^

Sức khoẻ

A
A
A

Lao trong nhiễm HIV

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Triệu chứng, hình ảnh lâm sàng và tiên lượng bệnh lao phụ thuộc vào giai đoạn nhiễm HIV và do mức độ vi phạm phản ứng miễn dịch.

Nó bị đau ở đâu?

Phân loại lâm sàng nhiễm HIV

  1. Giai đoạn ủ bệnh.
  2. Giai đoạn biểu hiện chính.

Các biến thể dòng chảy

  • A. triệu chứng.
  • B. Nhiễm trùng cấp tính mà không có các bệnh phụ.
  • B. Nhiễm trùng cấp tính với các bệnh phụ.
  1. Giai đoạn cận lâm sàng.
  2. Giai đoạn các bệnh phụ.

4A. Mất cân nặng dưới 10%. Nấm, virut, tổn thương vi khuẩn trên da và niêm mạc, viêm họng nhiều lần, viêm xoang, bệnh zona.

Các giai đoạn.

  • tiến triển trong trường hợp không có liệu pháp kháng retrovirus, chống lại liệu pháp kháng retrovirus;
  • thuyên giảm (tự phát, sau khi điều trị bằng liệu kháng retrovirus, chống lại liệu pháp kháng retrovirus).

4B. Giảm cân nhiều hơn 10%. Tiêu chảy không rõ nguyên nhân hoặc sốt trong hơn một tháng, lặp đi lặp lại dai dẳng của virus, vi khuẩn, nấm, đơn bào nội tạng, cục bộ sarcoma, tái phát hoặc zoster phổ biến của Kaposi. Các giai đoạn.

  • tiến triển trong trường hợp không có liệu pháp kháng retrovirus, chống lại liệu pháp kháng retrovirus;
  • thuyên giảm (tự phát, sau khi điều trị bằng liệu kháng retrovirus, chống lại liệu pháp kháng retrovirus).

4B. Cachexia. Tổng quát về virut, vi khuẩn, mycobacterial. Nấm, protozoa, các bệnh ký sinh bao gồm: Candida của thực quản, phế quản, khí quản, phổi; viêm phổi do pneumocystis; u ác tính; các tổn thương của hệ thần kinh trung ương.

Các giai đoạn.

  • tiến triển trong trường hợp không có liệu pháp kháng retrovirus, chống lại liệu pháp kháng retrovirus;
  • thuyên giảm (tự phát, sau khi điều trị bằng liệu kháng retrovirus, chống lại liệu pháp kháng retrovirus).
  1. Giai đoạn cuối.

Trong giai đoạn ủ bệnh nhiễm HIV, trước khi bắt đầu chuyển đổi huyết thanh, sự sinh sôi của virus xảy ra thường dẫn đến suy giảm miễn dịch. Trong điều kiện giảm đáp ứng miễn dịch của cơ thể đối với nhiễm khuẩn huyết, lao phổi có thể phát triển trong giai đoạn này, thường được coi là biểu hiện của giai đoạn cuối của nhiễm HIV (giai đoạn 4B, 4B và 5). Liên quan đến việc họ xác định sai lầm dự báo và quy định quan sát không điều trị và quan sát viên không tương ứng với các giai đoạn này.

Sự khởi đầu của giai đoạn biểu hiện chính diễn ra dưới dạng nhiễm trùng cấp tính được ghi nhận thường xuyên hơn trong 3 tháng đầu sau khi bị nhiễm trùng. Nó có thể vượt xa sự chuyển đổi huyết thanh (sự xuất hiện của các kháng thể đối với HIV trong máu), vì vậy ở bệnh nhân lao phổi, thuộc nhóm nguy cơ cao nhiễm HIV, nên kiểm tra lại sau 2-3 tháng. Biểu hiện lâm sàng của bệnh lao trong giai đoạn này của nhiễm HIV không khác với những bệnh nhân không nhiễm HIV.

Theo dõi lâu dài bệnh nhân đã chuyển lao ở giai đoạn biểu hiện ban đầu cho thấy sau khi giảm tình trạng miễn dịch thoáng qua, sự hồi phục của nó xảy ra và việc điều trị lao thường thấy có hiệu quả tốt. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị chính, trạng thái chung của bệnh nhân thường đạt yêu cầu trong nhiều năm: không có tái phát bệnh lao, tình trạng miễn dịch không bị thay đổi đáng kể, và không có các bệnh phụ khác . Nhiễm HIV trong giai đoạn này có thể mang lại những biểu hiện lâm sàng bổ sung cần được phân biệt với bệnh lao: tăng các hạch bạch huyết, gan, lá lách; tiêu chảy, triệu chứng màng não .

Biểu hiện lâm sàng chính của nhiễm HIV ở giai đoạn tiềm ẩn là hạch lympho kéo dài tổng quát. Nó phải được phân biệt với bệnh lao của các hạch bạch huyết ngoại vi. Với hạch lympho kéo dài tổng quát, các hạch bạch huyết thường co giãn, không đau, không được hàn vào mô xung quanh, da trên chúng không bị thay đổi. Thời gian của giai đoạn tiềm ẩn dao động từ 2-3 đến 20 năm hoặc nhiều hơn, nhưng trung bình nó kéo dài 6-7 năm.

Trong điều kiện nhân rộng liên tục vi rút trong cơ thể người bị nhiễm HIV, khả năng bù đắp của hệ thống miễn dịch ở giai đoạn cuối của giai đoạn tiềm ẩn sẽ giảm và phát triển sự suy giảm miễn dịch rõ rệt. Xác suất phát triển bệnh lao tăng trở lại, với sự suy giảm miễn dịch rõ rệt hơn. Sự thay đổi nhiều hơn về phản ứng mô đối với tác nhân gây bệnh lao: phản ứng sinh sản bị mất, các phản ứng thay thế với sự lan truyền của mầm bệnh chiếm ưu thế.

