^

Sức khoẻ

A
A
A

Chấn thương cổ tử cung: nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, điều trị

 
, Biên tập viên y tế
Đánh giá lần cuối: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Tất cả nội dung của iLive đều được xem xét về mặt y tế hoặc được kiểm tra thực tế để đảm bảo độ chính xác thực tế nhất có thể.

Chúng tôi có các hướng dẫn tìm nguồn cung ứng nghiêm ngặt và chỉ liên kết đến các trang web truyền thông có uy tín, các tổ chức nghiên cứu học thuật và, bất cứ khi nào có thể, các nghiên cứu đã được xem xét về mặt y tế. Lưu ý rằng các số trong ngoặc đơn ([1], [2], v.v.) là các liên kết có thể nhấp vào các nghiên cứu này.

Nếu bạn cảm thấy rằng bất kỳ nội dung nào của chúng tôi không chính xác, lỗi thời hoặc có thể nghi ngờ, vui lòng chọn nội dung đó và nhấn Ctrl + Enter.

Chấn thương xương sống cổ tử cung chiếm khoảng 19% của tất cả các chấn thương cột sống. Nhưng so với các chấn thương của đốt sống ngực, chúng được tìm thấy trong tỷ lệ 1: 2, và thắt lưng - 1: 4. Khuyết tật và tử vong do chấn thương cột sống cổ tử cung vẫn còn cao. Tỷ lệ tử vong của các thương tích này là 44,3-35,5%.

Phổ biến nhất là chấn thương đốt sống cổ tử cung V và VI. Mức này chiếm 27-28% tổng số ca tử vong do đốt sống cổ.

Trong các thương tích tủy sống, rối loạn, gãy xương - rối loạn và gãy xương sống cổ có một vị trí đặc biệt. Điều này là do tổn thương cột sống cổ tử cung thường kết hợp với tổn thương phần gần của tủy sống, trực tiếp đi vào phần thân của não.

Thông thường, loại này bị ảnh hưởng một cách an toàn đã trải qua giai đoạn cấp tính của chấn thương, xảy ra trong sự dịch chuyển tăng biến dạng chính lửa thứ cấp tiếp theo bị loại trước đó. Các quan sát cho thấy nhiều nạn nhân ngay cả với giảm kịp thời các sự xáo trộn hoặc gãy xương-trật khớp, kịp thời và điều trị thích hợp của việc thâm nhập gãy xương sau đó khá thường xuyên có những biến chứng, điều này giải thích vì lợi ích của đĩa đệm và back-ngoài khớp hoạt dịch intervertebral. Ngay cả chấn thương đầu đơn giản mà không nhìn thấy hư hỏng để cột sống cổ tử cung rất thường đòi hỏi xảy ra nghiêm trọng của những thay đổi thoái hóa trong đĩa đệm cổ tử cung.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Nguyên nhân gây thương tích cho cột sống cổ tử cung

Thông thường, thương tích cho cột sống cổ tử cung phát sinh từ ảnh hưởng của bạo lực gián tiếp.

Cơ chế chính của bạo lực gây tổn hại cho mặt trước của cột sống là căng thẳng, uốn cong, uốn cong và nén.

Tầm quan trọng và vai trò của bạo lực kéo dài trong nguồn gốc của chấn thương trong cột sống cổ tử cung đã được đánh giá thấp cho đến gần đây.

Cơ chế bóp méo và uốn cong xoay buộc sự xuất hiện của rối loạn, tiểu tiết, nứt gãy và nứt gãy. Hình thức bạo lực nén gây ra sự nứt vỡ nứt gãy của các cơ quan đốt sống có hại cho các đĩa đệm liên hợp liền kề.

Rối loạn và gãy xương của chỗ trật khớp, như nó đã được, kèm theo vỡ của bộ máy dây chằng và nằm trong số những người không ổn định.

Nghiền nát gãy xương nén nghiền, mặc dù họ thuộc loại chấn thương ổn định, thường gây liệt và tê liệt chuyển về phía đoạn kênh sau cột sống của thân đốt sống bị tổn thương.

Người ta biết rằng khi bị chấn thương cột sống cổ tử cung, đôi khi một cái cổ và cổ lúng túng cũng đủ để gây ra cái chết đột ngột. Những đặc điểm của chấn thương cột sống cổ tử cung càng sớm càng tốt để loại bỏ sự dịch chuyển hiện có và cố định bất động đoạn bị hư hỏng của xương sống. Rõ ràng, những cân nhắc này được hướng dẫn bởi những người ủng hộ việc cố định nội khoa sớm của xương sống cổ tử cung bị hỏng.

