Lác mắt - Điều trị

Mục tiêu cuối cùng của việc điều trị lác mắt đi kèm là phục hồi thị lực hai mắt, vì chỉ trong điều kiện này, chức năng thị giác mới có thể được phục hồi và tình trạng mất cân xứng về vị trí của mắt mới có thể được loại bỏ.

Họ sử dụng hệ thống điều trị phức tạp cho chứng lác mắt đi kèm, bao gồm:

• chỉnh quang học tật viễn thị (kính, kính áp tròng);
• điều trị đa thị (pleoptic - điều trị nhược thị);
• điều trị phẫu thuật;
• Phương pháp điều trị chỉnh hình hai mắt nhằm phục hồi chức năng hai mắt (trước và sau phẫu thuật) và thị lực sâu.

[ 1 ], [ 2 ]

Chỉnh sửa quang học của lác mắt

Chỉnh quang học cho tật lác giúp phục hồi thị lực và bình thường hóa tỷ lệ điều tiết và hội tụ. Điều này dẫn đến giảm hoặc loại bỏ góc lác và cuối cùng giúp phục hồi thị lực hai mắt (với tật lác điều tiết) hoặc tạo điều kiện cho tật lác. Chỉnh quang học cho tật lác được chỉ định cho bất kỳ dạng lác nào. Nên kê đơn đeo kính liên tục theo dõi thị lực có hệ thống (mỗi 2-3 tháng).

Đa quang học

Pleoptics là một hệ thống các phương pháp điều trị nhược thị.

Một trong những phương pháp điều trị pleoptic truyền thống và chính là phương pháp che trực tiếp - tắt mắt khỏe mạnh (cố định). Phương pháp này tạo điều kiện để mắt nheo mắt cố định các vật thể, bao gồm cả hoạt động thị giác tích cực và trong một số lượng lớn các trường hợp, đặc biệt là khi được hẹn khám kịp thời, sẽ giúp phục hồi thị lực của mắt nheo mắt. Với mục đích này, người ta sử dụng các miếng che bằng nhựa đặc biệt, gắn vào gọng kính hoặc rèm mềm tự chế (rèm cửa), cũng như các miếng che trong suốt (có nhiều mức độ mật độ khác nhau), vì để điều trị nhược thị, chỉ cần loại trừ thị lực có hình dạng là đủ.

Khi thị lực của mắt nhược thị tăng lên, mức độ trong suốt của vật che trước mắt thuận có thể tăng lên. Vật che mờ cũng thúc đẩy sự phát triển của sự phối hợp hai mắt của cả hai mắt. Chế độ che do bác sĩ quyết định. Vật che được chỉ định trong cả ngày (vật che được tháo ra vào ban đêm), trong nhiều giờ mỗi ngày hoặc cách ngày, tùy thuộc vào mức độ giảm thị lực.

Cần nhớ rằng tắc nghẽn trực tiếp có thể dẫn đến rối loạn chức năng và giảm các tế bào thần kinh vỏ não hai mắt, dẫn đến suy giảm thị lực hai mắt, do đó, cần chuyển dần sang các phương pháp điều trị khác hoặc sử dụng hình phạt. Nguyên tắc của hình phạt (từ tiếng Pháp penalite - tiền phạt, hình phạt) là tạo ra sự lệch hướng nhân tạo ở bệnh nhân bằng cách sử dụng kính tạm thời đặc biệt. Lý do phát triển phương pháp này là quan sát của các nhà nghiên cứu người Pháp (Pfandi, Pouliquen và Quera), những người đã lưu ý rằng nhược thị không có ở sự lệch hướng trên nền cận thị yếu của một mắt và cận thị chính hoặc viễn thị yếu của mắt kia.

