^

Sức khoẻ

Chẩn đoán cụ thể bệnh lao

, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Mặc dù có rất nhiều phương pháp nghiên cứu bệnh nhân đa dạng, nhưng chẩn đoán kịp thời lao phổi vẫn là vấn đề lâm sàng khó khăn. Sai trong việc công nhận bệnh lao và các bệnh khác, ngay cả những bệnh thông thường nhất của hệ hô hấp cũng giống nhau và đặc trưng. Lý do của họ không rõ ràng như họ được cho là. Nó không chỉ là thiếu giáo dục hoặc thiếu kỹ năng thực hành cho các bác sĩ: chẩn đoán bệnh phổi là một vấn đề lâm sàng phức tạp do lý do khách quan mạnh mẽ.

Trước hết, đây là phổ quát lâm sàng của các triệu chứng bệnh phổi kèm theo: hình ảnh lâm sàng của các bệnh đa dạng nhất luôn luôn được hình thành từ một sự kết hợp của các khiếu nại về hô hấp và say. Trong trường hợp này, tất cả các bệnh phổi rất đa dạng trong các biến thể có thể của khóa học và có thể tiến hành hoặc là thô hoặc từng bước, chua xót, chủ yếu là do đặc điểm của cơ thể bệnh nhân, bản chất của phản ứng của nó. Khó khăn để chẩn đoán và các cơ chế tương tự của bệnh sinh của rối loạn hô hấp ở hầu hết các bệnh về phổi. Tuy nhiên, nó thường bị bỏ qua rằng đằng sau mỗi tên của hình thức nosological có biểu hiện hình thái khá đặc trưng của phản ứng mô bệnh mà xác định nguồn gốc của rối loạn lâm sàng. Chỉ khi tính đến mối quan hệ của cơ sở hình thái của bệnh và các biểu hiện lâm sàng sẵn có có thể chẩn đoán đáng tin cậy bệnh lý phổi.

Trong mối liên hệ này, nó là cần thiết để chuẩn hóa việc nghiên cứu chẩn đoán và giám sát chặt chẽ việc thực hiện đầy đủ các thủ tục chẩn đoán: để phát triển các nguyên tắc của chẩn đoán phân biệt các bệnh phổi dựa trên phương pháp hiện đại của nghiên cứu có sẵn cho một loạt các TB thực tế và các tổ chức phổi và dựa trên một phương pháp tiếp cận lâm sàng và hình thái duy nhất để đánh giá các thay đổi được phát hiện.

Chẩn đoán lâm sàng hiện đại là một hệ thống các khái niệm phức tạp mà trong một thời gian dài xác định số phận của một bệnh nhân bị bệnh lao. Chẩn đoán lao phổi thực hiện các chức năng thống kê, dịch tễ, lâm sàng và tiên lượng đăng ký. Điều này xác định trước sự phức tạp của việc kiểm tra bệnh nhân vì ngay cả phương pháp nghiên cứu thông tin nhất cũng không đưa ra câu trả lời cho tất cả các câu hỏi cần được giải quyết cùng một lúc. Đồng thời, có một dãy trong việc giải quyết các vấn đề lâm sàng, gây ra một mô hình kiểm tra rõ ràng của bệnh nhân. Các thành phần của chẩn đoán lao phổi hiện đại

  • chẩn đoán nosological.
  • lịch sử của bệnh,
  • hình thức lâm sàng,
  • nội địa hoá và thời gian của quy trình,
  • biến chứng,
  • rối loạn chức năng,
  • bệnh cơ bản,
  • truyền nhiễm bệnh nhân (bài tiết vi khuẩn).
  • tính chất của mầm bệnh, chủ yếu là sự nhạy cảm với ma túy.

Chẩn đoán bệnh lao ngày nay có nhiều phương pháp nghiên cứu. Điều này là do bản chất của bệnh lao - một bệnh với một bệnh lý phức tạp, đa hình các biểu hiện đi qua nhiều giai đoạn trong sự phát triển của nó. Mỗi phòng trong số các phương pháp có những hạn chế về thể chế, y tế, kinh tế và tâm lý trong tự nhiên, vì vậy việc lựa chọn chỉ một trong số họ là chính có thể gây ra thiệt hại lớn, bởi vì trong trường hợp này các lĩnh vực quan điểm của bác sĩ rơi phần đáng kể của bệnh nhân mà phương pháp này nổi tiếng là không hiệu quả.

Xác định sự thay đổi trong nội tạng và mô đặc trưng của bệnh lao

  • Phương pháp gián tiếp:
    • anamnesis và khám sức khoẻ:
    • nghiên cứu sinh hóa;
    • nghiên cứu chức năng.
  • Các phương pháp trực tiếp - hình dung các thay đổi cơ cấu:
    • trong mô - chẩn đoán hình thái học;
    • trong các cơ quan - chẩn đoán bức xạ.