Việc cung cấp trợ giúp nạn nhân bị thương ở cột sống cổ tử cung đòi hỏi một số điều kiện đặc biệt. Rất mong muốn sự trợ giúp này là cấp bách. Điều quan trọng là nó cung cấp một đội ngũ chuyên gia gồm bác sĩ phẫu thuật chấn thương những người sở hữu kỹ thuật của các can thiệp phẫu thuật trên cột sống và nội dung của nó, anesteziologa-bác sĩ, nhà thần kinh học và giải phẫu thần kinh.

Nếu phẫu thuật can thiệp là cần thiết cho thương tích cho cột sống cổ tử cung, gây tê nội khí quản nên được coi là phương pháp gây tê tốt nhất. Sợ thương tổn thương tủy sống trong khi đặt nội khí quản bị phóng đại và không hợp lý. Với sự cố định cẩn thận và đáng tin cậy của đầu, đặt nội khí quản có thể dễ dàng và an toàn cho người bị thương.

Tắt ý thức của nạn nhân, thư giãn các cơ và tự do thao tác cho bác sĩ phẫu thuật có thể thực hiện đầy đủ sự can thiệp cần thiết và kiểm soát hô hấp để đối phó với những trường hợp này, rối loạn hô hấp.

Trong điều trị chấn thương cột sống cổ tử cung, cả phương pháp điều trị không phẫu thuật và phẫu thuật đều được sử dụng. Đam mê chỉ bảo thủ hoặc, ngược lại, chỉ có một phương thức điều trị là sai. Nghệ thuật của bác sỹ phẫu thuật chấn thương là khả năng chọn phương pháp điều trị chính xác duy nhất từ những phương pháp điều trị hiện có sẽ hữu ích cho nạn nhân.

Các tính năng giải phẫu và chức năng của cột sống cổ tử cung

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương cột sống cổ tử cung là do các đặc điểm giải phẫu và chức năng của khu vực này. Trên một độ dài không đáng kể cổ được tập trung các thành phần giải phẫu cực kỳ quan trọng, sự vi phạm chức năng bình thường làm cho cuộc sống con người không thể.

Do thực tế là khu phức hợp là các cấu trúc lớn nhất và quan trọng nhất mạch máu và dây thần kinh, cũng như trung bình của giáo dục nằm trên mặt trước của cổ và bên ngoài của cột sống nó không phải là đáng ngạc nhiên rằng việc truy cập hoạt động để nó cho đến khi thời gian gần đây chỉ giới hạn ở phía sau. Ở mức độ thấp hơn, điều này đã góp phần làm nên sự phức tạp của cấu trúc sẹo cổ. Các cơ quan đốt sống và cơ cổ sâu được che phủ bằng tiền sảnh trước (cầu thang). Ngoài các thành tạo này, khối u này bao quanh các cơ cấu cầu thang và thần kinh cơ hoành.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Chảy họng và dây chằng

Những vết rách và nước mắt bị tách ra thường là hậu quả của bạo lực gián tiếp. Chúng có thể xảy ra với những chuyển động đột ngột, không phối hợp mà không kiểm soát được từ cơ cổ tử cung. Chúng được biểu hiện bằng các cơn đau cục bộ, với sự di chuyển hạn chế. Đôi khi đau có thể chiếu xạ dọc theo cột sống của cột sống. Nếu nghi ngờ rách hoặc vỡ dây chằng, chẩn đoán trở nên đáng tin cậy chỉ sau khi phân tích kỹ thuật và phân tích kỹ lưỡng nhất về chụp X quang và loại trừ tổn thương cột sống nặng hơn. Tình trạng này nên được đặc biệt nhấn mạnh, như thường xuyên dưới chiêu bài hư hỏng dây chằng, thương tích cột sống nghiêm trọng hơn được nhìn thấy.

Điều trị được giảm xuống nghỉ ngơi tạm thời và cố định bất động, thực hiện các phong trào novocain (dung dịch 0.25-0.5% novocaine), vật lý trị liệu, thể dục thể thao thận trọng. Tùy thuộc vào nghề nghiệp và tuổi của nạn nhân, công việc được khôi phục sau 1,5-6 tuần. Sự hư hỏng lớn hơn đối với bộ máy dây chằng thường không xảy ra trong sự cô lập và kết hợp với các thương tích nghiêm trọng hơn đối với bộ xương của cột sống. Trong những trường hợp này, các chiến thuật điều trị được quyết định bởi các thiệt hại kết quả cho bộ xương của cột sống.

Rạn nứt đĩa giữa xương

Các vết rạn vỡ thường xảy ra ở những người ở độ tuổi trung niên, những đĩa đệm giữa xương sống đã trải qua những thay đổi thoái hoá do tuổi tác. Tuy nhiên, chúng tôi quan sát các vết nứt cấp tính của đĩa đệm âm đạo cổ tử cung và ở người từ 15-27 tuổi. Cơ chế chính của bạo lực là một chấn thương gián tiếp. Trong các quan sát của chúng tôi, sự gián đoạn đột ngột của các đĩa đệm giữa xương sống cổ phát sinh khi trọng lượng tương đối nhỏ đã được nâng lên và bắt buộc các chuyển động trong vùng cổ đã được quan sát thấy.

