Tăng nước

Một trong những dạng lâm sàng của rối loạn chuyển hóa nước là một lượng nước dư thừa trong cơ thể - tăng nước hoặc tăng hydrat.

Bản chất của tình trạng này là lượng chất lỏng trong cơ thể cao hơn nhiều so với mức sinh lý và khả năng bài tiết của nó qua thận.

Dịch tễ học

Người ta biết rằng ít nhất 75% trọng lượng cơ thể ở trẻ sơ sinh là nước, ở người già - lên đến 55%; do khối lượng các mô trong cơ thể phụ nữ lớn hơn, tỷ lệ nước của họ thấp hơn so với nam giới.

Tuy nhiên, không có số liệu thống kê về sự gia tăng hydrat hóa ở cấp độ dân số, vì không có dấu hiệu sinh học đầy đủ để xác định trạng thái cân bằng nước của cơ thể và không có dữ liệu khách quan về lượng tiêu thụ của nó.

Nguyên nhân mất nước

Với việc tiêu thụ quá nhiều chất lỏng (trên hai lít mỗi ngày), tình trạng mất nước quá mức có thể xảy ra nếu chứng đa bội nhiễm xảy ra - không phải sinh lý mà là bệnh lý  khát nước liên tục . Nó có thể gây ra tâm lý (ví dụ, ở bệnh nhân tâm thần phân liệt), nhưng, trong hầu hết các trường hợp, nó là do vi phạm quy định nội tiết tố của các quá trình phức tạp nhất của quá trình chuyển hóa nước và duy trì cân bằng muối của cơ thể.

Ví dụ, với sự phát triển của hội chứng Conn -  cường aldosteron nguyên phát liên quan đến tăng sản hoặc tân sinh vỏ thượng thận, mức độ hormone aldosterone do tế bào cầu thận tổng hợp tăng lên, tham gia vào quá trình chuyển hóa nước, kích thích sự hấp thụ  natri của  thận. Ngoài ra, sự gia tăng aldosterone xảy ra khi hệ thống giao cảm-tuyến tủy được kích hoạt trong trường hợp căng thẳng tâm lý. Và trong trường hợp bất thường hoặc tổn thương của vùng dưới đồi (chấn thương, khối u hoặc nguồn gốc chất độc thần kinh), chất lỏng dư thừa là do tăng tiết vasopressin, chất điều chỉnh giữ nước qua thận, - hormone chống bài niệu (ADH), mà các bác sĩ gọi là hội chứng sản xuất không đủ của nó, hội chứng hyperhydropexy hoặc hội chứng Parkhon.[1]

Tuy nhiên, hầu hết các lý do cho sự tích tụ nước trong cơ thể nằm ở các vấn đề với quá trình bài tiết của nó - trong trường hợp hoạt động của hệ thống dành cho việc này bị lỗi. Điều này đề cập đến các bệnh thận có ảnh hưởng tiêu cực đến  bộ máy nội tiết của thận , bộ máy đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh cân bằng chất lỏng. Đó là viêm thận, tất cả các  dạng của viêm cầu thận , sỏi thận,  suy thận mạn , trong đó khả năng lọc ở cầu thận bị suy giảm và khả năng bù trừ đầy đủ của thận do tăng tốc độ hình thành nước tiểu giảm.

Các yếu tố rủi ro

Các chuyên gia liên kết các yếu tố nguy cơ phát triển tình trạng thừa nước với các bệnh có thể dẫn đến giữ nước trong cơ thể, cụ thể là các bệnh lý mãn tính về tim mạch và mạch máu (tăng huyết áp động mạch), suy giáp, bệnh tiểu đường không kiểm soát được và bệnh đái tháo nhạt, xơ gan, chấn thương và viêm cấu trúc não nhất định, viêm phổi do vi khuẩn và lao phổi. Trong trường hợp các khối u ác tính có nhiều vị trí khác nhau và di căn của chúng, hội chứng tăng nước là một phần của hội chứng paraneoplastic.

Ngoài ra, tình trạng tăng hydrat hóa bệnh lý có thể là nguyên nhân và được quan sát thấy khi điều trị bằng truyền  tĩnh mạch  (ở gần 2% bệnh nhân nằm viện), với thẩm tách màng bụng, cũng như tác dụng phụ của các chế phẩm lithium, điều trị lâu dài bằng thuốc an thần kinh (thuốc chống trầm cảm) hoặc sử dụng kéo dài corticosteroid, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc chống viêm không steroid.