Phát hiện tác nhân gây bệnh lao

  • Phương pháp gián tiếp:
    • chẩn đoán tuberculin;
    • định nghĩa kháng thể chống lao;
    • nghiên cứu sự phát hành của interferon-γ dưới ảnh hưởng của kháng nguyên cụ thể M. Tuberculosis.
  • Phương pháp trực tiếp:
    • chẩn đoán vi khuẩn;
    • chẩn đoán vi khuẩn;
    • xác định các kháng nguyên M. Tuberculosis;
    • các phương pháp sinh học phân tử.

Tất cả các phương pháp chẩn đoán bệnh lao có thể được chia thành hai nhóm. Thứ nhất, phổ biến cho tất cả các bệnh, bao gồm các phương pháp dựa trên định nghĩa của một số thay đổi trong cơ thể là đặc trưng của bệnh. Đối với bệnh lao, các phương pháp trực tiếp của loại hình này là phương pháp hình thái học và xạ trị, phương pháp gián tiếp là phương pháp cổ điển để khám trực tiếp bệnh nhân, các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác nhau (lâm sàng, sinh hóa, miễn dịch, vv). Phương pháp chẩn đoán chức năng.

Nhóm thứ hai, chỉ được sử dụng cho các bệnh truyền nhiễm, bao gồm các phương pháp nhằm xác định và xác định mầm bệnh. Đây có thể là phương pháp trực tiếp, chẳng hạn như kính hiển vi vật liệu chẩn đoán, cách ly của vi sinh vật, hoặc các phương pháp có thể xác định sự hiện diện của nó trong cơ thể gián tiếp (ví dụ như do có các kháng thể cụ thể).

Rõ ràng, giá trị chẩn đoán của các phương pháp gián tiếp và trực tiếp không bằng nhau. Tuy nhiên, phạm vi của mỗi trong số chúng được định nghĩa đầy đủ và đáp ứng các nhiệm vụ chẩn đoán nhất định.

Cần phải nhấn mạnh rằng cần phải phân biệt giữa các phương pháp chẩn đoán mà chúng ta đang nói đến và các phương pháp để có được tài liệu chẩn đoán. Vì vậy nghiên cứu về dịch rửa được bằng phương pháp soi phế quản có thể được thực hiện bằng phương pháp miễn dịch, sinh hóa, cytologic; nghiên cứu sinh thiết của hạch lympho ngoại biên - các phương pháp mô học và vi sinh học, vv

trusted-source[1], [2], [3],

Các giai đoạn chẩn đoán bệnh phổi

Mục đích của cuộc kiểm tra toàn diện ban đầu của bệnh nhân, được tiến hành sau khi phát hiện các thay đổi trong mô phổi, là thiết lập một chẩn đoán giả định hoặc, ít nhất, để thu hẹp phạm vi của các bệnh khác biệt cho hai hoặc ba. Ở giai đoạn này, mức độ rối loạn chức năng cũng cần được xác định và các bệnh cơ bản được xác định có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn chiến thuật điều trị và / hoặc giới hạn việc sử dụng các kỹ thuật chẩn đoán giai đoạn hai. Sự phức tạp của các nghiên cứu này có thể được thực hiện ở cả các cơ sở nội trú và ngoại trú. Thời gian của giai đoạn ban đầu của cuộc kiểm tra, có tính đến thời gian cần thiết để chuẩn bị các chế phẩm mô học của sinh thiết phổi phổi, không được quá 10-14 ngày.

Nếu những khó khăn chẩn đoán tiếp tục tồn tại sau giai đoạn đầu của cuộc khảo sát, cần phải tiến hành các phương pháp kỹ thuật phức tạp hơn mà các cơ sở y tế thực tiễn sẽ rẻ hơn, tốn kém hơn và thường nặng hơn đối với bệnh nhân.

Chẩn đoán bức xạ lao phổi

Sau khi phát hiện ra V.K. X-ray tia X trong hơn 70 năm, gần như phương pháp bức xạ duy nhất để chẩn đoán bệnh lao, là X-quang. Ba thế hệ phthisiologists, bác sĩ X quang và hình thái học nghiên cứu kỹ lưỡng hình ảnh lâm sàng và X quang và thực hiện song song X-hình thái trong lao các cơ quan và hệ thống khác nhau. Tích cực đưa vào thực hành lâm sàng (vào giữa năm 1970.) Tính toán cắt lớp (CT), siêu âm, và hình ảnh cộng hưởng sau từ (MRI), y học hạt nhân đã mang lại chẩn đoán bức xạ hiện đại của tất cả các hình thức và các giai đoạn của bệnh lao vào một giai đoạn định tính mới. Kết quả là, một chuyên khoa mới được tạo ra - chẩn đoán bức xạ lao. Điều này đã được thực hiện mặc dù điều đó. Rằng không phải tất cả các công nghệ mới đều dựa trên việc sử dụng tia X. Một mẫu số không phải là bản chất khác nhau của bức xạ tia X hay siêu âm mà là hình ảnh y học trên màn hình hiển thị. Theo định nghĩa của WHO, hình ảnh y học được hiểu là một bộ hình ảnh của các cơ quan nội tạng thu được bằng cách sử dụng sóng điện từ hoặc các dao động đàn hồi khác. Việc thu được hình ảnh này được thực hiện bằng các phương pháp điều tra phổ biến nhất - X-quang, radionuclide, siêu âm, cộng hưởng từ, nhiệt.

