Kiểm tra Mantu

Đối với các thử nghiệm Mantoux, bơm kim tiêm dùng một lần đặc biệt với kim ngắn và cắt xiên ngắn được sử dụng.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chỉ định cho mẫu Mantoux

Đối với chẩn đoán tuberculin khối u, thử nghiệm Mantoux với 2 TE được tiêm cho tất cả trẻ em và thanh thiếu niên tiêm chủng BCG bất kể kết quả trước 1 lần / năm. Thử nghiệm Mantoux đầu tiên được cấp cho trẻ ở tuổi 12 tháng. Đối với trẻ chưa được chủng ngừa BCG, thử nghiệm Mantoux được thực hiện 6 tháng một lần mỗi sáu tháng một lần trước khi trẻ được tiêm phòng BCG, sau đó bằng phương pháp chuẩn mỗi năm một lần.

Thử nghiệm Mantoux cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán tuberculin cá nhân. Nó được thực hiện trong điều kiện các trung tâm sức khỏe trẻ em, soma và bệnh viện truyền nhiễm cho các chẩn đoán phân biệt bệnh lao và các bệnh khác, sự hiện diện của các bệnh mãn tính với nhớn nhác, dĩ nhiên nhấp nhô, những thiếu hiệu quả của phương pháp truyền thống điều trị và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ bổ sung cho nhiễm trùng hoặc bệnh lao (tiếp xúc với bệnh nhân lao, thiếu tiêm chủng phòng chống lao, các yếu tố nguy cơ xã hội, vv).

Ngoài ra, có các nhóm trẻ em và thanh thiếu niên cần được khám Mantoux 2 lần một năm theo các điều kiện của mạng lưới y tế nói chung:

• bệnh nhân đái tháo đường, loét dạ dày tá tràng, tá tràng, bệnh về máu, các bệnh hệ thống. Nhiễm HIV, tiếp nhận điều trị nội tiết kéo dài (hơn 1 tháng);
• với các bệnh không đặc hiệu mãn tính (viêm phổi, viêm phế quản, viêm amiđan), tình trạng dưới da không rõ nguyên nhân;
• Không được chủng ngừa bệnh lao, bất kể tuổi của trẻ;
• trẻ em và thanh thiếu niên từ các nhóm nguy cơ xã hội đang ở trong các cơ sở (nơi tạm trú, trung tâm, trung tâm tiếp nhận) không có hồ sơ bệnh án (khi nhập viện, sau đó 2 lần một năm trong 2 năm).

Khi thực hiện chẩn đoán tuberculin cá nhân, ngưỡng nhạy cảm với tuberculin được sử dụng - nồng độ thấp nhất của tuberculin, mà cơ thể phản ứng tích cực. Để xác định ngưỡng nhạy cảm của tuberculin, sử dụng thử Mantoux trong da với các pha loãng khác nhau của thuốc tuberculin khô.

Ở trẻ em bị nghi ngờ tổn thương mắt đặc biệt để tránh phản ứng tiêu cực, nên bắt đầu chẩn đoán tuberculin từ thiết lập các mẫu da hoặc trong da với 0,01 và 0,1 TE.

Thử nghiệm tuberculin da (emplastic, thuốc mỡ) bây giờ có ý nghĩa lịch sử hơn, chúng được sử dụng hiếm khi, chủ yếu là để chẩn đoán bệnh lao của da, hoặc trong trường hợp, đối với một số lý do bạn không thể sử dụng da phổ biến hơn và thử nghiệm tuberculin trong da. Thử Pirke cũng hiếm khi được sử dụng.

Xét nghiệm da tốt nghiệp (GKP) của Grinchar và Karpilovsky được thực hiện, nếu cần, để chẩn đoán phân biệt, để làm rõ bản chất của dị ứng tuberculin và đánh giá việc điều trị.

Một mẫu tiêm dưới da của tuberculin được chỉ định khi cần thiết xác định hoạt động của bệnh lao ở các cơ quan hô hấp, cũng như chẩn đoán và xác định các hoạt động bệnh lao trong việc định vị ngoài phổi.

