Bệnh lao kê

Khi sự lan tỏa lan tỏa của vi khuẩn lao trong cơ thể kèm theo sự xuất hiện của nhiều ổ rất nhỏ dưới dạng các nốt lao - u củ hoặc u hạt - những nốt có kích thước bằng hạt kê (theo tiếng Latinh - milium) thì được chẩn đoán là bệnh lao kê).

Các ổ lao như vậy trong loại bệnh này có thể không chỉ ở phổi, mà còn ở các cơ quan khác. [1]

Dịch tễ học

Theo dữ liệu của WHO năm 2018, gần 10 triệu người được chẩn đoán mắc bệnh lao và khoảng 1,6 triệu bệnh nhân tử vong vì bệnh này. Đồng thời, theo các chuyên gia, trên phạm vi toàn cầu, khoảng 1/3 dân số có thể mắc bệnh tiềm ẩn (đặc biệt là ở các nước đang phát triển). [2]

Lao phổi kê chiếm 1-2% tổng số các trường hợp lao của khu vực này. Và các dạng ngoài phổi của nó chiếm ít nhất 20% trong tổng số các bệnh lao thống kê. [3]

Nguyên nhân bệnh lao kê

Bệnh lao được biết là do nhiễm vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis. Cùng một vi sinh vật gây bệnh thuộc giống xạ khuẩn, xâm nhập vào cơ thể bằng các giọt nhỏ trong không khí, cũng gây ra nhiều bệnh lao kê khu trú nhỏ hoặc lan tỏa.

Căn bệnh tiến triển này có thể xảy ra trong quá trình lan truyền (lây lan) vi khuẩn mycobacteria theo đường huyết hoặc bạch huyết nguyên phát khắp cơ thể hoặc ảnh hưởng đến các cơ quan khác nếu bệnh lao hiện có chưa được điều trị.

Xem thêm -  Bệnh lao phổi lan tỏa .

Bệnh lao mật có lây hay không? Về khả năng lây lan của loại tổn thương này với trực khuẩn lao, có ý kiến cho rằng mức độ lây lan của nó cho người khác thấp hơn vì nó lây theo đường máu (hoặc bạch huyết). 

Vi khuẩn lao được truyền từ người bệnh, và bệnh lao dễ lây khi có các triệu chứng lâm sàng cho thấy hoạt động của mầm bệnh. Nhưng nếu vi khuẩn mycobacterium không dẫn đến sự phát triển của bệnh, tức là nhiễm trùng ở một người là tiềm ẩn (không có triệu chứng), anh ta không thể lây nhiễm cho người khác.

Đồng thời, như kinh nghiệm lâm sàng cho thấy, kết quả của xét nghiệm lao tố trên da - xét  nghiệm Mantoux  - thường là âm tính giả, và trong số mười trường hợp trong số một trăm trường hợp, dạng tiềm ẩn cuối cùng trở nên hoạt động (truyền nhiễm). Và khi điều này xảy ra, không thể đoán trước được. [4]

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ không thể chối cãi đối với sự phát triển của bệnh lao kê là tiếp xúc với bệnh nhân và các điều kiện dẫn đến ức chế miễn dịch - làm suy yếu khả năng phòng vệ miễn dịch của cơ thể.

Và khả năng miễn dịch bị suy yếu:

• với HIV và AIDS, bệnh lao kê được quan sát thấy ở 10% bệnh nhân AIDS (xem - Bệnh lao trong nhiễm HIV );
• với chế độ dinh dưỡng kém và nghiện rượu mãn tính;
• ở bệnh nhân ung thư, kể cả sau khi hóa trị;
• bị suy thận mãn tính và lọc máu vĩnh viễn;
• do hội chứng thiếu hụt kháng thể (hypogammaglobulinemia);
• trong trường hợp sử dụng lâu dài các thuốc ức chế miễn dịch và corticosteroid.

Ngoài ra, nguy cơ chuyển từ nhiễm trùng tiềm ẩn sang bệnh lao hoạt động cũng tăng lên ở bệnh tiểu đường.

Sinh bệnh học

Bệnh lao là một căn bệnh ngấm ngầm và phức tạp, và mặc dù thực tế là cơ chế bệnh sinh của M. Tuberculosis đã được các bác sĩ nhi khoa biết rõ, nhưng cơ chế chính xác của tổn thương ở các dạng kê của nó vẫn chưa được làm sáng tỏ đầy đủ.

