Bệnh lao khu trú ngoài phổi: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

Lao ngoài phổi là tên gọi chung cho các dạng lao ở nhiều vị trí khác nhau, ngoại trừ lao ở các cơ quan hô hấp, vì nó không chỉ khác nhau ở vị trí của quá trình mà còn khác nhau ở các đặc điểm sinh bệnh, biểu hiện lâm sàng, chẩn đoán và điều trị. Tỷ lệ mắc bệnh lao nói chung đã tăng đáng kể trong những thập kỷ gần đây và lao ngoài phổi chiếm 17-19% các trường hợp.

Lao khu trú ngoài phổi, ngoài ICD-10, sử dụng Phân loại lâm sàng lao khu trú ngoài phổi. Nó phản ánh đầy đủ hơn các khía cạnh lâm sàng và hình thái của vấn đề, là cơ sở để lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu (có tính đến vai trò chủ đạo của điều trị phẫu thuật đối với nhiều dạng lao khu trú ngoài phổi) và cung cấp cho việc ghi nhận các tổn thương lao kết hợp.

Theo vị trí, bệnh lao được chia thành tiết niệu sinh dục, hạch bạch huyết ngoại vi, da và mô dưới da, xương và khớp, mắt, màng não, bụng và các cơ quan khác. Theo tỷ lệ mắc bệnh, nó được chia thành các dạng giới hạn và toàn thân. Theo biểu hiện hình thái, phân biệt lao hạt và lao phá hủy (hang). Theo mức độ nghiêm trọng, xác định các dạng sớm và tiến triển.

Phần 1 của Phân loại lâm sàng bệnh lao ngoài phổi hệ thống hóa các đặc điểm phân loại chung của bệnh lao ở các cơ quan và hệ thống khác nhau:

• Nguyên nhân gây bệnh.
• Sự phổ biến:
  • lao cục bộ (giới hạn) - sự hiện diện của một tổn thương ở cơ quan bị ảnh hưởng [đối với cột sống - ở một đoạn vận động tủy sống (SMS)];
  • một quá trình lan rộng - một tổn thương trong đó có một số ổ (vùng) viêm lao ở một cơ quan (đối với cột sống - tổn thương ở hai hoặc nhiều PDS liền kề);
  • tổn thương nhiều hệ thống - tổn thương do bệnh lao ở nhiều cơ quan của một hệ thống (đối với cột sống - hai hoặc nhiều PDS không liền kề);
  • lao kết hợp - tổn thương ở hai hoặc nhiều cơ quan thuộc các hệ thống khác nhau.
• Hoạt động được xác định dựa trên sự kết hợp của dữ liệu lâm sàng, X-quang, xét nghiệm và hình thái; quá trình này được mô tả là hoạt động, không hoạt động (yên tĩnh, ổn định) hoặc là hậu quả của TVL.
  • Bệnh lao hoạt động:
    • Kiểu bệnh: tiến triển, thuyên giảm và mạn tính (tái phát hoặc chậm phát triển);
    • Các giai đoạn của quá trình này đặc trưng cho sự tiến triển của ổ bệnh chính thông qua các rối loạn về hình thái và chức năng của cơ quan bị ảnh hưởng; nếu chúng không trùng khớp, chỉ số chung sẽ được xác định theo giai đoạn cao nhất.
  • Bệnh lao không hoạt động (yên tĩnh, ổn định); ở những bệnh nhân mắc bệnh lao ngoài phổi, những thay đổi còn sót lại ở từng cơ quan vẫn tồn tại mặc dù không có dấu hiệu lâm sàng và xét nghiệm về hoạt động của chúng; những thay đổi còn sót lại bao gồm sẹo và các ổ vôi hóa nhỏ giới hạn hoặc áp xe.
  • Hậu quả của bệnh lao ngoài phổi được xác định ở những cá nhân đã chữa khỏi lâm sàng một quá trình cụ thể khi có các rối loạn giải phẫu và chức năng rõ rệt. Chẩn đoán này có thể được xác định ở cả những người đã trải qua một đợt điều trị chống lao và ở những bệnh nhân mới phát hiện các rối loạn, dựa trên tổng thể dữ liệu, có thể được xác định với xác suất cao là hậu quả của bệnh lao ngoài phổi đã chuyển.
  • Biến chứng của bệnh lao ngoài phổi được chia thành:
    • chung (tổn thương cơ quan do độc tố-dị ứng, bệnh lắng đọng chất amyloid, suy giảm miễn dịch thứ phát, v.v.);
    • cục bộ, liên quan trực tiếp đến tổn thương ở một cơ quan hoặc hệ thống cụ thể.