Kính phạt "phạt" mắt nhìn tốt hơn. Chúng được chọn riêng lẻ, trong khi tạo ra sự lệch hướng nhân tạo, ví dụ, bằng cách hiệu chỉnh quá mức (3,0 D) mắt tốt hơn bằng kính áp tròng cộng, đôi khi kết hợp với atropin hóa. Kết quả là, mắt trước bị cận thị và tầm nhìn xa của mắt đó bị suy giảm, trong khi mắt nhược thị được kết nối với công việc tích cực bằng cách hiệu chỉnh quang học hoàn toàn. Đồng thời, không giống như che khuất trực tiếp, khả năng nhìn bằng cả hai mắt được bảo tồn, do đó, phạt là sinh lý hơn, nhưng hiệu quả hơn ở độ tuổi sớm hơn - 3-5 tuổi.

Kết hợp với che phủ hoặc riêng biệt, các phương pháp kích thích ánh sáng của mắt nhược thị được sử dụng: phương pháp kích thích "làm mù" cục bộ hố trung tâm của võng mạc bằng ánh sáng, do ES Avetisov phát triển, phương pháp hình ảnh thị giác liên tiếp theo Küppers, chiếu sáng vùng cận trung tâm của võng mạc (vùng cố định lệch tâm) theo phương pháp Bangerter. Các phương pháp này cung cấp hiệu ứng giải ức chế và loại bỏ hiện tượng ức chế khỏi vùng trung tâm của võng mạc.

Phương pháp được lựa chọn tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ, đặc điểm hành vi và trí thông minh cũng như trạng thái tập trung thị giác.

Đối với phương pháp điều trị bằng phương pháp Avetisov, có thể kết hợp với phương pháp che phủ trực tiếp, nhiều nguồn sáng khác nhau được sử dụng: đèn dẫn sáng, chiếu sáng bằng tia laser. Quy trình này kéo dài vài phút, vì vậy có thể áp dụng cho trẻ nhỏ.

Phương pháp hình ảnh liên tiếp của Küppers dựa trên sự kích thích của chúng bằng cách chiếu sáng đáy mắt trong khi đồng thời làm tối hố trung tâm bằng một vật thử tròn. Sau khi chiếu sáng, các hình ảnh thị giác liên tiếp được quan sát trên màn hình trắng và sự hình thành của chúng được kích thích bằng cách chiếu sáng màn hình không liên tục. Khi sử dụng phương pháp này, trí tuệ của bệnh nhân đòi hỏi nhiều yêu cầu hơn so với khi điều trị bằng phương pháp Avetisov.

Điều trị bằng các phương pháp trên, cũng như sử dụng chiếu sáng chung, chiếu sáng qua bộ lọc màu đỏ và các loại khác, được thực hiện trên monobinoscope. Thiết bị cho phép, khi cố định đầu của trẻ, tiến hành kiểm tra đáy mắt, cố định thị giác, điều trị pleoptic và diploptic dưới sự kiểm soát của soi đáy mắt.

Tất cả các phương pháp trên phải được sử dụng kết hợp với việc rèn luyện thị giác hàng ngày (vẽ, chơi với các bộ phận nhỏ như "Mosaic", "Lego", v.v.).

Bức xạ laser được sử dụng trong điều trị đa thị dưới dạng ánh sáng laser phản xạ, được gọi là các đốm, bằng cách quan sát "độ hạt" của laser có tác dụng kích thích võng mạc. Các thiết bị trong nước "LAR" và "MAKDEL" được sử dụng: thiết bị đầu tiên là từ xa, thiết bị thứ hai được áp dụng cho mắt. Các đốm laser cũng có thể được sử dụng trên kính đơn sắc.

Các phương pháp được liệt kê có thể tác động chủ yếu đến độ nhạy sáng và độ sáng của mắt. Một hiệu ứng phức tạp lên nhiều loại độ nhạy khác nhau ở bệnh nhược thị được thực hiện thành công bằng cách sử dụng các kích thích màu sắc và độ tương phản tần số động có độ sáng, hình dạng và nội dung ngữ nghĩa khác nhau. Điều này được thực hiện trong các chương trình máy tính gia dụng đặc biệt "EUE" (các bài tập "Shooting Range", "Chase", "Crosses", "Spider" và các bài tập khác). Các bài tập này rất thú vị đối với trẻ em, đòi hỏi sự tham gia tích cực của chúng. Các bài kiểm tra kích thích là động và dễ thay đổi. Nguyên tắc thay đổi động của các kích thích màu sắc và độ tương phản tần số cũng được sử dụng trong phương pháp dựa trên hiện tượng ^ giao thoa ánh sáng phân cực của AE Vakurina. Một hiệu ứng phức tạp lên nhiều loại độ nhạy thị giác làm tăng đáng kể hiệu quả của phương pháp điều trị đa thị.