Ở những người bị nhiễm vi khuẩn mycobacteria ăn vào ban đầu, phân đoạn trên hoặc sau của thùy phổi thường bị ảnh hưởng, và sự hoạt hóa của đại thực bào phế nang dẫn đến sự thực bào của trực khuẩn. Đó là, khả năng miễn dịch hạn chế sự sinh sản tiếp theo của chúng, và thường không có biểu hiện lâm sàng khi bị nhiễm trùng như vậy.

Nhưng ngay cả khi ở dạng tiềm ẩn, ổ Gon (phức hợp lao sơ cấp với vi khuẩn không hoạt động được bao bọc) cũng có thể chứa trực khuẩn vẫn còn khả năng tồn tại và ở trạng thái nghỉ. Và nếu khả năng miễn dịch suy yếu, sự tái hoạt nội sinh của M. Tuberculosis xảy ra: chúng bắt đầu nhân lên trong các đại thực bào, lây lan sang các tế bào lân cận và các cơ quan khác theo đường máu.

Các ổ lao mật có dạng các nốt nhỏ đồng nhất (đường kính 1-3 mm), đặc, đặc rải rác rải rác khắp phổi. [5]

Đồng thời, các thay đổi phá hủy ở phổi trong bệnh lao kê được biểu hiện dưới dạng thâm nhiễm mô với các nốt này, chúng có thể liên kết lại, tạo thành các ổ biến đổi lớn hơn và gây xơ hóa các mô phổi.

Triệu chứng bệnh lao kê

Những dấu hiệu đầu tiên của bệnh lao kê được biểu hiện bằng tình trạng chung suy sụp và suy nhược.

Sự kết hợp của các triệu chứng, cũng như các dấu hiệu khu trú ngoài phổi của các tổn thương, phụ thuộc vào dạng bệnh.

Các dạng lâm sàng của bệnh lao kê bao gồm, trước hết là bệnh lao phổi cây kê, được phát hiện ở 1-7% bệnh nhân mắc tất cả các dạng bệnh lao. Cùng với nó, các  triệu chứng điển hình khác của bệnh lao được quan sát thấy , đặc biệt là chứng tăng tiết mồ hôi về đêm (đổ mồ hôi nhiều); chán ăn và giảm cân; ho (khan hoặc có đờm nhầy) và khó thở tiến triển.

Thông thường, các biểu hiện của bệnh là bán cấp tính hoặc mãn tính; hiếm khi xảy ra lao kê cấp tính.

Trong đợt cấp tính của bệnh lao toàn thân, người ta ghi nhận ớn lạnh và sốt cao ở gan (kèm theo nhiệt độ tăng vọt); bệnh tim; thở gấp; tím tái của da; buồn nôn và nôn (dấu hiệu của nhiễm độc), suy giảm ý thức. Tình trạng như vậy - do một số điểm tương đồng với các triệu chứng của sốt thương hàn - có thể được xác định là một dạng thương hàn hoặc bệnh lao kê thương hàn, thường phát triển nhất trong thời kỳ nhiễm trùng sơ cấp.

Với dạng bệnh ngoài phổi, nhiễm trùng có thể ảnh hưởng đến một số cơ quan cùng một lúc. Và sau đó bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh lao kê đa khu trú, biểu hiện với nhiều triệu chứng khác nhau, thường không đặc hiệu và dẫn đến rối loạn chức năng của cơ quan bị ảnh hưởng hoặc một hệ thống cơ quan nào đó.

Vì vậy, bệnh lao gan có thể không có triệu chứng hoặc có thể kèm theo sốt, tăng tiết nước và dẫn đến phì đại cơ quan - gan to.

Cũng đọc:

• Lao ruột
• Lao tuyến tụy
• Bệnh lao thận
• Lao màng não (viêm màng não do lao)

Một trong những dạng bệnh lao hiếm khi được chẩn đoán  khu trú ngoài phổi  là bệnh lao da, ở người lớn được coi là dạng thứ phát của bệnh (kết quả của sự lây lan theo đường máu từ vùng chính), và ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên - dạng chính, với nhiễm trùng da do tiếp xúc. Các khu vực bị ảnh hưởng phổ biến nhất là mặt, cổ, bề mặt duỗi của các chi và thân. Trên cơ sở các triệu chứng của bệnh lao, nhiều nốt đỏ nhỏ xuất hiện trên da không gây ngứa, không đau nhưng rất nhanh chuyển thành loét, do đó chẩn đoán có thể xác định là bệnh lao loét ở da và mô dưới da. [6]

Các biến chứng và hậu quả

Thiếu oxy (hội chứng suy hô hấp) liên quan đến sự thay đổi bệnh lý ở thành phế nang và vi phạm sự khuếch tán oxy vào máu; tràn dịch màng phổi với fibrothorax; hình thành một lỗ rò phế quản là một biến chứng của bệnh lao phổi kê.

