^

Sức khoẻ

A
A
A

Các triệu chứng xơ gan ở gan: từ giai đoạn ban đầu đến giai đoạn cuối

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Xơ gan ở gan phổ biến hơn ở nam giới. Các triệu chứng xơ gan ở gan khác nhau về sự biểu hiện khác nhau.

Theo nghiên cứu 60% bệnh nhân đã phát âm là triệu chứng trong 20% bệnh nhân bị xơ gan xảy ra tiềm tàng và phát hiện một cách tình cờ trong thời gian thi về bất kỳ bệnh khác, 20% bệnh nhân được chẩn đoán với bệnh xơ gan được thành lập chỉ sau khi chết.

Các triệu chứng chính của xơ gan là như sau:

  • đau ở phía bên phải và bên phải vùng thượng vị và vùng thượng vị, tăng cường sau khi ăn (đặc biệt là sau khi dùng thực phẩm cấp tính, béo), hoạt động thể chất. Đau do sự gia tăng của gan và sự giãn nở của viên nang, cùng với viêm dạ dày mãn tính, viêm tụy mãn, viêm túi mật, rối loạn đường mật. Khi tăng động giảm đau rối loạn vận động đường mật trong góc phần tư phía trên bên phải là bị đau bụng, rối loạn vận động với hypokinetic thường không tập trung, bản vẽ, thường lo lắng về một cảm giác nặng nề trong góc phần tư phía trên bên phải;
  • buồn nôn, đôi khi nôn mửa (nôn mửa có thể chảy máu từ các tĩnh mạch của thực quản và dạ dày);
  • cảm giác cay đắng và khô miệng;
  • ngứa da (prihostestaz và tích tụ một lượng lớn axit mật trong máu);
  • mệt mỏi, cáu kỉnh;
  • thường xuyên phân lỏng (đặc biệt là sau khi ăn thực phẩm béo);
  • đầy hơi;
  • giảm cân;
  • tình dục yếu (ở nam giới), chu kỳ kinh nguyệt (ở phụ nữ).

Khảo sát bệnh nhân cho thấy các triệu chứng đặc trưng sau đây của xơ gan:

  • giảm cân, trong trường hợp nặng, thậm chí kiệt sức;
  • chứng teo cơ và giảm đáng kể sức mạnh và cơ bắp;
  • chậm phát triển, phát triển thể chất và tình dục (nếu xơ gan phát triển ở trẻ em);
  • khô, vẩy màu vàng da. Bệnh vàng da cấp tính được quan sát thấy ở giai đoạn cuối cùng của xơ gan, xơ gan mật, cũng như tuân thủ viêm gan cấp. Bệnh vàng da lần đầu tiên xuất hiện trên da, bề mặt dưới của lưỡi, bầu trời, sau đó trên mặt, lòng bàn tay, lòng bàn tay và, cuối cùng, tất cả da đều bị nhuộm màu. Vàng da có màu khác nhau tùy thuộc vào khoảng thời gian tồn tại của nó. Ban đầu, da có màu cam vàng, sau đó nó có màu vàng lục nhạt, vàng da kéo dài gây ra màu da có màu nâu vàng (ví dụ như xơ gan mật chính nguyên phát ở gan). Bệnh vàng da là do vi phạm khả năng của bạch cầu để chuyển hóa bilirubin. Trong một số trường hợp hiếm hoi, hoại tử nặng của nhu mô gan, vàng da có thể vắng mặt;
  • xantelasms (đốm lipid màu vàng ở mí mắt trên) thường gặp hơn với xơ gan trung mật;
  • ngón tay dưới dạng nhú tai bằng xà bông da tại các lỗ đinh;
  • sưng khớp và xương liền kề (chủ yếu là xơ gan mật - "thấp khớp mật");
  • sự giãn nở các tĩnh mạch của thành bụng do sự khó khăn của dòng máu trong gan do sự phát triển của xơ hóa rõ rệt trong đó. Các tĩnh mạch giãn ra của thành bụng trước là những vật liệu thế chấp, đường vòng cho dòng chảy ra của máu. Trong những trường hợp nghiêm trọng, mạng lưới tĩnh mạch phụ này giống với đầu của một con sứa ("caput medusae"). Đôi khi (với sự phát triển của vật thế chấp qua tĩnh mạch rốn) có một tiếng động tĩnh mạch trên thành bụng trước. Đặc biệt là tiếng ồn trong rốn với xơ gan trong kết hợp với sự bong bóng tĩnh mạch (hội chứng Cruevel-Baumgarten);

Điều rất quan trọng là xác định khi kiểm tra các dấu hiệu nhỏ xơ gan:

  • xuất hiện trên da của nửa trên của thân cây "dấu sao mạch" - telangiectasias dưới dạng nhện. Đặc điểm là các dấu sao "mạch" không bao giờ nằm dưới rốn, chúng được phát hiện nhiều nhất với sự gia tăng xơ gan, trong giai đoạn thuyên giảm, sự phát triển ngược lại của nó là có thể;
  • Angiomas ở mép mũi, ở góc mắt (có thể chảy máu);
  • Palmar ban đỏ - màu đỏ tươi của bàn tay ấm áp cowberry hoặc đổ trong thenar hoặc hypothenar, cũng như trong tầm tay ( "lòng bàn tay gan", "cánh tay người yêu bia») (Weber); hiếm khi xuất hiện da đỏ trên lòng bàn chân;
  • lưỡi lốm đốm, phù, không bị củ cải trắng;
  • màu đỏ-carmine của màng nhầy của miệng và môi;
  • gynecomastia ở nam giới;
  • teo cơ của bộ phận sinh dục;
  • giảm mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm tình dục thứ sinh (giảm độ nặng của tóc ở nách, ở vùng pubic).