Phẫu thuật điều trị lác mắt

Trong trường hợp lác mắt, mục tiêu của phẫu thuật là khôi phục lại vị trí đối xứng hoặc gần đối xứng của mắt bằng cách thay đổi sự cân bằng của cơ. Tăng cường cơ yếu hoặc làm yếu cơ mạnh.

Các phẫu thuật làm suy yếu hoạt động của cơ bao gồm: rút cơ (di chuyển vị trí bám của cơ về phía sau vị trí giải phẫu), cắt cơ một phần (rạch ngang ở cả hai bên cơ), kéo dài cơ bằng nhiều thao tác tạo hình khác nhau), cắt gân cơ (cắt gân cơ). Cắt gân cơ thực tế không được sử dụng hiện nay vì có thể dẫn đến hạn chế mạnh khả năng vận động của nhãn cầu và loại trừ khả năng phục hồi chức năng thị giác.

Để tăng cường hoạt động của cơ, một phần cơ được cắt bỏ (dài 4-8 mm, tùy thuộc vào mức độ can thiệp và độ lớn của góc lác) hoặc một nếp cơ hoặc một nếp gân cơ được hình thành - khâu gân, cũng như vị trí bám của cơ được di chuyển về phía trước (đặt trước). Trong trường hợp lác hội tụ, cơ thẳng trong bị suy yếu và cơ thẳng ngoài được tăng cường; trong trường hợp lác phân kỳ, các hành động ngược lại được thực hiện.

Các nguyên tắc cơ bản khi thực hiện phẫu thuật can thiệp điều trị lác mắt như sau.

• Cần từ chối can thiệp bắt buộc, tuân thủ nguyên tắc liều lượng ban đầu của phẫu thuật theo các sơ đồ tính toán hiện có. Phẫu thuật được thực hiện theo từng giai đoạn: đầu tiên ở một mắt, sau đó (sau 3-6 tháng) ở mắt kia.
• Liều lượng can thiệp được phân bổ đều trên nhiều cơ mắt (làm suy yếu các cơ khỏe, tăng cường các cơ yếu).
• Việc duy trì kết nối giữa cơ và nhãn cầu trong quá trình phẫu thuật là rất cần thiết.

Việc phục hồi vị trí chính xác của mắt tạo điều kiện phục hồi thị lực hai mắt, có thể đảm bảo tự điều chỉnh góc lác còn lại trong giai đoạn hậu phẫu. Đối với góc lác lớn (30° trở lên), phẫu thuật được thực hiện theo 2 (hoặc 3) giai đoạn tùy thuộc vào giá trị ban đầu của góc lác.

Hiệu quả thẩm mỹ và điều trị cao được quan sát thấy khi sử dụng phác đồ liều lượng của tác dụng của hoạt động do ES Avetisov và Kh. M. Makhkamova (1966) phát triển. Phác đồ này cung cấp sự thụt lùi của cơ thẳng trong 4 mm với độ lệch theo Hirschberg nhỏ hơn 10 °. Mức độ thụt lùi lớn hơn thường dẫn đến hạn chế khả năng vận động của nhãn cầu. Với góc lác 10 °, 15 °, 20 °, 25 °, phẫu thuật này được thực hiện kết hợp với cắt bỏ (tăng cường) cơ đối kháng - cơ thẳng ngoài của cùng một mắt - với liều lượng tương ứng là 4-5; 6; 7-8 và 9 mm. Nếu độ lệch còn lại vẫn tiếp diễn, giai đoạn thứ hai của phẫu thuật được thực hiện trên mắt kia bằng cách sử dụng phác đồ liều lượng tương tự không sớm hơn 4-6 tháng sau đó. Vị trí đối xứng của mắt đạt được ở 85% bệnh nhân trở lên.