Các triệu chứng của những vết nứt cấp tính của đĩa đệm xương cổ tử cung rất đa dạng. Tùy thuộc vào lớp khoảng cách, nội địa hóa khoảng cách annulus fibrosus và mức độ thiệt hại lồi biểu hiện lâm sàng hạt nhân đã bày tỏ trong khoảng đau địa phương phong trào, ho, hắt hơi, đau trầm trọng hơn "đau lưng" vị trí buộc của người đứng đầu và cổ, hạn chế đáng kể sự nhanh nhẹn họ rễ thần kinh nghiêm trọng và tổn thương cột sống lên đến bốn bộ.

Trong chẩn đoán các vết nứt cấp tính của đĩa đệm âm vật cổ tử cung, nên sử dụng một cuộc kiểm tra toàn thân lâm sàng-chụp quang tuyến với sự tham gia của bác sĩ chấn thương chỉnh hình và một nhà thần kinh học. Làm rõ các chi tiết anamnesis với. Việc điều trị đặc biệt chú ý đến tình trạng của cổ là hoàn toàn cần thiết. Ngoài việc khám nghiệm chỉnh hình pedantic nhất, với sự có mặt của chỉ định, cần phải chấn thương tủy sống với nghiên cứu về sự nhậy cảm của không gian dưới da và thành phần của dịch não tủy. Thông thường, spondylograms điều tra đơn giản là không đầy đủ. Ngoài ra, trong những trường hợp này, nên sử dụng spondplograms chức năng và tương phản.

Xa như các triệu chứng vỡ gãy cấp của đĩa đệm giữa xương sống cổ là khác nhau, phương pháp và phương pháp điều trị của chúng rất đa dạng và đa dạng. Tùy thuộc vào tính chất của các triệu chứng, các phức hợp điều trị khác nhau được sử dụng - từ việc không sử dụng ngắn hạn đơn giản nhất để can thiệp phẫu thuật lên đĩa và các cơ quan cột sống. Vì nguyên nhân chính của biểu hiện triệu chứng lâm sàng là sự vỡ của đĩa đệm, chính trong bất kỳ phức hợp nào là phẫu thuật chỉnh hình. Chỉ có một sự kết hợp của thao tác chỉnh hình với vật lý trị liệu và thuốc, cho phép bạn dựa trên một hiệu ứng điều trị thuận lợi.

Nó bị đau ở đâu?

Làm thế nào để kiểm tra?

Điều trị thương tích của cột sống cổ tử cung

Để các thao tác chỉnh hình đơn giản nhất bao gồm dỡ và kéo giãn cột sống.

Gỡ xương sống được thực hiện bằng cách cố định cột sống cổ tử cung với chất thạch cao đơn giản (chẳng hạn như cổ áo của Shantz) hoặc với những dây cương chỉnh hình có thể tháo rời được. Khi áp dụng corset, bạn nên mở rộng một chút cột sống cổ tử cung và cung cấp cho đầu một vị trí thuận tiện cho bệnh nhân. Đừng cố gắng loại bỏ sự uốn cong trước, nếu nó là quen thuộc và thuận tiện cho bệnh nhân. Đôi khi nên đặt một cái corset với sự hỗ trợ trên chân trước và nhấn mạnh ở mặt sau của cổ và vùng cằm.

Một số bệnh nhân có thể có ảnh hưởng tốt đến việc sử dụng một corset bán cứng nhắc, chẳng hạn như cổ áo Shanz, kết hợp các yếu tố của việc dỡ hàng và ảnh hưởng của nhiệt. Để làm một cổ áo, đi một bìa cứng đàn hồi và cắt ra hình dạng của cổ. Ở phía trước, các cạnh của nó được làm tròn và có chiều cao hơi nhỏ hơn so với phía sau. Thẻ được bọc bằng một miếng bông lụa trắng và gạc. Gai quan hệ được khâu vào các cạnh trước của cổ áo. Cổ áo của bệnh nhân đeo liên tục trong ngày và chỉ nhổ nó trong suốt thời gian nhà vệ sinh. Nếu ban đầu bệnh nhân cảm thấy bất tiện, sau vài ngày, quen với cổ áo và nhận được cứu trợ, họ sẵn sàng sử dụng mm. Sau 3-6 tuần đau thường qua.