Sự xuất hiện của "dấu hiệu nhỏ" xơ gan của đa số các tác giả giải thích hyperestrogenemia (xơ gan gan kém tham gia vào quá trình chuyển hóa estrogen), ngoài có một nâng cao giá trị của chuyển đổi ngoại vi của nội tiết tố androgen để estrogen;

  • trong những trường hợp biểu hiện xơ gan của gan, sự xuất hiện của cổ trướng là đặc trưng.

Tất cả các triệu chứng trên gây ra một loại đặc biệt rất đặc trưng của bệnh nhân xơ gan của gan:

  • khuôn mặt hốc hác, màu da phụ dưới da, môi sáng, xương mõm nổi bật, ban đỏ vùng khuếch tán, mở rộng mao mạch trên mặt; teo cơ (chi mỏng);
  • mở bụng (do cổ trướng);
  • sự giãn nở của tĩnh mạch ở thành bụng và ngực, phù nề chi dưới;
  • ở nhiều bệnh nhân, các hiện tượng xuất huyết do xuất huyết, được gây ra bởi tổn thương gan với sự sản xuất yếu tố đông máu.

Trên da bạn có thể thấy phát ban xuất huyết các loại, thường có chảy máu cam, cũng như chảy máu của các địa phương khác (điều này cũng được thúc đẩy bởi sự phát triển của cao áp cổng).

Trong cuộc điều tra của cơ quan nội tạng tiết lộ những thay đổi rõ rệt dystrophic và chức năng. Distro raphy nhồi máu cơ được thể hiện đánh trống ngực, phì đại tim đến biên giới trái, giai điệu điếc, khó thở, ECG - ST khoảng giảm, dao động sóng T (giảm, dvufaznost, trong trường hợp nặng - đảo ngược). Thường xuyên phát hiện loại huyết động tăng động (tăng cung lượng tim, áp lực xung, nhanh chóng, đầy đủ xung ).

trusted-source[1], [2], [3]

Hội chứng Hepatorenal

Những thay đổi lớn có thể xảy ra với thận (hội chứng hepatorenal). Một sự rối loạn đặc biệt của chức năng thận phát triển: bảo quản các chức năng của biểu mô thận và vi phạm các chức năng lọc của cầu thận mà không có thay đổi giải phẫu rõ rệt. Nhiều giải thích tưới máu thận này, tăng lưu lượng máu qua thận tủy và bypass máu bỏ qua các mao mạch cầu thận cũng được đề nghị tăng tổng thể của kháng lực mạch máu trong thận.

Trong trường hợp nghiêm trọng của rối loạn chức năng thận, suy thận có thể phát triển. Sự xuất hiện của nó có thể được đẩy nhanh bởi các yếu tố như chảy máu từ tĩnh mạch thực quản, dạ dày, lặp lại thủ thuật lặp đi lặp lại ở cổ trướng, sử dụng thuốc lợi tiểu, và các nhiễm trùng liên cầu.

Các triệu chứng của hội chứng gan thận có một số tính năng: trọng lượng riêng nước tiểu và biến động của nó khác nhau chút từ chuẩn mực, một loại protein tìm thấy không phải lúc nào với số lượng nhỏ, bệnh lý trầm tích (hồng cầu, hình trụ) đều phải lúc nào cũng bày tỏ. Thông thường, các chức năng một phần của thận thay đổi, đặc biệt là lọc cầu thận giảm. Trong những trường hợp rất nghiêm trọng, đặc biệt là ở bệnh gan nghiêm trọng, có thể làm tăng huyết áp, phát triển thiểu niệu, tăng ure huyết xuất hiện, những dấu hiệu lâm sàng của suy thận. Sự phát triển của chứng thiếu máu cục bộ trong xơ gan được coi là dấu hiệu tổn thương gan nghiêm trọng và kết quả gần tử vong.

Hội chứng của chứng hypersplenism

Ở nhiều bệnh nhân xơ gan, có sự gia tăng lá láchchứng hypersplenism, biểu hiện trong hội chứng suy thoái toàn thân (thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu).

Các triệu chứng của lá lách mở rộng được giải thích bởi tĩnh mạch, bệnh xơ hóa xơ vữa, sự xuất hiện của một số lượng lớn các shunts động mạch, sự gia tăng các tế bào reticulohistiocytic. Hội chứng của chứng hypersplenism được gây ra bởi sự ức chế tủy xương, sự hình thành các kháng thể đối với các yếu tố hình thành trong máu, sự hủy hoại hồng cầu tăng lên ở lá lách.

