Nghiên cứu chuyển động mắt

Kiểm tra chuyển động mắt bao gồm đánh giá khả năng kiểm soát chuyển động mắt và đánh giá chuyển động mắt giật.

1. Các phiên bản được đánh giá ở 8 vị trí nhìn lệch tâm. Thông thường, bệnh nhân sẽ theo một vật thể (bút hoặc đèn pin) cho phép đánh giá phản xạ giác mạc. Các chuyển động theo các hướng này có thể được tạo ra một cách tự nguyện, bằng âm thanh hoặc bằng thao tác "đầu búp bê".
2. Ống dẫn được đánh giá khi khả năng vận động của cơ bị hạn chế ở một hoặc cả hai mắt. Cần có đèn pin để đánh giá chính xác phản xạ giác mạc. Mắt còn lại được che lại và bệnh nhân theo dõi nguồn sáng ở nhiều vị trí nhìn khác nhau. Một hệ thống đánh giá khả năng vận động đơn giản từ 0 (chuyển động hoàn toàn) và -1 đến -4 cho biết mức độ suy giảm ngày càng tăng.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Điểm hội tụ gần nhất

Đây là điểm mà sự cố định được duy trì bằng hai mắt. Có thể đánh giá bằng thước RAF, được đặt trên má của bệnh nhân. Vật thể được di chuyển chậm theo hướng của mắt cho đến khi một trong hai mắt ngừng cố định vào vật thể và lệch sang một bên (điểm hội tụ gần nhất khách quan). Điểm hội tụ gần nhất chủ quan là điểm mà bệnh nhân bắt đầu phàn nàn về chứng song thị. Thông thường, điểm hội tụ gần nhất phải nhỏ hơn 10 cm.

Điểm lưu trú gần nhất

Đây là điểm mà độ rõ nét của hình ảnh hai mắt được duy trì. Nó cũng có thể được đánh giá bằng thước đo RAF. Bệnh nhân cố định đường thẳng, sau đó từ từ di chuyển đường thẳng này về phía gần cho đến khi nó mất nét. Khoảng cách mà hình ảnh bị mờ sẽ xác định điểm điều tiết gần nhất. Điểm hội tụ gần nhất di chuyển ra xa theo tuổi tác và chuyển động đáng kể của nó đi kèm với khó khăn khi đọc nếu không có sự điều chỉnh quang học đầy đủ, điều này cho thấy tình trạng lão thị. Ở độ tuổi 20, điểm hội tụ gần nhất là 8 cm và ở độ tuổi 50, nó có thể lớn hơn 46 cm.

Biên độ hợp nhất

Đây là thước đo hiệu quả của các chuyển động phân ly và có thể được nghiên cứu bằng lăng kính hoặc máy synoptophore. Các lăng kính có công suất tăng dần được đặt trước mắt, mắt sẽ chuyển sang trạng thái abduction hoặc adduction (tùy thuộc vào đáy lăng kính: hướng vào trong hoặc hướng ra ngoài) để duy trì sự cố định hai điểm vàng. Nếu công suất lăng kính vượt quá dự trữ hợp nhất, sẽ xảy ra hiện tượng song thị hoặc một mắt lệch sang bên đối diện. Đây là giới hạn của khả năng hội tụ.

Dự trữ hợp nhất nên được đánh giá ở mỗi bệnh nhân có nguy cơ mắc chứng song thị trong giai đoạn hậu phẫu.

Khúc xạ và soi đáy mắt

Nội soi đáy mắt với đồng tử rộng là bắt buộc khi khám bệnh nhân bị lác mắt để loại trừ bệnh lý đáy mắt, chẳng hạn như sẹo hoàng điểm, thiểu sản đĩa thị hoặc u nguyên bào võng mạc. Lác mắt có thể có nguồn gốc khúc xạ. Có thể kết hợp viễn thị, loạn thị, loạn thị không đều và cận thị với lác mắt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Bệnh liệt toàn thân

Nguyên nhân phổ biến nhất của lác mắt là viễn thị. Để đánh giá chính xác mức độ viễn thị, cần phải liệt tối đa cơ mi (liệt thể mi) để trung hòa khả năng điều tiết, che khuất khúc xạ thực sự của mắt.

Cyclopentolate cho phép đạt được tình trạng liệt cơ thể kính thích hợp ở hầu hết trẻ em. Đối với trẻ dưới 6 tháng tuổi, nên sử dụng cyclopentolate 0,5%, sau đó - 1%. Nhỏ hai giọt cách nhau 5 phút sẽ dẫn đến tình trạng liệt cơ mắt tối đa trong 30 phút, sau đó phục hồi khả năng điều tiết trong vòng 24 giờ. Tình trạng liệt cơ kính thích hợp được kiểm tra bằng kính trượt khi bệnh nhân nhìn rõ các vật ở xa và gần. Với tình trạng liệt cơ kính thích hợp, sự khác biệt sẽ rất nhỏ. Nếu vẫn còn sự khác biệt và tình trạng liệt cơ kính chưa đạt đến mức tối đa, thì cần phải đợi thêm 15 phút hoặc nhỏ thêm một giọt cyclopentolate.

Nên gây tê tại chỗ, chẳng hạn như proxymetacaine, trước khi nhỏ cyclopentolate để ngăn ngừa kích ứng và phản xạ chảy nước mắt, cho phép cyclopentolate lưu lại trong khoang kết mạc lâu hơn và đạt được hiệu quả làm liệt cơ thể mi hiệu quả hơn.

Atropine có thể cần thiết ở trẻ em dưới 4 tuổi bị viễn thị cao hoặc mống mắt có sắc tố nặng, đối với những trẻ này cyclopentolate có thể không đủ. Nhỏ thuốc nhỏ mắt atropine dễ hơn là bôi thuốc mỡ. Atropine 0,5% được sử dụng cho trẻ em dưới 1 tuổi và 1% - trên 1 tuổi. Liệt cơ thể tối đa xảy ra sau 3 giờ, khả năng điều tiết bắt đầu phục hồi sau 3 ngày và phục hồi hoàn toàn sau 10 ngày. Cha mẹ nhỏ thuốc atropine cho trẻ 3 lần một ngày trong 3 ngày trước khi soi trượt tuyết. Cần ngừng nhỏ thuốc và tìm kiếm sự trợ giúp y tế khi có những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng nhiễm độc toàn thân, bốc hỏa, sốt hoặc bồn chồn.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Khi nào cần kê đơn kính?

Bất kỳ tật khúc xạ đáng kể nào cũng cần được điều chỉnh, đặc biệt ở những bệnh nhân bị loạn thị hoặc loạn thị kèm theo nhược thị.

1. Tật viễn thị. Độ chỉnh tật viễn thị tối thiểu phụ thuộc vào độ tuổi và vị trí của mắt. Trong trường hợp không có tật lác trong ở trẻ dưới 2 tuổi, độ chỉnh tối thiểu là +4 D, mặc dù ở trẻ lớn hơn, việc chỉnh tật lác và +2 D là hợp lý. Tuy nhiên, trong trường hợp có tật lác trong, tật viễn thị nên được chỉnh bằng +2 D ngay cả khi trẻ lên đến 2 tuổi.
2. Loạn thị. Nên kê đơn kính trụ 1 D trở lên, đặc biệt trong trường hợp loạn thị không đều.
3. Cận thị. Nhu cầu điều chỉnh tùy thuộc vào độ tuổi của trẻ. Đối với trẻ dưới 2 tuổi, nên điều chỉnh cận thị từ -5 D trở lên. Đối với trẻ từ 2 đến 4 tuổi, nên điều chỉnh cận thị từ -3 D và đối với trẻ lớn hơn - thậm chí là mức độ cận thị thấp hơn để đảm bảo nhìn rõ vật ở xa.

Thay đổi khúc xạ

Vì khúc xạ thay đổi theo độ tuổi, nên kiểm tra mắt sáu tháng một lần. Hầu hết trẻ em sinh ra đều bị viễn thị. Sau 2 tuổi, mức độ viễn thị có thể tăng lên và loạn thị có thể giảm. Viễn thị có thể tăng cho đến 6 tuổi, sau đó (từ 6 đến 8 tuổi) giảm dần cho đến tuổi vị thành niên. Trẻ em dưới 6 tuổi bị viễn thị dưới +2,5 D sẽ trở thành bình thường khi 14 tuổi. Tuy nhiên, với tật lác trong dưới 6 tuổi có khúc xạ trên +4,0 D, khả năng giảm mức độ viễn thị rất nhỏ đến mức không thể đạt được vị trí chính xác của mắt nếu không đeo kính.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nghiên cứu song thị

Thử nghiệm Hess và màn hình Lees cho phép mô tả vị trí của nhãn cầu tùy thuộc vào chức năng của các cơ vận nhãn và cho phép phân biệt chứng lác mắt liệt có nguồn gốc thần kinh nhãn khoa với bệnh cơ hạn chế trong bệnh lý nhãn khoa nội tiết hoặc gãy vỡ hốc mắt.

Kiểm tra Hess

Màn hình là một lưới tiếp tuyến được áp dụng trên nền xám đen. Một đèn pin màu đỏ, có thể được sử dụng để chiếu sáng từng vật thể riêng biệt, cho phép xác định từng cơ ngoài nhãn cầu ở các vị trí nhìn khác nhau.

1. Bệnh nhân ngồi trước màn hình, cách màn hình 50 cm, đeo kính đỏ-xanh lá cây (kính đỏ ở trước mắt phải) và được đưa cho một đèn “laser” màu xanh lá cây.
2. Người kiểm tra chiếu một khe hở màu đỏ thẳng đứng từ một con trỏ "laser" màu đỏ lên màn hình, đóng vai trò là điểm cố định. Chỉ có mắt phải mới nhìn thấy được, do đó trở thành mắt cố định.
3. Bệnh nhân được yêu cầu đặt khe ngang của đèn xanh vào khe dọc màu đỏ.
4. Trong orthophoria, hai khe hở gần như chồng lên nhau ở mọi vị trí nhìn.
5. Sau đó, lật ngược kính lại (bộ lọc màu đỏ ở phía trước mắt trái) và lặp lại quy trình.
6. Các chấm được nối với nhau bằng các đường thẳng.

Màn hình Lees

Thiết bị bao gồm hai màn hình kính mờ, được đặt vuông góc với nhau và được chia đôi bởi một gương phẳng hai mặt, ngăn cách hai trường thị giác. Mặt sau của mỗi màn hình có một lưới chỉ có thể nhìn thấy khi màn hình được chiếu sáng. Thử nghiệm được tiến hành với mỗi mắt được cố định riêng biệt.

1. Bệnh nhân ngồi trước một màn hình không có đèn và nhìn chằm chằm vào gương.
2. Người kiểm tra sẽ chỉ ra điểm mà bệnh nhân cần đánh dấu.
3. Bệnh nhân dùng bút đánh dấu một điểm trên màn hình không sáng, điểm mà bệnh nhân nhìn thấy bên cạnh điểm mà người kiểm tra chỉ ra.
4. Sau khi đã xác định được tất cả các điểm, bệnh nhân sẽ ngồi trước một màn hình khác và lặp lại quy trình.

Diễn giải

1. So sánh hai phương án.
2. Sự giảm sút trong sơ đồ cho thấy tình trạng liệt cơ (mắt phải).
3. Mở rộng chương trình - tăng cường hoạt động của cơ ở mắt này (mắt trái).
4. Sự co thắt lớn nhất trong sơ đồ chỉ ra hướng hoạt động chính của cơ bị liệt (cơ ngoài của mắt phải).
5. Sự giãn nở lớn nhất của cơ là theo hướng hoạt động chính của cơ đôi (cơ thẳng trong của mắt trái).

Thay đổi theo thời gian

Những thay đổi theo thời gian đóng vai trò là tiêu chuẩn tiên lượng. Ví dụ, trong trường hợp liệt cơ thẳng trên của mắt phải, mẫu thử Hess chỉ ra tình trạng suy chức năng của cơ bị ảnh hưởng và tình trạng tăng chức năng của cơ ghép (cơ chéo dưới bên trái). Do sự khác biệt giữa các mẫu, nên chẩn đoán không còn nghi ngờ. Nếu chức năng của cơ bị liệt được phục hồi, cả hai mẫu sẽ trở lại bình thường. Tuy nhiên, nếu tình trạng liệt vẫn tiếp diễn, mẫu có thể thay đổi như sau:

• Sự co thắt thứ phát của cơ đối kháng cùng bên (cơ thẳng dưới của mắt phải) xuất hiện trên sơ đồ dưới dạng tăng chức năng, dẫn đến liệt thứ phát (ức chế) của cơ đối kháng của cơ ghép (cơ chéo trên bên trái), xuất hiện trên sơ đồ dưới dạng giảm chức năng. Điều này có thể dẫn đến kết luận không chính xác rằng tổn thương cơ chéo trên của mắt trái là nguyên phát.
• Theo thời gian, hai kiểu hình này ngày càng giống nhau cho đến khi không thể xác định được cơ ban đầu bị liệt.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]