Mở rộng cột sống cổ được thực hiện với sự trợ giúp của vòng lặp Glisson hoặc ở vị trí dễ bị nghiêng trên một mặt phẳng nghiêng hoặc ở tư thế ngồi. Tốt hơn là tạo ra sự kéo dài liên tục bằng trọng lượng 4-6 kg trong 3-6-12 phút. Thời gian mở rộng và độ lớn của tải được xác định bởi cảm giác của bệnh nhân. Sự tăng cường đau đớn hoặc sự xuất hiện của các cảm giác khó chịu khác là một tín hiệu để giảm độ lớn của trọng tải hoặc để ngừng kéo dài. Bạn nên dần dần tăng thời gian mở rộng và tăng giá trị của tải. Các đợt kéo dài như vậy được lặp lại hàng ngày và cuối cùng tùy thuộc vào hiệu quả đạt được từ 3 đến 5-15 ngày.

Thuốc điều trị các chấn thương cột sống cổ tử cung bao gồm trong việc đưa ra liều lớn thuốc antirheumatic và vitamin B và C: vitamin B1 - dung dịch 5% nhưng 1ml, vitamin B12 - 200-500 mg tiêm bắp, 1-2 lần một ngày, vitamin B2 - 0,012 g 3-4 lần một ngày, vitamin C - 0,05-0,3 g 3 lần / ngày / ngày. Hữu ích là acid nicotinic đến 0,025 g 3 lần một ngày.

Các loại vật lý trị liệu nhiệt khi không có các chống chỉ định nói chung có tác dụng rõ ràng. Tác dụng giảm đau tốt được quan sát thấy bằng điện di Novocaine.

Novocaine nội mạc và động mạch cảnh hiệu quả (5-15 ml 0,5% dung dịch novocaine).

Để làm giảm cơn đau cấp tính ở bệnh nhân cá nhân, việc chặn đường trong máu với việc đưa 0,5-1 ml dung dịch novocaine 0,5% và 25 mg hydrocloronison là rất hữu ích. Thao tác này có trách nhiệm hơn và đòi hỏi một kỹ năng nhất định. Sản xuất nó như sau: bề mặt hậu môn-cổ của cổ ở phía bên của tổn thương được điều trị hai lần với 5% tincture của hearth. Việc chiếu mức độ của đĩa đệm xương bị tổn thương được áp dụng cho da. Với ngón trỏ của bàn tay trái, ở mức thích hợp, cơ sternocleidomus và carotides bị buộc vào bên ngoài, trong khi thâm nhập vào các phần sâu và phần trước. Kim tiêm có đường kính trung bình với độ dốc cạn khoảng 10-12 cm dọc theo ngón tay được tiêm theo hướng từ bên ngoài đến bên trong và từ phía trước đến phần sau để dừng lại trong cơ thể hoặc đĩa đệm. Theo nguyên tắc, bạn không thể nhập ngay đĩa ngay. Vị trí của kim được kiểm soát bởi một hình cầu. Với một kỹ năng nhất định và sự kiên nhẫn, có thể để có được vào đĩa bên phải. Trước khi đưa ra giải pháp, đặt lại vị trí của xương chày trong đĩa. Với một ống tiêm, tiêm 0,5-1 ml dung dịch novocaine 0,5% và 25 mg hydrocortisone vào đĩa bị hỏng. Việc giới thiệu những loại thuốc này ngay cả khi sinh sôi ở gần đĩa bị hỏng sẽ giúp giảm đau.

Sau khi trải qua các hiện tượng chấn thương cấp tính và loại bỏ chứng co thắt cơ, khóa học xoa bóp rất hữu ích. Thể dục trị liệu nên được thực hiện với sự thận trọng cực kỳ dưới sự giám sát của một chuyên gia có kinh nghiệm. Các môn thể dục dụng cụ kỹ thuật không có tay nghề có thể gây hại cho bệnh nhân.

Không nên sử dụng các phương pháp điều trị chỉnh hình được liệt kê, các phương pháp điều trị bằng phương pháp điều trị và điều trị bằng phương pháp điều trị. Việc lựa chọn các bộ phận điều trị cần thiết cho từng bệnh nhân một cách chính xác trong hầu hết các trường hợp cho phép đạt được hiệu quả tích cực.

Với sự không hiệu quả của phương pháp điều trị bảo thủ, cần phải điều trị phẫu thuật.

Nhiệm vụ chính để thực hiện điều trị phẫu thuật là để loại bỏ các hậu quả của việc phá vỡ đĩa và ngăn ngừa biến chứng hơn nữa, t. E. Nén của các tế bào tủy sống, ngăn ngừa sự phát triển hay tiến triển của hiện tượng thoái hóa trong đĩa bị hư hỏng và tạo sự ổn định trong mức độ thiệt hại. Kể từ thường là một vỡ gay gắt của các đĩa đệm xảy ra trong bối cảnh thay đổi đĩa thoái hóa hiện đang được thực hiện điều trị phẫu phát triển thành điều trị osteochondrosis intervertebral thư cổ tử cung phức tạp bởi một vỡ gay gắt của các đĩa đệm. Kể từ khi đọc và chiến thuật hoạt động của đứt cấp tính của đĩa đệm và osteochondrosis intervertebral thư cổ tử cung với chất đĩa sa hoặc lồi của nó giống hệt nhau.

