Béo phì bụng: nguyên nhân, mức độ, cách khắc phục

Các bác sĩ nội tiết chẩn đoán béo phì bụng khi lượng mỡ thừa tích tụ tập trung ở bụng và khoang bụng.

Loại béo phì này cũng có thể được gọi là béo phì android (do sự phân bố các mô mỡ trên cơ thể theo loại nam), trung tâm hoặc nội tạng. Nghĩa là, đối với các bác sĩ, các định nghĩa này là từ đồng nghĩa, mặc dù có sự khác biệt giữa béo phì nội tạng và béo phì bụng: trong tiếng Latin, bụng có nghĩa là "dạ dày", và nội tạng có nghĩa là "bên trong". Hóa ra trong trường hợp đầu tiên, vị trí giải phẫu của mỡ được đặc trưng, và trong trường hợp thứ hai, người ta nhấn mạnh rằng mỡ này không phải là dưới da, mà là bên trong và nằm ở vùng mạc nối, kho mỡ của mạc treo và xung quanh các cơ quan nội tạng.

Với số lượng sinh lý bình thường, mô mỡ này đóng vai trò bảo vệ cơ thể, nhưng lượng mỡ dư thừa – tức béo phì bụng – lại có tác động cực kỳ tiêu cực đến sức khỏe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dịch tễ học

Theo một số ước tính, có gần 2,3 tỷ người lớn thừa cân trên thế giới và con số này đã tăng hơn 2,5 lần trong ba thập kỷ. Ví dụ, tại Hoa Kỳ, ít nhất 50% nam giới từ 50 đến 79 tuổi và khoảng 70% phụ nữ trong nhóm tuổi này bị béo phì. Và béo phì kết hợp với bệnh tiểu đường đã được chẩn đoán ở 38,8 triệu người Mỹ, với lợi thế "nam giới" là 0,8%. Khoảng 32% dân số trưởng thành của Hoa Kỳ (47 triệu người) mắc hội chứng chuyển hóa.

Số lượng người Canada trên 18 tuổi bị béo phì đã tăng mạnh, mặc dù hầu hết có chỉ số BMI là 35 hoặc thấp hơn - hay còn gọi là béo phì loại I.

Các bác sĩ nội tiết nhi khoa người Brazil khẳng định rằng 26,7% bé trai Brazil từ 7-10 tuổi và 34,6% bé gái cùng độ tuổi bị thừa cân hoặc béo phì ở một mức độ nào đó, thường là béo bụng.

Số lượng bệnh nhân béo phì đã tăng lên ở Úc, Mexico, Pháp, Tây Ban Nha, Thụy Sĩ; 27% các trường hợp được chẩn đoán béo phì là nam giới, 38% là nữ giới.

Tỷ lệ béo phì ở người Anh đã tăng khoảng bốn lần trong 30 năm qua, lên tới 22-24% dân số Vương quốc Anh.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Nguyên nhân béo bụng

Nguyên nhân ngoại sinh chính gây béo bụng có liên quan đến sự vi phạm tỷ lệ sinh lý giữa lượng calo tiêu thụ và lượng năng lượng tiêu thụ - với lượng tiêu thụ vượt mức đáng kể. Với lối sống ít vận động, năng lượng không sử dụng dưới dạng triglyceride tích tụ trong các tế bào mỡ (tế bào mô mỡ trắng). Nhân tiện, không phải lượng chất béo tiêu thụ quá mức dẫn đến béo phì mà là thực phẩm giàu carbohydrate, vì lượng glucose dư thừa dễ dàng chuyển hóa thành triglyceride dưới tác động của insulin. Vì vậy, các yếu tố nguy cơ gây béo phì như dinh dưỡng kém và thiếu hoạt động thể chất không gây ra bất kỳ nghi ngờ nào.

Một trong những nguyên nhân rõ ràng gây ra tình trạng béo bụng ở nam giới là rượu. Cái gọi là "bụng bia" xuất hiện vì rượu (bao gồm cả bia) cung cấp rất nhiều calo mà không có giá trị dinh dưỡng thực sự, và khi những calo này không được đốt cháy, lượng mỡ dự trữ trong khoang bụng sẽ tăng lên.