Bản chất bài tiết vi khuẩn và khả năng kháng thuốc của vi khuẩn lao được xác định theo các nguyên tắc chung. Việc chữa khỏi lâm sàng bệnh lao ngoài phổi được xác nhận bằng cách loại bỏ tất cả các dấu hiệu của bệnh lao hoạt động - lâm sàng, xạ trị và xét nghiệm - sau khi điều trị phức tạp chính, bao gồm cả điều trị phẫu thuật. Chẩn đoán này được thiết lập không sớm hơn 24 tháng sau khi bắt đầu điều trị và trong trường hợp điều trị phẫu thuật - 24 tháng sau khi phẫu thuật (ở trẻ em - không sớm hơn 12 tháng sau khi phẫu thuật).

Phần 2 của Phân loại lâm sàng bệnh lao ngoài phổi phản ánh các dạng lâm sàng và đặc điểm của quá trình lao ở các cơ quan và hệ thống khác nhau.

Nó cho phép xây dựng chẩn đoán lâm sàng có tính đến các đặc điểm nguyên nhân, phân bố, vị trí của quá trình, bản chất diễn biến và giai đoạn của nó, mức độ nghiêm trọng của các biến chứng. Điều này không chỉ hệ thống hóa các ý tưởng về bệnh lao ngoài phổi mà còn đóng vai trò tích cực trong việc xác định các chiến thuật điều trị tối ưu cho những bệnh nhân như vậy.

Bệnh lao xương và khớp ở tứ chi

Bệnh lao xương khớp là bệnh truyền nhiễm mạn tính của hệ thống cơ xương do vi khuẩn lao M. tuberculosis gây ra, đặc trưng bởi sự hình thành các u hạt đặc hiệu và phá hủy xương tiến triển, dẫn đến rối loạn giải phẫu và chức năng rõ rệt của phần xương bị ảnh hưởng.

Trong 10 năm qua, tỷ lệ bệnh nhân ở nhóm tuổi lớn đã tăng 3,9 lần. Các dạng hoạt động của một quá trình cụ thể trong khớp đã trở nên phổ biến hơn 34,2%, trong 38,5% trường hợp, bệnh đi kèm với tổn thương cụ thể ở các cơ quan và hệ thống khác, bao gồm các dạng lao phổi khác nhau ở 23,7% trường hợp. Viêm khớp lao có biến chứng co cứng ở 83,0% trường hợp, áp xe quanh khớp và lỗ rò - ở 11,9% bệnh nhân. Thời gian chẩn đoán trung bình là 12,3 tháng kể từ thời điểm các triệu chứng đầu tiên của bệnh xuất hiện. Tỷ lệ viêm khớp tiến triển, các dạng tổn thương khớp bán phần và toàn phần đã tăng lên (lần lượt là 33,3 và 8,9% trường hợp). Khả năng kháng thuốc chung của tác nhân gây bệnh đối với các thuốc kháng khuẩn chính đã đạt 64,3%. 72,6% bệnh nhân có bệnh lý cơ thể đi kèm.

Bệnh lao xương khớp là một bệnh viêm đặc hiệu của bộ xương xảy ra trong điều kiện phát tán qua đường máu của quá trình lao.

Trong những thập kỷ qua, tỷ lệ mắc bệnh lý này có xu hướng giảm dần và phần lớn bệnh nhân là người lớn tuổi và người già yếu.

Lao xương khớp chiếm 3% trong tổng số các trường hợp lao. Khu trú chính của quá trình lao là cột sống (trên 60%). Tỷ lệ tàn tật của bệnh nhân là 100%. Khái niệm lao xương khớp không bao gồm viêm khớp dị ứng và viêm đa khớp do lao ở các vị trí khác.