Trong số các phương pháp hoạt động của điều trị osteochondrosis intervertebral nhất can thiệp công nhận rộng rãi và nhận được thư cổ tử cung nhằm chỉ loại bỏ một trong những biến chứng của bệnh thoái hóa đĩa intervertebral - yếu tố chèn ép tủy sống. Yếu tố chính của sự can thiệp là loại bỏ một phần lõi bột bị rụng của đĩa vỡ và loại bỏ sự nén gây ra bởi nó.

Can thiệp được thực hiện dưới gây tê cục bộ hoặc gây tê. Một số tác giả cho rằng gây tê tủy gây nguy hiểm do khả năng nén cột sống cấp tính trong quá trình tái khám lại cột sống cổ tử cung và làm mất thêm khối lượng tế bào gốc. Kinh nghiệm của chúng tôi về các can thiệp phẫu thuật trên cột sống cổ tử cung với các thương tích và bệnh tật của nó cho phép chúng tôi đưa ra một đánh giá rằng sự sợ hãi khi gây tê ngoài phần tủy là phóng đại. Đặt nội khí quản đúng cách chính xác với sự cố định thích hợp của cột sống cổ tử cung là rất nguy hiểm đối với bệnh nhân.

Bản chất của phẫu thuật giảm nhẹ là việc tiếp cận sau phẫu thuật trung gian cho thấy các quy trình spinous và vòm của đốt sống cổ tử cung ở mức mong muốn. Họ tạo ra một phương pháp cắt lớp. Allan và Rogers (1961) đề nghị loại bỏ các vòm của tất cả các đốt sống, trong khi những người khác giới hạn việc cắt lớp mỏng thành 2-3 vòm. Xoá máng dura. Sau khi cắt các dây chằng giống như răng, tủy sống trở nên tương đối di động. Với một thìa, tủy sống bị đẩy sang một bên. Được tiến hành sửa đổi bức tường phía trước của ống tủy sống, được bao phủ bởi mặt trước của túi dural. Với sự dẫn dắt đầy đủ của tủy sống, người ta có thể nhìn thấy một mắt phần bị rơi của đĩa. Thông thường nó được thực hiện bởi một đầu dò nút mỏng, được giữ giữa các gốc. Khi phát hiện ra lõi bột bị rụng của đĩa bị vỡ, mặt trước của túi dural được cắt bỏ qua nó và khối lượng bỏ ra được lấy ra bằng một muỗng xương hoặc curette nhỏ. Một số tác giả đề xuất việc sản xuất một phương pháp phóng xạ hậu sau để tiếp cận tốt hơn tới các phần sau của đĩa đệm.

Ngoài các transural, cũng có một con đường extradural khi giảm một phần của đĩa vỡ được gỡ bỏ mà không cần mở túi dural.

Mặt tích cực của các truy cập nhanh phía sau để ống cột sống laminectomy là khả năng của một phiên bản mở rộng của nội dung nằm ở phần lưng của các nội dung của túi màng cứng, khả năng thay đổi các kế hoạch hoạt động với chẩn đoán chưa được xác nhận. Tuy nhiên, phương pháp này có một số hạn chế nghiêm trọng. Bao gồm: a) can thiệp giảm nhẹ; b) tiếp xúc trực tiếp với tủy sống và thao tác gần tủy sống; c) không đủ chỗ để thao tác; d) không có khả năng kiểm tra thành tích trước của cổ tử cung; e) sự cần thiết phải cắt lớp.

Hạn chế rất nghiêm trọng là nhu cầu phẫu thuật cắt lớp. Với phẫu thuật cắt lớp, các cấu trúc hỗ trợ hậu môn của các đốt sống được lấy ra trong vùng đĩa đệm xương bị tổn thương. Do thấp hơn của đĩa đệm, chức năng của nó bị mất như là một cơ quan ổn định các đốt sống cổ tử cung đối với người khác. Từ quan điểm chỉnh hình, điều này hoàn toàn không thể chấp nhận. Laminectomy dẫn tới sự mất ổn định hoàn toàn của cột sống, có rất nhiều biến chứng nghiêm trọng. Vì vậy, chúng tôi tin rằng các can thiệp giảm nhẹ được mô tả như là không đáp ứng các yêu cầu chỉnh hình nên được sử dụng cho các chỉ dẫn buộc. Trong những trường hợp tương tự như vậy, khi bác sĩ phẫu thuật phải dùng can thiệp giảm nhẹ và buộc phải thực hiện phẫu thuật cắt lớp, ông ta phải đảm bảo sự ổn định đáng tin cậy của phẫu thuật cắt bỏ khối u của cột sống. Bác sĩ phải nhớ về dự phòng chỉnh hình những biến chứng có thể xảy ra trong tương lai.

