Phẫu thuật bariatric

Phẫu thuật bariatric là một nhánh của y học nghiên cứu nguyên nhân, phương pháp điều trị và phòng ngừa bệnh béo phì.

Thuật ngữ "bariatrics" xuất phát từ tiếng Hy Lạp "baros" - cân nặng và "iatrics" - điều trị. Thuật ngữ này đã được sử dụng từ năm 1965. Bariatrics bao gồm cả điều trị bằng thuốc và phẫu thuật.

[ 1 ], [ 2 ]

Phẫu thuật bariatric

"Tiêu chuẩn vàng" trong phẫu thuật bariatric là ba loại phẫu thuật:

1. chèn bóng vào dạ dày (nói một cách chính xác thì đây không phải là một ca phẫu thuật - mà là một thủ thuật nội soi ngoại trú)
2. phẫu thuật thắt dạ dày
3. phẫu thuật cắt dạ dày

Theo yêu cầu hiện đại, tất cả các ca phẫu thuật bariatric phải được thực hiện hoàn toàn bằng phương pháp nội soi - tức là không có vết mổ rộng. Công nghệ này cho phép giảm đáng kể thời gian hậu phẫu và giảm nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật.

Bóng silicon nội dạ dày

Việc đặt bóng nội dạ dày được phân loại là một nhóm các biện pháp can thiệp hạn chế dạ dày. Những quả bóng này nhằm mục đích giảm trọng lượng cơ thể, cơ chế hoạt động của chúng dựa trên việc giảm thể tích khoang dạ dày khi được đưa vào khoang dạ dày, dẫn đến việc hình thành nhanh hơn cảm giác no do dạ dày được lấp đầy một phần (giảm) thức ăn.

Bóng được bơm đầy dung dịch sinh lý, do đó bóng có hình cầu. Bóng di chuyển tự do trong khoang dạ dày. Có thể điều chỉnh lượng bóng bơm vào trong phạm vi 400 - 800 cm3 ^. Van tự đóng cho phép cách ly bóng với các ống thông bên ngoài. Bóng được đặt bên trong khối ống thông, được thiết kế để đưa bóng vào. Khối ống thông bao gồm một ống silicon có đường kính 6,5 mm, một đầu được nối với vỏ chứa bóng xì hơi. Đầu còn lại của ống phù hợp với một hình nón Luer-Lock đặc biệt được kết nối với hệ thống bơm bóng. Ống thông có các vạch để kiểm soát chiều dài của phần ống thông được đưa vào. Để tăng độ cứng, một dây dẫn được đặt bên trong ống rỗng. Hệ thống bơm lại bao gồm một đầu hình chữ T. Một ống bơm và một van bơm.

Theo tài liệu, các tác giả khác nhau đưa ra chỉ định khác nhau về việc đặt bóng nội dạ dày để điều chỉnh tình trạng béo phì và thừa cân. Chúng tôi cho rằng nên điều trị bằng phương pháp này khi không có chống chỉ định.

Chống chỉ định sử dụng bóng nội dạ dày

• các bệnh về đường tiêu hóa;
• bệnh tim mạch và phổi nghiêm trọng;
• nghiện rượu, nghiện ma túy;
• tuổi dưới 18 tuổi;
• sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính;
• bệnh nhân không muốn hoặc không có khả năng tuân thủ chế độ ăn kiêng;
• sự bất ổn về mặt cảm xúc hoặc bất kỳ đặc điểm tâm lý nào của bệnh nhân mà theo ý kiến của bác sĩ phẫu thuật, khiến cho việc sử dụng phương pháp điều trị được chỉ định là không mong muốn.

Với BMI (chỉ số khối cơ thể) dưới 35, bóng nội dạ dày được sử dụng như một phương pháp điều trị độc lập; với BMI trên 45 (béo phì), bóng nội dạ dày được sử dụng để chuẩn bị cho phẫu thuật tiếp theo.

