Insulin huyết thanh

Giá trị tham chiếu (chuẩn mực) cho nồng độ insulin trong huyết thanh ở người lớn là 3-17 μU/ml (21,5-122 pmol/l).

Insulin là một polypeptide, dạng đơn phân của nó bao gồm hai chuỗi: A (gồm 21 axit amin) và B (gồm 30 axit amin). Insulin được hình thành như một sản phẩm của quá trình phân cắt protein của tiền chất insulin, được gọi là proinsulin. Bản thân insulin được hình thành sau khi rời khỏi tế bào. Sự phân cắt chuỗi C (C-peptide) từ proinsulin xảy ra ở mức độ màng tế bào chất, nơi chứa các protease tương ứng. Insulin cần thiết cho các tế bào để vận chuyển glucose, kali và axit amin vào tế bào chất. Nó có tác dụng ức chế quá trình phân giải glycogen và tân tạo glucose. Trong mô mỡ, insulin tăng cường vận chuyển glucose và tăng cường quá trình đường phân, tăng tốc độ tổng hợp axit béo và quá trình este hóa của chúng và ức chế quá trình phân giải lipid. Với tác dụng kéo dài, insulin làm tăng tổng hợp enzyme và DNA, kích hoạt sự tăng trưởng.

Trong máu, insulin làm giảm nồng độ glucose và axit béo, cũng như (mặc dù một chút) axit amin. Insulin bị phá hủy tương đối nhanh trong gan bởi enzyme glutathione insulin transhydrogenase. Thời gian bán hủy của insulin tiêm tĩnh mạch là 5-10 phút.

Nguyên nhân gây ra bệnh đái tháo đường là do thiếu hụt insulin (tuyệt đối hoặc tương đối). Việc xác định nồng độ insulin trong máu là cần thiết để phân biệt các dạng bệnh đái tháo đường khác nhau, lựa chọn thuốc điều trị, lựa chọn liệu pháp tối ưu và xác định mức độ thiếu hụt tế bào β. Ở người khỏe mạnh, khi thực hiện OGTT, nồng độ insulin trong máu đạt tối đa 1 giờ sau khi uống glucose và giảm sau 2 giờ.

Rối loạn dung nạp glucose được đặc trưng bởi sự gia tăng chậm hơn nồng độ insulin trong máu so với sự gia tăng đường huyết trong quá trình OGTT. Sự gia tăng tối đa nồng độ insulin ở những bệnh nhân này được quan sát thấy 1,5-2 giờ sau khi uống glucose. Hàm lượng proinsulin, C-peptide và glucagon trong máu nằm trong giới hạn bình thường.

Đái tháo đường týp 1. Nồng độ insulin cơ bản trong máu nằm trong giới hạn bình thường hoặc giảm, tăng nhẹ hơn được quan sát thấy tại mọi thời điểm của OGTT. Hàm lượng proinsulin và C-peptide giảm, mức glucagon nằm trong giới hạn bình thường hoặc tăng nhẹ.

Đái tháo đường týp 2. Ở dạng nhẹ, nồng độ insulin trong máu lúc đói tăng nhẹ. Trong quá trình OGTT, nồng độ này cũng vượt quá giá trị bình thường tại mọi thời điểm nghiên cứu. Hàm lượng proinsulin, C-peptide và glucagon trong máu không thay đổi. Ở dạng vừa phải, nồng độ insulin trong máu lúc đói tăng. Trong quá trình OGTT, insulin được giải phóng tối đa vào phút thứ 60, sau đó nồng độ của nó trong máu giảm rất chậm, do đó, hàm lượng insulin cao được quan sát thấy sau 60, 120 và thậm chí 180 phút sau khi nạp glucose. Hàm lượng proinsulin, C-peptide trong máu giảm, glucagon tăng.

Tăng tiết insulin. U tuyến tụy là khối u (u tuyến) bao gồm các tế bào β của đảo tụy. Khối u có thể phát triển ở những người ở mọi lứa tuổi, thường là đơn lẻ, lành tính, nhưng có thể là nhiều khối u, kết hợp với adenotosis và trong một số trường hợp hiếm gặp - ác tính. Ở dạng hữu cơ của tăng tiết insulin (u tuyến tụy hoặc u nguyên bào tuyến tụy), sản xuất insulin đột ngột và không đủ được quan sát thấy, gây ra sự phát triển của hạ đường huyết, thường là cơn. Tăng sản xuất insulin không phụ thuộc vào đường huyết (thường trên 144 pmol / l). Tỷ lệ insulin / glucose lớn hơn 1: 4,5. Proinsulin và C-peptide dư thừa thường được phát hiện trên nền tảng của hạ đường huyết. Chẩn đoán chắc chắn nếu, trên nền tảng của hạ đường huyết (nồng độ glucose trong máu dưới 1,7 mmol / l), mức insulin huyết tương cao hơn 72 pmol / l. Tải lượng tolbutamide hoặc leucine được sử dụng làm xét nghiệm chẩn đoán: bệnh nhân có khối u sản xuất insulin thường có nồng độ insulin trong máu tăng cao và nồng độ glucose giảm rõ rệt hơn so với người khỏe mạnh. Tuy nhiên, bản chất bình thường của các xét nghiệm này không loại trừ chẩn đoán khối u.

Nhiều loại khối u ác tính ( ung thư biểu mô, đặc biệt là tế bào gan, sarcoma) dẫn đến sự phát triển của hạ đường huyết. Thông thường, hạ đường huyết đi kèm với các khối u có nguồn gốc trung bì, giống như u xơ và chủ yếu khu trú ở khoang sau phúc mạc.

Tăng insulin chức năng thường phát triển trong nhiều bệnh khác nhau có rối loạn chuyển hóa carbohydrate. Nó được đặc trưng bởi hạ đường huyết, có thể xảy ra trong bối cảnh nồng độ insulin không đổi hoặc thậm chí tăng trong máu và tăng độ nhạy cảm với insulin được sử dụng. Các xét nghiệm với tolbutamide và leucine đều âm tính.

Các bệnh và tình trạng mà nồng độ insulin trong máu thay đổi

Insulin được nâng cao

• Thai kỳ bình thường
• Đái tháo đường týp 2 (khởi phát bệnh)
• Béo phì
• Bệnh gan
• Bệnh to đầu chi
• Hội chứng Itsenko-Cushing
• Bệnh teo cơ
• U đảo tụy
• Không dung nạp fructose-galactose trong gia đình

Insulin thấp

• Hoạt động thể chất dài hạn
• Bệnh tiểu đường loại 1
• Bệnh tiểu đường loại 2

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]