Những lợi ích không nghi ngờ là các biện pháp can thiệp, được thực hiện thông qua việc tiếp cận tuyến đầu. Những can thiệp phẫu thuật như vậy bao gồm tổng thể cắt da cắt tử cung với corporeodesis.

Tổng cộng cắt tử cung với corporeodes. Tổng thể cắt da cắt tử cung với corporodesis tiếp theo có tất cả những ưu điểm của phẫu thuật căn bản. Nó đáp ứng tất cả các nhà máy xử lý chỉnh hình và phẫu thuật thần kinh bị tổn thương đĩa đệm, vì nó cung cấp một loại bỏ triệt để của tất cả các đĩa bị hư hỏng, khôi phục lại chiều cao của không gian intervertebral và hư hỏng cột sống ổn định mạnh mẽ và giải nén cột sống trong nén của nó. Ưu điểm quan trọng nhất của sự can thiệp phẫu thuật này là bảo tồn các cấu trúc hỗ trợ hậu môn của đốt sống và ngăn ngừa mọi biến chứng có thể xảy ra do cắt lớp.

Điều kiện chính cho khả năng thực hiện can thiệp phẫu thuật này là xác định chính xác mức độ tổn thương.

Mức độ tổn thương được xác định trên cơ sở dữ liệu lâm sàng, đánh giá và spondylograms chức năng, và với sự có mặt của chỉ định - pneumomyelography.

Trong một số trường hợp, bạn nên sử dụng tương phản discography, khi cần phải chi tiết tình trạng của đĩa bị hỏng. Tương phản discography được sản xuất theo một cách tương tự như cuộc xâm nhập intradisk cổ tử cung được mô tả ở trên.

Trong hầu hết các trường hợp, có thể bản địa hóa đĩa bị hư hỏng trên cơ sở dữ liệu lâm sàng-sinh vật học.

Chuẩn bị trước mổ bao gồm các biện pháp vệ sinh thông thường. Mang theo thuốc thích hợp. Ngay trước khi bắt đầu hoạt động, bạn nên theo dõi việc rỗng túi bàng quang và ruột. Cẩn thận cạo đầu.

Gây mê là gây tê nội khí quản.

Bệnh nhân được đặt trên lưng. Dưới vùng của cánh vai, một chiếc gối dày đặc dày 10-12 cm được đặt; Gối nằm dọc theo xương sống giữa hai xương sọ. Đầu của bệnh nhân bị lùi lại một chút, cằm quay sang phải ở góc 15-20 ° và phần trước.

Giai đoạn đầu của sự can thiệp là việc áp dụng lực kéo xương trên xương xương sọ của khoang sọ. Vị trí xác định trước của đầu được giữ bằng cách kéo dài. Cột sống cổ được cho vị trí của một số thôi thúc.

Sự kéo xương vượt ra ngoài xương của khoang sọ được thực hiện bởi các thiết bị đầu cuối đặc biệt. Đầu cuối kết thúc, đắm mình trong độ dày của xương mặt, đại diện cho một đường kính trụ 4 mm với chiều cao 3 mm. Để đảm bảo rằng đầu cuối của thiết bị đầu cuối không thâm nhập vào khoang sọ và không làm hỏng tấm lót trong của thủy tinh ở mép ngoài của xilanh đâm vào xương, sẽ có một giới hạn. Kỹ thuật áp dụng thiết bị đầu cuối như sau. Ở độ dốc thấp hơn của xương đùi, một vết mổ vào xương được thực hiện bằng dao mổ sắc. Hướng của vết rạch nên tương ứng với trục dài của cột sống - hướng đẩy. Vết rạch theo hướng ngang có thể làm hoại tử mô mềm bằng áp lực của thiết bị đầu cuối. Mũi hai cạnh sắc nhọn làm vết thương vết thương ở hai bên. Thực hiện cầm máu. Máy khoan điện có đường kính 4 mm với stopper, cho phép thâm nhập của khoan vào xương chỉ dày 3 mm, làm một lỗ ở bên ngoài nhỏ gọn u cục tấm đỉnh và xương cancellous liền kề. Thao tác tương tự cũng được lặp lại ở phía đối diện. Trong các lỗ được hình thành trong xương đáy giới thiệu các đầu hình trụ của thiết bị đầu cuối. Vị trí của thiết bị đầu cuối kết thúc bằng độ dày của xương được cố định bằng khóa trên các đầu đối diện của thiết bị đầu cuối. Trên da vết thương được khâu. Một cáp từ thiết bị đầu cuối ném một khối gắn vào đầu cuối của bảng điều hành. Đến cuối dây cáp, hàng hóa từ 4-6 kg bị treo. Chỉ sau đó, người giúp đỡ có thể giải phóng đầu nạn nhân.