Bóng silicon nội dạ dày được dùng tạm thời để điều trị cho những bệnh nhân bị thừa cân và béo phì. Thời gian tối đa mà hệ thống có thể ở trong dạ dày là 6 tháng. Sau thời gian này, hệ thống phải được tháo ra. Nếu bóng ở trong dạ dày trong thời gian dài hơn, dịch vị dạ dày, tác động lên thành bóng, sẽ phá hủy thành bóng, chất độn bị rò rỉ, bóng giảm kích thước, do đó bóng có thể di chuyển vào ruột gây tắc ruột cấp tính.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kỹ thuật lắp đặt xi lanh

Sau khi dùng thuốc tiền mê tiêu chuẩn, bệnh nhân được đặt nằm nghiêng bên trái trong phòng nội soi. Thuốc an thần (Relanium) được tiêm tĩnh mạch. Một đầu dò có gắn bóng được đưa vào thực quản. Sau đó, một ống soi dạ dày được đưa vào dạ dày và sự hiện diện của bóng trong khoang của nó được xác nhận bằng mắt thường, ống dẫn được tháo ra khỏi đầu dò và bóng được bơm dung dịch sinh lý vô trùng natri clorua.

Chất lỏng nên được tiêm chậm và đều để tránh vỡ bóng. Trung bình, thể tích được bơm vào nên là 600 ml, để khoang dạ dày được thông thoáng. Sau khi bơm đầy bóng, ống soi dạ dày được đưa vào thực quản đến mức cơ thắt tim, bóng được kéo đến tâm vị và đầu dò được tháo ra khỏi van núm vú. Trong trường hợp này, ống soi dạ dày tạo lực kéo trên bóng theo hướng ngược lại, giúp tháo dây dẫn dễ dàng hơn.

Sau khi đầu dò được tháo ra, bóng được kiểm tra xem có rò rỉ không. Bóng có thể được lắp đặt cho bệnh nhân ngoại trú tại phòng nội soi mà không cần phải nhập viện.

Kỹ thuật loại bỏ bóng bay

Bóng được lấy ra khi chất lỏng đã được rút hết khỏi nó. Một dụng cụ đặc biệt được sử dụng cho việc này, bao gồm một cây kim có đường kính 1,2 mm được gắn vào một dây dẫn cứng dài - một sợi dây. Dụng cụ xuyên thủng này được đưa qua kênh soi xơ dạ dày vào dạ dày theo góc 90 độ so với bóng. Sau đó, bóng được dịch chuyển về phía phần hang vị của dạ dày và dễ tiếp cận hơn để thao tác. Sau đó, thành bóng được đục lỗ. Dây dẫn có kim được tháo ra, chất lỏng được loại bỏ bằng lực hút điện. Với soi xơ dạ dày hai kênh, có thể đưa kẹp qua kênh thứ hai, dùng để lấy bóng ra khỏi khoang dạ dày.

Trước khi đặt bóng, cần lưu ý rằng bản thân quy trình này không đảm bảo giảm cân đáng kể. Bóng nội dạ dày giúp giảm cảm giác đói thường hành hạ bệnh nhân trong quá trình ăn kiêng. Trong 6 tháng tới, bệnh nhân sẽ cần tuân theo chế độ ăn ít calo, tiêu thụ không quá 1200 kcal mỗi ngày và cũng tăng cường hoạt động thể chất (từ đi bộ đơn giản đến tập thể dục thường xuyên, trong đó tốt nhất là các môn thể thao dưới nước).

Vì bệnh nhân có thời gian để hình thành và củng cố phản xạ thức ăn có điều kiện-không điều kiện mới, bệnh nhân tiếp tục tuân thủ chế độ ăn đã áp dụng trong thời gian họ có bóng nội dạ dày mà không gây hại cho bản thân. Thông thường, cân nặng tăng 2-3 kg sau khi bóng được tháo ra. Việc lắp lại bóng nội dạ dày được thực hiện với điều kiện là bóng đầu tiên có hiệu quả. Thời gian tối thiểu trước khi lắp bóng thứ hai là 1 tháng.