Hội chứng hyperspenism được biểu hiện không chỉ bởi sự tràn dịch màng phổi trong máu ngoại vi, mà còn bởi sự giảm số lượng các tế bào tủy trong tủy xương.

Xáo trộn hệ thống tiêu hóa với xơ gan ở gan

Thông thường với xơ gan, viêm thực quản trào ngược được xác định . Triệu chứng chính của nó là ợ hơi với không khí, nội dung dạ dày, ợ nóng, cảm giác nóng bỏng đằng sau ót. Viêm thực quản trào ngược là do áp suất bên trong bụng tăng lên do cổ trướng và chuyển nội dung từ dạ dày vào thực quản. Viêm thực quản mãn tính có thể đi kèm với sự xói mòn và loét màng nhầy của phần ba dưới của thực quản và phần tim của dạ dày.

Rất thường các triệu chứng phát triển xơ gan một viêm dạ dày mãn tính (thường hời hợt và phì đại). Nó thể hiện bản thân với những chứng đau dạ dày dạ dày xuất hiện sau khi ăn, buồn nôn, cảm giác sung mãn và nặng nề ở vùng thượng vị, ức chế, giảm sự thèm ăn.

Trong 10-18% bệnh nhân xơ gan, triệu chứng loét dạ dày và 12 loét tá tràng được phát hiện. Một đặc trưng đặc trưng của những loét này là sự vắng mặt hoặc mức độ nặng nhẹ của hội chứng đau. Thông thường, những loét này lần đầu tiên xuất hiện triệu chứng chảy máu. Một trong những lý do cho sự phát triển của loét là hàm lượng cao histamine trong máu. Histamine truyền gan với sự phát triển các khớp nối hậu môn và do đó không gây hại cho nó. Nó kích thích quá mức bài tiết axit clohiđric bởi các tuyến trong dạ dày, góp phần tạo thành các vết loét. Cũng rất quan trọng là tăng trương mạch máu, thường thấy với xơ gan ở gan.

Tụy thất bại biểu hiện triệu chứng của viêm tụy mạn với suy ngoại tiết, tổn thương đường ruột - triệu chứng của viêm ruột mãn tính với vi phạm của khả năng hấp thụ ( hội chứng kém hấp thu ).

trusted-source[4], [5]

Xáo trộn hệ thống nội tiết có xơ gan

Những thay đổi lớn về xơ gan ở gan phải trải qua hệ thống nội tiết:

  • Ở 50% bệnh nhân, các triệu chứng của một sự vi phạm quá trình chuyển hóa carbohydrate dưới dạng giảm dung nạp carbohydrate được đi kèm với một lượng insulin tăng lên trong máu . Những thay đổi này cho thấy sự suy giảm insulin tương đối, gây ra bởi sự sản sinh ra nhiều hormone tương ứng ( glucagon, somatotropin ) và sự giảm nhạy cảm của các mô ngoại vi với insulin. Trong 10-12% bệnh nhân khoảng 5-7 năm sau khi xuất hiện các triệu chứng rõ rệt của xơ gan, gan phát triển lâm sàng thể hiện đái tháo đường. Có khả năng xơ gan có thể chuyển đổi các khuynh hướng di truyền tới bệnh đái tháo đường thành một dạng lâm sàng thể hiện của bệnh;
  • tốt nhất là xơ gan mất bù xáo trộn trạng thái chức năng của các tuyến quan hệ tình dục ở nam giới, mà tự biểu lộ trong hạ huyết testosterone, estrogen tăng, prolaetina, globulin, ràng buộc hormone tình dục. Tăng cholesterol máu do giảm sự suy giảm estrogen ở gan, cũng như tăng chuyển đổi ngoại biên của androgens sang estrogens. Về mặt lâm sàng, những thay đổi này được thể hiện trong thiểu năng sinh dục (teo tinh hoàn, dương vật, làm giảm mức độ nghiêm trọng của đặc điểm thứ tình dục, suy nhược tình dục), gynecomastia, nữ giới. Ở phụ nữ, bệnh lý của hệ thống sinh sản được thể hiện qua sự vi phạm chu kỳ kinh nguyệt; teo của tuyến vú, giảm ham muốn tình dục;
  • sự vi phạm trạng thái chức năng của các tuyến thượng thận được thể hiện trong các triệu chứng của chứng trào ngược ruột thừa, góp phần vào sự phát triển của cổ trướng ở bệnh nhân xơ gan.

trusted-source[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sự thất bại của hệ thần kinh trung ương

Triệu chứng hệ thống thần kinh trung ương biểu hiện độc não. Nó được đặc trưng bởi sự mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ (buồn ngủ ban ngày, mất ngủ vào ban đêm), mất trí nhớ, đau đầu, dị cảm ở tay và chân, ngón tay run rẩy, sự thờ ơ, lãnh đạm đối với những người khác. Sự biểu hiện cực đoan của bệnh não gan là hôn mê ở gan.

