Thừa nước

Một trong những dạng lâm sàng của rối loạn chuyển hóa nước là tình trạng dư thừa nước trong cơ thể – tình trạng thừa nước hoặc thừa dịch.

Bản chất của tình trạng này là lượng chất lỏng trong cơ thể vượt xa mức bình thường về mặt sinh lý và khả năng bài tiết qua thận.

Dịch tễ học

Người ta biết rằng ít nhất 75% trọng lượng cơ thể của trẻ sơ sinh là nước, và ở người lớn tuổi, con số này lên tới 55%; do thể tích mô trong cơ thể phụ nữ lớn hơn nên tỷ lệ nước ở họ thấp hơn ở nam giới.

Tuy nhiên, không có số liệu thống kê nào về tình trạng tăng cường hydrat hóa ở cấp độ dân số, vì không có dấu hiệu sinh học đầy đủ để xác định trạng thái cân bằng nước của cơ thể và không có dữ liệu khách quan về lượng nước tiêu thụ.

Nguyên nhân sự thừa nước

Tăng nước liên quan đến việc tiêu thụ quá nhiều chất lỏng (trên hai lít mỗi ngày), nếu chứng đa khát xảy ra - không phải là khát sinh lý, mà là khát liên tục bệnh lý. Nó có thể có bản chất tâm lý (ví dụ, ở những bệnh nhân bị tâm thần phân liệt), nhưng trong hầu hết các trường hợp, là do vi phạm điều hòa nội tiết tố của các quá trình phức tạp nhất của quá trình chuyển hóa nước và duy trì cân bằng muối của cơ thể.

Ví dụ, với sự phát triển của hội chứng Conn - cường aldosteron nguyên phát liên quan đến tăng sản hoặc khối u của vỏ thượng thận, mức độ hormone aldosterone được tổng hợp bởi các tế bào cầu thận của nó tăng lên, có liên quan đến quá trình chuyển hóa nước, kích thích sự hấp thụ natri của thận. Ngoài ra, sự gia tăng aldosterone xảy ra với sự kích hoạt của hệ thống giao cảm-tuyến thượng thận trong trường hợp căng thẳng về mặt tâm lý. Và với các bất thường hoặc tổn thương của vùng dưới đồi (có nguồn gốc chấn thương, khối u hoặc độc thần kinh), lượng chất lỏng dư thừa là do tăng tiết vasopressin, một hormone chống bài niệu (ADH) điều chỉnh sự giữ nước của thận, mà các bác sĩ gọi là hội chứng sản xuất không đủ, hội chứng tăng tiết nước tiểu hoặc hội chứng Parhon. [ 1 ]

Tuy nhiên, phần lớn lý do tích tụ nước trong cơ thể bắt nguồn từ các vấn đề trong quá trình loại bỏ nước - với sự suy giảm chức năng của các hệ thống được thiết kế cho mục đích này. Điều này đề cập đến các bệnh về thận ảnh hưởng tiêu cực đến bộ máy nội tiết của thận, đóng vai trò chính trong việc điều chỉnh cân bằng chất lỏng. Đây là viêm thận, tất cả các dạng viêm cầu thận, sỏi thận, suy thận mãn tính, trong đó quá trình lọc cầu thận bị suy yếu và khả năng bù trừ đầy đủ của thận bằng cách tăng tốc độ hình thành nước tiểu giảm.

Các yếu tố rủi ro

Các chuyên gia liên kết các yếu tố nguy cơ phát triển tình trạng thừa nước với các bệnh có thể dẫn đến tình trạng giữ nước trong cơ thể, đặc biệt là các bệnh lý mãn tính về tim mạch và mạch máu (có tăng huyết áp động mạch), suy giáp, đái tháo đường không kiểm soát và đái tháo nhạt, xơ gan, chấn thương và viêm một số cấu trúc của não, viêm phổi do vi khuẩn và lao phổi. Trong trường hợp khối u ác tính ở nhiều vị trí khác nhau và di căn của chúng, hội chứng thừa nước là một phần của hội chứng cận ung thư.

Ngoài ra, tình trạng tăng hydrat hóa bệnh lý có thể là do nguyên nhân bệnh lý và được quan sát thấy trong quá trình truyền tĩnh mạch (ở gần 2% bệnh nhân nằm viện), trong quá trình thẩm phân phúc mạc và cũng là tác dụng phụ của chế phẩm lithium, điều trị lâu dài bằng thuốc an thần (thuốc chống trầm cảm) hoặc sử dụng corticosteroid, thuốc chẹn kênh canxi và thuốc chống viêm không steroid trong thời gian dài.

Trong số những người khỏe mạnh, các vận động viên (người chạy marathon và các vận động viên chạy đường dài khác) và những người làm việc trong môi trường nóng có nguy cơ bị thừa nước cao nhất—do tiêu thụ quá nhiều nước và đổ mồ hôi làm mất chất điện giải. [ 2 ]

Trẻ sơ sinh, người già, người thiếu cân và người nghiện rượu mãn tính cũng có nguy cơ mắc bệnh này cao hơn.

Sinh bệnh học

Cơ chế sinh bệnh hoặc tình trạng thừa nước là do rối loạn quá trình điều hòa cân bằng nước và khoáng chất, được đảm bảo bởi các hormone tương ứng.

Lượng nước uống quá nhiều, cũng như lượng natri nạp vào quá nhiều hoặc quá ít, có thể khởi phát một loạt các phản ứng nội tiết tố chủ yếu được trung gian bởi hormone chống bài niệu. Tăng giải phóng vasopressin dẫn đến giảm trương lực tiểu động mạch thận với tăng tái hấp thu nước từ nước tiểu, làm giảm thể tích và bài tiết nước (lợi tiểu), tức là giữ nước trong cơ thể, chủ yếu là do tăng thể tích dịch ngoại bào. [ 3 ]

Aldosterone, tác động lên các thụ thể tương ứng trong các ống và ống góp của nephron, giữ lại nhiều Na+ và nước (không thẩm thấu) hơn trong quá trình tiết tăng lên.

Với độ thẩm thấu cao của dịch cơ thể (nồng độ các ion và các hạt hòa tan khác trong đó), lượng nước dư thừa vẫn ở trong không gian ngoại bào; với độ thẩm thấu thấp, nước đi từ không gian ngoại bào vào các tế bào, khiến chúng sưng lên, tức là tăng thể tích. Kết quả là, quá trình trao đổi chất và chức năng của tế bào thay đổi.

Triệu chứng sự thừa nước

Nếu tình trạng thừa nước tiến triển nhanh chóng, các dấu hiệu đầu tiên bao gồm nôn mửa, mất thăng bằng và mất phối hợp.

Triệu chứng lâm sàng của ADH tăng cao phụ thuộc vào mức độ giảm nồng độ Na+ trong huyết thanh. Ở giai đoạn đầu, chúng biểu hiện bằng đau đầu, chán ăn hoặc không thèm ăn, buồn nôn và nôn. Khi hàm lượng natri trong máu giảm nhanh, xuất hiện co giật, lo lắng chung tăng lên và phù não phát triển dẫn đến hôn mê và hôn mê.

Tình trạng mất nước có thể trở nên mãn tính – với tình trạng giảm lượng nước tiểu bài tiết và phù nề (bao gồm cả mô dưới da).

Các triệu chứng mất nước nghiêm trọng cũng bao gồm: nhiệt độ giảm; yếu cơ và run; co giật; tăng hoặc giảm phản xạ; mờ mắt; rối loạn giấc ngủ; tăng huyết áp; khó thở và thiếu oxy với chứng xanh tím (tình trạng máu và mô cơ thể chứa nồng độ axit cao bất thường), thiếu máu, xanh tím (tình trạng xảy ra khi nồng độ oxy trong máu giảm mạnh), chảy máu và sốc.

Các hình thức

Tùy thuộc vào tỷ lệ mức nước và nồng độ chất điện giải trong đó, tình trạng thừa nước được chia thành đẳng trương, hạ trương và tăng trương.

Với tình trạng thừa nước và bài tiết không đủ nước - với điều kiện độ thẩm thấu của dịch ngoại bào là bình thường - tình trạng mất nước đẳng trương, mất nước đẳng trương hoặc mất nước toàn thân với sự gia tăng thể tích dịch kẽ được xác định.

Tăng nước do giảm thẩm thấu (với độ thẩm thấu huyết thanh dưới 280 mOsm/kg nước, nhưng độ thẩm thấu nước tiểu tăng đáng kể) hoặc tăng nước nội bào được đặc trưng bởi lượng dịch nội bào tăng lên do dịch ngoại bào được vận chuyển qua màng vào tế bào.

Nếu hàm lượng muối và nước trong không gian ngoại bào tăng lên (với độ thẩm thấu huyết tương trên 300 mosmol/kg nước), thì tình trạng tăng hydrat hóa tăng thẩm thấu được chẩn đoán, các từ đồng nghĩa là: tăng hydrat hóa ưu trương, tăng thẩm thấu, tăng hydrat hóa ngoại bào hoặc ngoại bào. Nghĩa là, tình trạng này hoàn toàn trái ngược với tình trạng tăng hydrat hóa nội bào và được đặc trưng bởi tình trạng giảm hydrat hóa và giảm thể tích tế bào.