Phẫu thuật nội soi cắt dạ dày ngang bằng băng silicone

Đây là phẫu thuật phổ biến nhất trên thế giới để điều trị cho bệnh nhân thừa cân và béo phì.

Chỉ định

• Béo phì.

Chống chỉ định băng bó

• Bệnh về đường tiêu hóa.
• Bệnh tim mạch và phổi nghiêm trọng.
• Nghiện rượu, nghiện ma túy.
• Độ tuổi dưới 18 tuổi.
• Sự hiện diện của các ổ nhiễm trùng mãn tính.
• Bệnh nhân thường xuyên hoặc liên tục sử dụng NSAID (bao gồm cả aspirin).
• Bệnh nhân không muốn hoặc không có khả năng tuân thủ chế độ ăn kiêng.
• Phản ứng dị ứng với thành phần của hệ thống.
• Sự bất ổn về mặt cảm xúc hoặc bất kỳ đặc điểm tâm lý nào của bệnh nhân mà theo ý kiến của bác sĩ phẫu thuật, khiến cho việc sử dụng phương pháp điều trị được chỉ định là không mong muốn.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kỹ thuật thực hiện

Dải silicon có thể điều chỉnh được sử dụng trong cùng trường hợp như bóng silicon trong dạ dày. Dải là một vật giữ rộng 13 mm, khi được buộc chặt sẽ là một vòng có chu vi bên trong là 11 cm. Một ống mềm dài 50 cm được kết nối với vật giữ. Một vòng bít có thể bơm hơi được đặt trên vật giữ, cung cấp một vùng bơm hơi có thể điều chỉnh trên bề mặt bên trong của cụm vòng bít-vật giữ.

Sau khi băng bó, một ống mềm được gắn vào khoang chứa, từ đó chất lỏng được tiêm vào và sau đó được cấy dưới mạc vào mô của thành bụng trước. Cũng có thể cấy vào mô dưới da ở phần nhô ra của thành bụng trước và dưới mỏm xương ức, tuy nhiên, với các phương pháp sau, khi giảm cân và giảm mỡ dưới da, các miếng ghép này bắt đầu định hình, gây ra các vấn đề về thẩm mỹ cho bệnh nhân. Với sự trợ giúp của vòng bít, kích thước của chỗ nối được giảm hoặc tăng. Điều này đạt được bằng cách thay đổi vòng bít bơm hơi. Sử dụng kim đặc biệt (5 cm hoặc 9 cm) qua da, bạn có thể điều chỉnh thể tích chất lỏng trong khoang chứa bằng cách thêm hoặc bớt.

Cơ chế hoạt động dựa trên việc tạo ra cái gọi là "dạ dày nhỏ" có thể tích 25 ml bằng vòng bít. "Dạ dày nhỏ" được kết nối với phần còn lại của dạ dày, có thể tích lớn hơn, bằng một đường dẫn hẹp. Kết quả là, khi thức ăn đi vào "dạ dày nhỏ" và các thụ thể áp suất bị kích thích, cảm giác no được hình thành với lượng thức ăn tiêu thụ ít hơn, dẫn đến hạn chế tiêu thụ thức ăn và hậu quả là giảm cân.

Lần tiêm dịch đầu tiên vào vòng bít được thực hiện không sớm hơn 6 tuần sau phẫu thuật. Đường kính của chỗ nối giữa tâm thất "nhỏ" và "lớn" có thể dễ dàng điều chỉnh bằng cách đưa vào các thể tích dịch khác nhau.

Điểm đặc biệt của phẫu thuật này là bản chất bảo tồn nội tạng, tức là trong quá trình phẫu thuật này không cắt bỏ bất kỳ nội tạng hoặc bộ phận nào của nội tạng, ít chấn thương và an toàn hơn so với các phương pháp phẫu thuật khác để điều trị béo phì. Cần lưu ý rằng kỹ thuật này thường được thực hiện bằng phương pháp nội soi.

Phẫu thuật cắt dạ dày

Phẫu thuật này được sử dụng cho những người bị béo phì nặng và có thể thực hiện bằng cả phương pháp mở và nội soi. Phương pháp này là phẫu thuật kết hợp giữa thành phần hạn chế (giảm thể tích dạ dày) và phẫu thuật bắc cầu (giảm diện tích hấp thụ của ruột). Kết quả của thành phần đầu tiên là hiệu ứng bão hòa nhanh do kích thích các thụ thể dạ dày bởi lượng thức ăn tiêu thụ ít hơn. Thành phần thứ hai đảm bảo hạn chế hấp thụ các thành phần thức ăn.

"Dạ dày nhỏ" được hình thành ở phần trên của dạ dày với thể tích 20-30 ml, được kết nối trực tiếp với ruột non. Phần lớn còn lại của dạ dày không bị loại bỏ mà chỉ đơn giản là bị loại khỏi quá trình đi qua thức ăn. Do đó, quá trình đi qua thức ăn diễn ra theo con đường sau: thực quản - "dạ dày nhỏ" - ruột non (vòng tiêu hóa, xem hình bên dưới). Dịch vị, mật và dịch tụy đi vào ruột non thông qua một vòng khác (vòng bilopancreatic) và trộn với thức ăn tại đây.

Người ta biết rằng cảm giác no được hình thành, trong số những thứ khác, từ các xung động của các thụ thể dạ dày, được kích hoạt bởi sự kích thích cơ học của thức ăn vào dạ dày. Do đó, bằng cách giảm kích thước của dạ dày (có liên quan đến quá trình tiêu hóa), cảm giác no được hình thành nhanh hơn và kết quả là bệnh nhân tiêu thụ ít thức ăn hơn.

Thời gian giảm cân từ 16 đến 24 tháng, và giảm cân đạt 65 - 75% trọng lượng cơ thể dư thừa ban đầu. Một ưu điểm khác của phẫu thuật là hiệu quả đối với bệnh tiểu đường loại 2 và tác động tích cực đến thành phần lipid của máu, giúp giảm nguy cơ mắc các bệnh tim mạch.

Các biến chứng chính sau phẫu thuật cắt dạ dày trong giai đoạn đầu hậu phẫu là:

• thất bại nối thông;
• giãn cấp tính của tâm thất nhỏ;
• tắc nghẽn ở vùng nối Roux-Y;
• sự phát triển của dịch tụ và mưng mủ ở vùng vết thương sau phẫu thuật.

Trong giai đoạn hậu phẫu muộn, cần lưu ý rằng có khả năng phát triển các biến chứng liên quan đến việc loại trừ một phần dạ dày và tá tràng khỏi quá trình tiêu hóa:

• thiếu máu;
• thiếu hụt vitamin B12;
• thiếu canxi dẫn đến loãng xương;
• bệnh đa dây thần kinh, bệnh não.

Ngoài ra, hội chứng Dump có thể xảy ra, đặc biệt là khi tiêu thụ một lượng lớn đồ ăn ngọt.

Đối với mục đích dự phòng trong giai đoạn hậu phẫu, cần phải dùng multivitamin, vitamin B 12 hai lần một tháng dưới dạng tiêm, chế phẩm canxi với liều 1000 mg mỗi ngày, chế phẩm sắt cho phụ nữ có chức năng kinh nguyệt được bảo tồn để ngăn ngừa sự phát triển của bệnh thiếu máu liên quan đến việc loại trừ một phần dạ dày và tá tràng khỏi quá trình tiêu hóa. Để ngăn ngừa sự phát triển của loét dạ dày tá tràng, nên dùng omeprazole trong 1-3 tháng, 1 viên nang mỗi ngày.

Một số tác giả cho rằng phẫu thuật cắt dạ dày chống chỉ định trong vòng 18 đến 24 tuần đầu của thai kỳ.