Gan được xác định bởi một, dày, gập ghềnh, với một cạnh sắc nét. Giảm đáng kể năng lực chức năng của gan, đặc biệt là vào cuối giai đoạn cuối của bệnh.

Suy gan tế bào không đầy đủ

Tình trạng chung của bệnh nhân và tiên lượng xơ gan của gan được xác định bởi các hội chứng suy giảm tế bào gancao huyết áp cổng.

Các tăng huyết áp cơ sở tế bào gan luôn nằm thiệt hại tế bào gan (hoại tử và thoái hóa) và sự phát triển của tiêu tế bào, ứ mật, đường mật bài tiết, hội chứng.

Các triệu chứng tăng huyết áp ở gan:

  • hội chứng "suy dinh dưỡng" (chán ăn, buồn nôn, không dung nạp với rượu, thuốc lá, ợ hơi, đầy hơi, đau bụng, rối loạn phân, hốc hác, da bong tróc khô, biểu hiện của hypovitaminosis);
  • sốt vì các quá trình tự hủy trong gan và xâm nhập vào máu các sản phẩm độc hại và steroid - etiocholanolone (hoạt hóa bất hoạt trong gan sẽ bị gián đoạn);
  • vàng da;
  • da thay đổi dấu hiệu nhỏ xơ gan);
  • triệu chứng của sự thay đổi nội tiết.
  • mùi hepatic từ miệng (xuất hiện với suy gan nặng và giống mùi ngọt ngào của gan nguyên);
  • xuất huyết do xuất huyết (do vi phạm quá trình tổng hợp trong gan các yếu tố đông máu và giảm tiểu cầu).

Phân biệt các giai đoạn sau của sự suy giảm tế bào gan:

Giai đoạn bồi thường (ban đầu) được đặc trưng bởi các triệu chứng sau:

  • điều kiện chung là đạt yêu cầu;
  • đau vừa phải ở gan và thượng vị, cay đắng trong miệng, đầy hơi;
  • giảm cân và vàng da;
  • gan được phóng to, dày đặc, bề mặt của nó không đều, cạnh sắc nét;
  • có thể được mở rộng lá lách;
  • các chỉ số về trạng thái chức năng của gan đã thay đổi không đáng kể;
  • không có biểu hiện lâm sàng đáng kể về suy gan.

Giai đoạn được cấp lại phụ cấp có các triệu chứng sau:

  • bày tỏ triệu chứng chủ quan của bệnh (yếu đuối, đau trong hypochondrium đúng, đầy hơi, buồn nôn, nôn mửa, cay đắng trong miệng, tiêu chảy, mất cảm giác ngon miệng, chảy máu cam, chảy máu nướu răng, ngứa, đau đầu, mất ngủ);
  • giảm trọng lượng cơ thể;
  • vàng da;
  • "Các triệu chứng nhỏ" của xơ gan;
  • hepatomegaly, splenomegaly;
  • biểu hiện ban đầu của chứng hypersplenism: thiếu máu nhẹ, giảm bạch cầu, giảm tiểu cầu;
  • thay đổi các thông số về khả năng chức năng của gan: nồng độ bilirubin tăng 2,5 lần, alanine aminotransferase - 1,5 - 2 lần so với chỉ tiêu, kiểm tra thymol tăng lên đến 10 đơn vị, trong nội dung albumin được giảm xuống còn 40%, mẫu sulemovaya - 1,4 ml .

Giai đoạn giảm huyết áp nghiêm trọng (giai đoạn cuối) được  đặc trưng bởi các triệu chứng và biểu hiện phòng thí nghiệm sau:

  • điểm yếu nghiêm trọng;
  • giảm cân đáng kể;
  • vàng da;
  • ngứa;
  • hội chứng xuất huyết;
  • phù nề, cổ trướng;
  • mùi hôi trong miệng;
  • các triệu chứng bệnh não gan;
  • thay đổi các chỉ số về năng lực chức năng của gan: nồng độ bilirubin trong máu tăng gấp 3 lần, alanine aminotransferase - gấp hơn 2 lần so với chuẩn; mức prothrombin dưới 60%, tổng protein ít hơn 65 g / l, albumin dưới 40-30%, cholesterol thấp hơn 2,9 mmol / l.

Hội chứng tăng huyết áp

Hội chứng tăng huyết áp cổng là một triệu chứng quan trọng của xơ gan và bao gồm việc gia tăng áp lực trong cổng tĩnh mạch cửa.

Tăng huyết áp trong xơ gan xảy ra do giảm lượng máu chảy qua xoang. Điều này là do các yếu tố sau:

  • nén các tĩnh mạch nhỏ ở gan bằng các tế bào gan tái tạo;
  • Giảm các nhánh cuối cùng và lớn hơn của tĩnh mạch cửa và động mạch gan do kết quả của quá trình viêm ở gan;
  • thu hẹp lumen của sinusoids bằng cách nhân lên các tế bào màng trong và các infiltrates viêm. Trong kết nối với việc giảm lưu lượng máu, áp lực cổng bắt đầu tăng lên và các phản ứng phân chia giữa tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch rỗng.