Một bác sĩ được đào tạo cơ bản về X quang X quang sẽ chắc chắn có thể làm chủ được toàn bộ phức tạp của công nghệ chẩn đoán. Quá trình phân mảnh các chuyên khoa trong lĩnh vực chẩn đoán X quang có thể dẫn đến sự mất tổ chức, bởi vì một phương pháp tiếp cận hợp lý phức tạp đối với việc sử dụng tất cả các phương tiện chẩn đoán bức xạ trong các tình huống khác nhau, và do đó chẩn đoán toàn bộ cũng bị ảnh hưởng. Bác sĩ lâm sàng cần hiểu rằng không nhất thiết phải sử dụng toàn bộ kho thuốc sẵn có của các công nghệ rất tốn kém để chẩn đoán và đặc quyền của việc xác định con đường ngắn nhất để đạt được mục tiêu cần nằm trong thẩm quyền của các đại diện của chẩn đoán bức xạ.

Để xác định những người có nghi ngờ về bệnh lao trong các cơ quan hô hấp, những nghiên cứu về quần thể quần chúng trong thời gian gần đây đã được sử dụng bởi fluorography (chụp ảnh từ màn hình tia X vào phim). Tùy thuộc vào thiết bị, các khung có kích thước 70x70mm hoặc 100x100mm đã được thu được. Phương pháp này có hiệu suất cao, nhưng nó có một số hạn chế về kỹ thuật (đặc biệt, nó không hiển thị chính xác các thành tạo bệnh lý của các kích thước nhỏ). Do đó, không thể xác định chẩn đoán chính xác bệnh lao trên cơ sở của nó, cần phải kiểm tra thêm phóng xạ. Với sự ra đời của fluorography trở thành tính năng kỹ thuật số có sẵn như dải động rộng và độ nhạy tương phản cao, khả năng xử lý hình ảnh máy tính, cho phép tin cậy phát hiện thậm chí những thay đổi nhỏ trong các mô sinh học của mật độ khác nhau. Đồng thời, tải bức xạ trên bệnh nhân giảm 10 lần hoặc nhiều hơn so với phác đồ fluorography tiêu chuẩn và gấp 2-3 lần so với chụp X quang lớn. Hiệu quả của phương pháp này được xác định bởi tốc độ của thu nhận ảnh (vài giây), sự vắng mặt hoàn toàn của hôn nhân ảnh (màng fluorography ở 8-15%), trừ trường hợp sử dụng đắt phim chụp ảnh, phòng thí nghiệm thiết bị và thuốc thử, kết quả đáng tin cậy lưu trữ.

Chụp X quang là phương pháp bức xạ chính để xác nhận chẩn đoán bệnh lao của hệ hô hấp. Phương pháp, với việc tuân thủ các yêu cầu kỹ thuật, khác với mức độ chuẩn hóa cao, cho phép trực quan và nhanh chóng đại diện và đáng tin cậy lưu trữ các kết quả nghiên cứu. Lợi thế cũng là chi phí nghiên cứu thấp tương đối thấp với tính tin cậy cao. Ở một số bệnh nhân, phương pháp cung cấp thông tin đầy đủ để xác định chẩn đoán.

Để làm sáng tỏ bản chất của những thay đổi đã được khám phá trong quá trình kiểm tra X-quang, chụp X quang (theo chiều dọc) - sử dụng các bản đồ lớp mô phổi và các cơ quan bên trong, để làm rõ cấu trúc thay đổi bệnh lý.

Trên cơ sở dữ liệu chụp X quang và chụp X quang, một ý tưởng về "hội chứng X quang hàng đầu" được hình thành, trong đó tiến hành chẩn đoán phân biệt các hình thức lâm sàng khác nhau của bệnh lao phổi. Những phương pháp tương tự này dùng để xác định tính năng động của những thay đổi về bệnh lao trong quá trình điều trị, và kết quả của chúng như là một trong những tiêu chí cho hiệu quả của quá trình trị liệu (resorption of infiltration, closure of decay cavity).

X-quang không được sử dụng để phát hiện và chẩn đoán bệnh lao của hệ hô hấp. Tuy nhiên, khả năng nghiên cứu đa trinh và đa chiếu được thực hiện khi tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân cho phép nó duy trì được giá trị của một phương pháp bổ sung, đặc biệt khi nghi ngờ sự có mặt của chất lỏng hoặc không khí trong khoang phổi. Việc giới thiệu các bộ chuyển đổi quang điện tử, thiết bị ghi hình được phép giảm tải bức xạ, vì vậy phương pháp này được sử dụng rộng rãi như là một phụ trợ cho việc châm kim và nội soi nội soi, cũng như để đánh giá chức năng các cơ quan hô hấp.

Chụp cắt lớp điện toán

Sự phát triển nhanh chóng của CT cho phép chúng ta nói về một giai đoạn mới của chẩn đoán X-quang của lao ở tất cả các địa phương. Chụp cắt lớp vi tính là phương pháp cơ bản để chẩn đoán các bệnh về đường hô hấp, đặc biệt trong việc nhận biết các cấu trúc hình thái tốt. CT rất quan trọng và trong nhiều trường hợp là nơi chính trong chẩn đoán phức tạp của bệnh lao ở khoang ngực.