Các biến chứng và hậu quả

Quá nhiều nước dẫn đến sự gián đoạn cân bằng nước-điện giải và nếu chất điện giải giảm đáng kể có thể gây ngộ độc nước có khả năng gây tử vong. Đặc biệt, hạ natri máu phát triển - thiếu hụt natri (ở người lớn <130-135 mmol/l).

Ngoài ra, hậu quả và biến chứng còn biểu hiện bằng hội chứng phù nề - sưng các cơ quan nội tạng và não và nhiễm toan chuyển hóa.

Hậu quả của tình trạng mất nước do hạ thẩm thấu là sự phá hủy các tế bào hồng cầu trong mạch máu và sản phẩm oxy hóa của hemoglobin được bài tiết qua nước tiểu, gây ra tình trạng thiếu máu.

Ở bệnh suy thận mãn tính, tình trạng mất nước quá mức có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng như phù phổi, thay đổi cấu trúc (tái cấu trúc) tim và suy tim.

Chẩn đoán sự thừa nước

Chẩn đoán tình trạng thừa nước thường dựa trên việc kiểm tra thận.

Để xác định nguyên nhân thực sự của tình trạng tăng hydrat hóa, các xét nghiệm sau đây cũng cần thiết: xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa; aldosterone và hormone chống bài niệu trong máu; xác định độ thẩm thấu huyết thanh; glucose huyết thanh, creatinine, urê, natri và kali, T4 tự do (thyroxine). Các xét nghiệm nước tiểu bắt buộc bao gồm: tổng quát, xét nghiệm Zimnitsky (để pha loãng và cô đặc nước tiểu), độ thẩm thấu, SCF (tốc độ lọc cầu thận), yếu tố bài tiết natri. [ 4 ]

Đọc thêm - Các phương pháp kiểm tra thận bổ sung

Chẩn đoán bằng dụng cụ sử dụng phép đo trở kháng sinh học; chụp X-quang thận; siêu âm, chụp cắt lớp phát xạ, chụp CT hoặc MRI thận; chụp X-quang tuyến thượng thận; chụp MRI vùng dưới đồi và tuyến yên dưới.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện khi thể tích máu lưu thông tăng - tăng thể tích máu.

Điều trị sự thừa nước

Điều trị tình trạng mất nước nhẹ là hạn chế dịch. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, thuốc lợi tiểu như Spironolactone, Indapamide (Indapen) và Furosemide được sử dụng. Natri clorua hoặc natri bicarbonate (dung dịch) được dùng theo đường tiêm theo chỉ định.

Nhưng nếu tình trạng thừa nước xảy ra do nồng độ natri tăng cao do bệnh tim, gan hoặc thận, thì việc tiêu thụ natri chỉ nên giới hạn ở chế độ ăn không có muối.

Trong trường hợp tăng sản xuất vasopressin, hiện nay người ta sử dụng các loại thuốc mới thuộc nhóm thuốc đối kháng thụ thể hormone chống bài niệu – vaptans (Conivaptan hoặc Tolvaptan).

Đồng thời tiến hành điều trị các bệnh gây tăng hydrat hóa. [ 5 ]

Phòng ngừa

Trong nhiều trường hợp, tình trạng thừa nước có thể được ngăn ngừa nếu lượng nước uống vào của một người không vượt quá lượng nước mất đi. Thận khỏe mạnh có khả năng bài tiết khoảng 800 ml trên 1 lít nước (khoảng 1-1,2 ml nước tiểu mỗi phút).

Nhu cầu về nước khác nhau ở mỗi người và bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống, điều kiện môi trường, mức độ hoạt động và các yếu tố khác. Các chuyên gia của EFSA (Cơ quan An toàn Thực phẩm Châu Âu) đã xác định rằng lượng nước tiêu thụ mỗi ngày (bao gồm nước uống, tất cả các loại đồ uống và chất lỏng từ thực phẩm) là đủ – 2,5 lít cho tất cả mọi người trên 14 tuổi.

Dự báo

Trong những trường hợp tăng nước nhẹ, bác sĩ đưa ra tiên lượng thuận lợi. Nhưng cần lưu ý rằng với phù não, do tăng áp lực nội sọ và tắc nghẽn tuần hoàn não, có thể gây suy giảm chức năng não, hôn mê hoặc tử vong.