Một phác đồ liều lượng tương tự được sử dụng trong các ca phẫu thuật điều trị lác mắt phân kỳ, nhưng trong trường hợp này, cơ bên ngoài bị suy yếu (cơ này bị thụt vào) và cơ thẳng mắt bên trong được tăng cường.

Chỉ định thực hiện phẫu thuật khi không có hiệu quả điều trị khi đeo kính liên tục (trong 1,5-2 năm) (nếu có chỉ định).

Thông thường, phẫu thuật được thực hiện ở độ tuổi 4-6 tuổi, tùy thuộc vào thời điểm phát bệnh. Trong trường hợp bệnh bẩm sinh và góc lệch lớn của mắt, phẫu thuật được thực hiện sớm hơn - ở độ tuổi 2-3. Nên loại bỏ lác ở độ tuổi mẫu giáo, góp phần tăng hiệu quả điều trị chức năng tiếp theo và có tác dụng có lợi cho việc phục hồi chức năng thị giác.

Điều trị tật lác mắt bằng phương pháp chỉnh hình và song thị

Orthoptics và Diploptics là một hệ thống các phương pháp phục hồi thị lực hai mắt, hay chính xác hơn là các chức năng của hai mắt, bao gồm các yếu tố: sự hợp nhất hai điểm vàng, dự trữ hợp nhất, sự điều tiết tương đối, hiệu ứng lập thể, nhận thức chiều sâu không gian và các chức năng khác. Orthoptics là phương pháp điều trị sử dụng các thiết bị có sự tách biệt nhân tạo hoàn toàn các trường thị giác của cả hai mắt: mỗi mắt được trình bày với một vật thể riêng biệt và được đặt ở góc lác; Diploptics là phương pháp điều trị trong điều kiện tự nhiên và gần với điều kiện tự nhiên.

Các bài tập hai mắt được thực hiện sau khi đạt được thị lực tối đa có thể của mắt nheo, tuy nhiên, thị lực 0,3-0,4 là chấp nhận được.

Các bài tập chỉnh hình thường được thực hiện trên các thiết bị có sự tách biệt cơ học của các trường thị giác (haploscopy cơ học), quan trọng nhất trong số đó là synoptophore (các chất tương tự - amblyophore, orthoambliophore, synoptiscope, v.v.). Các vật thể thử nghiệm ghép đôi cho cả hai mắt có thể di chuyển và có thể được đặt ở bất kỳ góc nào của lác mắt. Đây là một lợi thế lớn của synoptophore so với các thiết bị có mẫu cố định. Synoptophore có mục đích chẩn đoán và điều trị. Đối với mục đích chẩn đoán (xác định điểm mù chức năng, ảnh hưởng của bifoveal), các vật thể thử nghiệm để kết hợp ("gà và trứng") hoặc các vật thể thử nghiệm nhỏ (2,5 ° hoặc 5 °) để hợp nhất ("mèo có đuôi" và "mèo có tai") được sử dụng. Để xác định dự trữ chức năng và cho mục đích điều trị, các vật thể thử nghiệm lớn để hợp nhất (7,5 °, 10 ", v.v.) được sử dụng.

Mục đích của các bài tập là loại bỏ chứng ám điểm chức năng và phát triển sự hợp nhất hai điểm vàng (hợp nhất cảm giác). Có hai loại bài tập được sử dụng cho mục đích này: kích thích ánh sáng xen kẽ hoặc đồng thời ("chớp mắt"). Các vật thể thử nghiệm phải được lắp đặt ở góc khách quan của lác mắt, sau đó chúng được chiếu lên các hố trung tâm của võng mạc. Thiết bị cho phép thay đổi tần số chớp mắt từ 2 đến 8 lần trong 1 giây, tần số này được tăng dần trong quá trình thực hiện các bài tập.

