liệt mắt do đái tháo đường  (chứng liệt mắt) . Và với bệnh viêm tuyến giáp, có sự tăng sản mô của phễu cơ của quỹ đạo của mắt với các biểu hiện  ngoại nhãn .

Sự biến dạng của các đĩa đệm ở cột sống cổ và sự chèn ép của động mạch đốt sống cùng với sự thu hẹp lòng ống và sự suy giảm tính dinh dưỡng của các mô thần kinh giải thích cho sự nhìn đôi trong bệnh xơ hóa đốt sống cổ .

Song thị do rượu được coi là một phần  của bệnh viêm đa dây thần kinh do rượu  ; Sự thiếu hụt nghiêm trọng thiamine (vitamin B1) trong cơ thể của những người nghiện rượu mãn tính sẽ dẫn đến cái gọi là bệnh não Wernicke, trong đó thân não và cặp dây thần kinh não III bị ảnh hưởng.

Cận thị có thể phát triển sau khi phẫu thuật mắt vì đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp, lác, hoặc bong võng mạc do tổn thương các cơ ngoại nhãn.

Tại sao có thể có tật nhìn đôi ở trẻ em? Trước hết, do  lác tiềm ẩn  -  tật dị hình, mặc dù sự không phù hợp của ánh nhìn lúc mới sinh hoặc trong những năm đầu đời có thể không đi kèm với sự tăng gấp đôi, vì thần kinh trung ương đang phát triển của trẻ có thể ngăn chặn hình ảnh nhận biết bằng mắt lệch.. Trong trường hợp này, mắt này có nguy cơ bị mất thị lực.

Về thời điểm và lý do tại sao lác và song thị được kết hợp, hãy đọc trong các ấn phẩm:

• Lác đồng thời
• Bệnh lác đồng tiền

Song thị được ghi nhận trong nhiều hội chứng được xác định về mặt di truyền ở trẻ em, ví dụ,  hội chứng Arnold-Chiari , hội chứng Duane, hội chứng Brown, v.v.

Ngoài ra, sự xuất hiện của chứng nhìn đôi có thể do tổn thương các mô não (tế bào thần kinh dưới vỏ) bởi vi rút sởi (Sởi morbillivirus), dẫn đến sự phát triển của  bệnh viêm não xơ cứng bán cấp .

Cũng đọc -  Cử động mắt bị suy giảm do nhìn đôi

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• chấn thương sọ não với liệt dây thần kinh trochlear, tăng áp lực não, hình thành  lỗ rò động mạch cảnh-hang ;
• vết bầm tím và vết thương của mắt ;
• viêm màng não (viêm màng não);
• tăng huyết áp động mạch mãn tính (đe dọa sự phát triển của đột quỵ);
• Bệnh tiểu đường;
• nồng độ hormone tuyến giáp tăng cao với nhiễm độc giáp hoặc  bướu cổ độc lan tỏa (bệnh Graves) ;
• herpes zoster (herpes zoster với tổn thương hạch thần kinh não do virus Varicella zoster);
• ung thư nội tủy và hàm trên (bao gồm cả u nang);
• dị thường giải phẫu của hộp sọ mặt trong chứng loạn nhịp bẩm sinh (hội chứng) và  biểu hiện ở mắt của chứng craniosynostosis .

Sinh bệnh học

Chuyển động của mắt di chuyển các kích thích thị giác đến trung tâm điểm vàng (fovea centralis) của hoàng điểm hoặc hoàng điểm (macula lutea) của võng mạc, đồng thời cũng duy trì sự cố định của trung tâm điểm trên một vật chuyển động hoặc trong các chuyển động của đầu. Các cử động này được cung cấp bởi hệ vận động mắt: dây thần kinh vận động mắt và các nhân ở thân não, cấu trúc tiền đình, cơ ngoại nhãn.

Khi xem xét cơ chế phát triển của tật nhìn đôi, người ta nên tính đến khả năng rối loạn chuyển động hạt nhân và nhân dưới mắt trong các tổn thương của bất kỳ dây thần kinh nào cung cấp các chức năng của cơ ngoại nhãn:

• thần kinh vận động cơ  (cặp III - thần kinh vận động), [4]
• dây thần kinh trochlear  (cặp IV - nervus trochlearis), [5]
• bắt cóc thần kinh  (cặp VI - thần kinh bắt cóc).

Tất cả chúng đều đi từ thân hoặc cầu não vào khoang dưới nhện, sau đó hội tụ trong các xoang hang (xoang hang) chứa đầy máu tĩnh mạch (xoang hang) ở hai bên tuyến yên. Và những xoang này, các dây thần kinh cạnh nhau đi vào khe nứt quỹ đạo trên, và từ đó mỗi xoang này đi đến cơ "của nó", tạo thành một điểm nối thần kinh cơ.