Giai đoạn thứ hai của sự can thiệp là tiếp xúc và loại bỏ các đĩa bị hỏng. Có hai loại vết rách da có thể được sử dụng để phơi bày đĩa bị hỏng. Nếu cần phơi bày chỉ một đĩa, có thể áp dụng một vết rạch da qua đường dọc theo một trong các nếp gấp cổ đến mức của đĩa bị hỏng. Vết rạch này là mỹ phẩm hơn. Thuận tiện hơn là vết rạch da dọc theo mép trước và sau của cơ sternocleidomusus; nó cung cấp truy cập tốt hơn đến các phần trước của xương sống cổ tử cung. Cần ưu tiên truy cập trái.

Vết chéo thẳng dọc theo đường rìa phía trước của núm vú núm vú-nơ-vú trái (có thể được sử dụng và mặt cắt ngang) cắt da và mô mô dưới da theo lớp. Họ băng và băng qua các ống tĩnh mạch dưới da. Phá bỏ cơ dưới da của cổ. Núm vú-ngực và cơ bắp thịt lươn được nuôi ở hai bên. Phẫu thuật tiền tuyến, bao gồm lối vào không gian giữa động mạch cảnh và các cổ tạo thành trung gian, đang trở nên rõ ràng và dễ tiếp cận. Nhấc lại phần bên trong động mạch cảnh, được xác định bởi một xung động rõ rệt, song song với động mạch cảnh, phần chậu tiền cung được cắt bỏ. Trong khoảng thời gian bị chặn trên bởi động mạch giáp trên và phía dưới - động mạch tuyến giáp kém, thông qua sợi pretracheal thể dễ dàng thâm nhập lên đến bề mặt phía trước của thân đốt sống bọc fascia prevertebral. Khoảng cách này không có dây thần kinh và mạch máu. Nếu cần thiết, không bị tổn thương, các tuyến trên và tuyến thượng thận thấp, hoặc bất kỳ bệnh nào trong số đó, có thể bị băng mổ và chải. Phẫu thuật tiền đái mạc là một tấm lò sưởi, trong suốt, sáng bóng. Nó được cắt dọc theo cột sống; khi phẩu thuật cần được ghi nhớ về bức tường gần của thực quản và không làm hỏng nó. Sau khi giải phẫu của khối u trước, sự hình thành cổ trung bình dễ dàng chuyển sang bên phải, và bề mặt trước của đốt sống cổ và đĩa giữa xương sống bị phơi ra. Việc tiếp cận phẫu thuật này dễ dàng cho thấy các phần trước của đốt sống cổ tử cung từ phần đuôi của đốt sống cổ thứ 2 tới đốt sống ngực thứ nhất.

Cần nhớ rằng trong rãnh giữa thực quản và khí quản, một dây thần kinh tái xuất nằm trên bề mặt của chúng. Vòng lặp được hình thành bởi dây thần kinh tái diễn là hơi dài hơn bên trái hơn bên phải. Do đó, nên sử dụng phương tiện tiếp cận bên trái, nhưng nếu cần thiết, nó có thể được thực hiện bên phải. Với móc rộng, sâu, các cạnh của nước muối được nuôi ở hai bên. Dây chằng dọc trước, đĩa đệm và thân đốt của cổ tử cung trở nên có sẵn để thao tác. Trong quá trình can thiệp khi kéo dài các cạnh vết thương được nén móc động mạch cảnh và sợi giao cảm tăng dần, như vậy mỗi 8-10 phút để nới lỏng các móc 1-2 phút để phục hồi lưu lượng máu trong động mạch cảnh. Không giống như các cơ quan của thắt lưng và đốt sống ngực của thân đốt sống cổ tử cung không thể đứng ở phía trước, và xử lý trong một cơ bắp hình thành rỗng bao gồm một bề mặt phía trước của quá trình ngang và bề mặt trước-bên của cơ thể của đốt sống cổ tử cung. Dưới cơ bắp này là những sợi cảm thông tăng lên, những tổn thương trong đó có nhiều biến chứng (triệu chứng của Gorner).

Nếu cần mở rộng phạm vi tiếp cận, cơ ngực-ngực-núm vú có thể được cắt bỏ theo hướng ngang. Thực tế cần cho điều này mà chúng tôi chưa bao giờ gặp.

Đảm bảo chắc chắn rằng mặt trước của xương sống cổ bị phơi ra. Một đĩa bị hư hỏng có thể dễ dàng phát hiện bằng khoảng không intervertebral đã thu hẹp, sự có mặt của các xương sống (so với spondylograms). Khi có nghi ngờ về sự nội địa hóa đúng mức mong muốn nên sử dụng để kiểm soát spondylography với đánh dấu, trong đó một đĩa bị hư hỏng giả định được tiêm một kim tiêm và một spondylogram hồ sơ được tạo ra.

Ở mức mong muốn, dây chằng dọc phía trước được cắt miếng hình chữ H và bóc vỏ sang hai bên. Xoá phần trước của vòng xơ. Sự mở rộng xương sống cổ tử cung tăng lên: không gian liên intervertebral mở rộng và ngáp. Sử dụng một curette xương cấp tính, tháo đĩa bị hỏng. Để tạo điều kiện cho việc hình thành khối xương tiếp theo giữa các thân xương của đốt sống liền kề, cần phải phơi ra xương xốp của các động vật có xương sống liền kề. Thông thường, các miếng khép kín của thân đốt sống khá dày đặc do xơ cứng sciroidal hiện tại. Ngay cả một cái muỗng xương sắc không thể tháo ra. Với mục đích này, chúng tôi sử dụng các đục khoan hẹp. Họ nên được làm việc rất cẩn thận. Thổi còi nên mềm và nhẹ nhàng. Khi tháo các tấm khép kín, người ta phải cố gắng để nguyên bộ xương còn nguyên vẹn. Bảo quản của chúng đảm bảo duy trì độ bền của bộ phận ghép, nằm giữa thân xương của các đốt sống liền kề trong không gian liên intervertebral. Các tấm bích được lấy ra trong một diện tích khoảng 1 cm 2. Khi tháo đĩa vào tấm cuối, bạn phải tuân theo đường giữa và không đi chéo sang hai bên. Đừng quay trở lại quá 10 mm. Sau khi tháo đĩa bị hỏng và các tấm kín từ các bề mặt tiếp giáp của thân đốt sống, khiếm khuyết giữa xương được hình thành lên đến 6 mm. Nếu các xương sống phía trước có kích thước đáng kể và cản trở lối vào không gian liên intervertebral, chúng nên được cắt bằng một con dao cắt bỏ hoặc chán với đầu xương. Điều này hoàn thành giai đoạn thứ hai của can thiệp.

Giai đoạn thứ ba của sự can thiệp là lấy một phép tự ghép bằng xốp và đặt nó vào một chiếc giường chuẩn bị giữa các đốt sống thay vì đĩa bị hỏng. Phần ghép được lấy từ đỉnh của cánh miêng.

Một vết rạch tuyến tính nhỏ 4-5 cm dọc theo đỉnh của cánh ruột hồi sẽ chia da, mô dưới da, lớp mặt cắt trên bề mặt theo lớp. Đậu quanh được cắt bỏ. Đậu quanh được tách ra từ cả hai bên bằng một cái đục mỏng cùng với xương nhỏ liền kề. Từ một xương xốp, hãy ghép một hình khối có diện tích mặt 10-15 mm. Sản xuất một hemostasis. Chạm vào màng phổi, màng, da.

Cổ phần mở rộng tăng nhẹ. Cấy ghép được đặt trong khiếm khuyết giữa xương để xương xương của các đốt sống liền kề treo hơi. Sau khi loại bỏ phần mở rộng quá mức, phần ghép được giữ lại tốt giữa các thân đốt sống. Cắt dây chằng phía trước. Nhập kháng sinh. Lớp vết thương vết thương. Áp dụng băng vô trùng.

Bệnh nhân nằm trên giường với một lá chắn cứng. Dưới khu vực của lưỡi vai, một gối dầu dầu gối được đặt. Đầu hơi bị ném ngược trở lại. Sự kéo xương kéo dài hơn xương xương sọ với trọng lượng 4-6 kg. Sự rút gọn được thực hiện sau khi phục hồi hơi thở tự nhiên. Thực hiện một trị liệu có triệu chứng. Nếu có chỉ định thích hợp, thì nên bắt đầu trị liệu mất nước. Mọi thứ cần được chuẩn bị cho đặt nội khí quản khẩn cấp trong trường hợp có rối loạn hô hấp. Trạng thái của bệnh nhân được theo dõi cẩn thận. Bác sĩ gây mê nên đặc biệt chú ý đến hơi thở bệnh nhân.

Vào ngày thứ 6 - 8, các đường may sẽ được gỡ bỏ. Ngừng kéo xương. Áp dụng một băng thoracocadial. Để loại bỏ các bộ xương và áp dụng một băng sẽ được coi như là một thủ tục có trách nhiệm và nghiêm trọng. Bác sĩ phải làm điều này. Thời gian cố định bằng băng thoracocranal là 2,5-4 tháng.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.