Phương pháp này cho phép thiết lập nội địa hóa, chiều dài, các biến chứng của quá trình lao mà không tăng tải xuyên tâm. Trong trường hợp này, công nghệ quét xoắn ốc có thể tạo ra các hình ảnh ba chiều của các cấu trúc đã được điều tra, bao gồm cả các vùng ẩn trong quang học cổ điển. Có thể xác định độ tin cậy mật độ biến đổi bệnh lý với độ phân giải cao và tránh ảnh hưởng của tổng kết. Việc giới thiệu CT đã dẫn đến một sự thay đổi trong thuật toán chẩn đoán: trong nghiên cứu phổi được giới hạn trong X-quang trực tiếp và CT của ngực. Với việc sử dụng CT, cần phải áp dụng nhiều kỹ thuật chẩn đoán xâm lấn phức tạp được giảm bớt.

Chỉ định

Chỉ định cho chụp cắt lớp vi tính ở trẻ em mắc lao cơ bản:

  • nhiễm trùng mycobacteria của bệnh lao ở trẻ em có nguy cơ;
  • Hình thức lao phổi "nhỏ" của các hạch bạch huyết trong lồng ngực để hình dung bệnh hoại tử;
  • xác định địa phương hóa quá trình, tỷ lệ hiện nhiễm, cấu trúc của các nút, tình trạng của các mô xung quanh;
  • làm sáng tỏ các dấu hiệu hoạt động của phức hệ lao phổi nguyên sinh và bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực;
  • lao phổi âm tính của các hạch bạch huyết trong lồng ngực và phức hợp lao phổi chính;
  • chẩn đoán phân biệt;
  • làm rõ các chỉ định cho phẫu thuật và mức độ can thiệp phẫu thuật.

Chỉ định chụp cắt lớp vi tính ở người lớn có lao phổi:

  • làm rõ (định nghĩa) hình thức lâm sàng bệnh lao và các biến thể của nó;
  • làm rõ (định nghĩa) giai đoạn của quá trình lao;
  • làm rõ (phát hiện) các dấu hiệu hoạt động của quá trình lao;
  • phát hiện ra một nguồn không rõ ràng của bài tiết vi khuẩn;
  • quan sát với bệnh lao âm tính;
  • sự phổ biến của tiến trình lao và những thay đổi trong phổi;
  • xác định tình trạng phế quản, tính cần thiết và cần thiết của phế quản phế quản lao phổi và các bệnh phổi khác;
  • định nghĩa những thay đổi trong phổi trong viêm màng phổi;
  • chẩn đoán phân biệt giữa bệnh lao và các bệnh phổi khác;
  • sinh thiết chẩn đoán đâm chồi dưới sự kiểm soát của CT;
  • làm rõ các chỉ định cho phẫu thuật và mức độ can thiệp phẫu thuật cho lao phổi.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8]

Giải thích kết quả

Việc sử dụng CT trong bệnh lao hô hấp đáp ứng với thực tiễn hiện đại của việc cải thiện chẩn đoán X quang của các bệnh hô hấp.

Việc sử dụng CT trong phòng khám bệnh lao ở trẻ em cho thấy việc sử dụng chụp X quang mặt phẳng trong chẩn đoán bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng chậu dẫn đến các sai sót chẩn đoán đáng kể. Hyperdiagnostics của bệnh lao của các hạch bạch huyết trong ổ bụng được ghi nhận ở 66-70% bệnh nhân, chủ yếu là khi kiểm tra trẻ em với các biến thể "nhỏ" được chẩn đoán bằng các dấu hiệu gián tiếp. Lỗi của chẩn đoán lâm sàng sơ bộ là kết quả của một đánh giá chủ quan về bức xạ hình ảnh của cấu trúc của rễ của phổi, sự mờ động của các mạch máu, tuyến ức tuyến giáp. Chẩn đoán sai của hạch bạch huyết bao gồm việc giải thích không chính xác các cấu trúc mạch máu bình thường và bất thường của rễ của phổi, bệnh lý nontubercular của các khối u và u nang của trung thất, u màng phổi.

Ví dụ hyperdiagnostics nhiễm trẻ em Mycobacterium tuberculosis với "nhỏ" hình thức lao hạch bạch huyết trong lồng ngực có thể được cô lập trong cửa sổ vôi hóa động mạch chủ, khi được coi là một chụp X quang phẳng nung bạch huyết trong máu (botallova) lắp ráp ống. Vôi hóa động mạch CT đại diện dây chằng vôi hóa - Hình thức poloskovidnoy hoặc hình dạng bất thường, vứt bỏ giữa động mạch chủ giảm dần và động mạch phổi.

Với CT, có thể chẩn đoán tiến trình lao ở giai đoạn sớm nhất - dưới hình thức biểu hiện phổi mà không ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết. Một phức hợp nguyên tố không hoàn chỉnh được thể hiện bằng các tế bào nhỏ đơn lẻ, thường xuyên hơn, đôi khi đi kèm với chứng viêm màng phổi.

Trong chẩn đoán bệnh lý nội tạng trong lồng ngực, sự đóng góp của CT vào việc phân tích các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng là xác định hạch bạch huyết của tất cả các nhóm, độ chính xác và độ chính xác của chúng. CT cho phép chúng tôi mô tả các hạch bạch huyết dựa trên mật độ của chúng, xác định chúng như là đồng nhất, hoại tử, phóng hoá, xác định hình thái học của các hạch bạch huyết. Tại CT, các hạch bạch huyết có kích thước 3mm được hình dung, và các vết sẹo - 1mm.

Khi CT được sử dụng lớp kết cấu của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, bao gồm 13 nhóm ức, paravasal, paratracheal, retrokavalnuyu, para-động mạch chủ, động mạch chủ cửa sổ phân nhánh, parapischevodnuyu, tracheobronchial, peribronchial, phổi, parakostalnuyu, thấp cơ hoành. Khi bệnh lao thường ảnh hưởng đến VGLU paravasal, retrokavalnaya và nhóm hạch bạch huyết tracheobronchial.

Theo CT, với bệnh lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực, các hạch bạch huyết bị thay đổi có thể được xác định trong một nhóm hoặc trong một số, lên đến 13 nhóm các nút. Kích thước của các nút riêng lẻ là từ 1 đến 18 mm, các tập đoàn hạch lymphô - lên đến 40 mm. Ở hầu hết trẻ em, kích thước của các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng là từ 4 đến 10 mm.

Trong CT, sự khác biệt giữa các nút bình thường và khối u của mật độ mô mềm được thực hiện bởi sự đa dạng của các hạch bạch huyết trong một nhóm, thiệt hại đối với một số nhóm, các dị thường trong cấu trúc của các nút và mô mô quanh cơ.

Một đánh giá khách quan về bệnh ung thư biểu mô trong CT cho phép mô tả các biến thể của bệnh lao ở các hạch bạch huyết trong lồng với kích thước của các nút:

  • bệnh nhân hoại tử biểu hiện - kích thước của các nút lớn hơn 10mm hoặc nhiều nhóm nhỏ các hạch bạch huyết nhỏ (dưới 10mm); các nút truyền nhiễm mới;
  • bệnh nhân bị ung thư biểu mô nhỏ - kích thước của các nút từ 5 đến 10 mm; các nút truyền nhiễm mới hoặc với casein đầm hoặc đóng nắp calci hoá một phần hoặc toàn bộ.

Các nút có giá trị nhỏ hơn 5 mm, tức là trong giới hạn của giá trị bình thường, tập đoàn và tính đa dạng của các nhóm nút được đánh giá là vi đa chứng đa năng. Trong CT, cùng với các nút đồng nhất mô mềm, các cụm mô mềm với dấu chấm, các trung tâm vôi hóa và nong hoàn toàn được hình dung.

Bệnh lý tuyến tiền liệt nghiêm trọng và bệnh lý vi thể là một tiến trình bệnh lao đang hoạt động. Bệnh vi mô cơ thể ở dạng nhỏ, nhiều mô mềm, các hạch bạch huyết đồng nhất trong một hoặc nhiều nhóm không loại trừ một quá trình không đặc hiệu. Với điều trị dự phòng không hiệu quả, có thể chuyển đổi bệnh đa vi polyadenopathy sang lao của các hạch bạch huyết trong lồng ngực. BỆNH NHIỄM ĐỘNG BỆNH NHIÊN BỆNH NHIÊN TRONG NGUYÊN NHÂN Bệnh lao mycobacteria được coi là một phản ánh khách quan của một nhiễm lao lao tiềm ẩn. Phát hiện bệnh đa vi polyadenopathy trong CT giúp chẩn đoán sớm bệnh lao ở trẻ em và tiến hành hóa trị liệu đầy đủ.

Lao phổi lan tỏa được phân biệt bằng nhiều hình thái lâm sàng và hình thái học. Bởi sự giống nhau của hình ảnh lâm sàng và X quang với một số bệnh ngoài ý muốn được thống nhất trong nhóm bệnh phổi kẽ, khó khăn nhất để chẩn đoán là biến thể kẽ hở của bệnh lao phổi lan rộng. Hầu hết các bệnh nhân được giới thiệu để khám với "sự truyền bá của một nguồn gốc không rõ ràng," sarcoidosis, ung thư bạch huyết, viêm phổi song phương. Bệnh lao phổi lan ra từ nguồn gốc lymphô-sinh ra máu được đặc trưng về mặt hình thái bởi sự thất bại của nhiều mức độ nhu mô và mô kẽ.

Biến thể kẽ hở của bệnh lao lan truyền được đặc trưng bởi sự sắp xếp lại cấu trúc khác nhau của thành phần kẽ. Dấu hiệu chẩn đoán chính về máy vi tính là tổn thương phổi xi lanh song song với cấu trúc vĩ mô của nhân vật lưới hoặc lưới. Mức độ tổn thương được đặc trưng bởi sự xâm nhập của intersttrium inter-intralobular và peribron mạch.