Do đó, các tổn thương gây ra nhìn đôi có thể hiện diện khắp các dây thần kinh này, bao gồm cả các cấu trúc xung quanh, cũng như bệnh lý cơ ngoại nhãn và rối loạn chức năng tiếp giáp thần kinh cơ (đặc trưng của bệnh nhược cơ). [6]

Một vai trò quan trọng trong cơ chế bệnh sinh của chứng nhìn đôi cũng do rối loạn vận động mắt siêu nhân (siêu nhân) xảy ra khi tổn thương ở trên mức nhân của dây thần kinh vận động - ở vỏ não, phần trước và củ trên của não giữa, ở tiểu não. Chúng bao gồm lệch hướng nhìn, rối loạn theo đuổi đường cong (nhanh) và trôi chảy (chuyển động đồng thời của cả hai mắt giữa các giai đoạn cố định ánh nhìn). Suy giảm khả năng tập trung của thị lực với chứng nhìn đôi; thiếu sự hội tụ (thông tin của các trục thị giác); sự thiếu hụt phân kỳ (sinh sản của các trục thị giác); dị thường hợp nhất (hợp nhất hai mặt) - kết hợp các kích thích thị giác từ các hình ảnh tương ứng của võng mạc thành một nhận thức thị giác duy nhất.

Cơ chế bệnh sinh của chứng nhìn đôi được thảo luận chi tiết hơn trong ấn phẩm -  Tại sao nhìn đôi và phải làm gì?

Các hình thức

Có nhiều dạng nhìn đôi khác nhau. Với sự thay đổi các trục thị giác, hiện tượng nhìn đôi biến mất khi một trong hai mắt nhắm lại, nhưng khi có các vấn đề về nhãn khoa (bệnh lý của thủy tinh thể, giác mạc hoặc võng mạc), chứng nhìn đôi được ghi nhận - hiện tượng nhìn đôi xảy ra khi nhìn bằng một mắt. Con mắt. Nhưng khi bệnh nhân nhìn một mắt do bất kỳ nguyên nhân nào nhắm mắt bị ảnh hưởng, họ sẽ thấy một hình ảnh.

Song thị ở cả hai mắt - song thị hai mắt - xảy ra khi hình ảnh hai mắt nhận được không hoàn toàn trùng khớp, dịch chuyển so với nhau. Sự dịch chuyển như vậy có thể xảy ra đột ngột do tổn thương mạch máu trong cơn đột quỵ, và sự tiến triển dần dần của bệnh lý là đặc điểm của tổn thương chèn ép của bất kỳ dây thần kinh vận động cơ sọ nào. Đồng thời, hình ảnh không còn nhân đôi nếu một người nhắm một mắt.

Tùy thuộc vào mặt phẳng dịch chuyển, song thị có thể thẳng đứng, nằm ngang và nghiêng (xiên và xoắn).

Nhìn đôi trong mặt phẳng thẳng đứng - nhìn đôi / nhìn đôi theo chiều dọc khi nhìn xuống - là kết quả của việc liệt hoặc  tổn thương dây thần kinh trochlear (IV), dây thần kinh này nuôi dưỡng cơ xiên trên của mắt (m.obliquus superior). Thường thì nó được quan sát thấy với bệnh nhược cơ, cường giáp, khối u khu trú ở quỹ đạo của mắt, và các tổn thương trên nhân. Và trong trường hợp bị chấn thương đối với quỹ đạo của mắt, áp suất âm trong xoang cạnh mũi có thể tạo ra tác động nén lên thành dưới của quỹ đạo, giữ chặt cơ trực tràng dưới của mắt, dẫn đến nhìn đôi theo chiều dọc và không có khả năng nâng mắt bị ảnh hưởng lên - nghĩa là khi nhìn xuống. Nhưng tổn thương dây thần kinh sọ não (VI) gây ra nhìn đôi khi nhìn từ bên cạnh.

Một đặc điểm của tật nhìn ngang mà nhiều bệnh nhân Parkinson và bệnh đa xơ cứng mắc phải, là biểu hiện chỉ sau khi quan sát lâu các vật ở gần nhau. Nguồn gốc của loại nhìn đôi này cũng thường liên quan đến liệt dây thần kinh số VI và suy giảm khả năng vận động bên trong của cơ trực tràng bên (m. Rectus lateralis), dẫn đến dị ứng (lác đồng tiền); thiểu năng phân kỳ ở tuổi già, vô căn không có khả năng điều chỉnh mắt khi tập trung vào các vật thể gần (thiểu năng hội tụ) ở trẻ em và người lớn; với hội chứng tủy bên - một tổn thương của bó dây thần kinh giữa nằm trong thân não (chịu trách nhiệm điều phối chuyển động của mắt) và với sự vi phạm liên quan đến việc nhìn bên -  đau mắt liên nhân .

Song thị xiên và xoắn (với nhân đôi xiên) có liên quan đến liệt cơ trên và dưới trực tràng và hội chứng tủy bên, khối u quỹ đạo nguyên phát, bệnh lý thần kinh vận động cơ (III), hội chứng Parino hoặc Miller-Fischer. Bệnh nhân nhìn đôi như vậy có thể nghiêng đầu theo hướng ngược lại.