Bệnh lao gan có thể phức tạp do sự gia tăng nồng độ bilirubin trong máu và phát triển bệnh vàng da, cũng như nhiễm mỡ gan và thoái hóa amyloid. Tắc ruột là biến chứng thường gặp nhất của bệnh lao ruột kê.

Bệnh lao kê màng não (có nguy cơ gia tăng ở trẻ em) có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ, não úng thủy và liệt dây thần kinh sọ. Và hậu quả của dạng tổng quát của bệnh là suy đa tạng. [7]

Chẩn đoán bệnh lao kê

Chẩn đoán sớm góp phần điều trị hiệu quả bệnh lao kê và giảm lây truyền thêm bệnh nhiễm trùng, nhưng các bác sĩ chuyên khoa tiến hành  kiểm tra bệnh nhân lao nhận thấy sự hiện diện của những khó khăn nhất định - do nhiều loại bệnh và các biểu hiện lâm sàng không đặc hiệu của nhiều dạng.

Các xét nghiệm tiêu chuẩn được yêu cầu: phân lập vi khuẩn lao M từ đờm và rửa phế quản, PCR phân tích DNA trực khuẩn lao, phân tích mức độ adenosine deaminase trong máu, ESR. Mô học của các mẫu sinh thiết mô cũng được thực hiện. [8]

Hơn:

• Phòng thí nghiệm chẩn đoán bệnh lao
• Bệnh lao: phát hiện Mycobacterium tuberculosis
• Phương pháp phát hiện bệnh lao

Chẩn đoán bằng dụng cụ được thực hiện như thế nào, phương pháp chính là chụp X quang và siêu âm, CT và MRI có độ phân giải cao có thể được sử dụng để làm rõ chẩn đoán, để biết chi tiết trong ấn phẩm -  Chẩn đoán bằng Dụng cụ của bệnh Lao .

Bệnh lao kê trên phim chụp X-quang phổi được hình dung bằng sự lan tỏa khu trú nhỏ của cả hai phổi - sự tích tụ của nhiều đám mờ dạng sợi rải rác được xác định rõ ràng. Một số bệnh nhân có thể bị tràn dịch màng phổi một bên với dày dính màng phổi phủ và màng phổi thành.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt rất quan trọng: lao phổi kê phải được phân biệt với bệnh do cryptococcus và bệnh sarcoid của phổi, với u trung biểu mô màng phổi ác tính; lao não - do viêm màng não mô cầu hoặc tụ cầu; bệnh lao kê da cần đặc biệt cẩn thận để phân biệt với các bệnh da liễu, với các nốt ban giang mai (bệnh lao syphilid), v.v. 

Thông tin thêm trong các tài liệu:

• Chẩn đoán bệnh lao khu trú ngoài phổi
• Chẩn đoán lao màng não

Điều trị bệnh lao kê

Điều trị chính  cho bệnh lao  dưới mọi hình thức là etiotropic, kéo dài 6-12 tháng; thuốc chủ yếu là thuốc kháng khuẩn chống lao:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamide, Pyrazidine), Sodium para-aminosalicylate, v.v.

Đọc thêm về tác dụng phụ, chống chỉ định, phương pháp sử dụng và liều lượng trong ấn phẩm -  Thuốc chống lao .

Với sự hình thành áp xe của tổn thương và hoại tử mô, điều trị phẫu thuật được thực hiện.

Phòng ngừa

Biện pháp phòng ngừa chính là tiêm vắc xin BCG hoặc  tiêm vắc xin phòng bệnh lao .

Cũng đọc:

• Vệ sinh và xã hội phòng chống bệnh lao
• Dự phòng hóa chất của bệnh lao

Trong trường hợp phát hiện nhiễm trùng tiềm ẩn,  có thể điều trị dự phòng bệnh lao .

Dự báo

Bệnh lao kê là căn bệnh nguy hiểm đến tính mạng; tử vong do bệnh lao kê được quan sát thấy trong gần 27% trường hợp ở bệnh nhân người lớn và ở trẻ em - hơn 15% trường hợp. [9], [10]

Tiên lượng thuận lợi chỉ có thể đạt được khi phát hiện nhiễm trùng sớm nhất có thể và điều trị bằng kháng sinh hiệu quả.