Rối loạn ăn uống cũng nằm trong số những nguyên nhân gây thừa cân: nhiều người có thói quen “tự thưởng cho mình bằng đồ ăn”, tức là “ăn để xua đi” căng thẳng và mọi cảm xúc dâng trào (cơ chế sinh bệnh của hiện tượng này sẽ được thảo luận bên dưới).

Nguyên nhân nội sinh của béo phì bụng có liên quan đến việc sản xuất một số protein-peptide và hormone steroid, neuropeptide và chất dẫn truyền thần kinh (catecholamine), cũng như sự tương tác của chúng, mức độ nhạy cảm của các thụ thể liên quan và phản ứng điều hòa của hệ thần kinh giao cảm. Rất thường xuyên, các vấn đề về nội tiết được xác định về mặt di truyền.

Như các nhà nội tiết học lưu ý, tình trạng béo phì ở bụng ở nam giới (ban đầu có nhiều mỡ nội tạng hơn phụ nữ) là do nồng độ testosterone (dihydrotestosterone) giảm. Việc giảm sản xuất steroid sinh dục, như đã chỉ ra, góp phần làm tăng số lượng thụ thể của chúng trong các mô, nhưng độ nhạy của thụ thể giảm đáng kể, do đó, việc truyền tín hiệu đến các thụ thể thần kinh của vùng dưới đồi, nơi điều chỉnh hầu hết các quá trình nội tiết trong cơ thể, bị bóp méo.

Béo phì bụng ở phụ nữ thường phát triển sau thời kỳ mãn kinh và được giải thích là do sự suy giảm nhanh chóng quá trình tổng hợp estradiol ở buồng trứng. Kết quả là, không chỉ quá trình dị hóa mô mỡ nâu thay đổi mà cả sự phân bố của nó trong cơ thể cũng thay đổi. Trong trường hợp này, béo phì bụng với BMI bình thường (tức là chỉ số khối cơ thể không quá 25) thường được quan sát thấy. Béo phì được thúc đẩy bởi bệnh buồng trứng đa nang, làm giảm mức độ hormone sinh dục nữ. Ngoài ra, các yếu tố nguy cơ gây béo phì nội tạng ở phụ nữ bao gồm suy giáp - thiếu hụt hormone tuyến giáp thyroxine và hormone kích thích tuyến giáp (do tuyến yên tổng hợp), đóng vai trò quan trọng trong quá trình trao đổi chất nói chung.

Béo phì bụng ở phụ nữ sau khi sinh con đe dọa những người tăng nhiều kg trong thai kỳ hơn mức cần thiết (và điều này là điển hình đối với khoảng 43% phụ nữ mang thai). Tăng cân trước khi mang thai cũng góp phần gây béo phì, đặc biệt là trong bối cảnh nồng độ hormone prolactin trong máu cao (được sản xuất trong thời kỳ cho con bú và kích thích chuyển hóa glucose thành chất béo). Sự phát triển của béo phì bụng sau khi sinh con có thể là một trong những hậu quả của hội chứng Sheehan, liên quan đến mất máu nghiêm trọng trong khi sinh con, dẫn đến tổn thương các tế bào tuyến yên.

Trong số những thay đổi bệnh lý về nội tiết, các yếu tố nguy cơ tích tụ mỡ ở khoang bụng sau đây được phân biệt:

• tăng tổng hợp hormone vỏ thượng thận (ACTH) của tuyến yên và giảm sản xuất somatotropin, beta- và gamma-lipotropin;
• sản xuất quá mức glucocorticoid (hormone steroid) trong các rối loạn chức năng của vỏ thượng thận;
• sự gia tăng tổng hợp insulin của tuyến tụy đồng thời làm giảm sản xuất hormone glucagon (kích thích quá trình phân giải mỡ – phân hủy chất béo trung tính trong tế bào mỡ).

Về bản chất, sự kết hợp của các yếu tố được liệt kê gây ra tình trạng béo phì bụng trong hội chứng chuyển hóa. Béo phì bụng là một phần của phức hợp triệu chứng của hội chứng chuyển hóa và liên quan trực tiếp đến cả tình trạng tăng sức đề kháng của mô đối với insulin với sự phát triển của tình trạng tăng insulin máu và tăng lượng đường trong máu, và tăng lipid máu - nồng độ triglyceride cao trong máu và nồng độ lipoprotein tỷ trọng cao (HDL) thấp. Đồng thời, theo các nghiên cứu lâm sàng, trong 5% trường hợp, hội chứng chuyển hóa có mặt với trọng lượng cơ thể bình thường, trong 22% - với trọng lượng dư thừa và ở 60% bệnh nhân bị béo phì bụng.