Loại bài tập thứ ba là phát triển dự trữ hợp nhất: theo chiều ngang (dương và âm, tức là hội tụ và phân kỳ), theo chiều dọc, dự trữ vòng tròn (hình tròn). Đầu tiên, các bài kiểm tra lớn và sau đó nhỏ hơn để hợp nhất được sử dụng. Các bài tập được chỉ định trong cả giai đoạn trước và sau phẫu thuật và được thực hiện trong các khóa học gồm 15-20 buổi với khoảng cách 2-3 tháng.

Các thiết bị chỉnh hình, mặc dù hấp dẫn và cần thiết (ở giai đoạn đầu điều trị), hạn chế khả năng phục hồi chức năng hai mắt trong điều kiện tự nhiên và chỉ chữa khỏi ở 25-30% bệnh nhân, nguyên nhân là do các điều kiện thị lực nhân tạo trên các thiết bị này. Về vấn đề này, sau khi đạt được vị trí đối xứng của mắt, nên tiến hành điều trị để phục hồi chức năng hai mắt trong "không gian tự do", không có sự tách biệt cơ học của trường thị giác.

Một trong những phương pháp như vậy là phương pháp hình ảnh tuần tự hai mắt. Nó cho phép khôi phục sự hợp nhất hai điểm vàng, loại bỏ điểm đen chức năng và khôi phục thị lực hai mắt. Phương pháp này có thể được sử dụng kết hợp với các bài tập trên synoptophore với vị trí đối xứng hoặc gần với nó của mắt trong giai đoạn hậu phẫu. Hình ảnh tuần tự (dưới dạng hình tròn có dấu ngang bên phải cho mắt phải và có dấu bên trái cho mắt trái) được gợi lên, như trong trường hợp phương pháp Küppers (trong điều trị nhược thị), trên một ống soi đơn, nhưng cả hai mắt đều được chiếu sáng, tuần tự: trước tiên là một mắt, sau đó là mắt kia. Sau đó, bệnh nhân quan sát các hình ảnh được gợi lên ở mỗi mắt trên màn hình trắng có chiếu sáng ngắt quãng và kết hợp chúng thành một hình ảnh duy nhất. Sau 1-2 phút, quy trình chiếu sáng được lặp lại thêm 2 lần nữa. Việc sử dụng phương pháp hình ảnh tuần tự hai mắt làm tăng hiệu quả điều trị và giúp khôi phục thị lực hai mắt.

Những thiếu sót của phương pháp chỉnh hình đã dẫn đến sự phát triển của một hệ thống điều trị khác - song thị. Nguyên tắc chính của song thị là loại bỏ hiện tượng ức chế đầu ra thị giác của mắt nheo trong điều kiện tự nhiên bằng cách kích thích song thị và phát triển phản xạ hợp nhất của song thị.

Tất cả các phương pháp song thị đều được sử dụng với cả hai mắt mở, hợp nhất hai điểm, vị trí đối xứng hoặc gần với vị trí của mắt, đạt được bằng phẫu thuật hoặc chỉnh quang. Có một số phương pháp song thị, trong đó áp dụng các kỹ thuật tách biệt ("kích thích") khác nhau được sử dụng để kích thích song thị.

Phục hồi cơ chế song cố định bằng phương pháp do ES Avetisov và TP Kashchenko (1976) phát triển được thực hiện bằng cách sử dụng lăng kính được trình bày theo nhịp điệu trước một mắt trong 2-3 giây với khoảng cách 1-2 giây. Lăng kính làm lệch hình ảnh của vật thể cố định đến các vùng cận trung tâm của võng mạc, gây ra hiện tượng nhìn đôi, đây là kích thích cho sự hợp nhất hai mắt - cái gọi là phản xạ hợp nhất (bifixation). Độ phóng đại của lăng kính được tăng dần từ 2-4 đến 10-12 điốp. Một loạt các thiết bị "Diploptik" đã được phát triển, bao gồm một bộ lăng kính. Có những thiết bị cho phép thay đổi độ phóng đại của lăng kính và hướng của đế của nó về phía mũi hoặc về phía thái dương ở chế độ tự động.