Điều quan trọng nhất là các hậu phẫu sau phẫu thuật cổng sau:

  • trong phần tim của dạ dày và phần bụng của thực quản, kết nối các mạch của cổng thông tin và đỉnh vena cava qua hệ thống tĩnh mạch không ghép;
  • các tĩnh mạch hình tràng trên với các tĩnh mạch máu giữa và dưới, nối các lưu vực của cổng thông tin và các tĩnh mạch rỗng dưới;
  • giữa các nhánh của tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch của thành bụng và màng bụng trước ;
  • giữa tĩnh mạch của các cơ quan của đường tiêu hóa, tĩnh mạch sau và tĩnh mạch phía sau, các khớp nối kết nối các cửa và vena cava dưới.

Tầm quan trọng lớn nhất của lâm sàng là sự nối mạch trong vùng tim của dạ dày và thực quản, vì ở áp suất rất cao, chúng có thể bị chảy máu nghiêm trọng, có thể gây tử vong.

Với sự gia tăng áp suất tĩnh mạch trong tĩnh mạch cửa có liên quan đến sự xuất hiện của cổ trướng.

Các triệu chứng chính của tăng huyết áp cổng là:

  • hiện tượng phơi nhiễm liên tục, đặc biệt là sau khi ăn;
  • đầy bụng và cảm giác đầy bụng sau khi ăn bất kỳ thức ăn nào ("gió trước mưa");
  • cảm giác ruột quá tải;
  • giảm cân và giảm các dấu hiệu của chứng đa chứng dinh dưỡng;
  • tiêu chảy định kỳ không đau và sốt, sau đó tình trạng sức khoẻ được cải thiện;
  • lách;
  • cổ trướng;
  • niệu quản;
  • caput medusae;
  • giãn tĩnh mạch của thực quản và dạ dày, được tiết lộ bằng tia X của dạ dày và FEGS;
  • xuất huyết dạ dày và hemorrhage;
  • tăng áp lực trong tĩnh mạch lách (được nhận ra bởi splenoportometry). Đặc điểm, sau khi chảy máu, áp lực trong tĩnh mạch lách giảm, và lá lách có thể co lại.

Phân biệt các giai đoạn sau của tăng huyết áp cổng:

Giai đoạn bù trừ được đặc trưng bởi các triệu chứng chính sau:

  • đầy hơi đầy hơi;
  • thường xuyên phân lỏng, sau đó là đầy hơi không giảm;
  • bức tường phía trước của thành bụng;
  • tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa và gan (được xác định bằng cách đặt ống thông tĩnh mạch, việc đặt catheter tĩnh mạch gan cũng cho phép bạn xác định áp suất sinusoidal);
  • tăng đường kính tĩnh mạch cửa và thiếu giãn nở trong quá trình cảm hứng (được xác định bằng siêu âm).

Sự mất bù ban đầu của cao huyết áp có các triệu chứng sau:

  • các tĩnh mạch tĩnh mạch ở phần ba dưới của thực quản (xác định bằng tia X của dạ dày và PEGS);
  • thường biểu hiện hypersplenism;
  • Các triệu chứng còn lại giống như ở giai đoạn đầu.

Giai đoạn mất bù (phức tạp) của cao huyết áp cổng được đặc trưng bởi hiện tượng hypersplenism; hội chứng xuất huyết; sự phát triển mạnh mẽ của các tĩnh mạch ở phần dưới của thực quản và dạ dày và chảy máu từ chúng, phù và cổ trướng; bệnh não bướm.

Viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát

Trong trường hợp xơ gan xơ gan mất bù ở sự có mặt của cổ trướng, có thể phát triển viêm tuỷ khuẩn tự phát (ở 2-4% bệnh nhân). Tác nhân gây bệnh thường gặp nhất là E. Coli.

Các triệu chứng chính của viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát:

  • khởi phát nhanh với sốt, ớn lạnh, đau bụng;
  • sự căng cơ của thành bụng trước;
  • làm suy yếu tiếng ồn peristalt ruột;
  • hạ huyết áp;
  • làm trầm trọng thêm các triệu chứng bệnh não gan, trong những trường hợp nặng - sự phát triển của hôn mê ở gan;
  • tăng bạch cầu trong máu ngoại vi với một sự dịch chuyển sang trái;
  • dịch trong ổ bụng là đục, giàu các yếu tố di động (hơn 300 tế bào / mm2, bạch cầu trung tính chiếm ưu thế trong số các tế bào); protein kém (dưới 20 g / l); trong hầu hết các trường hợp một chất lây nhiễm được giải phóng khỏi chất lỏng;
  • tỷ lệ tử vong là 80-90%.

Hội chứng Mesenchymal-inflammatory (hội chứng viêm miễn dịch)

Hội chứng Mesenchymal-inflammatory (MVS) là một biểu hiện của các quá trình nhạy cảm của các tế bào của hệ thống miễn dịch và kích hoạt RES. AIM xác định hoạt động của quá trình bệnh lý.