Kiểm tra Mantoux

Bồn tiêm tuberculin được quét sạch cẩn thận với gạc được làm bằng ethanol 70%, sau đó cổ của ống tiêm được đưa bằng một con dao để mở các ống thuốc và vỡ ra. Tuberculin được lấy ra từ ống tiêm bằng một ống tiêm và một kim, sau đó được sử dụng để đặt mẫu Mantoux. Trong ống tiêm, lấy 0,2 ml thuốc (tức là 2 liều), sau đó cho dung dịch vào nhãn 0,1 ml trong tăm bông vô trùng. Không được thả dung dịch vào nắp bảo vệ của kim hay vào trong không khí, vì điều này có thể dẫn đến phản ứng dị ứng với cơ thể của nhân viên y tế. Bơm tiêm tuberculin sau khi mở phù hợp cho việc sử dụng trong thời gian không quá 2 giờ trong khi vẫn giữ nó trong điều kiện vô trùng.

Thử nghiệm nội bì chỉ được thực hiện trong một phòng thủ tục. Bệnh nhân đang ngồi. Trên bề mặt bên trong của ba giữa da cẳng tay được xử lý bằng dung dịch ethanol 70%, bông vô trùng khô, tuberculin quản lý chặt chẽ trong da, trong đó kim được đạo diễn cắt ra thành các lớp trên của da kéo dài song song với bề mặt của nó. Sau khi đưa vào lỗ kim vào da, 0,1 ml dung dịch Tuberculin (tức là một liều) được tiêm từ ống tiêm. Vị trí tiêm không được điều trị lại bằng cồn, vì nguy cơ nhiễm trùng nơi chích là nhỏ (PPD-L chứa quinizol). Với kỹ thuật đúng, một quả papula được hình thành ở da dưới dạng "lớp vỏ chanh" có đường kính ít nhất là 7-9 mm trắng, mà sớm biến mất.

Thử nghiệm Mantoux được thực hiện bởi một y tá được huấn luyện đặc biệt. Đáp ứng sau 72 giờ đánh giá bác sĩ hoặc y tá đã được huấn luyện. Các kết quả được nhập vào mẫu đăng ký: Số 063 / y (bản đồ tiêm chủng). № 026 / у (thẻ y tế của đứa trẻ). № 112 / у (lịch sử phát triển của đứa trẻ). Trong trường hợp này, lưu ý các nhà sản xuất, số lô, ngày hết hạn của tuberculin, ngày có bài kiểm tra, sự ra đời của thuốc vào đúng hay cẳng tay trái, cũng như kết quả của các mẫu (kích thước của thâm nhiễm hoặc sẩn bằng mm, trong trường hợp không xâm nhập - số lượng tắc nghẽn).

Với sự tổ chức hợp lý của chẩn đoán tuberculin, 90-95% trẻ em và thanh thiếu niên thuộc lãnh thổ hành chính phải được bảo hiểm hàng năm. Trong các tập thể có tổ chức, chẩn đoán tuberculin khối lượng được thực hiện ở các cơ sở y tế hoặc do đội ngũ lữ đoàn được đào tạo đặc biệt. Trong phương thức lữ đoàn, phòng khám đa khoa của trẻ em được thành lập bởi các lữ đoàn - hai y tá và bác sĩ. Đối với trẻ em chưa được tổ chức, bài kiểm tra Mantoux được thực hiện trong phòng khám đa khoa của trẻ. Tại các vùng nông thôn, các bệnh viện chẩn đoán bệnh lao được thực hiện bởi các bệnh viện quận huyện và các trạm y tế kép. Hướng dẫn phương pháp chẩn đoán lao tố được tiến hành bởi bác sĩ nhi khoa của một phòng thí nghiệm chống lao (bệnh xá). Trong trường hợp không có phòng chống lao (tủ), công việc được thực hiện bởi trưởng khoa ngoại trú cho trẻ em (bác sĩ nhi đồng) cùng với bác sĩ lao của huyện .

Đáp lại sự ra đời của tuberculin trong cơ thể của người có tiền nhạy cảm, một phản ứng cục bộ, tổng quát và / hoặc phản xạ sẽ phát triển.

• Phản ứng địa phương được hình thành ở vị trí giới thiệu tuberculin, có thể biểu hiện chính nó như tăng trương lực, papula, thâm nhiễm, túi lọc, viêm phổi, viêm lympho, hoại tử. Phản ứng tại chỗ có tầm quan trọng chẩn đoán đối với việc sử dụng tuberculin trong da và da.
• Phản ứng chung được đặc trưng bởi những thay đổi nói chung trong cơ thể con người và có thể biểu hiện như suy giảm phúc, sốt, nhức đầu, đau khớp, những thay đổi trong xét nghiệm máu (monocytopenia, dysproteinemia, một khả năng tăng tốc nhẹ tốc độ máu lắng và những người khác.). Phản ứng chung thường phát triển khi tiêm dưới da tuberculin.
• Phản ứng đầu tiên phát triển ở bệnh nhân ở trọng tâm của một tổn thương cụ thể - trong các tế bào bệnh lao có địa điểm khác nhau. Với bệnh lao phổi, phản ứng đầu có thể xuất hiện ho ra máu, tăng ho và các triệu chứng catarrhal, tăng thải xơ phổi, đau ngực; với bệnh lao ngoài phổi - tăng sự thay đổi viêm trong vùng tổn thương lao. Cùng với biểu hiện lâm sàng của chụp X quang, có thể làm tăng viêm xung quanh xung quanh bệnh lao. Phản ứng đầu tiên rõ rệt hơn khi tiêm dưới da tuberculin.

Kết quả của bài kiểm tra Mantoux được đánh giá sau 72 giờ Đường kính của papule hoặc hyperemia trong milimét được đo bằng một thước đo trong suốt. Người cai trị được đặt vuông góc với trục của cẳng tay. Đối với việc giải thích đúng đắn của kết quả đòi hỏi không chỉ là một đánh giá trực quan của phản ứng, nhưng sờ của tuberculin chỗ tiêm, vì mụn nhỏ ở da nhẹ chút cao chót vót trên da, và trong trường hợp không phản ứng xung huyết có thể được coi là tiêu cực. Với chứng tăng trương lực vượt quá đờm, áp lực nhẹ trên vùng phản ứng bằng ngón tay cái của bạn cho phép bạn làm ngắn mạch máu và chỉ đo đờm.

[6]

Thử Pirke

Mẫu là việc sử dụng bằng nước ngoài của lao tố tinh khiết khô, pha loãng với hàm lượng 100 nghìn TE trong 1 ml. Một giọt dung dịch này của tuberculin, được bôi lên da, tạo ra sự khử màng trên da. Kết quả được ước tính sau 48-72 giờ.

Đánh giá kết quả kiểm tra Mantoux

Kết quả của mẫu có thể được đánh giá như sau:

• phản ứng tiêu cực - sự vắng mặt hoàn toàn của sự xâm nhập (papules) và tăng sắc tố, cho phép chấp nhận phản ứng ổn định là 0-1 mm;
• nghi ngờ phản ứng - xâm nhập (papule) 2-4 mm kích cỡ hoặc tăng sắc tố bất kỳ kích thước mà không thâm nhiễm;
• phản ứng dương tính - xâm nhập (papule) từ 5 mm trở lên, cũng như các túi nhỏ, viêm bạch huyết, sàng lọc (một số papules ở mọi nơi xung quanh nơi tiêm tuberculin):
  • yếu tích cực - kích thước của bướu 5-9 mm:
  • cường độ trung bình - kích thước của vỏ sò là 10-14 mm;
  • thể hiện: kích thước của lá là 15-16 mm;
  • hyperergic - kích thước của papula là 17 mm và cao hơn ở trẻ em và thanh thiếu niên. 21 mm trở lên ở người lớn, cũng như các phản ứng hoại tử hoại tử, viêm lymphangit, sàng lọc, bất kể kích cỡ của lá.

Ở nước ta, toàn thể trẻ em phải được chủng ngừa bệnh lao vào những thời điểm nhất định, theo lịch tiêm phòng. Sau khi tiêm văcxin BCG, HRT cũng phát triển trong cơ thể, do đó các phản ứng với thuốc tuberculin tinh khiết 2 TE trong pha loãng chuẩn trở nên tích cực - gọi là phản ứng sau khi tiêm chủng (PVA) phát triển. Sự xuất hiện của phản ứng dương tính do nhiễm trùng tự phát của cơ thể được coi là dị ứng truyền nhiễm (IA). Nghiên cứu các kết quả kiểm tra Mantoux trong động lực kết hợp với dữ liệu về thời gian và tần suất tiêm chủng BCG. Theo nguyên tắc, trong đa số trường hợp, cho phép chẩn đoán phân biệt giữa PVA và IA.

Các kết quả khả quan của bài kiểm tra Mantoux được coi là PVA trong các trường hợp sau:

• sự xuất hiện của các phản ứng dương tính và nghi vấn đối với 2 TE trong 2 năm đầu tiên sau khi chủng ngừa hoặc tái chủng ngừa BCG trước;
• tương quan giữa kích thước của lá sau khi dùng tuberculin và kích thước của hậu sau vú) của BCG (vết sẹo); các papule lên đến 7 mm tương ứng với xương sườn lên đến 9 mm. Và các papule đến 11 mm - để những vết sẹo hơn 9 mm.