Trong giai đoạn 4A, biểu hiện đầu tiên của các bệnh thứ cấp đặc trưng của nhiễm HIV xuất hiện. Vì bệnh suy giảm miễn dịch không được biểu hiện trong thời kỳ này, hình ảnh lâm sàng-X quang và hình thái, theo nguyên tắc, không khác biệt so với đặc điểm của bệnh lao.

Ở những bệnh nhân ở giai đoạn 4B, thường xuất hiện sau 6-10 năm sau khi nhiễm HIV, mô hình quang tuyến ngày càng trở nên hiếm gặp.

Trong giai đoạn 4B, có nhiều sự khác biệt rõ ràng hơn so với biểu hiện điển hình của bệnh lao, sự tổng quát của quá trình này là điển hình, thường không có thay đổi gì cả trên chụp X quang ngực. Trong bối cảnh suy giảm miễn dịch đáng kể, các bệnh phụ khác phát triển, khiến việc chẩn đoán bệnh lao trở nên khó khăn hơn.

Trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV (4B, 4B và 5), các quy trình phổ biến và lao phổi của hạch bạch huyết trong lồng ngực chiếm tỉ trọng cao trong cấu trúc của các dạng bệnh lao (trên 60%).

Thường được quyết định phóng xạ bộ ba tiêu cự tiêu cự song phương hoặc lây lan địa phương, tăng ba hoặc nhiều hơn các nhóm hạch bạch huyết trong lồng ngực, viêm màng phổi exudative, sự năng động nhanh có sẵn thay đổi X quang trong tích cực và theo hướng tiêu cực. Sự thoái hoá sâu răng ở giai đoạn cuối của nhiễm HIV chỉ được phát hiện trong 20-30% trường hợp, có liên quan đến sự thay đổi phản ứng mô đối với tình trạng suy giảm miễn dịch trầm trọng.

Một hình ảnh lâm sàng sáng có thể vượt quá sự xuất hiện của phổ biến trong 4-14 tuần. ở một số bệnh nhân, tia X không thể phát hiện sự thay đổi chút nào. Trong số các triệu chứng lâm sàng về tỷ lệ nhiễm độc nặng: mồ hôi nhiều, nhiệt độ tăng lên 39 o C. Trong một số trường hợp, bệnh nhân gặp khó khăn khi ho với đờm rất thưa; anh ấy có thể vắng mặt. Ở một phần ba số bệnh nhân, chứng ruột thừa được phát hiện.

Tỷ lệ nhiễm vi khuẩn ở bệnh nhân trong giai đoạn "muộn" của nhiễm HIV không nhiều hơn 20-35%, kết hợp với sự giảm số ca bệnh lao trong giai đoạn phân rã trong giai đoạn này. Các thử nghiệm tuberculin trong giai đoạn "muộn" của nhiễm HIV hầu hết không phải là thông tin.

Khi kiểm tra mô học của các hạch bạch huyết bị loại bỏ, các tập đoàn lớn với tổng số caseosis thường được xác định.

Trong nghiên cứu hình thái học, các phản ứng thay đổi chủ yếu (hoại tử) được ghi lại - 76%. Phổ biến có tính chất mili, trong một số trường hợp nó chỉ có thể được thành lập với kiểm tra mô học. Các tế bào biểu mô và các tế bào khổng lồ của Pirogov-Langhans thực tế vắng mặt, và thay vì một trường hợp điển hình của bệnh lao, hoại tử đông máu và nóng chảy phù nề thường thấy hơn. Trong các vết bẩn-in từ các trang này trong phần lớn các quan sát (72%) cho thấy một số lượng rất lớn lao mycobacteria, so sánh với văn hoá thuần túy. Về vấn đề này, ở những bệnh nhân ở giai đoạn cuối của nhiễm HIV (4B, 4B và 5) để phát hiện kịp thời các xét nghiệm về bệnh lao, hình thái và vi khuẩn của các mẫu sinh thiết là rất quan trọng.

Ngoài ra, để chẩn đoán bệnh lao và các bệnh thứ phát khác trong giai đoạn này thì nên áp dụng phương pháp PCR nhờ đó người ta có thể phát hiện vật liệu di truyền của mầm bệnh trong dịch não tủy, dịch màng phổi, dịch rửa dạ, mẫu sinh thiết.

Sự phức tạp của chẩn đoán bệnh lao được xác định bởi thực tế. Rằng phần lớn các bệnh nhân phát triển bệnh khác thứ: nấm, Candida nội tạng, herpes tái phát, nhiễm CMV triệu chứng do HIV não, sarcoma Kaposi, toxoplasma não, viêm phổi, cryptococcosis, aspergillosis.

Ảnh hưởng của việc điều trị trong giai đoạn này phụ thuộc vào việc phát hiện kịp thời lao phổi không điển hình và chỉ định điều trị đầy đủ. Nếu bệnh lao không được phát hiện kịp thời, quá trình tổng quát hóa diễn ra và điều trị sẽ không hiệu quả.

trusted-source[1], [2],

Xác định bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV

Khuyên bạn nên ngay lập tức sau khi chẩn đoán nhiễm HIV vào sự phát triển của suy giảm miễn dịch nghiêm trọng xác định bệnh nhân có nhóm có nguy cơ cao bị bệnh lao cho sau này theo dõi cho họ một TB, mà trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV, khi sẽ phát triển suy giảm miễn dịch, sẽ đúng thời hạn bổ nhiệm một phòng ngừa hoặc chính quá trình điều trị bệnh lao.