Sự tích tụ mỡ nội tạng trong khoang bụng có thể xảy ra ở hội chứng Cushing (bệnh Itsenko-Cushing); ở hội chứng giả Cushing do rượu; ở khối u lành tính ở tuyến tụy (u insulin); ở tổn thương do viêm, chấn thương hoặc bức xạ ở vùng dưới đồi, cũng như ở những bệnh nhân mắc hội chứng di truyền hiếm gặp (Lawrence-Moon, Cohen, Carpenter, v.v.).

Béo phì bụng có thể phát triển ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc hội chứng thần kinh nội tiết Fröhlich (loạn dưỡng mỡ - sinh dục), là hậu quả của chấn thương sọ não khi sinh, khối u não hoặc tổn thương não do nhiễm trùng với viêm màng não hoặc viêm não.

Một số loại thuốc, chẳng hạn như steroid và thuốc dùng cho bệnh tâm thần, có thể dẫn đến béo phì.

Xem thêm – Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh béo phì

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Sinh bệnh học

Rối loạn trong điều hòa nội tiết thần kinh của quá trình chuyển hóa chất béo quyết định cơ chế bệnh sinh của béo phì bụng. Tùy thuộc vào đặc điểm của nó, các loại béo phì thường được chia thành béo phì nội tiết và béo phì não.

Do đó, mặc dù béo phì đi kèm với sự gia tăng mức độ hormone ức chế sự thèm ăn protein leptin (do các tế bào mỡ tổng hợp), một người không cảm thấy no với cơn đói và tiếp tục ăn. Và ở đây hoặc là đột biến thường xuyên của gen leptin (LEP) là nguyên nhân, do đó các thụ thể trong nhân vùng dưới đồi (điều chỉnh cảm giác đói) đơn giản là không nhận thức được nó, và não không nhận được tín hiệu cần thiết. Hoặc - song song với sự gia tăng sản xuất insulin của tuyến tụy - tình trạng kháng leptin phát triển.

Ngoài ra, việc điều chỉnh cảm giác no có thể bị gián đoạn do thiếu hụt chức năng leptin với mức estrogen trong máu giảm. Và cơ chế sinh bệnh của "ăn do căng thẳng" (đã đề cập ở trên) là do giải phóng cortisol vào máu, ức chế hoạt động của leptin. Nhìn chung, sự thiếu hụt hormone này hoặc sự thờ ơ của các thụ thể của nó dẫn đến cảm giác đói không kiểm soát được và ăn quá nhiều liên tục.

Khi tổng hợp estrogen giảm, cũng quan sát thấy sự giảm sản xuất hormone neuropeptide melanocortin (hormone kích thích tế bào α-melanocyte) ở tuyến yên, ức chế quá trình phân giải mỡ ở tế bào mỡ. Sự giảm tổng hợp hormone somatotropin ở tuyến yên và hormone vỏ thượng thận glucagon dẫn đến kết quả tương tự.

Việc tăng lượng thức ăn tiêu thụ và béo phì ở mô bụng gây ra sự tổng hợp mạnh mẽ hơn của neuropeptide NPY (hormone điều hòa hệ thần kinh tự chủ) ở ruột và vùng dưới đồi.

Sự chuyển hóa carbohydrate thành triglyceride và sự tích tụ của chúng trong các tế bào mô mỡ trắng được gây ra bởi tình trạng tăng insulin máu.

Đọc thêm – Cơ chế sinh bệnh béo phì ở trẻ em

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Triệu chứng béo bụng

Các triệu chứng chính của béo phì bụng là: mỡ tích tụ ở vùng bụng và tăng cảm giác thèm ăn, gây ra cảm giác nặng bụng.

Và những dấu hiệu đầu tiên của tình trạng béo phì ở giai đoạn đầu (BMI 30-35) được biểu hiện bằng việc tăng kích thước vòng eo. Đọc thêm về các mức độ béo phì

Các chuyên gia cho rằng các triệu chứng không đặc hiệu của tình trạng mỡ nội tạng dư thừa bao gồm ợ hơi, tăng hình thành khí trong ruột (đầy hơi) và huyết áp, khó thở ngay cả khi gắng sức nhẹ, nhịp tim tăng nhanh, sưng tấy và đổ mồ hôi.

