Gai xương ở cột sống cổ

Spondylophytes hoặc osteophytes ở cột sống cổ là những khối xương nhô ra (từ tiếng Hy Lạp osteon - xương và phyton - khối xương nhô ra) có thể hình thành trên bất kỳ đốt sống cổ nào trong bảy đốt sống cổ thông qua quá trình cốt hóa nội sụn, tức là quá trình cốt hóa sụn.

Dịch tễ học

Sự hình thành gai xương ở nhiều vị trí khác nhau của cột sống là một bệnh lý phổ biến và sự hình thành của chúng có thể bắt đầu sau tuổi 25. Thống kê lâm sàng cho thấy hơn 75% người trên 65 tuổi có những thay đổi thoái hóa ở cột sống cổ ở nhiều mức độ khác nhau, bao gồm cả gai xương cổ. [ 1 ], [ 2 ]

Ở người cao tuổi, tỷ lệ mắc gai xương trước ở vùng cổ ước tính là 20-30%. [ 3 ]

Gai xương có thể hình thành ở bất kỳ mức độ nào của vùng cổ, nhưng phổ biến nhất ở đốt sống C5-6 và C6-7.

Nguyên nhân của các gai xương ở cột sống cổ

Gai xương đốt sống ở bất kỳ vị trí nào, thường được gọi là gai xương, được các chuyên gia của NASS (Hiệp hội các nhà động vật học Bắc Mỹ) định nghĩa là sự phát triển quá mức của xương gần rìa của đĩa đệm giữa các đốt sống xuất phát từ đĩa tăng trưởng xương và vị trí gắn của đĩa đệm vào thân đốt sống - apophysis của thân đốt sống. Các gai xương biên cổ như vậy có đáy rộng và có thể phát triển cả gần rìa của các đĩa khép xương-sụn (cuối) của thân đốt sống (nằm giữa các xương cột sống và đĩa đệm giữa các đốt sống) và tại các khớp cung (khớp mặt hoặc khớp zygapophyseal) nối các thân của các đốt sống lân cận.

Trong hầu hết các trường hợp, sự phát triển bất thường của xương trên đốt sống là kết quả của tình trạng viêm xương khớp cột sống cổ, còn gọi là thoái hóa đốt sống cổ, mà các chuyên gia tin rằng phát triển theo tuổi tác do quá trình lão hóa tự nhiên và hao mòn các cấu trúc khớp cột sống, bao gồm cả sụn.

Gai xương cũng có thể do tổn thương hoặc viêm các dây chằng và gân xung quanh xương và khớp của cột sống cổ; các quá trình thoái hóa ở cột sống cổ ảnh hưởng đến các đĩa đệm và đĩa đệm giữa các đốt sống (nhân nhầy và vòng xơ) - thoái hóa xương sụn cổ; sự gián đoạn vị trí của các khớp đốt sống - trật khớp đốt sống cổ.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố nguy cơ cụ thể gây ra gai xương cổ bao gồm:

• Chấn thương cột sống cổ;
• Hoạt động thể chất quá mức hoặc không đủ;
• Sự hao mòn theo tuổi tác và suy giảm chức năng đệm của đĩa đệm đốt sống do những thay đổi thoái hóa trong cấu trúc của chúng;
• Bất ổn cột sống, trong đó thoái hóa (xơ cứng hoặc cứng lại) của các đĩa đệm đóng đốt sống, được định nghĩa là xơ cứng đốt sống đĩa đệm, phát triển do tăng hoạt động của yếu tố tăng trưởng chuyển dạng beta (TGFβ);
• Di truyền và sự hiện diện của các bất thường ở thân đốt sống và khớp mặt;
• Rối loạn tư thế;
• Vẹo cột sống cổ;
• Tăng sản xương vô căn lan tỏa với tình trạng cốt hóa các cấu trúc dây chằng của cột sống. [ 4 ], [ 5 ]

Xem thêm - các yếu tố nguy cơ và nguyên nhân gây bệnh viêm xương khớp

Sinh bệnh học

Sự phát triển quá mức của xương được bao phủ bởi sụn ở vùng đốt sống cổ thường hình thành dọc theo các cạnh ngoại vi của thân đốt sống được cấu tạo từ xương xốp (xốp).

Sự phát triển quá mức xảy ra ở ranh giới giữa sụn và màng xương (màng xương) bao phủ mô xương, chịu trách nhiệm cho sự phát triển và tái tạo phục hồi của mô xương và bao gồm hai lớp: lớp rắn bên ngoài (được hình thành bởi các bó sợi xơ) và lớp mô xương bên trong (lớp mô xương). Lớp mô xương là một ma trận collagen với các tế bào tiền thân trung mô (tế bào gốc), các tế bào tiền thân tạo xương đã biệt hóa (tế bào gốc tủy xương), các tế bào tạo xương (tế bào xương chưa trưởng thành) và các tế bào mô liên kết - nguyên bào sợi.