Trong thực tế, viêm cột sống do lao, viêm tuyến tiền liệt và viêm khớp háng thường gặp nhất. Các vị trí khác của quá trình này cũng rất hiếm. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình này phát triển chậm và không thể nhận thấy, và được phát hiện trong quá trình hình thành các biến dạng xương, áp xe, lỗ rò và các rối loạn thần kinh: Quá trình này được bao phủ bởi bệnh lao phổi hiện có.

Trong giai đoạn tiền viêm khớp của quá trình, các khiếu nại về đau ở cột sống hoặc khớp, hạn chế vận động được ghi nhận. Sờ nắn cho thấy sưng và đau các mô mềm, đau và dày lên của thân xương. Các triệu chứng là thoáng qua, tự biến mất, nhưng tái phát. Ở giai đoạn này, quá trình có thể dừng lại, nhưng thường xuyên hơn là nó chuyển sang giai đoạn tiếp theo.

Giai đoạn viêm khớp được đặc trưng bởi bộ ba triệu chứng: đau, rối loạn chức năng của vùng bị ảnh hưởng và teo cơ. Bệnh tiến triển dần dần. Cơn đau, ban đầu lan tỏa, khu trú ở vùng bị ảnh hưởng. Gõ nhẹ vào đốt sống lao gây đau; chèn ép cánh chậu gây đau ở vùng bị ảnh hưởng của cột sống hoặc khớp hông (triệu chứng Erichson).

Khả năng vận động ban đầu bị hạn chế bởi độ cứng của cơ (cột sống được đặc trưng bởi triệu chứng Kornev - "dây cương"), sau đó, khi xương và sụn của khớp bị phá hủy, do những thay đổi về sự phù hợp của các bề mặt khớp. Trong viêm cột sống, do biến dạng hình nêm của đốt sống, một biến dạng góc được hình thành, ban đầu được xác định bằng cách sờ nắn, sau đó ở dạng lồi "giống như nút" của quá trình, sau đó các dấu hiệu phát triển của bướu xuất hiện, không giống như bệnh sụn (bệnh Kohler; Scheuermann-May, v.v.), có dạng hình nêm. Các khớp khác dày lên do sự tăng sinh sụn. Kết hợp với teo cơ, khớp có dạng hình thoi. Nếp gấp da dày lên (triệu chứng Aleksandrov) không chỉ ở phía trên khớp mà còn dọc theo chi. Không có tình trạng sung huyết - "viêm lạnh". Ở trẻ em, sự phát triển của xương dừng lại, chân tay ngắn lại, teo cơ chuyển thành teo cơ và cái gọi là "tab" phát triển. Áp xe "lạnh" (chảy xệ) có thể hình thành, đôi khi cách xa đáng kể so với ổ chính.

Giai đoạn hậu viêm khớp được đặc trưng bởi sự kết hợp giữa biến dạng xương và rối loạn chức năng.

Rối loạn thần kinh thường liên quan đến chèn ép tủy sống do biến dạng, đòi hỏi phải phẫu thuật để điều chỉnh. Trong giai đoạn này, các ổ lao còn sót lại, áp xe, thường gây tái phát quá trình này, có thể vẫn còn.

Chẩn đoán bệnh khá phức tạp do các biểu hiện lâm sàng bị xóa, trong giai đoạn đầu, bệnh giống với hình ảnh lâm sàng của các bệnh viêm và thoái hóa thông thường, sự hiện diện của bệnh lao hoạt động ở bệnh nhân hoặc trong tiền sử bệnh nên đáng báo động. Bệnh nhân được khám hoàn toàn khỏa thân, những thay đổi trên da, rối loạn tư thế, các điểm đau khi sờ nắn, trương lực cơ, các triệu chứng Aleksandrov và Kornev được xác định. Các chuyển động ở các khớp và chiều dài của chi được xác định bằng cách sử dụng một thước dây centimet và một máy đo góc.