Để phân bổ những người có nguy cơ cao bị bệnh lao vào tình trạng nhiễm HIV, các hoạt động sau đây được thực hiện:

  • tất cả các bệnh nhân mới chẩn đoán bị nhiễm HIV đều phải được bác sĩ điều trị, ghi trong thẻ bệnh nhân ngoại trú về lịch sử chi tiết về nguy cơ gia tăng bệnh lao. Bệnh nhân được thông báo về bệnh lao và các biện pháp phòng ngừa và đề nghị anh ta báo ngay cho chuyên gia lao nếu có triệu chứng điển hình của bệnh lao để khám và khám không theo quy định:
  • ngay khi chụp trong tài khoản và thêm 1-2 lần mỗi năm (tùy thuộc vào nguy cơ bị bệnh lao và bước nhiễm HIV được thực hiện radiodiagnosis khoang ngực (tạo tập tin phóng xạ trên bệnh nhân);
  • tại tuyên bố trên tài khoản của các bệnh nhân nhiễm HIV được thực hiện test tuberculin da (2 TU), và sau đó trong thời gian quan sát động đưa cô 1-2 lần một năm (tùy thuộc vào nguy cơ bị bệnh lao và bệnh HIV với kết quả đăng ký vào bản đồ quan sát bệnh xá.

Trong thời gian quan sát năng động của những bệnh nhân bị nhiễm HIV trong việc xác định giperergii, uốn cong hoặc gia tăng của phản ứng đối với tuberculin chuyên TB trên cơ sở cá nhân, có tính đến HIV tài khoản và khách quan của các giai đoạn để quyết định xem có nên chỉ định một loại thuốc chống lao bệnh.

Ở mặt. Phân lập đờm, tiến hành nghiên cứu cho sự hiện diện của mycobacteria tuberculosis. Trong trường hợp xuất hiện các biểu hiện lâm sàng hoặc trong phòng thí nghiệm của bệnh lao ngoài phổi, nếu có thể, tiến hành nghiên cứu vi khuẩn về việc thải thích hợp và / hoặc các phương pháp kiểm tra được chỉ định khác.

Tất cả các bệnh nhân nhiễm HIV từ nhóm có nguy cơ bị bệnh lao, nhập viện vì tình trạng suy thoái toàn cầu, phải được khám nghiệm bởi bác sĩ trị liệu phthi.

Theo dõi các bệnh nhân bị nhiễm HIV từ nhóm nguy cơ cao về bệnh lao (nhưng không có biểu hiện lâm sàng) được thực hiện bởi một chuyên gia về TB trong phòng chẩn đoán sàng lọc tại trung tâm AIDS. Việc tổ chức nội các như vậy trong một cơ sở chống lại bệnh lao sẽ dẫn đến thực tế là bệnh nhân suy giảm miễn dịch sẽ đến trung tâm của bệnh lao phổi.

Bệnh nhân có triệu chứng bệnh lao được gửi đến văn phòng chẩn đoán tham chiếu trên cơ sở một nhà thuốc chống dopamine. Bản chất của việc tổ chức nội các như vậy là sự hiện diện của một lối vào riêng biệt. Vì vậy, sự giao thoa của các bệnh nhân nguy hiểm với bệnh lao và bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nguồn gốc khác nhau, đến phòng xét nghiệm lao để kiểm tra, được giảm thiểu.

Sàng lọc bệnh lao phổi nhiễm HIV

Trong giai đoạn đầu của nhiễm HIV, bệnh lao điển hình, do đó việc sàng lọc trong giai đoạn này được thực hiện theo cách tương tự như ở những người không có bệnh này.

Các dấu hiệu cho sự tiến bộ phi thường của chẩn đoán lao tố ở trẻ em được trình bày trong Phụ lục G4 của Bộ Y tế Nga ngày 21 tháng 3 năm 2003 M2 109 "Về việc cải thiện các biện pháp chống lao ở Liên bang Nga".

Trong điều kiện phát triển tình trạng suy giảm miễn dịch ở bệnh nhân nhiễm HIV, khả năng lao phổi tăng lên, do đó cần phải tăng số lần khám sàng lọc và đưa ra các phương pháp bổ sung để thử nghiệm bệnh lao.

Chẩn đoán lao phổi kết hợp với nhiễm HIV

Khi phát hiện bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV, chẩn đoán lâm sàng hoàn chỉnh nên bao gồm:

  • giai đoạn nhiễm HIV;
  • một chẩn đoán mở rộng bệnh lao và các bệnh phụ khác. Ví dụ, nếu một bệnh nhân bị nhiễm HIV trong những biểu hiện chủ yếu bước (nó tiếp tục năm kể từ khởi đầu của một nhiễm trùng cấp tính hoặc chuyển đổi huyết thanh) do giảm thoáng qua lao tình trạng miễn dịch phát triển, lây nhiễm HIV sau đó tư thế chẩn đoán. Giai đoạn biểu hiện chính (PI).

Tiếp theo là việc chẩn đoán bao bọc của bệnh lao (trong trường hợp này sự có mặt hay vắng mặt của cô lập vi khuẩn) và bệnh đi kèm phổ thông và sau đó khác. Phân loại lâm sàng của bệnh lao, được sử dụng để xây dựng chẩn đoán của mình, được trình bày trong phụ lục của Order of the Bộ Y tế Nga vào ngày 21 tháng ba 2003 № 109 "On cải thiện hoạt động kiểm soát bệnh lao ở Liên bang Nga."

Nếu một bệnh nhân bị nhiễm HIV sau khi hoàn thành các bước của các triệu chứng tiểu học và trong sự vắng mặt của bất kỳ triệu chứng lâm sàng biểu hiện của lỗi hệ thống miễn dịch (hoặc biểu hiện trong phòng thí nghiệm của suy giảm miễn dịch) phát triển quá trình củ hạn chế, đó là không thực tế để xem xét như một căn bệnh thứ yếu. Trong trường hợp này, chẩn đoán chỉ ra giai đoạn tiềm ẩn nhiễm HIV.

Bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV, phát triển sau khi hoàn thành giai đoạn biểu hiện ban đầu, chỉ ra giai đoạn của bệnh thứ cấp với sự có mặt của một trong các yếu tố sau:

  • suy giảm miễn dịch, xác nhận bằng phương pháp xét nghiệm (CD4 <0.2x10 9 / l) hoặc được chẩn đoán trên cơ sở các biểu hiện lâm sàng (bệnh candida, mụn rộp, vv);
  • phổ biến quá trình lao;
  • giảm đáng kể độ phản ứng, được ghi lại trong nghiên cứu hình thái mô của các mô tham gia vào quá trình hình ống (ví dụ như nút bạch huyết).

Những gì cần phải kiểm tra?

Điều trị bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV

Điều trị bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV bao gồm hai lĩnh vực.

  • Tổ chức điều trị có kiểm soát bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV.
    • Chẩn đoán bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV được xác nhận bởi TSVKK do phyti, bao gồm bác sĩ đã hoàn thành chuyên môn về nhiễm HIV và biết rõ các đặc điểm của bệnh lao trong giai đoạn cuối của nhiễm HIV.
    • Điều trị bệnh lao ở bệnh nhân nhiễm HIV được thực hiện theo các phác đồ chuẩn của phác đồ điều trị bệnh lao được Bộ Y tế Nga phê duyệt, nhưng phải tính đến những đặc thù của điều trị bệnh lý ở bệnh nhân nhiễm HIV.
    • Trong quá trình hóa trị liệu, nhân viên y tế theo dõi lượng thuốc chống lao và thuốc kháng retrovirus của bệnh nhân
    • Sau khi hoàn thành quá trình điều trị chính của bệnh lao, việc quan sát bệnh nhân tiếp tục với chuyên gia về lao chuyên về nhiễm HIV, để phòng ngừa tái phát bệnh.
  • Điều trị kháng retrovirus hoạt tính cao.
  • Tạo ra một hệ thống thích ứng tâm lý và xã hội của bệnh nhân lao, kết hợp với nhiễm HIV.
    • Tiến hành tư vấn định kỳ và khủng hoảng cho bệnh nhân, họ hàng của họ hoặc các nhà tâm lý trị liệu gần của trung tâm AIDS của vùng lãnh thổ.
    • Trước khi điều trị là cần thiết để tiến hành một cuộc trò chuyện với bệnh nhân, mục tiêu trong số đó là để hỗ trợ cho bệnh nhân -Moral, giải thích sự khác biệt giữa các giai đoạn sớm và muộn nhiễm HIV, để thuyết phục ông sự cần thiết phải điều trị dài ngày ngay lập tức tại một bệnh viện chuyên ngành, tập trung vào việc tiếp tục cuộc sống trong gia đình, với bạn bè và gia đình con người, hoạt động làm việc có thể. Bệnh nhân cần được thông báo về cách lây truyền của cả nhiễm trùng, các biện pháp phòng ngừa, các quy tắc để giao tiếp với bạn tình. Trong quá trình điều trị, bệnh nhân bị lao và nhiễm HIV cần liên tục hỗ trợ tâm lý để sửa chữa lắp đặt để tuân thủ nghiêm ngặt chế độ điều trị, cai nghiện rượu và ma túy.
    • Tư vấn toàn diện cho nhân viên xã hội của trung tâm AIDS của vùng lãnh thổ đối với bệnh nhân, họ hàng hoặc người thân của họ về vấn đề việc làm, nhà ở, các quyền lợi khác nhau, v.v ...

Nơi chăm sóc nội trú cho bệnh nhân lao phổi, kết hợp với nhiễm HIV, phụ thuộc vào giai đoạn và tỷ lệ hiện nhiễm trong chủ đề của Liên bang Nga.

Với một số ít trường hợp Comorbidity trong chủ đề của Liên bang Nga, điều trị nội trú của bệnh nhân lao trong giai đoạn chuyên bệnh thứ cấp mang HIV, nhưng nó là cần thiết, tham khảo ý kiến với đánh giá cao phthisiatrician. Điều này là do thực tế là, ngoài việc điều trị bệnh lao ở những bệnh nhân này, cần điều trị nhiễm HIV và chẩn đoán và điều trị các bệnh phụ khác. Đồng thời, cần phải tuân thủ tất cả các biện pháp chống dịch bệnh liên quan đến bệnh lao.

Trong giai đoạn đầu của nhiễm HIV (2,3,4A), bệnh nhân lao được điều trị bằng bác sĩ nhi khoa với tư vấn chuyên khoa bắt buộc HIV.

Khi phát hiện nhiễm HIV lần đầu tiên ở những bệnh nhân được điều trị nội trú tại cơ sở chống lại bệnh lao, cần phải tiến hành điều tra dịch tễ học về trường hợp nhiễm HIV. Vì mục đích này, trung tâm dự phòng và kiểm soát AIDS thuộc chủ đề của Liên bang Nga có tính đến các điều kiện địa phương nên xác định quy trình tiến hành nó trong phòng chống lao và các chuyên gia chịu trách nhiệm về tính kịp thời và chất lượng của công việc này.

Với nhu cầu cao về điều trị bệnh tật đồng đội trong Liên bang Nga, một phòng chuyên môn được tạo ra, trong đội ngũ nhân viên bác sĩ chuyên khoa nhi và các bác sĩ bệnh truyền nhiễm.

Chỉ định kê đơn liệu pháp điều trị kháng retrovirus

Mục tiêu của liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao (HAART):

  • kéo dài cuộc sống;
  • duy trì chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân nhiễm trùng không triệu chứng;
  • nâng cao chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân có biểu hiện lâm sàng của bệnh thứ cấp;
  • phòng ngừa các bệnh phụ;
  • giảm nguy cơ lây truyền HIV.