Cơ chế sinh bệnh của sự hình thành gai xương có liên quan đến sự biệt hóa sụn của các tế bào tiền thân có khả năng tự tái tạo cao trong màng xương và là do phản ứng sửa chữa tế bào - một phản ứng bảo vệ và bù trừ - để đáp ứng với tổn thương sụn khớp và/hoặc đĩa đệm đốt sống.

Tiếp theo, quá trình cốt hóa nội sụn xảy ra. Các tế bào biệt hóa của mô sụn - tế bào sụn - tạo thành ma trận ngoại bào của sụn; sự tăng sinh của tế bào sụn tiếp theo là sự phì đại của chúng, và các tế bào sụn phì đại bắt đầu ức chế sự biểu hiện của glycoprotein chính của mô sụn - collagen loại II và sản xuất collagen loại X, thúc đẩy sự hình thành xương, cũng như protein hình thái xương BMP6 (kích thích sự phát triển của xương và sụn), yếu tố phiên mã liên quan đến sự biệt hóa của tế bào tạo xương Runx2 và các yếu tố khác.

Kết quả là, nó dẫn đến sự phá hủy ma trận sụn nội bào, khoáng hóa của nó (lắng đọng các tinh thể hydroxyapatite) và sự biệt hóa tích cực của các tế bào tạo xương, trưởng thành và nhúng vào ma trận, chuyển đổi thành các tế bào mô xương - tế bào xương bào.

Triệu chứng của các gai xương ở cột sống cổ

Bản thân gai xương cổ không gây đau, nhưng khi chúng bắt đầu chèn ép vào dây thần kinh, các triệu chứng như:

• Đau ở nhiều mức độ khác nhau ở vùng cổ, đau giảm khi nghỉ ngơi và tăng khi vận động, có thể lan ra sau gáy, vai, cánh tay hoặc bàn tay;
• Cứng và cứng cơ ở cổ;
• Đau đầu;
• Cảm giác tê, nóng rát và ngứa ran có thể ảnh hưởng đến vai, cẳng tay và bàn tay;
• Yếu dần ở một hoặc cả hai bàn tay và/hoặc cánh tay có hoặc không có suy giảm khả năng vận động của ngón tay;
• Co thắt cơ;
• Gai xương cổ chèn ép phần sau của hầu và thực quản, gây ra chứng khó nuốt. [ 6 ]

Bệnh thoái hóa xương sụn có gai xương ở vùng cổ biểu hiện theo cách tương tự, nhưng đặc điểm hình thái của nó là sự xuất hiện của các khối xương nằm ngang trên thân đốt sống - còn gọi là gai Junghans.

Gai xương cổ sau được hình thành gần mấu gai ở phần lưng của cột sống, cũng như với sự cốt hóa của dây chằng dọc sau của cột sống ở vùng đốt sống cổ. Gai xương như vậy có thể gây đau dữ dội do áp lực cơ học lên thân dây thần kinh của lỗ liên hợp (lỗ đốt sống).

Gai xương cổ trước, hình thành ở tuổi già khi dây chằng dọc trước của cột sống hóa xương ở đốt sống cổ, thường không có triệu chứng. Tuy nhiên, nếu các mô lân cận sưng lên và các khối xương chèn ép dây thần kinh thanh quản hoặc thực quản, bệnh nhân có thể gặp phải tình trạng rối loạn giọng nói, khó nuốt, co thắt thực quản và khó thở.

Các biến chứng và hậu quả

Một biến chứng của gai xương hình thành ở vùng nối mỏm móc-đốt sống (nằm giữa các mấu giống như móc của thân đốt sống cổ) và hướng vào lỗ liên hợp và về phía ống sống là sự phát triển của hội chứng động mạch đốt sống.

Biến chứng và hậu quả của gai xương cổ cũng được ghi nhận như:

• Hội chứng rễ thần kinh - bệnh lý rễ thần kinh cổ;
• Hẹp ống sống với nhiều biểu hiện thần kinh khác nhau;
• Chèn ép tủy sống dẫn đến bệnh lý tủy sống chèn ép;
• Hội chứng mặt đốt sống cổ;
• Sự phát triển của hội chứng đốt sống nền.

