^

Sức khoẻ

Phẫu thuật cắt bỏng dạ dày: đánh giá và kết quả

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật giảm béo được sử dụng để điều trị chứng béo phì, rối loạn nội tiết và chuyển hóa mãn tính của cơ thể, và phẫu thuật bắc dạ dày là một trong những loại phẫu thuật phổ biến nhất. Trong quá trình phẫu thuật này, các bác sĩ phẫu thuật làm giảm lượng dạ dày và tái tạo lại phần ruột non gần đó.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5],

Chỉ định cho thủ tục

Dạ dày giảm béo hoặc gastroenterostomy béo phì có thể được sử dụng cho béo phì bệnh lý, không tuân theo điều trị bảo tồn (sử dụng một chế độ ăn uống ít calo và các hoạt động thể chất energoszhigayuschih), và mong muốn "giảm" dạ dày để giảm cân là không đủ.

Chỉ định phẫu thuật dạ dày bao gồm béo phì chẩn đoán mức độ thứ ba (hoặc béo phì) - khi chỉ số BMI (chỉ số khối cơ) là bằng hoặc cao hơn 40 (chúng ta nhớ lại rằng chỉ số BMI bình thường là 18,5-25). Tức là, trọng lượng cơ thể, theo các chuyên gia phương Tây, nên cao hơn bình thường 45-50 kg (trong phẫu thuật nội soi cấp cứu con số này cao hơn và trung bình khoảng 80 kg).

Hoạt động có thể được thực hiện tại cùng một mức độ béo phì, nếu bệnh nhân bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi bệnh đồng thời, đặc biệt, có tiền sử tăng huyết áp nặng, bệnh tiểu đường loại II bệnh lý thoái hóa khớp (viêm xương khớp) hoặc viêm khớp, bệnh tim mạch, hội chứng giảm thông khí mãn tính hoặc ngưng thở khi ngủ.

Cũng trong lịch sử y tế của các ứng cử viên cho hoạt động này, cần phải ghi lại những nỗ lực không thành công để thoát khỏi khối lượng thừa thông qua việc thay đổi chế độ ăn kiêng được kiểm soát.

Tôi có thể có được một shunt dạ dày ở đâu? Hoạt động này được thực hiện trong các phòng khám của tuyến thượng thận, nơi có những chuyên gia biết cách tiến hành phẫu thuật dạ dày-ruột dạ dày, hoặc trong các phòng chuyên khoa nội soi phẫu thuật ổ bụng. Trong trường hợp này, phẫu thuật dạ dày miễn phí dạ dày - như một cuộc giải phẫu bariatric - không được cung cấp.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10]

Chuẩn bị

Chuẩn bị cho phẫu thuật bắc qua dạ dày bao gồm việc kiểm tra trước phẫu thuật toàn diện giống như thực hiện bởi bệnh nhân trước khi phẫu thuật khoang bụng. Anamnesis và khám thực thể được thiết kế để xác định trước các bệnh kèm theo có thể gây ra biến chứng.

Thông thường, cần phải có xét nghiệm máu lâm sàng và sinh hóa (về mức độ đông máu, lipid, hormone tuyến giáp, ferritin).

Xét nghiệm điện tim, chụp X-quang ngực, siêu âm dạ dày và ruột hoặc nội soi dạ dày (để xác định bệnh lý dạ dày). Túi mật, lá lách và gan cũng được kiểm tra bằng siêu âm siêu âm.

Thêm vào đó, chế phẩm bao gồm chế độ ăn uống trước khi phẫu thuật (từ 1-2 tuần trước khi phẫu thuật) - để giảm lượng chất béo trong gan và lá lách. Thành phần của chế độ ăn uống bao gồm súp nghiền - puree và rau sạch; cocktail protein; canh canh; đồ uống không có đường, caffeine và carbon dioxide; nước rau. Và đồ uống nên được tiêu thụ nửa giờ sau khi ăn.

Cũng một tuần trước khi phẫu thuật, một số loại thuốc đã ngừng, bao gồm thuốc chống đông máu, steroid, NSAID, thuốc ngừa thai uống, vitamin E.

Nếu bệnh nhân hút thuốc lá, sau đó vài tuần trước khi phẫu thuật, anh ta phải từ bỏ thói quen này, vì hút thuốc làm chậm quá trình hồi phục và làm tăng nguy cơ biến chứng.

trusted-source[11]

Kỹ thuật phẫu thuật dạ dày

Cho đến nay, kỹ thuật phẫu thuật dạ dày là phân chia dạ dày (bằng cách nhét các đoạn titan) thành hai phần, với khối lượng phần trên không quá 30-50 ml. Từ phía xa của phần nhỏ hơn (sẽ thực hiện tất cả các chức năng của dạ dày), khâu màng ruột châm (phần tràn ra), nghĩa là, tạo thành sự nối liền. Phần còn lại (lớn theo thể tích) của dạ dày bị loại trừ khỏi quá trình tiêu hóa.