Phương pháp tách biệt sự điều tiết và sự hội tụ (phương pháp "phân ly") "dạy" sự hợp nhất hai mắt trong điều kiện tăng tải với thấu kính âm, và sau đó trong điều kiện thư giãn liên tiếp với thấu kính cầu dương. Bệnh nhân khắc phục được tình trạng nhìn đôi kết quả. Phương pháp này thúc đẩy sự phát triển không chỉ sự cố định hai mắt và sự hợp nhất, mà còn cả sự điều tiết hai mắt (tương đối), nếu không có nó thì không thể nhìn hai mắt. Với sự trợ giúp của thiết bị gia dụng "Forbis", có thể rèn luyện được thị lực hai mắt và sự điều tiết tương đối trong điều kiện phân tách màu sắc, raster và polaroid của trường thị giác.

Bất kỳ bài tập song thị nào cũng được thực hiện trong 15-25 phút, 15-20 buổi được chỉ định cho một khóa học. Khi thực hiện các bài tập, thị lực hai mắt được theo dõi từ các khoảng cách làm việc khác nhau - 33 cm, 1 m, 5 m, có và không có kính. Dự trữ điều tiết tương đối cũng được theo dõi: giá trị của thấu kính cầu âm được chuyển giao đặc trưng cho dự trữ dương, thấu kính dương được chuyển giao - dự trữ âm. Khi sử dụng phương pháp "phân ly" trên máy kiểm tra màu cho thị lực gần từ 33 cm (trên thiết bị "Forbis"), dự trữ âm thường trung bình +5,0 D, dương - lên đến 7,0 D; ở những bệnh nhân ở giai đoạn đầu điều trị, chúng ít hơn đáng kể và có thể xấp xỉ +1,0 và -1,0 D.

Phương pháp diploptic sử dụng các bộ lọc màu (đỏ, xanh lá cây, v.v.) có mật độ tăng dần được thực hiện với sự trợ giúp của các thước đo đặc biệt - bộ lọc. Mật độ (hoặc thông lượng) của các bộ lọc khác nhau trung bình 5%. Bộ lọc yếu nhất là số 1 (mật độ 5% hoặc thông lượng cao - lên đến 95%), dày đặc nhất là số 15 (mật độ 75%).

Một thước kẻ có bộ lọc ánh sáng được đặt trước một mắt của bệnh nhân (với cả hai mắt mở, như với bất kỳ bài tập song thị nào) và bệnh nhân được yêu cầu nhìn chằm chằm vào một vật thể thử phát sáng tròn có đường kính 1-2 cm, nằm ở khoảng cách 1-2 m. Sau khi xuất hiện hiện tượng nhìn đôi, do bộ lọc màu gây ra, bệnh nhân phải kết nối (hợp nhất) các hình ảnh màu hơi khác nhau của vật thể cố định (ví dụ, màu trắng và màu hồng). Mật độ của bộ lọc màu được tăng dần và sự hợp nhất hai mắt được đào tạo trên từng hình ảnh.

Lần đầu tiên thước kẻ có bộ lọc màu đỏ được nhà khoa học người Ý V. Bagolini (1966) sử dụng cho mục đích chẩn đoán. Trong bệnh lác mắt trong nước, bộ lọc màu đỏ không chỉ được sử dụng cho mục đích điều trị mà còn để xác định độ ổn định của thị lực hai mắt đạt được. Tiêu chí để đánh giá độ ổn định là mật độ (được đo bằng phần trăm) của bộ lọc mà tại đó thị lực hai mắt bị suy giảm và xảy ra hiện tượng nhìn đôi.