Ngoài ra, nồng độ triglyceride, LDL và glucose lúc đói trong máu cũng tăng lên.

Xem thêm - Triệu chứng của bệnh béo phì

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Các biến chứng và hậu quả

Chất béo xung quanh các cơ quan bụng biểu hiện hoạt động trao đổi chất đáng kể: nó giải phóng axit béo, cytokine gây viêm và hormone, cuối cùng dẫn đến hậu quả và biến chứng nghiêm trọng.

Béo phì vùng trung tâm có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh tim mạch, tăng huyết áp, kháng insulin và phát triển bệnh tiểu đường không phụ thuộc insulin (tiểu đường loại 2) cao hơn về mặt thống kê.

Béo phì bụng có liên quan đến chứng ngưng thở khi ngủ và sự phát triển của bệnh hen suyễn (béo phì làm giảm thể tích phổi và thu hẹp đường thở).

Béo bụng ở phụ nữ gây ra rối loạn chu kỳ kinh nguyệt và gây vô sinh. Và thiếu cương cứng là một trong những hậu quả của béo bụng ở nam giới.

Các nghiên cứu gần đây đã xác nhận rằng lượng mỡ nội tạng cao hơn, bất kể trọng lượng tổng thể, đều có liên quan đến thể tích não nhỏ hơn và nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ và bệnh Alzheimer cao hơn.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Chẩn đoán béo bụng

Chẩn đoán béo phì bụng bắt đầu bằng phép đo nhân trắc học, nghĩa là đo vòng eo và vòng hông của bệnh nhân.

Tiêu chuẩn chung được chấp nhận cho tình trạng béo phì bụng: ở nam giới, vòng eo lớn hơn 102 cm (tỷ lệ vòng eo so với vòng hông là 0,95); ở nữ giới – lần lượt là 88 cm (và 0,85). Nhiều bác sĩ nội tiết chỉ đo vòng eo vì chỉ số này chính xác hơn và dễ kiểm soát hơn. Một số chuyên gia còn đo thêm lượng mỡ ở vùng ruột (đường kính bụng theo chiều dọc).

Tiến hành cân và xác định BMI (chỉ số khối cơ thể), mặc dù nó không phản ánh đặc điểm phân bố mô mỡ trong cơ thể. Do đó, để đo lượng mỡ nội tạng, cần phải chẩn đoán bằng dụng cụ - siêu âm đo mật độ, máy tính hoặc chụp cộng hưởng từ.

Xét nghiệm máu cần thiết: xét nghiệm triglyceride, glucose, insulin, cholesterol, adiponectin và leptin. Xét nghiệm nước tiểu để tìm cortisol.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt và các xét nghiệm bổ sung được thiết kế để phân biệt béo phì nội tạng với cổ trướng, đầy hơi, cường vỏ não và cũng để xác định các vấn đề về tuyến giáp, buồng trứng, tuyến yên, tuyến thượng thận, vùng dưới đồi và tuyến yên.

Điều trị béo bụng

Phương pháp điều trị chính cho tình trạng béo bụng là chế độ ăn kiêng để giảm lượng calo nạp vào và tập thể dục để đốt cháy lượng mỡ dự trữ đã tích tụ.

Một số loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp dùng thuốc. Orlistat (Orlimax) được sử dụng để giảm hấp thu chất béo - 1 viên nang (120 mg) ba lần một ngày (trong bữa ăn). Chống chỉ định trong sỏi tiết niệu, viêm tụy và bệnh lý về men (bệnh celiac, xơ nang); tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, đầy hơi.

Liraglutide (Victoza, Saxenda) làm giảm lượng đường trong máu; được kê đơn với liều dùng hàng ngày không quá 3 mg. Có thể gây đau đầu, buồn nôn và nôn, các vấn đề về đường ruột, viêm túi mật và tuyến tụy, suy thận, nhịp tim nhanh và trầm cảm.

Ngoài ra, hãy đọc về thuốc điều trị béo phì trong bài viết - Thuốc viên điều trị béo phì

Người ta cũng khuyến cáo nên dùng vitamin, đặc biệt là vitamin PP (axit nicotinic); để biết hướng dẫn sử dụng và liều lượng, hãy xem – Axit nicotinic để giảm cân

Thông tin hữu ích hơn trong tài liệu - Điều trị béo phì: tổng quan về các phương pháp hiện đại

Điều trị vật lý trị liệu có thể bắt đầu bằng điều đơn giản nhất – đi bộ thường xuyên: hàng ngày ít nhất 60 phút. Bơi lội, đạp xe, cầu lông, quần vợt, bóng quần, thể dục nhịp điệu đốt cháy calo tốt.