Tối thiểu nội soi phẫu thuật dạ dày xâm lấn được thực hiện mà không có một mở bụng - giới hạn truy cập thông qua 4-6 đường rạch nhỏ (cổng) thông qua một tiêm với một máy quay video kết nối với nội soi, trong khi những người khác cung cấp quyền truy cập vào dụng cụ phẫu thuật chuyên ngành. Thao tác phẫu thuật được hình dung trên màn hình.

Giảm khối lượng của dạ dày được thực hiện mục tiêu chính của gastroenterostomy béo phì - giảm lượng thức ăn có thể được tiêu thụ bởi các bệnh nhân tại một thời điểm, và, do đó, tiêu hóa và hấp thụ (ngâm trong ruột non). Vì vậy, cơ thể sẽ nhận được ít calo hơn từ thực phẩm tiêu thụ.

Bên cạnh đó, "tái định tuyến" của thức ăn trong đường tiêu hóa - entry của nó vào hỗng tràng tiểu học, bỏ qua các khoang bụng (tức là bỏ qua nó thông qua miệng nối) - dẫn đến một cảm giác no và thiếu cảm giác ngon miệng. Các chuyên gia cho rằng thực phẩm là thức ăn trực tiếp vào phần gần của ruột chay làm giảm sự sản xuất ghrelin, nó điều chỉnh sự thèm ăn của hoocmon peptide.

Chống chỉ định

Kể từ khi phẫu thuật dạ dày là phương pháp phẫu thuật kết hợp phức tạp để tạo ra sự nối liền dạ dày-ruột, nó là chống chỉ định với một BMI dưới 35.

Ngoài ra, chống chỉ định phẫu thuật dạ dày cũng liên quan đến bệnh nhân trên 60 tuổi; hiện tại viêm niêm mạc thực quản (esophagitis). Hoạt động này không được thực hiện đối với rối loạn tâm thần và trong trường hợp rượu hoặc ma túy phụ thuộc của bệnh nhân.

Bỏ dạ dày được thực hiện dưới gây tê tổng quát, và hoạt động có thể kéo dài từ hai đến bốn giờ. Do đó, bác sĩ phẫu thuật đưa vào tài khoản và sự hiện diện của chống chỉ định với gây mê toàn thân: rối loạn nhịp tim nặng, sau nhồi máu cơ và điều kiện sau đột quỵ, bệnh lý mạch máu não, bệnh hen suyễn ở nghiêm trọng và một số người khác.

trusted-source[12], [13]

Hậu quả sau thủ tục

Sự can thiệp phẫu thuật này có thể đi kèm với cả hai biến chứng sau thủ thuật, và hậu quả tiêu cực dài hạn của phẫu thuật dạ dày.

Trong số các biến chứng gastroshuntirovaniya hậu phẫu chính xảy ra trong gần một phần tư trường hợp quan sát xảy ra sớm rò rỉ của miệng nối (2% các trường hợp), nhiễm trùng trong ổ bụng (khoảng 3% các trường hợp), chảy máu đường tiêu hóa (1,9%) và thuyên tắc phổi ( 0,4%). Khả năng gây tổn thương dạ dày, ruột hoặc các cơ quan khác trong quá trình phẫu thuật không bị loại trừ. Theo một số ước tính, tử vong trong tháng đầu tiên sau phẫu thuật dao động từ 2,5 đến 5% số trường hợp, và trong vòng sáu tháng sau khi phẫu thuật - 0,5%.

Nhưng theo thời gian ảnh hưởng của phẫu thuật dạ dày có thể biểu hiện như thoát vị (hoạt động ở mức 0,5%), sự xuất hiện của sỏi trong túi mật (trong 6-15% bệnh nhân), hẹp dạ dày (4,7% các trường hợp), tắc ruột do sự hình thành dính (1.7%). Thiếu vitamin B12 và D, axit folic, canxi và sắt có thể dẫn đến sự phát triển của chứng tăng giáp thứ phát, sưng xương và thiếu máu thiếu sắt. Cũng có trường hợp viêm dạ dày và loét dạ dày.

Vì lý do này, nên đến bác sĩ hàng quý trong năm đầu tiên sau khi bỏ qua dạ dày; trong năm thứ hai - hai lần một năm, và sau đó mỗi năm (với việc cung cấp một bài kiểm tra máu sinh hóa chi tiết).

trusted-source[14], [15], [16], [17], [18]

Chăm sóc sau thủ thuật

Hầu hết các bệnh nhân đều nằm trong phòng khám ba đến bốn ngày sau khi phẫu thuật, nhưng để ngồi trên giường và dần dần các bác sĩ khuyên nên sớm nhất là ngày đầu tiên.