Các triệu chứng chính của AIM:

  • tăng nhiệt độ cơ thể;
  • mở rộng lá lách;
  • tăng bạch cầu;
  • gia tốc của ESR;
  • bạch cầu ưa eosin;
  • tăng xét nghiệm thymol;
  • giảm mẫu thử
  • tăng alpha-2 và y-globulinemia;
  • oxyprolin niệu;
  • tăng serotonin trong tiểu cầu;
  • sự xuất hiện của protein phản ứng C;
  • các biểu hiện miễn dịch có thể xảy ra: sự xuất hiện của các kháng thể đối với mô gan, tế bào LE, vv

Quá trình xơ gan của gan

Trong xơ gan mãn tính, tiến bộ, với sự gia tăng và thuyên giảm và được xác định bởi các hoạt động của bệnh lý gan, mức độ nghiêm trọng của hội chứng suy tế bào gan và tăng huyết áp cổng. Trong giai đoạn của quá trình hoạt động, các triệu chứng của xơ gan gan và mức độ trầm trọng của suy gan và tăng áp cổng cao hơn.

Một chỉ số quan trọng của xơ gan của hoạt động gan là cường độ cao của trung mô viêm, nó là dấu hiệu của sự tiến triển liên tục của quá trình bệnh lý. Đối với giai đoạn hoạt động của xơ gan đặc trưng bởi sốt, hypergammaglobulinemia, giảm albumine, tăng tỷ lệ hồng cầu lắng, nội dung của tất cả các lớp Ig, nồng độ trong máu cao alanin và aminotransferase aspartic, nhạy cảm của tế bào lympho T với lipoprotein cụ gan, tham gia trong việc hỗ trợ sự tiến triển của các cơ chế quá trình tự miễn.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các chỉ số phòng thí nghiệm, hoạt động trung bình và rõ ràng của xơ gan được phân lập.

Các mức độ xơ gan

Chỉ thị huyết thanh

Mức độ hoạt động trung bình của xơ gan

Hoạt động nghiêm trọng của xơ gan

     

α2-globulin

Lên tới 13%

T hơn 13%

Gamma globulins

Lên đến 27-30%

T hơn 27-30%

Mẫu Timole

Lên đến 8-9%

Mỏng 8-9 OD

Có thể

Trong 1,5-2 lần

3-4 lần trở lên

Mẫu Sulim

Từ 1,8 đến 1,2 ml

Dưới 1,2 ml

Một quá trình bệnh lý chủ động cũng được đặc trưng bởi các triệu chứng lâm sàng: suy thoái sức khoẻ, đau ở gan, giảm cân, vàng da, sốt, sự xuất hiện của telangiectasias mới stellate. Về mặt mô học giai đoạn hoạt động biểu lộ Kupffer tế bào tăng sinh, viêm xâm nhập tế bào trong tiểu thùy gan, xuất hiện của một số lượng lớn các bước hoại tử tế bào gan, tăng fibrogenesis.

Các biểu hiện của giai đoạn hoạt động của xơ gan virut và viêm gan B tái phát là rất giống nhau và có thể được kết hợp. Về vấn đề này, nhiều bác sĩ chuyên khoa về gan học đề nghị phân bổ "xơ gan gan với viêm gan tích cực" hoặc "viêm gan mãn tính tích cực trong giai đoạn xơ gan." (HBV-XAG-xơ gan). Một số nhà khoa học tin rằng xơ gan ở gan phát triển chủ yếu ở bệnh viêm gan B mãn tính, gây ra bởi các đột biến gen không có khả năng tổng hợp HBeAg.

Khi có dấu hiệu xơ gan dài hiện tại có thể được hoạt động vắng mặt của quá trình viêm (quá trình hoạt động đã kết thúc, khái niệm mang tính tượng trưng SN Sorinsona xơ gan "đốt cháy") và các triệu chứng mất bù và tăng huyết áp cổng thông tin thể hiện mạnh.

Xơ gan do virut ở gan

Xơ gan viral ở gan có những đặc điểm lâm sàng và xét nghiệm sau, và phải được tính đến trong chẩn đoán của nó.

  1. Xơ gan gan lan rộng nhất được quan sát ở trẻ và trung niên, và thường gặp hơn ở nam giới.
  2. Có thể thiết lập mối liên hệ rõ ràng giữa sự phát triển xơ gan gan và viêm gan siêu vi cấp. Có hai biến thể xơ gan virut ở gan: sớm, phát triển trong năm đầu tiên sau khi bị viêm gan loại B cấp tính, và muộn, phát triển trong một giai đoạn tiềm ẩn dài. Các virut viêm gan siêu vi loại D và C đã biểu hiện tính chất xơ gan. Viêm gan mãn do những virut này thường chuyển thành xơ gan. Viêm gan C mạn tính có thể liên tục tiến triển lâm sàng khá ôn hòa và tuy nhiên tự nhiên dẫn đến sự phát triển của xơ gan của gan.
  3. Xơ gan do virut ở gan thường là macronodular.
  4. Các triệu chứng xơ gan của gan tương tự như giai đoạn cấp tính của viêm gan virut và cũng thể hiện rõ là bệnh chàm chết chóc, hội chứng rối loạn, vàng da, sốt.
  5. Suy gan chức năng với dạng xơ gan xuất hiện sớm (thường là trong giai đoạn trầm trọng của bệnh).
  6. Dưới giãn tĩnh mạch thực quản xơ hình thành và hội chứng xuất huyết dạ dày với xơ gan do virus là phổ biến hơn trong xơ gan do rượu.
  7. Ascites với xơ gan virut xuất hiện sau đó nhiều và được quan sát ít hơn nhiều so với người nghiện rượu.
  8. Các chỉ số thymol test trong xơ gan viral đạt được các giá trị cao nhất so với xơ gan do rượu trong gan.
  9. Xơ gan do virut được đặc trưng bởi việc phát hiện các dấu hiệu huyết thanh của nhiễm virus.

Xơ gan do rượu trong gan

Xơ gan do rượu trong gan phát triển ở 1/3 số người bị nghiện rượu, trong khoảng từ 5 đến 20 năm. Đặc trưng cho xơ gan cồn của gan là các đặc điểm lâm sàng và phòng thí nghiệm sau đây:

  1. Các chỉ định anamnestic về lạm dụng rượu lâu dài (tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân, theo nguyên tắc, hãy che giấu điều này).
  2. Một "hình ảnh của một đồ uống có cồn": một khuôn mặt sưng phồng da đỏ, telangiectasias nhỏ, mũi màu đỏ thẫm; run tay, mí mắt, môi, lưỡi; mắt mí mắt; mắt hơi phồng lên với vết loét tiêm; cách hành xử hưng phấn; sưng trong tuyến mồ hôi.
  3. Các biểu hiện khác của chứng nghiện rượu kinh niên (bệnh đa thần kinh ngoại biên, bệnh não, loạn dưỡng cơ tim, viêm tụy, viêm dạ dày).
  4. Hội chứng khó tiêu nặng (mất ăn, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy) trong giai đoạn phát triển của xơ gan do rượu do viêm dạ dày do rượu kèm theo và viêm tụy.
  5. Telangiectasia và Dupuytren của co (gân trong lòng bàn tay), và teo tinh hoàn, rụng tóc là phổ biến hơn để xơ gan do rượu, khác hơn so với các hình thức gây bệnh xơ gan.
  6. Cao huyết áp (bao gồm một trong những biểu hiện quan trọng nhất - cổ trướng) phát triển sớm hơn so với xơ gan do virut trong gan.
  7. Lách tăng lên đáng kể so với xơ gan do virus, trong một số lượng đáng kể các bệnh nhân lách xơ võng vắng vắng mặt ngay cả ở giai đoạn tiến triển của bệnh.
  8. Tăng bạch cầu (10-12h10 đến 7 L) với sự thay đổi đâm, đôi khi cho đến khi sự xuất hiện của promyelocytes và myelocytes (leukemoid myeloid kiểu phản ứng), thiếu máu, tăng ESR. Nguyên nhân của thiếu máu là mất máu do viêm dạ dày ăn mòn, ảnh hưởng độc hại của rượu lên tủy xương; sự xâm nhập của sự hấp thu và sự thiếu hụt acid folic trong đường ruột (nó có thể gây ra chứng bệnh bạch cầu loại megaloblastide); sự chuyển hóa kém của pyrvdoxin và sự thiếu hụt tổng hợp heme (điều này gây ra sự thiếu máu của sidero-anhrentton); đôi khi tan máu hồng cầu.
  9. Đặc trưng bởi hàm lượng IgA trong máu và trong máu tăng hoạt động của y-glutamyl - 1,5-2 lần (giá trị bình thường dành cho nam giới 15-106 U / l đối với phụ nữ - 10-66 VD / L).

Nồng độ trong máu cao gamma-glutamyl thường chỉ ra một sự lạm dụng rượu lâu dài, tổn thương gan do rượu và được xem bởi nhiều tác giả như một dấu hiệu sinh hóa cho chứng nghiện rượu. Xét nghiệm này có thể được sử dụng để sàng lọc của người nghiện rượu và thời gian theo dõi kiêng khem (chỉ 3 tuần sau khi ngưng hoạt động enzyme rượu giảm đi một nửa). Lưu ý, tuy nhiên, hoạt động của gamma-glutamyl transpeptidase có thể tăng lên do đái tháo đường, nhồi máu cơ tim, nhiễm độc niệu, khối u của tuyến tụy, viêm tụy, cytostatics lễ tân, chống ma túy, thuốc an thần, thuốc chống đông máu gián tiếp. Trong nghiện rượu mãn tính, nồng độ máu của acetaldehyde (sản phẩm của quá trình chuyển hóa rượu, độc hại hơn cả rượu), cũng như tăng salsolina bài tiết (sản phẩm ngưng tụ acetaldehyd và dopamine). Thông thường với xơ gan do rượu, hàm lượng axit uric trong máu tăng lên.