Phiên bản phổ biến của bệnh lao phổi phổ biến với tỷ lệ hiện diện của tổn thương xen kẽ liên kết chủ yếu với hình ảnh lâm sàng của sự truyền bá dưới da. Đối với việc nội địa hoá tổn thương như vậy, đặc trưng là một cấu trúc quy mô lớn được đặc trưng bởi sự thâm nhiễm của interstarium liên sụn hay septal.

Trong số các bệnh nhân, phần lớn tổn thương chủ yếu là của cấu trúc kẽ trong nội mạc mạch tương ứng với bệnh lao phổi phổ biến ở giai đoạn mạn tính với phản ứng viêm gây ra. Trong CT, tính năng đặc trưng của nó là cấu trúc mịn của một interstitium nội bào dày lên.

Hiện thân kẽ phổ biến lao, chủ yếu ảnh hưởng đến kẽ peribronhovaskulyarnogo hiện krupnopetlistoy hạn và cơ cấu reticulo tuyến tính do hậu quả của viêm kẽ, cấu trúc nhu mô. Trong những trường hợp này, cùng với tình trạng viêm kẽ có thể quan sát mô hình CT tương tự như bệnh lao phế quản, tổn thương acinar peribronchial, tổn thương bronholobulyarnoy viêm phổi, đôi khi với sự tan rã và kavernizatsiey.

Dưới ảnh hưởng của liệu pháp chống lao, là dấu hiệu đầu tiên của việc chữa bệnh, được xác định với sự trợ giúp của CT. Là loại bỏ sự thâm nhiễm của interstitium quanh đồi. Triệu chứng này, cố định tại CT sau một tháng điều trị, có thể được sử dụng để đánh giá hiệu quả của liệu pháp.

Focal Lao tại RT hiện intralobular, thùy (exudative hoặc sản xuất) foci bronchogenic hoặc viêm kẽ với lúm đồng tiền bị cô lập. "Mới", mới được chẩn đoán lao phổi trong CT được đặc trưng bởi foc nội bào và bronchiolocele, phản ánh các bronchioles caseous.

Lao đầu mối kinh niên (fibronodular) tại RT chứa đóng gói, phân định rõ ràng foci caseous hoặc tổn thương các tập đoàn phần nung và / hoặc fibrozirovannymi, giãn phế quản và khí phế thũng. Các dấu hiệu phổ biến nhất của bệnh lao phổi hoạt động, vừa được chẩn đoán và tái phát mãn tính, với CT là foc nội bào và phế quản.

CT scan của lao phổi nhiễm trùng được đặc trưng bởi đa hình đáng kể. Gây ra bởi mức độ tham gia vào quá trình bệnh lý tổn thương các cấu trúc kẽ và kẽ hở.

Các biến thể nhu mô của lao phổi lây lan có liên quan đến sự lan truyền của phế quản do nhiễm trùng ống. Với CT, dạng viêm phế quản phế quản lao này được hình thành bằng các con dấu từ lobular đến lobar. Nó chủ yếu chảy với phản ứng viêm.

Trong các biến thể xen kẽ của bệnh lao thâm nhiễm, sự nứt cong viêm của interstitium chiếm ưu thế trong ảnh CT ở mức từ cấu trúc liên kết với các cấu trúc perbronchovascular lớn. Các loại phản ứng viêm và sản xuất chủ yếu là đặc trưng.

Việc lựa chọn các biến thể của lao phổi xâm nhập giả định cách tiếp cận khác biệt đối với hóa trị liệu. Viêm phế quản điển hình trong CT được hình thành bởi các niêm phong acin, lobular và lobar theo loại tổn thương phân số và lớn. Sự thay đổi phổi do phổi ở CT được phân biệt bởi các cấu trúc có mật độ khác nhau, gây ra bởi bệnh ung thư ở giai đoạn khác nhau của quá trình chuyển đổi và viêm phổi.

Việc sử dụng CT trong chẩn đoán bệnh lao đã làm cho các ký hiệu học của CT gần với sự hiểu biết về cơ xương của dạng bệnh lao này. Ký hiệu học chụp cắt lớp vi tính tuberkulom phù hợp với các khái niệm về tập đoàn đồng nhất và phân tầng hình thái, cho phép chúng ta phân biệt chúng từ tuberkulom loại thâm nhập-phổi không đúng sự thật. Đối với chẩn đoán bệnh lao, những thay đổi trong mô xung quanh là rất quan trọng, trong phát hiện CT ở 99% trường hợp.

Theo CT, khoang này là một lỗ hổng hình thành do sự phá huỷ mô phổi, có kích thước từ 3 mm trở lên. CT khoang hình ảnh macrostructures trong hình thành và sửa chữa của họ xem xét đặc tính hình thái khoang lao hang cho phép để phân biệt cả hai cấp (unformed) hình thành và mãn tính.

Khoang cấp tính trong quá trình đầm nén-viêm phổi được xem như là giai đoạn bong bóng lao phổi. Một hang động với một bức tường được hình thành, với sự có mặt của các thay đổi đáng kể và xâm nhập, được coi là lao hạch ở giai đoạn thâm nhiễm.