Mục tiêu chính của chẩn đoán là xác định quá trình trong giai đoạn tiền viêm khớp: chụp X-quang hoặc chụp huỳnh quang khung lớn của phần xương bị ảnh hưởng, chụp cộng hưởng từ. Trong giai đoạn tiền viêm khớp, các ổ loãng xương xương được xác định, đôi khi có sự bao gồm các mảnh xương bị cô lập, vôi hóa và phá vỡ cấu trúc xương. Trong giai đoạn viêm khớp, những thay đổi trên phim X-quang là do quá trình chuyển đổi sang khớp: hẹp khoảng khớp hoặc khoảng liên đốt sống (giãn ra do tràn dịch), phá hủy các đầu khớp của xương và đốt sống, biến dạng hình nêm của đốt sống, tái cấu trúc các dầm dọc theo đường tải lực (loãng xương phục hồi).

Trong giai đoạn sau viêm khớp, hình ảnh thay đổi, kết hợp quá trình phá hủy nghiêm trọng với quá trình phục hồi. Các tổn thương khớp được đặc trưng bởi sự phát triển của bệnh thoái hóa khớp sau lao: biến dạng bề mặt khớp, đôi khi bị phá hủy hoàn toàn, hình thành dính khớp xơ ở vị trí ác tính của chi. Bệnh gù vẹo cột sống biểu hiện bằng biến dạng hình nêm rõ rệt của đốt sống. Các vết tràn được phát hiện dưới dạng bóng mờ. Mục tiêu chính của chẩn đoán trong giai đoạn này là xác định các ổ còn sót lại.

Tiến hành chẩn đoán phân biệt: với các bệnh viêm và thoái hóa khác (có hình ảnh viêm rõ nét của quá trình); khối u nguyên phát và di căn (thực hiện sinh thiết chọc hút, bắt buộc trong cả hai trường hợp); giang mai xương và khớp (xét nghiệm huyết thanh dương tính trên phim chụp X-quang - có viêm màng xương do giang mai và viêm xương do gummatous).

Điều trị được thực hiện tại các cơ sở y tế đặc biệt, các phòng khám hoặc viện điều dưỡng. Bệnh lao da và mô dưới da phát triển với sự lây lan theo đường máu hoặc lympho từ các ổ bệnh khác, thường xuyên hơn là từ các hạch bạch huyết, mặc dù vấn đề này vẫn chưa được nghiên cứu, vì mối liên hệ với bệnh lao ở các vị trí khác không được phát hiện. Chỉ có một giả định rằng đây là đợt cấp của các ổ lạnh ở lớp đáy phát sinh từ các rối loạn thần kinh nội tiết hoặc do nhiễm trùng thứ phát. Một số dạng bệnh lao da và mô dưới da được ghi nhận.

Bệnh lao hạch ngoại vi

Lao hạch ngoại vi chiếm 43% các loại bệnh lý hạch bạch huyết khác nhau và chiếm 50% tỷ lệ mắc lao ngoài phổi. Sự liên quan của vấn đề là trong 31,6% các quan sát, có ghi nhận sự kết hợp giữa lao hạch ngoại vi với các vị trí khác của quá trình cụ thể, bao gồm lao các cơ quan hô hấp và hạch bạch huyết trong lồng ngực.

Viêm hạch lao - lao hạch ngoại vi là một bệnh độc lập hoặc kết hợp với các dạng lao khác. Phân biệt dạng cục bộ và dạng toàn thân. Tại chỗ, hạch dưới hàm và hạch cổ thường bị ảnh hưởng nhất - 70-80%, ít gặp hơn là hạch nách và bẹn - 12-15%. Dạng toàn thân được coi là tổn thương của ít nhất ba nhóm hạch bạch huyết, chúng chiếm 15-16% các trường hợp.

Hình ảnh lâm sàng được xác định bằng sự gia tăng các hạch bạch huyết lên đến 5-10 mm: chúng mềm, đàn hồi, di động; có đường đi gợn sóng; sự gia tăng của chúng không liên quan đến bệnh lý tai mũi họng và các bệnh về khoang miệng; diễn biến chậm. Sau đó, do phản ứng quanh ổ đặc trưng của viêm hạch lao, các mô xung quanh và các hạch bạch huyết lân cận có liên quan đến quá trình này. Các "gói" lớn được hình thành, cái gọi là bệnh lao giống khối u. Ở trung tâm, sự mềm mại và dao động xuất hiện do sự phân hủy của các khối u. Da phía trên chúng bị tím tái, mỏng đi, mở ra bằng một lỗ rò với sự hình thành của một vết loét. Các hạt xung quanh lỗ rò có màu nhạt, dịch tiết "sền sệt". Các lỗ rò và vết loét có các cầu nối đặc trưng, sau đó, khi chúng lành lại, các vết sẹo thô được hình thành dưới dạng dây và nhú. Các lỗ rò đóng lại trong một thời gian rất ngắn, sau đó lại tái phát.

Chẩn đoán phân biệt với tình trạng viêm không đặc hiệu, u hạt lympho, di căn khối u, u nang bì, giang mai được thực hiện trên cơ sở sinh thiết; kết quả xấu nhất được đưa ra bằng cách chọc hút với xét nghiệm tế bào học tại vết chọc.

Sinh bệnh học của bệnh lao hạch ngoại vi

Theo Phân loại tiến hóa-bệnh sinh, bệnh lao hạch ngoại vi có 4 giai đoạn:

• Giai đoạn I - tăng sinh ban đầu;
• Giai đoạn II - caseous:
• Giai đoạn III - áp xe;
• Giai đoạn IV - có lỗ rò (loét).

Biến chứng của bệnh lao hạch ngoại vi

Biến chứng chính của lao hạch ngoại vi là hình thành ổ áp xe và lỗ rò (29,7%), chảy máu và quá trình lan rộng. Trong số các bệnh nhân được quan sát tại phòng khám, các dạng viêm hạch lao phức tạp được phát hiện ở 20,4% bệnh nhân, bao gồm áp xe ở 17,4% và lỗ rò ở 3,0%. Hầu hết bệnh nhân được đưa vào viện 3-4 tháng sau khi phát bệnh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Bệnh lao màng não

Bệnh lao màng não, hay viêm màng não lao, là dạng bệnh lao nghiêm trọng nhất. Một thành tựu đáng chú ý của y học thế kỷ 20 là điều trị thành công bệnh viêm màng não lao, một căn bệnh hoàn toàn gây tử vong trước khi sử dụng streptomycin.

Trong thời kỳ tiền kháng khuẩn, viêm màng não do lao chủ yếu là bệnh ở trẻ em. Tỷ lệ này ở trẻ em mới được chẩn đoán mắc bệnh lao đạt 26-37%. Hiện nay, tỷ lệ này là 0,86% ở trẻ em mới được chẩn đoán mắc bệnh lao, 0,13% ở người lớn và tỷ lệ mắc viêm màng não do lao chung trong giai đoạn 1997-2001 là 0,05-0,02 trên 100.000 dân.

Tỷ lệ mắc bệnh viêm màng não do lao ở nước ta đã giảm nhờ tiêm vắc-xin BCG và tiêm nhắc lại cho trẻ em và thanh thiếu niên, điều trị dự phòng bằng thuốc cho những người có nguy cơ mắc bệnh lao và điều trị thành công bằng thuốc cho tất cả các dạng bệnh lao ở trẻ em và người lớn.

Hiện nay, viêm màng não do lao chủ yếu ảnh hưởng đến trẻ nhỏ không được tiêm vắc-xin BCG, những người có tiếp xúc với người thân và những người trong gia đình không hòa nhập. Ở người lớn, viêm màng não do lao thường ảnh hưởng đến những người có lối sống không hòa nhập, người di cư và những bệnh nhân mắc các dạng lao phổi và lao ngoài phổi tiến triển. Diễn biến bệnh nặng nhất và những kết cục tồi tệ nhất thường được quan sát thấy ở những nhóm bệnh nhân này. Viêm màng não do lao thường gây ra những khó khăn lớn trong chẩn đoán, đặc biệt ở những cá nhân không rõ vị trí lao ở các cơ quan khác. Ngoài ra, điều trị muộn, diễn biến không điển hình của viêm màng não, kết hợp với các dạng lao phổi và lao ngoài phổi tiến triển và sự hiện diện của vi khuẩn lao kháng thuốc dẫn đến giảm hiệu quả điều trị. Do đó, cải thiện các phương pháp chẩn đoán và điều trị viêm màng não do lao và cải thiện công tác chống lao nói chung vẫn là nhiệm vụ cấp bách của khoa bệnh lao.

Lao niệu sinh dục

Lao niệu sinh dục chiếm 37% trong tất cả các dạng lao ngoài phổi. Trong 80% các trường hợp, bệnh kết hợp với các dạng lao khác, thường là lao phổi. Ở nam giới, trong một nửa số trường hợp, cả cơ quan tiết niệu và cơ quan sinh dục đều bị ảnh hưởng cùng lúc; ở phụ nữ, sự kết hợp như vậy chỉ được quan sát thấy ở 5-12% các trường hợp.

Thận thường bị ảnh hưởng nhiều nhất; nam giới trong độ tuổi 30-55 có khả năng mắc bệnh cao hơn một chút so với phụ nữ. Các dạng sau đây được phân biệt: lao nhu mô thận, viêm nhú lao, lao hang, lao xơ-hang thận, u thận hoặc u lao, viêm mủ thận lao.

Các triệu chứng lâm sàng rất ít, thường biểu hiện duy nhất là phát hiện vi khuẩn lao trong nước tiểu. Chỉ một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu nói chung; sốt nhẹ, đau lưng. Các dấu hiệu gián tiếp bao gồm huyết áp tăng cao bất thường, đau vùng thắt lưng tăng lên sau khi bị cảm lạnh và tiền sử mắc bệnh lao! Siêu âm và chụp niệu đồ bài tiết cho phép phát hiện những thay đổi trong nhu mô và khoang thận khá sớm, trước khi phát triển xơ hóa và thận ứ nước. Nhưng hình ảnh tương tự cũng được quan sát thấy trong các bệnh lý thận khác. Chỉ có xét nghiệm nước tiểu lặp lại để tìm vi khuẩn lao, được thực hiện trong điều kiện vô trùng, mới có thể xác nhận chẩn đoán bệnh lao hệ tiết niệu. Trong mọi trường hợp, bắt buộc phải tham khảo ý kiến bác sĩ tiết niệu, lý tưởng nhất là bác sĩ tiết niệu, vì thường có sự kết hợp giữa bệnh lao thận với bệnh lý ở các bộ phận khác của hệ tiết niệu và bộ phận sinh dục.

Trong trường hợp lao cơ quan sinh dục nam, tuyến tiền liệt bị ảnh hưởng đầu tiên, sau đó là mào tinh hoàn, tinh hoàn, túi tinh và ống dẫn tinh. Khi sờ nắn: tuyến tiền liệt đặc, có cục, có các vùng lõm và mềm. Sau đó, tuyến tiền liệt co lại, trở nên phẳng, rãnh được làm nhẵn, có các cục canxi riêng lẻ được sờ nắn. Tất cả những thay đổi này dưới dạng phá hủy hoặc vôi hóa được xác định bằng siêu âm tuyến tiền liệt. Khi kiểm tra bàng quang để tìm nước tiểu còn sót lại, phát hiện ra chứng khó tiểu. Trong phân tích dịch tuyến tiền liệt, phát hiện thấy bệnh caseosis và vi khuẩn lao mycobacteria, nhưng cần phải làm nhiều xét nghiệm.

Phương pháp điều trị chống lao thông thường của bác sĩ tiết niệu thường dẫn đến tình trạng bất lực và vô sinh.

Săng lao

Đây là tình trạng nén, mưng mủ và mở các hạch bạch huyết với sự hình thành một lỗ rò; nó khác với săng cứng trong bệnh giang mai ở chỗ không có sự nén ở gốc và phản ứng huyết thanh học âm tính. Bệnh lupus lao khu trú ở mặt với sự hình thành các cục u (các nốt dày đặc lên đến 1 cm), chúng hợp nhất với nhau để tạo thành một thâm nhiễm phẳng, thường loét hoặc mở ra bằng một lỗ rò, phân biệt với xơ vữa động mạch (soi da: ấn bằng một tấm kính - có thể nhìn thấy một thâm nhiễm dưới dạng thạch màu vàng trên nền trắng), nhọt và nhọt độc (không có đặc điểm đau nhói của chúng). Lao da do tụ cầu: ban đầu, một hạch hơi đau 1-3 cm xuất hiện ở độ dày của da, tăng kích thước, mở ra bằng một hoặc nhiều lỗ rò với sự tách biệt của bệnh casio và hình thành một vết loét phẳng; phân biệt với viêm tuyến mồ hôi và mủ da (không đau), ung thư da (soi tế bào học dấu ấn). Lao mụn cóc da xảy ra ở những bệnh nhân bị lao phổi dạng hở có tiếp xúc liên tục với đờm trên da hoặc ở những người mổ xẻ và bác sĩ thú y, khi chọc thủng găng tay và da trong quá trình làm việc với bệnh nhân lao hoặc động vật, khác với mụn cóc ở chỗ có viền thâm nhiễm màu tím xung quanh và viền viêm dọc theo ngoại vi có màu hồng tím. Lao kê và lao loét kê ở da đặc trưng bởi phát ban trên da hoặc xung quanh các lỗ tự nhiên của các sẩn màu hồng tím, ở giữa có loét hình thành, phủ một lớp vảy đẫm máu, có thể hình thành hoại tử.

Các dạng lan tỏa bao gồm bệnh lao kê cấp tính ở da, bệnh lao kê ở mặt, bệnh lao giống bệnh trứng cá đỏ, bệnh lao sẩn hoại tử ở da, ban đỏ dày đặc và bệnh liken hạch. Tất cả các dạng này đều có đặc điểm là phát triển chậm, diễn biến mạn tính, không có các thay đổi viêm cấp tính và đau rõ rệt, diễn biến theo đợt với các đợt thuyên giảm và đợt cấp vào mùa thu và mùa xuân. Tất cả các bệnh nhân mắc các dạng lao da hoặc nghi ngờ! Đối với bệnh này để chẩn đoán phân biệt và kiểm tra nên chuyển đến bác sĩ da liễu.

Lao bụng

Lao ruột, phúc mạc và mạc treo rất hiếm gặp - ít hơn 2-3% trong tất cả các dạng lao ngoài phổi. Các hạch bạch huyết của mạc treo và khoang sau phúc mạc thường bị ảnh hưởng nhất - lên đến 70% các trường hợp, với tất cả các dạng bụng bắt đầu, ít gặp hơn là lao các cơ quan tiêu hóa - khoảng 18% và phúc mạc - lên đến 12%. Bệnh được quan sát thấy ở trẻ em, nhưng bệnh nhân người lớn chiếm ưu thế.

Trong đường tiêu hóa, những phần sau đây thường bị ảnh hưởng nhất: thực quản dưới dạng nhiều vết loét kết thúc bằng hẹp; dạ dày với nhiều vết loét hơi đau dọc theo độ cong lớn và ở phần môn vị, dẫn đến hẹp; phần hồi manh tràng, đôi khi bao gồm ruột thừa hình giun, đi kèm với sự phát triển của hình ảnh viêm ruột mãn tính và viêm ruột thừa mãn tính (nói chung, chẩn đoán như vậy chỉ ra một quá trình thứ phát phải được phân biệt với viêm ruột thừa hoặc viêm túi thừa Meckel); ruột non với nhiều vết loét niêm mạc và hình ảnh lâm sàng của viêm ruột mãn tính. Viêm trung mạc - tổn thương mạch bạch huyết và phúc mạc đi kèm với sự tham gia tiếp xúc của buồng trứng và tử cung trong quá trình viêm xơ, đây là một trong những nguyên nhân gây vô sinh ở nữ giới. Không có triệu chứng điển hình của bệnh lao; Hình ảnh lâm sàng phù hợp với các bệnh viêm thông thường, nhưng được phân biệt bởi mức độ nghiêm trọng thấp của các biểu hiện, quá trình diễn ra lâu dài và dai dẳng, phần nào gợi nhớ đến các quá trình ung thư.

Chẩn đoán dựa trên chụp X-quang toàn diện, nội soi, xét nghiệm và tế bào học sinh thiết, chẩn đoán tuberculin với phản ứng Koch.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]