Đối với mục đích điều trị, một bộ lọc trung tính (xám nhạt), xanh lá cây (xanh lam), đỏ và vàng được sử dụng. Nếu sự hợp nhất khó khăn khi các bộ lọc màu đỏ (cũng được sử dụng làm bộ lọc chẩn đoán), việc điều trị bắt đầu bằng các bộ lọc trung tính ít phân ly (tách biệt) hơn. Sau khi đạt được sự hợp nhất hai mắt trên các bộ lọc trung tính (mọi mật độ), các bộ lọc màu xanh lá cây hoặc xanh lam được trình bày lần lượt, sau đó là các bộ lọc màu đỏ và vàng. Phương pháp này đã đi vào thực hành lâm sàng dưới dạng song thị sắc.

Đối với việc đào tạo song nhãn trong hệ thống điều trị song thị, các chương trình máy tính ("EYE", "Contour") được sử dụng, dựa trên sự phân chia màu sắc của trường thị giác. Các bài tập rất thú vị, vui nhộn và đảm bảo sự tham gia tích cực của bệnh nhân.

Trong song thị, phương pháp binarimetry cũng được sử dụng, bao gồm việc trình bày hai đối tượng thử nghiệm ghép đôi trên một binarimeter trong không gian tự do. Trong quá trình thực hành, sự hợp nhất của các đối tượng thử nghiệm đạt được bằng cách giảm khoảng cách giữa chúng, đưa chúng lại gần và xa hơn dọc theo trục của thiết bị (tìm kiếm vùng thoải mái).

Trong trường hợp này, một hình ảnh thứ ba, hình ảnh hai mắt ở giữa xuất hiện - một hình ảnh tưởng tượng, và ở độ sâu, nó nằm gần hơn hoặc xa hơn vòng thiết bị và có thể trùng với mặt phẳng của nó khi di chuyển khung với các đối tượng thử nghiệm. Các bài tập này phát triển khả năng nhìn hai mắt, nhận thức độ sâu và rèn luyện khả năng thích ứng tương đối.

Có những phương pháp khác để thực hiện các bài tập psi diploptic. Diplopia được gây ra bằng cách tạo ra aniseikoria nhân tạo bằng cách tăng kích thước của một trong những hình ảnh đơn sắc bằng cách sử dụng một thấu kính có độ phóng đại thay đổi. Trong điều kiện tự nhiên, sự khác biệt về kích thước hình ảnh giữa mắt phải và mắt trái lên đến 5% là có thể chấp nhận được, aniseikonia nhân tạo được tạo ra ở những người khỏe mạnh có thể được chấp nhận với sự khác biệt về kích thước hình ảnh lên đến 50-70% và ở những bệnh nhân bị lác mắt chỉ lên đến 15-20%.

Phương pháp song thị ban đầu dựa trên việc trình bày pha (theo thời gian) các thử nghiệm kích thích, trước tiên là cho mắt phải, sau đó là cho mắt trái.

Có ý kiến cho rằng thông tin thị giác được truyền đi luân phiên - lúc thì qua kênh thị giác bên phải, lúc thì qua kênh thị giác bên trái. Một tần số nhất định ("pha") của quá trình truyền dẫn như vậy cũng được ghi nhận, tần số này bị gián đoạn trong nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, ví dụ như trong chứng lác mắt. Đây là cơ sở cho phương pháp haploscopy pha sử dụng kính tinh thể lỏng (LCG). Khi một xung điện đi qua các tấm kính như vậy ở chế độ pha-tần số nhất định, độ trong suốt của chúng sẽ thay đổi: một tấm kính sẽ trong suốt, tấm kính còn lại tại thời điểm này sẽ đục. Đối tượng không cảm thấy tần số thay đổi cao của các pha tạm thời như vậy trong LCG (hơn 80 Hz). Đây là ưu điểm của LCG so với các phương pháp trình bày pha khác của các đối tượng thử nghiệm.