Chăm sóc sau khi làm thủ thuật bao gồm việc đảm bảo tính vô trùng của vết thương sau phẫu thuật, ống thông (phải được gắn với laparotomy shunting), phòng ngừa huyết khối, gây tê, vv

Các nhân viên y tế theo dõi huyết áp, trạng thái trao đổi khí trong phổi và sự trao đổi chất tổng thể sau khi giải phẫu (đếm máu đầy đủ, thời gian prothrombin và mức độ điện giải, chức năng thận và gan).

Đối với việc dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu sau khi giải phẫu bariatric, tình trạng của họ được đánh giá dựa trên siêu âm hoặc chụp mạch. Bệnh nhân được khuyên sử dụng quần áo bóp chặt trên chân.

Ngay sau khi phẫu thuật - hai ngày đầu tiên - ăn bất cứ thứ gì từ thực phẩm hoặc đồ uống đều bị nghiêm cấm.

trusted-source[19], [20]

Chế độ ăn uống và dinh dưỡng sau phẫu thuật dạ dày

Chế độ ăn uống sau khi bỏ qua dạ dày trong tuần đầu tiên (trừ ngày phẫu thuật đầu tiên) chỉ cho phép chất lỏng trong suốt (không quá 30-45 mg / giờ); nó có thể là nước (không có ga), sữa không đường hoặc canh, nước trái cây không đường.

Hai tuần sau, bệnh nhân chỉ ăn thức ăn lỏng bao gồm cocktail protein, cọ xát với sữa không béo hoặc pho mát mềm nước dùng ít béo, phô mai hoặc thịt trắng nấu chín (65 gram protein mỗi ngày). Ngoài ra, bạn nên uống ít nhất 1,5-1,6 lít nước mỗi ngày: ở những phần nhỏ, từ từ, khoảng nửa giờ trước bữa ăn và mỗi giờ sau khi ăn.

Được kê toa các chất polyvitamin và chất sắt chuẩn hàng ngày, cũng như canxi citrate (0,4 g hai lần một ngày).

Ăn kiêng và dinh dưỡng sau phẫu thuật dạ dày trong 4-5 tuần bao gồm việc đưa dần dần thức ăn mềm - thịt luộc xắt nhỏ (gà nạc, gà tây), cá (luộc) và rau luộc. Khuyến nghị cho nước uống là như nhau. Để bổ sung vitamin và khoáng chất, vitamin D3 (1000 ME mỗi ngày) được thêm vào.

Vào tuần thứ sáu, bệnh nhân bắt đầu ăn thức ăn đặc. Nhưng điều này không có nghĩa là bạn có thể ăn tất cả mọi thứ. Chế độ ăn uống giới hạn tổng lượng ăn hàng ngày lên đến 800-1200 kcal trong năm đầu tiên và lên đến 1500 kcal, sau 1,5 năm là đường bỏ qua dạ dày. Ngoài ra, tránh thức ăn bị tiêu hóa kém (thịt bò, thịt lợn, ngũ cốc nguyên hạt, nấm, nho, bắp, đậu), sữa nguyên chất, thực phẩm đóng hộp, thực phẩm có mỡ và cay, kẹo.

Các chuyên gia trong ngành bariatrics cảnh báo: sự tàn ác sau phẫu thuật cắt bỏ dạ dày được loại trừ. Ở cấp độ sinh lý, ăn quá mức bị ngăn ngừa bởi hội chứng bán phá giá, xảy ra do ăn quá nhanh hoặc quá nhiều thực phẩm (đặc biệt là chất ngọt và chất béo). Dạ dày phẫu thuật giảm, đơn giản là "reset" thức ăn vào ruột non gây nôn mửa, tiêu chảy, đầy hơi, mệt mỏi, co thắt cơ, hyperhidrosis, đánh trống ngực (điều này thường kéo dài từ một đến hai tiếng đồng hồ). Vì vậy, bệnh nhân sau khi phẫu thuật dạ dày, người đã cố gắng một vài lần để trở lại với thói quen "ăn chặt chẽ", chỉ cần dừng lại làm "thí nghiệm" trên dạ dày của họ.

Kích thước mỗi lần ăn không nên nhiều hơn nắm đấm của bạn.

trusted-source[21], [22], [23]

Đánh giá và kết quả

Theo các chuyên gia của American Society for chuyển hóa và giảm béo Phẫu thuật (ASMBS), dự đoán của dạ dày béo phì - loại bỏ 50-60% kg thêm trong vòng 12 tháng đầu tiên sau phẫu thuật: trung bình 5-7 kg mỗi tháng.

Điều quan trọng là hiểu rằng theo thời gian, giảm cân sẽ giảm và về lâu dài, đến một mức độ lớn, mọi thứ sẽ phụ thuộc vào lối sống: ăn uống lành mạnh và hoạt động thể chất.

Phản hồi từ một số bệnh nhân cho thấy rằng giảm cân lớn nhất đã được thông báo trong vòng 6-8 tháng đầu tiên sau khi được thực hiện. Nhiều người nhấn mạnh đến sự hạ thấp huyết áp, bình thường hoá mức đường huyết và làm giảm mức cholesterol trong máu.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.