Viêm phế quản cấp tính

Viêm phế quản cấp là tình trạng viêm đường hô hấp trên, thường xảy ra sau một đợt nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính. Thường là nhiễm trùng do vi-rút, mặc dù đôi khi là nhiễm trùng do vi khuẩn; tác nhân gây bệnh hiếm khi được xác định. Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm phế quản cấp là ho có hoặc không có đờm và/hoặc sốt. Bệnh nhân COPD cũng có thể bị ho ra máu, đau ngực nóng rát và thiếu oxy máu.

Chẩn đoán là lâm sàng và được thực hiện bằng cách loại trừ. Viêm phế quản cấp được điều trị hỗ trợ; chỉ cần dùng kháng sinh cho những bệnh nhân có dấu hiệu nhiễm trùng do vi khuẩn (lên đến 10% trong số tất cả các trường hợp viêm phế quản cấp). Tiên lượng rất tốt ở những bệnh nhân không mắc bệnh phổi, nhưng ở những bệnh nhân mắc COPD, có thể dẫn đến suy hô hấp cấp.

[ 1 ], [ 2 ]

Nguyên nhân gây viêm phế quản cấp tính

Viêm phế quản cấp tính thường là một thành phần của nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính do vi-rút gây ra:

• virus rhino,
• bệnh cúm gia cầm,
• virus cúm A hoặc cúm B,
• vi-rút thể hợp bào gây bệnh lý hô hấp,
• vi-rút corona,
• adenovirus đường hô hấp.

Các tác nhân gây bệnh ít phổ biến hơn bao gồm Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis và Chlamydia pneumoniae. Bệnh nhân có nguy cơ bao gồm người hút thuốc và bệnh nhân mắc COPD và các tình trạng khác làm suy yếu cơ chế thanh thải phế quản, chẳng hạn như xơ nang hoặc các tình trạng dẫn đến giãn phế quản.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Triệu chứng của viêm phế quản cấp tính

Các triệu chứng của viêm phế quản cấp là ho không có đờm hoặc ho ít nhưng có đờm, kèm theo các triệu chứng của nhiễm trùng đường hô hấp cấp do virus hoặc xảy ra sau khi nhiễm trùng đường hô hấp cấp do virus. Cảm giác khó thở chủ quan là hậu quả của đau ngực khi thở, không phải do thiếu oxy, ngoại trừ ở những bệnh nhân có bệnh phổi tiềm ẩn. Các dấu hiệu thường không có nhưng có thể bao gồm thở khò khè và tiếng huýt sáo rải rác.

Đờm có thể trong, có mủ hoặc có vệt máu. Các đặc điểm của đờm không tương ứng với nguyên nhân cụ thể (tức là do vi-rút hoặc vi khuẩn).

Chẩn đoán viêm phế quản cấp tính

Chẩn đoán viêm phế quản cấp dựa trên các triệu chứng. Chụp X-quang ngực chỉ cần thiết nếu sốt, khó thở hoặc các triệu chứng khác của viêm phế quản cấp gợi ý viêm phổi. Nhuộm Gram và nuôi cấy đờm không hữu ích.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Điều trị viêm phế quản cấp tính

Viêm phế quản cấp ở người khỏe mạnh là lý do chính dẫn đến lạm dụng kháng sinh. Hầu như tất cả bệnh nhân chỉ cần điều trị triệu chứng cho viêm phế quản cấp, chẳng hạn như paracetamol và bù nước. Thuốc chống ho chỉ nên được sử dụng để giúp ngủ. Bệnh nhân thở khò khè có thể được hưởng lợi từ thuốc chủ vận beta dạng hít (ví dụ: salbutamol) hoặc thuốc kháng cholinergic (ví dụ: ipratropium bromide), nhưng không quá 7 ngày. Thuốc kháng sinh đường uống (ví dụ: amoxicillin 500 mg 3 lần mỗi ngày trong 7 ngày, doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày hoặc trimethoprim-sulfamethoxazole 160/800 mg uống hai lần mỗi ngày) được cho là có hiệu quả ở những bệnh nhân mắc COPD hoặc các bệnh phổi nghiêm trọng khác nếu có ít nhất hai trong số các triệu chứng sau: ho dữ dội, khó thở dữ dội, tăng lượng đờm và có tính chất mủ.

Tiên lượng của bệnh viêm phế quản cấp tính là gì?

Viêm phế quản cấp có tiên lượng thuận lợi. Ho sẽ khỏi trong vòng 2 tuần ở 75% bệnh nhân. Bệnh nhân ho dai dẳng nên chụp X-quang ngực và được đánh giá về bệnh ho gà (ho gà) và các nguyên nhân không do nhiễm trùng như chảy dịch mũi sau, viêm mũi dị ứng và hen suyễn dạng ho. Ở một số bệnh nhân, glucocorticoid dạng hít được dùng trong vài ngày có hiệu quả nếu ho dai dẳng do kích ứng đường thở.