Trong số những người khỏe mạnh, vận động viên (người tham gia chạy marathon và các sự kiện thể thao dài ngày khác) và những người làm việc trong môi trường nhiệt độ cao có nguy cơ bị mất nước quá mức cao nhất - do uống quá nhiều và đổ mồ hôi làm mất chất điện giải. [2]

Nguy cơ phát triển tình trạng này cũng tăng lên ở trẻ sơ sinh, người già, ở những người có trọng lượng cơ thể thấp và những người nghiện rượu mãn tính.

Sinh bệnh học

Cơ chế bệnh sinh hay cơ chế của tình trạng thừa nước là do rối loạn quá trình điều hòa nội môi của cân bằng nước và khoáng, được cung cấp bởi các hormone tương ứng.

Uống quá nhiều nước, cũng như hấp thụ quá nhiều hoặc ít natri, có thể bắt đầu một số phản ứng nội tiết tố, phần lớn là qua trung gian của hormone chống bài niệu. Sự gia tăng giải phóng vasopressin dẫn đến giảm trương lực của tiểu động mạch thận với sự gia tăng tái hấp thu (tái hấp thu) nước từ nước tiểu, làm giảm thể tích và bài tiết (lợi tiểu), tức là giữ lại nước trong cơ thể, chủ yếu là do sự gia tăng thể tích dịch ngoại bào.[3]

Aldosterone, tác động lên các thụ thể tương ứng trong ống dẫn và ống góp của nephron, với sự tăng tiết sẽ giữ lại nhiều Na + và nước hơn (không thẩm thấu).

Ở độ thẩm thấu cao của chất lỏng cơ thể (nồng độ của các ion và các phần tử hòa tan khác trong chúng), nước dư thừa vẫn ở trong không gian ngoại bào, ở độ thẩm thấu thấp, nó đi từ không gian ngoại bào vào tế bào, làm cho chúng sưng lên, tức là, tăng âm lượng. Kết quả là sự trao đổi chất và các chức năng của tế bào thay đổi.

Triệu chứng mất nước

Nếu tình trạng thừa nước phát triển nhanh chóng, thì các dấu hiệu đầu tiên của nó bao gồm nôn mửa, mất cân bằng và phối hợp.

Các triệu chứng lâm sàng với nồng độ ADH tăng cao phụ thuộc vào mức độ giảm nồng độ Na + huyết thanh. Ở giai đoạn đầu, chúng được biểu hiện bằng đau đầu, giảm hoặc chán ăn, buồn nôn và nôn. Với sự giảm nhanh chóng của hàm lượng natri trong máu, co giật xuất hiện, tăng lo lắng nói chung và phát triển phù não dẫn đến  sững sờ và hôn mê .

Mất nước có thể là mãn tính - với việc giảm thể tích nước tiểu bài tiết và phù nề (bao gồm cả mô dưới da).

Các triệu chứng của một dạng nặng của tăng hydrat hóa trong cơ thể cũng bao gồm: giảm nhiệt độ; yếu cơ và run; co giật; tăng cường hoặc suy yếu phản xạ; mờ mắt; rối loạn giấc ngủ; tăng huyết áp; suy hô hấp và thiếu oxy với chứng xanh tím (tình trạng máu và các mô cơ thể chứa hàm lượng axit cao bất thường), thiếu máu, tím tái (tình trạng xảy ra khi lượng oxy trong máu giảm mạnh), chảy máu và sốc.

Các hình thức

Tùy thuộc vào tỷ lệ giữa các mức nước và nồng độ các chất điện giải trong đó, sự tăng hydrat hóa đẳng cực, giảm âm và hyperosmolar được phân lập.

Với tình trạng dư thừa nước và bài tiết không đủ - tùy thuộc vào độ thẩm thấu bình thường của dịch ngoại bào - tình trạng thiếu nước đẳng cực, tình trạng tăng nước đẳng áp hoặc tình trạng tăng nước nói chung với sự gia tăng thể tích dịch kẽ được xác định.

Mất nước trong cơ thể (với nồng độ thẩm thấu huyết thanh dưới 280 mosmol / kg nước, nhưng với nồng độ thẩm thấu nước tiểu tăng đáng kể) hoặc tăng nước nội bào được đặc trưng bởi lượng dịch nội bào tăng lên do sự chuyển dịch qua màng của dịch ngoại bào vào tế bào.

Nếu hàm lượng muối và nước trong không gian ngoại bào tăng lên (với độ thẩm thấu huyết tương trên 300 mosmol / kg nước), thì chứng tăng hydrat hóa siêu âm được chẩn đoán, các từ đồng nghĩa của chúng là: tăng nước ưu trương, tăng hấp thụ, tăng nước trong hoặc ngoài tế bào. Có nghĩa là, trạng thái này ở mọi thứ trái ngược với tình trạng tăng hydrat hóa nội bào và được đặc trưng bởi sự giảm hydrat hóa và giảm thể tích tế bào.