Chẩn đoán của các gai xương ở cột sống cổ

Sự hiện diện của gai xương được phát hiện bằng chụp X-quang cột sống cổ ở ba chế độ chiếu, cũng như chụp cộng hưởng từ và chụp cắt lớp vi tính. Đọc thêm trong các ấn phẩm:

• Chẩn đoán lâm sàng bệnh thoái hóa khớp
• Chẩn đoán bằng dụng cụ bệnh thoái hóa khớp

Chẩn đoán phân biệt với thoát vị đĩa đệm, viêm cột sống dính khớp, u xương sụn cột sống cổ, bệnh lý khớp do pyrophosphate, viêm cơ cổ, bệnh cơ gel cột sống cổ, bệnh rỗng tủy sống cổ.

Điều trị của các gai xương ở cột sống cổ

Gai xương ở cột sống cổ không phải lúc nào cũng gây đau cổ và các triệu chứng khác, nghĩa là chúng không phải lúc nào cũng cần điều trị. Theo một số ước tính, khoảng 40% số người bị gai xương cổ cần được kiểm soát triệu chứng.

Khi có cơn đau, điều trị triệu chứng bao gồm sử dụng thuốc giảm đau và thuốc chính là thuốc chống viêm không steroid (NSAID); đường tiêm có thể sử dụng corticosteroid (trong thời gian ngắn); ngoài da - các loại thuốc mỡ khác nhau để giảm đau cổ.

Giảm nhẹ các triệu chứng lâu dài - giảm đau và tăng khả năng vận động của cổ - có thể được thực hiện thông qua các phương pháp không xâm lấn phổ biến như vật lý trị liệu (chủ yếu là xoa bóp trị liệu), LFK để tăng phạm vi chuyển động và châm cứu.

Đọc thêm:

• Thuốc điều trị bệnh thoái hóa khớp
• Điều trị tại chỗ bệnh thoái hóa khớp
• Vật lý trị liệu cho bệnh thoái hóa khớp
• Vật lý trị liệu cho bệnh thoái hóa khớp

Các bài tập cho gai xương cổ chỉ có thể được thực hiện nếu không có cơn đau cấp tính. Các bài tập được các nhà vật lý trị liệu khuyến nghị bao gồm:

• Quay đầu chậm sang trái-phải, thực hiện khi vai và lưng được thả lỏng, lặp lại 10 lần theo mỗi hướng;
• Xoay đầu theo hình vòng cung mượt mà sang phải-trái với cằm hướng lên (nhiều lần theo mỗi hướng):
• Nghiêng đầu sang trái-phải về phía vai, trong khi ấn vào phía đối diện của đầu bằng tay có thể tăng nhẹ độ nghiêng, tạo ra sự kéo giãn ở phía đối diện của cổ. Giữ nguyên tư thế kéo giãn trong 10 giây và lặp lại hai hoặc ba lần theo cả hai hướng;
• Tăng cường xoay đẳng trương của cổ và kéo căng các cơ ở phía sau cổ, được thực hiện với đầu cố định với lòng bàn tay đặt ở phía sau đầu hoặc ấn nhẹ mu bàn tay vào cằm. Số lần lặp lại tối ưu là ít nhất mười lần.

Khi được hỏi làm thế nào để loại bỏ gai xương ở cổ, các chuyên gia của AANS (Hiệp hội phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ) cho biết gai xương không tự biến mất và cách duy nhất để loại bỏ chúng là cắt bỏ gai xương.

Do đó, trong những trường hợp hiếm hoi mà các phương pháp bảo tồn không làm giảm các triệu chứng hoặc tình trạng của bệnh nhân trở nên tồi tệ hơn do xuất hiện các vấn đề về thần kinh, phẫu thuật có thể được coi là phương án cuối cùng. Ngoài phẫu thuật cắt bỏ gai xương, phẫu thuật như cắt bỏ cung sau với spondylosis (hợp nhất các đốt sống liền kề) và phẫu thuật tạo hình cung sau có thể được khuyến nghị để giải nén tủy sống, và cắt bỏ bằng sóng cao tần của dây thần kinh bị ảnh hưởng có thể được khuyến nghị để loại bỏ cơn đau.

Đồng thời, các chuyên gia không che giấu sự thật rằng can thiệp phẫu thuật có nguy cơ gây tổn thương dây thần kinh và tủy sống, cũng như làm tăng thêm cơn đau.

Phòng ngừa

Có thể ngăn ngừa sự hình thành gai xương cổ không? Các khuyến nghị chung về việc phòng ngừa bệnh lý này liên quan đến lối sống lành mạnh, đặc biệt là nhu cầu tập thể dục.

Dự báo

Về mặt tiên lượng, nếu có đau, tình trạng này có thể trở nên tồi tệ hơn theo thời gian vì gai xương có thể tiến triển, nghĩa là chúng tiếp tục phát triển, hạn chế hoạt động thể chất. Và khi chúng phát triển, gai xương cột sống cổ có thể chèn ép các dây thần kinh, cơ hoặc các cấu trúc khác gần đó, làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống.