Điều trị dự phòng bệnh lao

Điều trị dự phòng bệnh lao để phòng ngừa bệnh lao được bác sĩ nhi khoa chỉ định. Phần công việc này phải là ưu tiên trong công việc của dịch vụ nhi khoa. Điều trị dự phòng được thực hiện cho trẻ em và thanh thiếu niên bị nhiễm MBT lần đầu (virage, giai đoạn đầu của nhiễm lao tiềm ẩn), cũng như từ các nhóm có nguy cơ cao mắc bệnh lao.

Nếu lượt khám được xác định, trẻ sẽ được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa lao để theo dõi bệnh nhân trong 1 năm. Sau giai đoạn đầu của nhiễm trùng lao nguyên phát, trẻ vẫn bị nhiễm MBT (nếu không có yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao, miễn là tiến hành điều trị dự phòng kịp thời) hoặc bệnh lao tại chỗ phát triển vào nhiều thời điểm khác nhau sau khi nhiễm trùng nguyên phát (tùy thuộc vào mức độ, độc lực của MBT và tình trạng của vi khuẩn).

Điều trị dự phòng được tổ chức theo cách khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ của bệnh. Trong trường hợp có các yếu tố nguy cơ cụ thể (không tiêm BCG, tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao), điều trị dự phòng nhất thiết phải được thực hiện tại bệnh viện hoặc viện điều dưỡng; trong các trường hợp khác, khối lượng và vị trí điều trị dự phòng được xác định riêng lẻ.

• Phòng ngừa ban đầu bệnh lao - tiến hành điều trị dự phòng cho trẻ em và thanh thiếu niên chưa nhiễm bệnh nhưng đã tiếp xúc với bệnh nhân lao (nhóm IV đăng ký khám bệnh với bác sĩ chuyên khoa lao).
• Phòng ngừa thứ phát bệnh lao - tiến hành điều trị dự phòng cho trẻ em và thanh thiếu niên bị nhiễm bệnh dựa trên kết quả chẩn đoán lao hàng loạt (Nhóm VI đăng ký khám bệnh với bác sĩ chuyên khoa lao).

Chỉ định điều trị dự phòng bằng thuốc kháng khuẩn

Những chỉ định sau đây cho việc kê đơn điều trị dự phòng bằng thuốc kháng khuẩn đã được xác định.

• Trẻ em và thanh thiếu niên bị nhiễm bệnh lao:
  • trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng lao nguyên phát (chuyển đổi xét nghiệm tuberculin) mà không có thay đổi tại chỗ;
  • trong giai đoạn đầu của nhiễm trùng lao nguyên phát (chuyển đổi xét nghiệm tuberculin) với phản ứng tăng cường với tuberculin;
  • với độ nhạy cảm ngày càng tăng với tuberculin;
  • có độ nhạy cảm tăng cường với tuberculin;
  • với độ nhạy đơn điệu với tuberculin kết hợp với các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao.
• Trẻ em và thanh thiếu niên đã tiếp xúc với người mắc bệnh lao.

Phương pháp điều trị dự phòng cho trẻ em có nguy cơ mắc bệnh lao nên được áp dụng riêng cho từng cá nhân, có tính đến các yếu tố rủi ro về dịch tễ và xã hội.

Điều quan trọng cần nhớ là điều trị dự phòng bằng thuốc với một loại thuốc chống lao (isoniazid hoặc ftivazid, hoặc metazid với liều lượng phù hợp với lứa tuổi) trong điều kiện ngoại trú chỉ có thể được áp dụng cho trẻ em thuộc nhóm IV, VI-A, VI-B nếu trẻ không có thêm yếu tố nguy cơ (cụ thể hoặc không cụ thể) nào gây ra bệnh. Tiếp xúc với bệnh nhân mắc bệnh lao ở trẻ bị nhiễm bệnh và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ khác là những chỉ số đe dọa nhất góp phần gây ra bệnh lao. Liệu pháp dự phòng cho những trẻ em như vậy nên được thực hiện bằng hai loại thuốc chống lao tại các cơ sở nhi khoa chuyên khoa. Nếu những bệnh nhân được quan sát có bệnh dị ứng, thì điều trị dự phòng được thực hiện trên nền tảng của liệu pháp giảm nhạy cảm.

Trẻ em được chỉ định dùng thuốc dự phòng trong 3 tháng; điều trị dự phòng được thực hiện riêng lẻ, tùy thuộc vào các yếu tố nguy cơ, từ 3 đến 6 tháng.

Hiệu quả của điều trị dự phòng bằng hóa chất (điều trị dự phòng) được theo dõi bằng các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm và chẩn đoán tuberculin. Giảm độ nhạy cảm với tuberculin, các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm đạt yêu cầu và không có bệnh cho thấy hiệu quả của các biện pháp phòng ngừa đã thực hiện. Tăng độ nhạy cảm với tuberculin hoặc động thái âm tính của các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm là chỉ định để kiểm tra kỹ hơn trẻ em mắc bệnh lao.

Khi theo dõi trẻ có nguy cơ mắc bệnh lao tại các cơ sở cấp phát thuốc chống lao, điều quan trọng cần nhớ là quá trình nhiễm trùng lao, cũng như việc điều trị lâu dài cho trẻ bằng thuốc chống lao, góp phần làm giảm khả năng phòng vệ của cơ thể và dẫn đến tăng bệnh tật về thể chất. Có thể tăng sức đề kháng của cơ thể và giảm nguy cơ mắc bệnh lao bằng cách tạo ra khả năng miễn dịch đặc hiệu chống lại các bệnh không đặc hiệu phổ biến nhất ở độ tuổi này.

Mục tiêu này đạt được theo cách sau: trong quá trình hóa trị dự phòng bằng thuốc kháng khuẩn chống lao, thuốc kích thích miễn dịch tại chỗ được đưa vào cơ thể trẻ và tiêm vắc-xin theo mùa chống lại bệnh cúm và nhiễm trùng phế cầu khuẩn cho một nhóm trẻ em thường xuyên bị bệnh hoặc khi có các yếu tố nguy cơ không đặc hiệu khác.

Các bác sĩ chuyên khoa lao và nhi khoa phải nhớ rằng các loại vắc-xin phòng ngừa khác đều bị cấm trong quá trình điều trị bệnh lao tiềm ẩn!

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]