Những chiếc kính này được sử dụng theo hai biến thể. Trong biến thể đầu tiên, bệnh nhân phải thực hiện các bài tập sâu hấp dẫn "đánh vào mục tiêu" trên màn hình máy tính, trên đó các hình vẽ được trình bày với cùng tần suất, được đặt riêng cho cả hai mắt, tạo ra hiệu ứng chiều sâu. Trong quá trình thực hiện các bài tập, mức độ phức tạp của chúng tăng lên (sự hội tụ của các hình vẽ ghép đôi, giảm ngưỡng độ sâu), giúp tăng độ sắc nét của tầm nhìn chiều sâu.

Biến thể thứ hai sử dụng LCD để đeo với hệ thống cung cấp điện tự động. Trong những chiếc kính này, cùng với các pha được trình bày xen kẽ cho mỗi mắt, một pha hai mắt được bao gồm, khi cả hai mắt nhìn qua các tấm kính trong suốt, kết quả là người học dần dần tiếp cận các điều kiện tự nhiên của nhận thức thị giác.

So với bài tập chỉnh hình, bài tập song thị làm tăng hiệu quả điều trị và góp phần phục hồi đáng kể hơn thị lực hai mắt - từ 25-30% (sau khi chỉnh hình) lên 60-65% và cao hơn khi sử dụng sớm.

Tầm nhìn sâu và tầm nhìn lập thể được rèn luyện bằng nhiều thiết bị đo độ sâu và kính soi nổi. Các bài tập sử dụng thiết bị đo độ sâu (thiết bị ném bóng, thiết bị Howard-Dolman ba thanh, thiết bị Litinsky, v.v.) dựa trên việc trình bày sự khác biệt về độ sâu thực. Trong quá trình khám, bệnh nhân không được nhìn thấy các đầu của thanh của thiết bị ba thanh (thanh giữa di động và hai thanh bên đứng trên cùng một đường ngang). Sau khi thanh giữa đã được dịch chuyển (bởi nhà nghiên cứu), bệnh nhân phải đặt nó vào cùng một hàng với các thanh bên bằng cách sử dụng một kim di động. Độ sắc nét của tầm nhìn sâu (theo độ hoặc đơn vị tuyến tính) được xác định bởi mức độ phân kỳ của các thanh. Thông thường, độ sắc nét của tầm nhìn sâu trong quá trình khám từ 1-2 m lên tới 1-2 cm. Tầm nhìn sâu được rèn luyện tốt trong môi trường thực tế, ví dụ như trong các trò chơi bóng (bóng chuyền, quần vợt, bóng rổ, v.v.).

Nghiên cứu sử dụng kính nổi dựa trên việc trình bày các vật thể thử nghiệm stereopair với các mức độ chênh lệch (chuyển dịch) khác nhau. Chúng được sử dụng để đo độ sắc nét của thị lực stereo, tùy thuộc vào kích thước của các vật thể thử nghiệm, độ tuổi và trình độ đào tạo của đối tượng. Ở những người khỏe mạnh, nó là 10-30 (giây góc).

Trong điều trị song thị, kính lăng trụ có một vai trò nhất định. Thấu kính lăng trụ, như đã biết, khúc xạ chùm sáng, dịch chuyển ảnh của vật thể cố định trên võng mạc về phía đáy lăng kính. Trong trường hợp có góc lác nhỏ hoặc còn sót lại trong giai đoạn hậu phẫu, kính lăng trụ được kê đơn để đeo cùng với điều trị song thị. Khi góc lác giảm, độ mạnh của thấu kính lăng trụ giảm và sau đó kính sẽ bị hủy.

Lăng kính cũng được sử dụng để phát triển dự trữ hợp nhất trong "không gian tự do". Thuận tiện hơn là sử dụng lăng kính đôi kiểu Landolt-Herschel, thiết kế của lăng kính này cho phép tăng (hoặc giảm) một cách trơn tru hoạt động lăng kính của nó bằng cách xoay đĩa.

Có thể cố định lăng kính lưỡng cực sản xuất trong nước (OKP - lăng kính bù trừ nhãn khoa) trong một thiết bị đặc biệt hoặc gọng kính. Việc thay đổi hướng của đế lăng kính về phía thái dương thúc đẩy sự phát triển của dự trữ hợp nhất dương, về phía mũi - âm.