Lao cavitary mãn tính tại RT với phương án ưu tiên được trình bày bronhoskleroticheskim phần-tion xơ thuận lợi hoặc kẽ loại peribronhovaskulyarnogo polikavernozny phá hủy phổi.

CT trên nền của liệu pháp kháng sinh cho một ý tưởng về sự năng động của các quá trình sửa chữa trong khoang.

Xơ gan do phổi như là một dạng bệnh lao xơ gan được đánh giá bởi sự hiện diện của các thay đổi lao (nong võng mạc, các hang hạch giống, hạch bạch huyết). Các dấu hiệu CT đáng tin cậy nhất của hoạt động bệnh lao xơ gan là sự hiện diện của phổ biến khí phế mạc.

Theo nghĩa lâm sàng, lao phế quản thường được gọi là bệnh lao của các chi phế quản lớn, có sẵn để chẩn đoán nội soi. Kết hợp với điều này, việc cải tiến phương pháp X quang để chẩn đoán lao phế quản là một nhu cầu cấp thiết của phòng khám, đặc biệt là phòng khám bệnh lao ở trẻ em có khả năng bị co thắt phế quản giới hạn.

Với CT, bệnh lao phế quản được chẩn đoán là đồng thời với các tổn thương lao phổi và quá trình VGLU hoặc như một quá trình riêng biệt dẫn đến những thay đổi thứ cấp. CT scan lao lao phổi được dựa trên một tập hợp các dữ liệu về mật độ và đường viền của thành phế quản, trạng thái của lumen, sự hiện diện của nội tạng, trạng thái của phổi bao quanh và mô môi trường.

Với việc sử dụng CT xoắn ốc, có thể áp dụng các phương pháp chuyển đổi thể tích hình ảnh - hai chiều và thể tích. Các chương trình này cho phép thực hiện các kỹ thuật hình ảnh ảo, đặc biệt là soi phế quản ảo, cho phép đánh giá các mối quan hệ không gian của các bức tường của phế quản, cấu trúc nội mạc giác mạc và peribronchial.

Chẩn đoán bệnh lao bằng phóng xạ

Chẩn đoán hạt nhân phóng xạ của TB có thể phát hiện những bất thường chức năng và giải phẫu trong điều kiện bệnh lý khác nhau trong giai đoạn đầu, khi rất khó để đạt được với các phương pháp khác của truyền thống lâm sàng, X quang, và các phương pháp chức năng nghiên cứu không phải lúc nào cũng có thể làm sáng tỏ cơ chế bệnh sinh của rối loạn thông khí-tưới máu, đặc trưng vi tuần hoàn chi tiết trong phổi, để đánh giá giải phóng mặt bằng mucociliary và phế quản chức năng VGLU. Để giải quyết những vấn đề này, các loại thuốc có nhãn hiệu phóng xạ được sử dụng. Sử dụng thiết bị đo phóng xạ (máy quét và máy ảnh gamma rung). Máy ảnh Gamma cho phép bạn không chỉ có tĩnh. Mà còn dữ liệu động về chức năng của cơ quan được điều tra. Thiết bị được cung cấp với một hệ thống video và phân tích máy tính, được hình dung bằng những thay đổi trong các cơ quan và nhận đặc tính động học của cơ thể kiểm tra theo hình thức hình ảnh đồ họa. Thời gian nghiên cứu phụ thuộc vào mục đích (1-15 phút).

Mức độ nghiêm trọng của việc vi phạm các chức năng hô hấp và hình ảnh soi sừng phụ thuộc vào sự thay đổi hình thái, tỷ lệ và thời gian của quá trình bệnh lý. Các rối loạn được phát hiện bởi scintigraphy có thể được phát hiện nhiều hơn những thay đổi phóng xạ trong phổi.

Đánh giá lưu thông máu của khu vực và thông khí phổi được thực hiện với sự trợ giúp của hình ảnh tương tự của cơ quan, cũng như bằng cách ghi âm định lượng bức xạ phóng xạ trong mỗi phổi và nhắm vào mục đích "quan tâm" bằng xử lý dữ liệu máy tính. Các chương trình máy tính cho phép bạn giải thích chính xác hơn dữ liệu.

Sinh lý học của các nghiên cứu phóng xạ, sự đơn giản tương đối và khả năng thực hiện các nghiên cứu lặp đi lặp lại trong quá trình điều trị bệnh nhân cho phép sử dụng các phương pháp chẩn đoán các hình thức lao phổi ngoài lòng phổi.

Mục tiêu

Các phương pháp chẩn đoán Radionuclide được sử dụng để làm rõ nguyên nhân gây ra chứng rối loạn thủy dịch thoáng qua, đánh giá độ thanh thải của niêm mạc, tuần hoàn vi lượng trong phổi và chức năng của các hạch bạch huyết của tĩnh mạch.

Phương pháp Radionuclide cho phép nghiên cứu trạng thái chức năng của thận (tiết qua ống, lọc cầu thận, mô uốn nanh, trạng thái của lớp mạch và nhu mô), địa hình, khả năng co ngót của niệu quản; chúng được dùng để theo dõi hiệu quả điều trị bệnh nhân.