Bạn cũng cần phải thực hiện các bài tập đặc biệt để giảm mỡ bụng. Điều quan trọng nhất là hoạt động thể chất phải thường xuyên.

Bài thuốc dân gian

Các bài thuốc dân gian chữa béo phì bao gồm các chất ức chế sự thèm ăn như phấn ong, lá mã đề tươi, rau chickweed (Stellaria media) và rễ cây ngưu bàng. Nên thêm rau mã đề và rau chickweed vào món salad; nên chuẩn bị thuốc sắc rễ cây ngưu bàng (một thìa canh rễ khô cho mỗi 250 ml nước); nên uống phấn hoa 10 g hai lần một ngày.

Phương pháp điều trị bằng thảo dược cũng được sử dụng cho chứng béo phì ở bụng. Hạt cỏ cà ri (Trigonella Foenum-graecum) – một loại cây họ đậu – được dùng bằng đường uống nghiền thành bột. Các saponin, hemicellulose, tannin và pectin có trong hạt cỏ cà ri giúp làm giảm mức cholesterol mật độ thấp, loại bỏ cholesterol này bằng axit mật qua ruột. Và isoleucine giúp làm giảm tốc độ hấp thụ glucose ở ruột, dẫn đến giảm lượng đường trong máu ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường loại 2.

Tác dụng của trà xanh (Camellia sinensis) đối với việc giảm cân được cung cấp bởi epigallocatechin-3-gallate. Các chất sau đây thúc đẩy giảm cân: nước sắc cây Cissus quadrangularis, cây cơm cháy đen (Sambucus n igra), quả nụ xanh đậm (Garcinia a troviridis), nước sắc hoặc thuốc sắc lá và thân cây ma hoàng Trung Quốc (Ephedra sinica) và cây dâu tằm trắng (Morus alba), thuốc sắc rễ cây hoàng liên Baikal (Scutellaria baicalensis) và hoa và lá cây chuông hoa lớn (Platycodon grandiflora).

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Điều trị phẫu thuật

Đối với bất kỳ loại béo phì nào, phương pháp điều trị phẫu thuật đều yêu cầu chỉ định đặc biệt và có thể được thực hiện khi mọi nỗ lực giảm cân đều không thành công.

Ngày nay, phẫu thuật bariatric sử dụng các hoạt động điều chỉnh thể tích dạ dày bằng cách: đưa bóng vào khoang dạ dày (sau đó bơm căng đến kích thước đã định), băng bó, phẫu thuật bắc cầu và phẫu thuật thẩm mỹ theo chiều dọc (ống).

Chế độ ăn kiêng cho người béo bụng

Chế độ ăn uống dành cho người béo bụng được trình bày chi tiết trong tài liệu đã xuất bản trước đây - Chế độ ăn kiêng cho người béo phì, trong đó cung cấp danh sách các sản phẩm thực phẩm dành cho người béo bụng (được khuyến nghị và chống chỉ định).

Để biết thông tin về thực phẩm thúc đẩy giảm cân, hãy xem bài viết - Thực phẩm đốt cháy chất béo.

Và các nguyên tắc cơ bản của chế độ ăn kiêng điều trị bệnh béo phì do nhiều nguyên nhân và vị trí khác nhau được xem xét trong tài liệu - Điều chỉnh chế độ ăn uống cho bệnh béo phì và thừa cân

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Phòng ngừa

Biện pháp phòng ngừa béo phì chính, bao gồm cả béo phì bụng, là ăn uống lành mạnh và duy trì hoạt động thể chất.

Đọc thêm – Các phương pháp tiếp cận hiện đại để phòng ngừa béo phì

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Dự báo

Ở người lớn tiếp tục tăng hơn 2,5-3 kg mỗi năm, nguy cơ mắc hội chứng chuyển hóa tăng lên 45%. Trong những trường hợp nặng, các biến chứng đi kèm với béo phì bụng làm giảm tuổi thọ trung bình từ sáu đến bảy năm.

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]