Trong việc quyết định về việc bổ nhiệm HAART, hành vi sai trái đó là liên kết với nguy cơ của sự hình thành của các chủng vi rút có khả năng kháng các loại thuốc khác so với tiêu chuẩn y tế, phải đưa vào tài khoản các tâm lý-xã hội, chẳng hạn như sự sẵn sàng và khả năng để có những xử lý theo quy định đầy đủ của bệnh nhân. Nếu cần thiết, cần kích thích sự quan tâm của bệnh nhân về liệu pháp (tư vấn, hỗ trợ tâm lý xã hội, vv). Chọn thuận tiện nhất cho anh ta đề án dùng thuốc. Trước khi được chỉ định HAART, bệnh nhân ký nhận sự đồng ý.

Sự có mặt của nhiễm HIV tự nó không phải là một chỉ định cho việc bổ nhiệm HAART. Quá sớm cuộc hẹn của nó là không thoải mái, và quá muộn cho kết quả tồi tệ nhất.

Chỉ dẫn tuyệt đối;

  • lâm sàng: giai đoạn 2B, 2B hoặc 4B, 4B trong giai đoạn tiến triển;
  • phòng thí nghiệm: lượng CD4 nhỏ hơn 0.2 x 10 9 / l. Chỉ dẫn tương đối:
  • Lâm sàng: Giai đoạn 4A (bất kể giai đoạn). 4B, 4B trong giai đoạn thuyên giảm;
  • LABORATORY: Số CD4 bằng 0,2-0,35x10 9 / L, mức RNA HIV ("tải lượng virus") là hơn 100 nghìn bản trong 1 ml.

Nếu có chỉ định tương đối, một số chuyên gia và hướng dẫn khuyên bạn nên bắt đầu điều trị, và một số - tiếp tục theo dõi bệnh nhân, cho đến khi được điều trị. Trong trường hợp này, Trung tâm Nghiên cứu AIDS Liên bang khuyến cáo. Bắt đầu điều trị với mong muốn tích cực của bệnh nhân và tự tin vào sự tuân thủ tốt của mình đối với điều trị, và nếu cả hai chỉ định lâm sàng và xét nghiệm tương đối trong phòng thí nghiệm đều diễn ra đồng thời.

Mức độ lympho bào CD4 và HIV RNA được tính đến như là chỉ định cho việc chỉ định HAART nếu, trong vòng một tháng trước khi đánh giá, bệnh nhân không bị bệnh viêm và tiêm chủng.

Nếu phòng thí nghiệm. Các chỉ định cho việc chỉ định HAART được tiết lộ lần đầu tiên, và không có chỉ định lâm sàng cho việc bắt đầu điều trị, sau đó cần phải nghiên cứu lặp lại để giải quyết vấn đề điều trị:

  • với một khoảng không ít hơn. 4 tuần ở mức CD4 dưới 0,2x10 9 / l;
  • với khoảng cách ít nhất là 1,2 tuần với số lượng CD4 là 0,2-0,35x10 / l.

Trong việc bổ nhiệm HAART trên chỉ định lâm sàng nên được lưu ý rằng ở những bệnh nhân dùng thuốc tâm thần, nấm và các tổn thương do vi khuẩn (da và màng nhầy tổn thương, áp xe, viêm mô tế bào, viêm phổi, viêm nội tâm mạc. Nhiễm khuẩn huyết, vv) thường không phát triển như là kết quả của HIV nhiễm trùng, nhưng như là một biểu hiện của suy giảm miễn dịch, liên quan. Với việc sử dụng ma túy. Trong những trường hợp này, số lượng tế bào lympho CD4 phải được kiểm tra HAART.

Việc khởi đầu HAART ở hầu hết các bệnh nhân được khuyến cáo với các phác đồ có chứa, ngoài hai loại thuốc từ nhóm chất ức chế sao chép ngược nucleoside, HIV. Một loại thuốc từ nhóm chất ức chế men sao chép ngược không phải nucleoside HIV. Tuy nhiên, nếu 4B nhiễm HIV của bệnh nhân trong bước (giai đoạn tiến triển) mức CD4 bào lympho ít 0,05h10 9 / L hoặc nhiều hơn số lượng RNA HIV 1 triệu đơn vị trong 1 ml, khuyên bạn nên bắt đầu điều trị với mạch có chứa một sự chuẩn bị từ nhóm các chất ức chế protease HIV và hai loại thuốc từ nhóm các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside của HIV.

Các chương trình điều trị kháng vi rút hàng đầu hoạt động đầu tiên

Phác đồ HAART được khuyến cáo đầu tiên:

  • efavirenz 0,6 g mỗi ngày một lần + zidovudine 0,3 g 2 lần hoặc 0,2 g 3 lần một ngày + lamivudine 0,15 g 2 lần một ngày.

Đối với một số bệnh nhân, phác đồ HAART chuẩn không thể được kê toa (chủ yếu do phạm vi tác dụng phụ của thuốc trong đó), cụ thể là:

  • Efavirenz không chống chỉ định ở phụ nữ mang thai và phụ nữ có kế hoạch (hoặc không bao gồm) thai nghén và sinh đẻ trên cơ sở liệu pháp kháng retrovirus. Thuốc này không được khuyến cáo cho những phụ nữ có khả năng sinh đẻ, không sử dụng các phương pháp ngừa thai có rào cản, cũng như những người làm việc vào ban đêm;
  • Không nên dùng zidovudine cho bệnh nhân thiếu máu và giảm bạch cầu.Trong mức độ hemoglobin thấp hơn 80 g / l thay vì zidovudine, stavudine có thể được đưa vào phác đồ HAART.

Trong việc xác định chống chỉ định tuyệt đối hoặc tương đối đối với bất kỳ loại thuốc nào được đề nghị cho chương trình tiêu chuẩn, nó sẽ tạo ra sự khác biệt.

Nếu bệnh nhân có mức alanin aminotransferase tương ứng với độ độc hại thứ 2 trở lên, nên sử dụng phác đồ HAART với các chất ức chế protease HIV.

Phương án HAART thay thế của dòng đầu tiên:

  • lopinavir + ritonavir 0.133 / 0.033 g 3 viên 2 lần một ngày + zidovudine 0.3 g 2 lần hoặc 0.2 g 3 lần một ngày + lamivudine 0.15 g 2 lần một ngày.

Khuyến nghị HAART khuyến cáo cho phụ nữ mang thai:

  • nelfinavir 1,25 g 2 lần một ngày + zidovudine 03 g 2 lần hoặc 0,2 g 3 lần một ngày + lamivudine 0.15 g 2 lần một ngày.

Sự đa dạng của các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm để đánh giá hiệu quả và tính an toàn của HAART:

  • mức độ HIV RNA và số lượng tế bào lympho CD4 - 1 và 3 tháng sau khi bắt đầu HAART, sau đó 1 lần / 3 tháng;
  • xét nghiệm máu lâm sàng - sau 2 tuần. 1 tháng, 3 tháng sau khi bắt đầu điều trị HAART, sau đó 1 lần mỗi 3 tháng;
  • xét nghiệm máu sinh hóa - 1 và 3 tháng sau khi bắt đầu HAART, sau đó 1 lần / 3 tháng;
  • khi có bệnh viêm gan siêu vi vi rút mạn tính - nghiên cứu đầu tiên ALT 2 tuần sau khi bắt đầu HAART.

trusted-source[3], [4], [5], [6], [7],

Các tính năng của liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao ở bệnh nhân lao phổi

Một số chuyên gia khuyên bạn nên đợi cho đến khi hoàn thành HAART nhận đại lý kháng lao: trong trường hợp bệnh nhân này quản lý dễ dàng hơn, cả hai bệnh nhiễm trùng được điều trị theo phác đồ chuẩn, tác dụng phụ của thuốc không được nâng cao. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân có số tế bào CD4 thấp, sự chậm trễ trong việc bắt đầu HAART có thể dẫn đến những biến chứng mới về nhiễm HIV và thậm chí tử vong. Do đó đối với bệnh nhân lao có nguy cơ rất cao về tiến triển của nhiễm HIV (số lượng CD4 bào lympho ít hơn 0,2 10 9 / L hoặc quá trình lao khái quát) đề nghị không hoãn sự khởi đầu của HAART.

Các sự kiện bất lợi với việc sử dụng thuốc chống lao, theo nguyên tắc, phát triển trong 2 tháng đầu điều trị. Về vấn đề này, nên bắt đầu HAART trong khoảng thời gian từ 2 tuần đến 2 tháng sau khi bắt đầu điều trị kháng đông. Tùy thuộc vào số tế bào lympho CD4.

Bệnh nhân bị bệnh lao cần được kê toa một phác đồ HAART được khuyến cáo hoặc thay thế.

Một thay thế có thể efavirenz saquinavir / ritonavir (400/400 mg 2 lần một ngày, hoặc 1600/200 mg 1 lần mỗi ngày), lopinavir / ritonavir (400/100 mg 2 lần một ngày) và abacavir (300 mg, 2 lần mỗi ngày) .

Thay vào đó efavirenz, nếu không có giải pháp thay thế khác, nó cũng có thể sử dụng được NVP (200 mg 1 lần mỗi ngày trong 2 tuần tiếp theo 200 mg 2 lần một ngày.) Gồm các đề án sau: stavudine + lamivudine + nevirapine hoặc zidovudine + lamivudine + nevirapine.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Chuyển hóa các chất ức chế protease HIV

Rifamycins (rifampicin và rifabutin) gây ra các hoạt động của enzyme chuyển hóa cytochrom P450 chở các chất ức chế sao chép ngược nonnucleoside và chất ức chế protease HIV và, do đó, làm giảm nồng độ trong huyết thanh của các loại thuốc kháng virus. Đổi lại, hai nhóm thuốc kháng virus thông qua cơ chế cùng tăng nồng độ trong huyết thanh của rifabutin và rifampin. Như vậy, tương tác thuốc có thể dẫn đến kém hiệu quả và gia tăng các đại lý kháng lao kháng vi-rút độc tính. TB rifabutin ma túy có thể kết hợp với tất cả các chất ức chế protease HIV (trừ saquinavir) và tất cả các chất ức chế sao chép ngược HIV non-nucleoside. Nếu bạn định kỳ điều chỉnh liều của nó.

Lao và Thai sản

Mang thai và sinh đẻ được đi kèm với việc tái tổ chức các chức năng của hệ thống nội tiết, thay đổi miễn dịch, sự trao đổi chất và là yếu tố nguy cơ cho bệnh lao. Tỉ lệ mang thai và puerperas cao gấp 1,5-2 lần so với tỷ lệ mắc lao của phụ nữ. Bệnh lao có thể phát triển trong bất kỳ giai đoạn nào của thai kỳ, nhưng thường xuyên hơn trong 6 tháng đầu sau khi sinh, bệnh lao xảy ra ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai và sau khi sinh, thường tiến triển nặng hơn so với phát hiện trước khi mang thai.

Lao, lần đầu tiên xuất hiện trong thời kỳ mang thai

Phụ nữ bị bệnh lao trong thai kỳ khám phá ra các dạng khác nhau của bệnh lao phổi.

Những phụ nữ trẻ, chưa từng bị nhiễm HIV đã bị nhiễm trùng tiểu ban đầu có biểu hiện lao phổi nguyên phát.

Sự tái hoạt động của nhiễm trùng lao nội sinh diễn ra. Trong trường hợp này, bệnh lao phổi lan truyền hoặc các dạng khác của lao phổi thứ phát được chẩn đoán. Sự tiến triển nặng của bệnh với nhiễm độc lao nặng có thể có ảnh hưởng bất lợi đến sự phát triển của thai nhi và dẫn tới sẩy thai tự phát.

Trong ba tháng đầu của thai kỳ, các biểu hiện ban đầu của bệnh lao, do nhiễm độc nặng (suy nhược, khó chịu, ăn mất ngon, giảm cân), thường liên quan đến khả năng mang thai. Trong nửa sau của thai kỳ, lao phổi, mặc dù có những thay đổi hình thái học rõ nét ở phổi, cũng thường xảy ra mà không có các triệu chứng lâm sàng đáng kể, điều này đã làm phức tạp sự phát hiện của nó.

Sự phát triển của bệnh lao trong thai kỳ có thể liên quan đến nhiễm HIV. Trong những trường hợp này, tổn thương lao được tìm thấy không chỉ ở phổi mà còn ở các cơ quan khác.

Ảnh hưởng của việc mang thai đối với bệnh lao

Sự gia tăng bệnh lao trong thai kỳ không phát triển ở tất cả phụ nữ. Bệnh lao ít khi được kích hoạt trong các giai đoạn của sự nén chặt và vôi hóa, và ngược lại, có sự gia tăng mạnh hoặc tiến triển trong các giai đoạn của quá trình hoạt động. Đặc biệt là các vụ bộc phát nghiêm trọng xảy ra ở bệnh nhân lao phổi dạng sợi. Nửa đầu của thai kỳ và giai đoạn sau đẻ là nguy hiểm nhất đối với sự gia tăng bệnh lao. Sự bùng phát trong thời kỳ hậu sản đặc biệt là ác tính.

trusted-source[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Ảnh hưởng của bệnh lao trong quá trình mang thai và sinh đẻ

Trong các hình thức nghiêm trọng phá hoại hoặc phổ biến của bệnh lao như là kết quả của nhiễm độc, và thiếu oxy thường phát triển nhiễm độc đầu tiên và nửa sau của thai kỳ, sinh non nhất xảy ra. Ở trẻ sơ sinh, sự mất cân bằng sinh lý rõ ràng hơn và sự phục hồi chậm hơn. Việc bổ nhiệm kịp thời liệu pháp cụ thể có thể mang thai đến việc sinh nở an toàn, tránh tình trạng trầm trọng sau giai đoạn sau sinh.

Chẩn đoán lao phổi nhiễm HIV

TB ở phụ nữ mang thai tại triển lãm kiểm tra trên các khiếu nại của sự yếu đuối, mệt mỏi, mồ hôi quá nhiều, mất cảm giác ngon miệng, giảm cân, nhiệt độ ở mức độ thấp và ho - khô hoặc với đờm, khó thở, đau ngực. Khi xảy ra những phàn nàn như vậy, bác sĩ phụ khoa của bác sỹ phụ khoa nên hướng bệnh nhân đến phòng chống đông máu. Thử nghiệm Mantoux với 2 TE PPD-L được thực hiện trong các bài kiểm tra, máu và xét nghiệm nước tiểu được thực hiện. Với sự hiện diện của đờm, nó được thử nghiệm trên mycobacterium tuberculosis bằng các phương pháp vi khuẩn và vi khuẩn, bổ sung bằng PCR.

X-quang kiểm tra trong thời kỳ mang thai được thực hiện trong các tình huống chẩn đoán phức tạp như là một ngoại lệ, bảo vệ bào thai với một lá chắn chì hoặc tạp dề.

Nếu nghi ngờ bệnh lao hoặc xác nhận chẩn đoán, các thành viên trong gia đình của người phụ nữ mang thai được kiểm tra.

trusted-source[24], [25], [26], [27], [28],

Quản lý thai nghén ở bệnh nhân lao phổi

Trong hầu hết các trường hợp, bệnh lao không phải là cơ sở để chấm dứt thai kỳ. Liệu pháp chống lao phức tạp thường cho phép bạn tiết kiệm thời gian mang thai mà không gây hại cho sức khoẻ của mẹ và con. Mang thai thường giữ lại ở bệnh nhân lao phổi hoạt động mà không phá hủy các vi khuẩn và trong viêm màng phổi lao, cũng như ở những phụ nữ trước đây đã bị biến chứng mà không cần phẫu thuật cho bệnh lao phổi.

Chỉ định phá thai ở bệnh nhân lao phổi như sau:

  • tiến trình tiến triển của lao phổi mới được chẩn đoán, viêm màng não lao, lao mili:
  • xơ vữa, lan tỏa, lan truyền hoặc bệnh lao phổi do xơ gan:
  • lao phổi kết hợp với đái tháo đường, bệnh mạn tính của các hệ thống khác và các cơ quan có suy giảm chức năng rõ rệt (tim phổi, tim mạch, suy thận);
  • lao phổi, đòi hỏi sự can thiệp phẫu thuật.

Ngắt thai nên được với sự đồng ý của một phụ nữ trong 12 tuần đầu tiên. Trong quá trình chuẩn bị và sau khi chấm dứt thai kỳ, cần tăng cường liệu pháp chống lao. Việc mang thai lặp đi lặp lại được khuyến cáo không sớm hơn trong 2-3 năm.

Phụ nữ mang thai có chẩn đoán bệnh lao được đăng ký và được theo dõi bởi bác sĩ khoa sản và bác sĩ phụ khoa quận. Khi phát hiện một tuberkulomy tiến mang thai, lao hang và fibro-hang của smear không loại trừ khả năng phẫu thuật phổi cho vi khuẩn nhanh chóng.

Đối với giao hàng, người phụ nữ bị bệnh lao được chuyển tới một bệnh viện sản nhi khoa đặc biệt. Nếu không có bệnh viện sản sinh đó. Bác sỹ phụ khoa và bác sĩ nhi khoa phải thông báo ngay cho phòng thai sản để tiến hành các biện pháp tổ chức để loại trừ việc bệnh nhân liên hệ với các bà mẹ khỏe mạnh. Lao động ở bệnh nhân lao nặng thường xảy ra nặng hơn ở phụ nữ khỏe mạnh, có nhiều máu mất và các biến chứng khác. Với bệnh lao phổi có suy tim phổi, khi có hiện tượng tràn khí màng phổi giả, phẫu thuật sinh mổ bằng mổ lấy thai.

Nhiễm trùng trong tử cung của bào thai có vi khuẩn lao mycobacterium rất hiếm, cơ chế nhiễm trùng như vậy có biểu hiện huyết khối thông qua tĩnh mạch rốn hoặc hít phải dịch màng ối. Sau khi sinh, sự tiếp xúc của một đứa trẻ mắc bệnh lao với người mẹ do nhiễm trùng tiểu ban đầu với mycobacterium tuberculosis và bệnh lao rất nguy hiểm.

Quản lý trẻ sơ sinh nhiễm lao và nhiễm HIV

Duy trì một đứa trẻ sinh ra từ một người mẹ mắc bệnh lao:

  • Nếu người phụ nữ mang thai bị bệnh lao hoạt động, bất kể phân bổ mycobacterium tuberculosis, các biện pháp sau đây được thực hiện:
    • bác sĩ của khoa thai sản được thông báo trước về sự hiện diện của bệnh lao ở người mẹ;
    • Người mẹ được đặt trong một hộp riêng;
    • ngay sau khi sinh đứa con bị cách ly khỏi người mẹ;
    • chuyển con đến nuôi ăn tự nhiên;
    • đứa trẻ được chủng ngừa BCG;
    • đứa trẻ được tách ra khỏi người mẹ trong giai đoạn hình thành miễn dịch - không ít hơn 8 tuần (đứa trẻ được gửi về nhà cho người thân hoặc được chỉ định ở một khoa chuyên môn);
    • với sự có mặt của chống chỉ định tiêm chủng hoặc không thể tách ra được, đứa trẻ là điều trị dự phòng;
    • Trước khi xuất viện, một cuộc khảo sát về môi trường tương lai của trẻ được thực hiện;
    • trước khi xuất viện, khử trùng tất cả các phòng;
    • người mẹ nhập viện để điều trị.
  • Nếu đứa trẻ trước khi đưa vắc-xin BCG tiếp xúc với người mẹ (sinh con ngoài cơ sở y tế, vv). Thực hiện các hoạt động sau:
    • mẹ đang nằm viện để điều trị, đứa trẻ bị cô lập khỏi người mẹ,
    • tiêm chủng phòng bệnh lao không được thực hiện,
    • đứa trẻ được kê toa một đợt điều trị dự phòng trong 3 tháng;
    • sau khi điều trị dự phòng phản ứng Mantoux với 2 TE;
    • với phản ứng Mantoux âm tính với 2 TE, tiêm chủng với BCG-M được thực hiện;
    • Sau khi chủng ngừa, đứa trẻ vẫn cách ly mẹ ít nhất 8 tuần.
  • Nếu sự xuất hiện của bệnh lao ở người mẹ không được biết đến với bệnh lao và phát hiện bệnh lao xảy ra sau khi tiêm văcxin BCG cho trẻ, các biện pháp sau đây được thực hiện:
    • đứa trẻ bị tách khỏi người mẹ;
    • đứa trẻ được điều trị dự phòng bất kể thời điểm đưa ra vacxin BCG;
    • những đứa trẻ đó dưới sự giám sát chặt chẽ của phòng xét nghiệm lao là nhóm rủi ro nguy hiểm nhất đối với bệnh lao.

Rodilnitsa 1-2 ngày sau khi khám X quang phổi và có tính đến dữ liệu vi khuẩn học xác định các chiến thuật tiếp theo về khả năng cho bú sữa mẹ và điều trị cần thiết.

Nuôi con bằng sữa mẹ chỉ được phép cho những bà mẹ bị lao không hoạt động, không tiết ra vi khuẩn lao mycobacterium tuberculosis. Người mẹ tại thời điểm này không nên dùng thuốc chống lao, để không làm ảnh hưởng đến sự hình thành miễn dịch sau khi chủng ngừa BCG ở trẻ.

Điều trị bệnh lao ở phụ nữ có thai nhiễm HIV

Điều trị bệnh lao ở phụ nữ mang thai, cũng như ở các bà mẹ nuôi con, được thực hiện theo các phác đồ chuẩn hóa của hoá trị liệu và cá nhân hóa các chiến thuật y học. Khi chọn thuốc, bạn cần xem xét:

  • phản ứng phụ có thể xảy ra đối với acid aminosalicylic và ethionamide dưới dạng các rối loạn điều trị rối loạn, do đó chúng không nên được kê toa trong trường hợp độc tính của thai kỳ;
  • tác dụng gây độc của streptomycin và kanamycin, có thể gây ra điếc cho trẻ em mà mẹ đã được điều trị bằng các loại thuốc này;
  • tác dụng gây quái thai có thể của ethambutol, ethionamide.

Nguy hiểm nhất đối với thai phụ và bào thai là isoniazid. Cần được kê toa để điều trị và phòng ngừa sự gia tăng bệnh lao.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.