Nghiên cứu mô xương được thực hiện để xác định cấu trúc của mô xương và các tế bào phá huỷ, đánh giá sự phổ biến của quá trình bệnh lý, phục hồi mô xương sau khi gãy xương và các hoạt động hồi phục triệt để.

Chỉ định

Các phương pháp được sử dụng để làm rõ sự phổ biến, địa phương hóa và mức độ hoạt động của quá trình bệnh lý, xác định các khu vực suy giảm cơ quan trong chẩn đoán bệnh lao, để xác định các chỉ định điều trị phẫu thuật, để đánh giá động lực hiệu quả điều trị và kết quả phẫu thuật.

Chống chỉ định

Chứng Hemoptysis, xuất huyết phổi, nhiệt độ cơ thể cao, tâm thần cấp tính, thai nghén, trẻ sơ sinh tuổi (lên đến một năm).

trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Các phương pháp tiến hành và diễn giải kết quả

Nhẹ nhàng thông khí phổi với phóng xạ 133 Xe.

Gas được tiêm lạm phát bằng cách sử dụng một cái ống cao su kết nối với một spirograph (hệ thống khép kín "spirograph-bệnh nhân"). Xác định mức độ tuần hoàn của các con đường mồ hôi, nghiên cứu thời gian nạp, pha trộn và thời gian bán thải của khí 133 Xe từ không gian buồng trứng. Tải lượng phơi nhiễm trên phổi không vượt quá 0,06 mSv, năng lượng bức xạ gamma là 81 keV, thời gian bán rã là 5.27 ngày, thời gian bán hủy sinh học là khoảng một phút.

Phép chiếu phổi phổi

Một giải pháp dung dịch nước 133 Xe được tiêm tĩnh mạch, bài kiểm tra được thực hiện trong thời gian trì hoãn thở bằng một cảm hứng sâu. Phương pháp này cho phép xác định tỷ lệ "khuếch tán" - sự xâm nhập của một công thức chế tạo dược phẩm vô tuyến (RFP) qua các màng của mao mạch vào trong phế nang phổi và khí quản. Trên cơ sở dữ liệu, sự thẩm thấu của mao mạch phổi được đánh giá, các hình thức tiềm ẩn của khí phế thũng phổi được tiết lộ, và địa phương hóa của nó được thiết lập. Các đặc tính hóa lý của dung dịch nước 133 Xe tương tự như xenon khí.

Scintigraphy lưu lượng máu phổi trong khu vực

Sử dụng thuốc ngắn: technetium ( 99m Tc) hoặc indium ( 113m In). Kỹ thuật này dựa trên sự "microembolization" của mao mạch của phổi và được thiết kế để xác định địa hoá, tỷ lệ và mức độ hoạt động của rối loạn tuần hoàn vi mô trong phổi. Tải lượng phơi nhiễm trên phổi là 0,057 mSv. Năng lượng bức xạ gamma là 99m Tc - 140 keV, thời gian bán hủy là 6 giờ. Năng lượng là 113m In-393 keV, thời gian bán rơ là 1,7 giờ, tải bức xạ là 0,005 mSv.

Sử dụng đơn vị albumin dán nhãn với i-ốt ( 131 I), đòi hỏi một "phong tỏa" của tuyến giáp, bởi vì i-ốt phóng xạ bị phân cắt từ albumin và đi vào tuyến giáp, có trên nó một hiệu ứng bức xạ đáng kể. 2 ngày trước khi nghiên cứu và trong vòng một tuần sau đó, bệnh nhân dùng dung dịch Lugol 4-5 giọt hai lần một ngày. Năng lượng bức xạ là 131 I - 360 keV, chu kỳ bán rã là 8,2 ngày. Tải lượng bức xạ là 1,8 mSv, và sức giải quyết ít hơn khi sử dụng đồng vị phóng xạ khác.

Dấu sẩn tinh thể của ống khí quản với các đại phân tử có nhãn với 99m Tc

Nghiên cứu được tiến hành để nghiên cứu độ thanh thải mucucary của phế quản, đánh giá hiệu quả của điều trị và xác định các chỉ định cho phẫu thuật phổi và phế quản. Thuốc được quản lý bởi một máy thở hít bằng siêu âm (kích thước hạt từ 10 đến 50 μm). Trong một lần hít phải dùng 2-3 ml hoạt động RFP hòa tan trong dung môi 300-400 MBq.

Nghiên cứu này giúp phân biệt hai loại rối loạn tiêu hóa sau mổ trong giai đoạn cấp tính hoặc mãn tính của quá trình. Giai đoạn đền bù: chỉ số bình thường (phân bố đều thuốc trong cây bồ đào và gần như hoàn toàn bài tiết trong vòng 1 giờ). Trong giai đoạn mất bù, các vùng giảm sự bao gồm của pha chế được cố định trong quá trình của cây phế quản.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Biến chứng

Chẩn đoán phóng xạ của bệnh lao có rất nhiều phản ứng dị ứng khác nhau đối với RFP.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.