Các biến chứng và hậu quả

Mất nước quá mức dẫn đến  mất cân bằng nước và điện giải  , và nếu chất điện giải bị cạn kiệt đáng kể, có thể gây ngộ độc nước có thể gây tử vong. Đặc biệt, hạ natri máu phát triển   - thiếu natri (ở người lớn, <130-135 mmol / l).

Ngoài ra, hậu quả và biến chứng được biểu hiện bằng  hội chứng phù nề  - phù các cơ quan nội tạng và não và  nhiễm toan chuyển hóa .

Do tình trạng tăng nước giảm thể tích cực, xảy ra sự phá hủy nội mạch của hồng cầu máu và bài tiết sản phẩm oxy hóa hemoglobin trong nước tiểu - với sự phát triển của bệnh thiếu máu.

Trong suy thận mãn tính, tăng hydrat hóa dẫn đến hậu quả nghiêm trọng như phù phổi, thay đổi cấu trúc (tái cấu trúc) của tim và suy tim.

Chẩn đoán mất nước

Chẩn đoán tình trạng thừa nước thường dựa vào việc  kiểm tra thận .

Để xác định nguyên nhân thực sự của tình trạng thừa nước, cũng cần làm các xét nghiệm: xét nghiệm máu tổng quát và sinh hóa; cho aldosterone và  hormone chống bài niệu trong máu ; để  xác định độ thẩm thấu của huyết thanh ; về nồng độ glucose, creatinine, urê, natri và kali, T4 tự do (thyroxine) trong huyết thanh. Các xét nghiệm nước tiểu bắt buộc bao gồm: tổng quát, xét nghiệm Zimnitsky (để pha loãng và cô đặc nước tiểu), độ thẩm thấu, GFR (mức lọc cầu thận), yếu tố Na-ure.[4]

Đọc thêm -  Các phương pháp khám thận bổ sung

Chẩn đoán công cụ sử dụng phép đo trở kháng sinh học; chụp x-quang thận ; Siêu âm, xạ hình, CT hoặc MRI thận; X quang tuyến thượng thận ; MRI vùng dưới đồi và rối loạn nhịp tim.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt được thực hiện với sự gia tăng khối lượng máu lưu thông - tăng thể tích máu.

Điều trị mất nước

Điều trị tình trạng thừa nước nhẹ bằng cách hạn chế uống nước. Trong tình trạng nặng hơn, thuốc lợi tiểu Spironolactone,  Indapamide  (Indapen), Furosemide được sử dụng. Theo các chỉ định, natri clorua hoặc natri bicarbonat (dung dịch) được dùng qua đường tiêm.

Nhưng nếu tình trạng thừa nước xảy ra khi nồng độ natri tăng cao do bệnh tim, gan hoặc thận, thì lượng natri được giới hạn trong chế độ ăn không có muối.

Với việc tăng sản xuất vasopressin, các loại thuốc mới từ nhóm thuốc đối kháng các thụ thể hormone chống bài niệu hiện đang được sử dụng - vaptans (Conivaptan hoặc Tolvaptan).

Đồng thời, tiến hành điều trị các bệnh đã gây tăng thủy. [5]

Phòng ngừa

Trong nhiều trường hợp, tình trạng thừa nước có thể được ngăn ngừa miễn là lượng nước của một người không vượt quá lượng nước mất đi của họ. Thận khỏe mạnh có thể bài tiết khoảng 800 ml nước mỗi lít (khoảng 1-1,2 ml nước tiểu mỗi phút).

Nhu cầu về nước khác nhau ở mỗi người và phụ thuộc vào chế độ ăn uống, điều kiện môi trường, mức độ hoạt động và các yếu tố khác. Các chuyên gia của EFSA (Cơ quan An toàn Thực phẩm Châu Âu) đã xác định rằng lượng nước tiêu thụ đủ mỗi ngày (bao gồm nước uống, tất cả các loại đồ uống và chất lỏng từ thực phẩm) là 2,5 lít cho tất cả mọi người trên 14 tuổi.

Dự báo

Với thể nhẹ mất nước, các bác sĩ đưa ra tiên lượng khả quan. Nhưng cần lưu ý rằng với phù não do tăng áp lực nội sọ và tắc nghẽn tuần hoàn não, có thể xảy ra vi phạm các chức năng của nó, hôn mê hoặc tử vong.