Kết quả của bài kiểm tra Mantoux được đánh giá là IA (HRT) trong các trường hợp sau:

• chuyển đổi một phản ứng tiêu cực sang dương tính, không liên quan đến tiêm chủng hoặc tái chủng của BCG. - "quay" các mẫu tuberculin;
• sự gia tăng kích cỡ của bướu bằng 6 mm trở lên trong một năm ở trẻ em và thanh thiếu niên lao tố;
• Dần dần, trong nhiều năm, tăng nhạy cảm với tuberculin với sự hình thành của phản ứng vừa phải hoặc phản ứng phát âm;
• 5-7 năm sau khi chủng ngừa hoặc tái chủng, BCG ổn định (từ 3 năm trở lên) độ nhạy còn lại đối với lao tố ở cùng mức độ mà không có khuynh hướng giảm dần độ nhạy cảm đơn điệu với tuberculin;
• làm trầm trọng sự nhạy cảm với tuberculin sau IA trước (thường là ở trẻ em và thanh thiếu niên, trước đây được quan sát trong phthisiopaediatrica và đã được điều trị dự phòng đầy đủ).

Theo kết quả của chẩn đoán lao tố khối u trong động lực học ở trẻ em và thanh thiếu niên, các đội ngũ sau đây phân bổ:

• không nhiễm - đó là trẻ em và thanh thiếu niên có kết quả xét nghiệm Mantoux tiêu cực hàng năm, cũng như thanh thiếu niên có PVA;
• Trẻ em và thanh thiếu niên mắc bệnh lao mycobacteria.

Để phát hiện sớm bệnh lao và phòng ngừa kịp thời, điều quan trọng là phải ghi lại thời điểm nhiễm trùng cơ bản của cơ thể. Điều này không gây khó khăn trong việc chuyển đổi các phản ứng tiêu cực sang tích cực, không liên quan đến tiêm chủng hoặc tái chủng ngừa BCG. Những trẻ em và thanh thiếu niên như vậy nên được chuyển tới chuyên gia lao để khám và điều trị dự phòng kịp thời. Điều trị dự phòng đặc hiệu trong 3 tháng đầu tiên của giai đoạn nhiễm trùng tiểu ngăn ngừa sự phát triển của các hình thức lao địa phương. Đến nay, tỷ lệ bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên, được xác định trong giai đoạn "uốn cong", dao động từ 15 đến 43,2%.

Sự phát triển của bệnh lao ở trẻ em và thanh thiếu niên có nhạy cảm ngày càng tăng đối với tuberculin trong năm từ 6 mm trở lên đã được chứng minh. Người ta gợi ý rằng trẻ em và thanh thiếu niên đó cũng được điều trị phòng ngừa trong vòng 3 tháng

Sự gia tăng nhạy cảm với tuberculin ở trẻ bị nhiễm trùng trước khi bị tăng huyết áp cho thấy nguy cơ phát triển bệnh lao ở địa phương cao. Những bệnh nhân này cũng phải được tư vấn về phthisiatric với một cuộc kiểm tra sâu về bệnh lao và quyết định cho phép điều trị dự phòng.

Trẻ em và thanh thiếu niên có phản ứng đơn điệu với tuberculin kết hợp với hai hoặc nhiều yếu tố nguy cơ đối với bệnh lao cũng phải được tư vấn về phthisiatric với một cuộc kiểm tra sâu về bệnh lao.

Trong việc giải thích về bản chất nhạy cảm của những khó khăn trẻ em tuberculin phải chịu giám sát trước trong nhóm 0 xá chiếm với cai nghiện bắt buộc và các biện pháp phòng ngừa trong lĩnh vực nhi (hyposensitization, điều chỉnh tiêu điểm nhiễm trùng, tẩy giun, đạt được thuyên giảm trong các bệnh mãn tính) dưới sự giám sát của phthisiatrician đứa trẻ. Khám lặp lại trong phòng cấp cứu được thực hiện sau 1-3 tháng.

Nghiên cứu nhạy cảm của tuberculin ở trẻ em và thanh thiếu niên với các hình thức hoạt động của bệnh lao, cũng như tích cực (theo khối lượng và chẩn đoán lao tố cá nhân kết hợp với dữ liệu lâm sàng và X quang) được phép đề xuất một giám sát thuật toán của bệnh nhân, tuỳ theo tính chất nhạy cảm tuberculin và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ bệnh lao.

[7], [8], [9], [10], [11]