  1. Trong mẫu sinh thiết gan, các triệu chứng sau đây được tiết lộ:
  • Cơ thể Mallory (tích tụ galin cồn trong hạch gan);
  • tích tụ bạch cầu bạch cầu xung quanh tế bào gan;
  • thoái hóa mỡ của tế bào gan; xơ hóa mô tế bào;
  • tương đối an toàn của các cổng thông tin.
  1. Việc ngừng tiêu thụ rượu sẽ dẫn đến việc giảm hoặc ổn định quá trình bệnh lý ở gan. Với việc tiếp tục sử dụng rượu, xơ gan tiến triển đều đặn.

trusted-source[16], [17], [18], [19], [20]

"Stagnant liver" và xơ gan tim ở gan

Gan ngạt - tổn thương gan do sự ứ đọng của máu do áp lực cao ở tâm nhĩ phải. Stagnant liver là một trong những triệu chứng chính của suy tim sung huyết.

Các nguyên nhân phổ biến nhất là khuyết tật tim mitral, thiếu van ba lá, tim phổi mãn tính, viêm màng ngoài tim co thắt, chứng nhồi máu phải, xơ vữa động mạch khác nhau. Các cơ chế chính cho sự phát triển của "gan trì trệ" là:

  • tràn máu tĩnh mạch trung tâm, phần trung tâm của các mô tụy gan (sự phát triển của tăng áp cổng trung tâm);
  • sự phát triển tình trạng thiếu oxy trung tâm cục bộ ở các niêm mạc gan;
  • sự thay đổi loạn dưỡng, loạn dưỡng và hoại tử tế bào gan;
  • tổng hợp hoạt tính của collagen, sự phát triển của xơ hóa.

Như sự tiến triển của tình trạng trì trệ trong gan là một phát triển hơn nữa của mô liên kết, sợi mô liên kết kết nối các tĩnh mạch trung tâm của lát liền kề, chia arhitektonika gan, xơ gan tim phát triển.

Các triệu chứng đặc trưng của xơ gan ở gan "stagnant liver" là:

  • gan hói, bề mặt gan trơn. Trong giai đoạn ban đầu của sự suy giảm tuần hoàn, gan đều mềm, cạnh của nó được làm tròn, sau đó gan trở nên dày đặc, và cạnh của nó là sắc nét;
  • đau của gan trong khi đánh răng;
  • một triệu chứng Plesche dương tính hoặc một phản ứng "phản xạ" ở hốc mắt - nhấn vào vùng gan mở rộng làm tăng sưng cổ tử cung;
  • sự thay đổi kích thước gan phụ thuộc vào trạng thái huyết động học trung tâm và hiệu quả của điều trị (kết quả điều trị chứng suy tim sung huyết tích cực kèm theo sự giảm kích thước gan);
  • nhẹ cân của vàng da và giảm hoặc thậm chí biến mất với điều trị thành công suy tim sung huyết.

Trong tình trạng suy tim sung huyết nghiêm trọng, hội chứng phù mạch-dạ dày phát triển, trong trường hợp này cần chẩn đoán phân biệt với xơ gan ở cổ trướng.

Với sự phát triển của xơ gan tim, gan trở nên dày đặc, cạnh của nó là cấp tính, kích thước của nó vẫn không đổi và không phụ thuộc vào hiệu quả của điều trị suy tim. Khi chẩn đoán xơ gan tim, bệnh chính gây suy tim, không có dấu hiệu lạm dụng rượu mạnh và các dấu hiệu nhiễm virus.

Đánh giá mức độ nghiêm trọng của xơ gan gan

Giai đoạn đánh giá lâm sàng và mức độ nghiêm trọng của bệnh xơ gan dựa theo mức độ tăng huyết áp cổng thông tin và sự thiếu hụt tế bào gan. Mức độ nghiêm trọng của bệnh xơ gan cũng có thể được đánh giá bằng Child-Pugh hệ thống chẩn đoán (Child-Pugh), trong đó bao gồm một đánh giá của bilirubin huyết thanh, albumin, prothrombin và mức độ nghiêm trọng của cổ trướng và bệnh não gan.

Mức độ nghiêm trọng của bệnh xơ gan ở Child-Pugh liên quan chặt chẽ với tỷ lệ sống sót của bệnh nhân ghép gan và kết quả, tuổi thọ trung bình của bệnh nhân thuộc lớp A là trung bình 6-7 năm, Lớp C - 2 tháng.

Nhiệm vụ quan trọng nhất của kiểm tra lâm sàng và phòng thí nghiệm của bệnh nhân là nhận biết kịp thời các biến chứng của xơ gan ở gan.

Các biến chứng quan trọng nhất của xơ gan:

  • bệnh não với sự phát triển của hôn mê ở gan;
  • chảy máu nhiều từ các tĩnh mạch tĩnh mạch của thực quản và dạ dày;
  • chảy máu từ tĩnh mạch giãn tĩnh mạch thấp giãn tĩnh mạch;
  • huyết khối tĩnh mạch cửa;
  • sự dính mắc của nhiễm khuẩn thứ phát (viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm phúc mạc);
  • suy thận tiến triển);
  • chuyển đổi xơ gan của gan thành xơ gan.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.