Song thị thoáng qua (không liên tục) xảy ra ở bệnh nhân trong tình trạng  mắt lé , say rượu, sử dụng một số loại thuốc; với chấn thương đầu, chẳng hạn như chấn động. Và chứng song thị dai dẳng (hai mắt) phát triển khi hoàng điểm hoặc trung tâm mạc mắt bị dịch chuyển, ở những bệnh nhân bị tổn thương cô lập của dây thần kinh sọ III hoặc liệt bẩm sinh mất bù của dây thần kinh IV.

Nhìn đôi liên quan đến rối loạn hợp nhất - quá trình hợp nhất cảm giác trung ương và ngoại vi, tức là sự kết hợp các hình ảnh từ mỗi mắt thành một - được định nghĩa là nhìn đôi về giác quan.

Trong trường hợp trục ngang của mắt không khớp nhau, hình ảnh của mắt trái và mắt phải có thể "đổi chỗ" cho nhau, và đây là tật nhìn chéo hai mắt.

Các biến chứng và hậu quả

Biến chứng chính của chứng nhìn đôi là cảm giác khó chịu mà bệnh nhân gặp phải và không có khả năng thực hiện nhiều hành động (ví dụ như lái xe ô tô, thực hiện các hành động đòi hỏi sự chính xác). Tất nhiên, các bệnh lý gây ra song thị đều có những biến chứng và hậu quả riêng.

Cận thị và khuyết tật. Tình trạng song thị nặng, không chỉnh được ở cả hai mắt sẽ làm giảm nghiêm trọng khả năng lao động và có thể dẫn đến tàn phế.

Chẩn đoán nhìn đôi

Để chẩn đoán nhìn đôi, cần phải hỏi kỹ tiền sử và khám lâm sàng của bệnh nhân. Kiểm tra mắt  và kiểm tra nhu động mắt được  thực hiện  - một nghiên cứu về chuyển động của mắt  với kiểm tra màn hình Hess, cho phép bạn đánh giá khách quan phạm vi quay bên trong và bên ngoài của mỗi mắt.

Với chứng nhìn đôi một mắt, đo khúc xạ và kiểm tra tắc mạch là bắt buộc.

Các công cụ chẩn đoán khác cũng được sử dụng, cụ thể là  soi đáy mắt , đo khúc xạ, chụp X quang vùng quỹ đạo,  chụp cộng hưởng từ (MRI) não .

Các xét nghiệm được thực hiện: xét nghiệm máu tổng quát, tìm protein phản ứng C, mức độ hormone tuyến giáp, tìm các tự kháng thể khác nhau, v.v. Tiến hành phân tích dịch não tủy và bakposev của nước mắt và kết mạc. [7]

Đối với bệnh nhân nhìn đôi, chẩn đoán phân biệt có nghĩa là tìm kiếm nguyên nhân cụ thể của chứng rối loạn thị giác này.

Điều trị nhìn đôi

Điều trị chứng nhìn đôi luôn phụ thuộc vào nguyên nhân của nó. Ví dụ, với chứng nhìn đôi thoáng qua hai mắt liên quan đến sự thiếu hụt hội tụ, chứng nhìn đôi được điều chỉnh bằng kính; Kính lăng trụ dùng để nhìn xa: lăng kính Fresnel được gắn vào thấu kính của kính - một tấm nhựa mỏng trong suốt có các rãnh góc tạo hiệu ứng lăng kính (thay đổi hướng của ảnh đi vào mắt).  [8], [9] 

Một miếng che mắt hoặc kính có thấu kính che khuất được sử dụng.

Botox (độc tố botulinum) có thể được tiêm vào cơ mắt khỏe hơn để sửa chữa cơ ngoại nhãn bị suy yếu. [10] 

Các bài tập chỉnh hình theo Kashchenko được chỉ định cho người nhìn đôi, góp phần phục hồi phản xạ hợp nhất của mắt; chúng được mô tả chi tiết trong ấn phẩm -  Lác mắt - Điều trị

Thuốc nhỏ mắt thích hợp để điều trị nhìn đôi được sử dụng cho bệnh khô mắt. Và có chứa methylethylpyridinol hydrochloride nhỏ giọt Oftalek hoặc Emoksipin chống nhìn đôi có thể được kê đơn trong trường hợp xuất huyết nội nhãn sau chấn thương hoặc rối loạn tuần hoàn não cấp tính trong đột quỵ.

Điều trị phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ đục thủy tinh thể, với dày sừng nâng cao, tổn thương võng mạc, xơ hóa điểm vàng; phẫu thuật nhìn đôi được thực hiện để loại bỏ một khối u của quỹ đạo của mắt hoặc não, bị gãy quỹ đạo, có vấn đề với tuyến giáp. [11]

Thông tin thêm trong tài liệu -  Điều trị song thị

Phòng ngừa

Do có nhiều nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ, rất khó để ngăn ngừa chứng nhìn đôi và trong nhiều trường hợp, việc ngăn ngừa nó chỉ đơn giản là không thể. Nhưng điều trị kịp thời các bệnh dẫn đến vấn đề thị lực này có thể cho kết quả tốt.

Dự báo

Tiên lượng của chứng nhìn đôi là riêng lẻ và phụ thuộc hoàn toàn vào tình trạng cơ bản gây ra nó.