Vật lý trị liệu cho bệnh thoái hóa khớp

Vật lý trị liệu đặc biệt hữu ích cho bệnh thoái hóa khớp ở các khớp lớn của chi dưới. Để giảm đau, giảm sưng mô quanh khớp, co thắt phản xạ của các cơ quanh khớp, cải thiện vi tuần hoàn và điều trị viêm màng hoạt dịch nhẹ hoặc vừa, hãy sử dụng:

• tiếp xúc với trường điện từ có tần số cực cao và cao,
• liệu pháp siêu âm (bao gồm cả phương pháp điện di thuốc chống viêm),
• điện nhiệt sóng ngắn (khi không có viêm màng hoạt dịch),
• liệu pháp vi sóng,
• điện di thuốc chống viêm (voltaren, hydrocortisone, dimethyl sulfoxide),
• liệu pháp laser,
• ứng dụng của chất mang nhiệt (bùn và bùn than bùn, parafin, ozokerite),
• liệu pháp tắm nước nóng (radon, hydro sunfua, natri clorua, dầu thông, tắm iốt-brom),
• thủy trị liệu (giảm tải trọng trọng trường lên các khớp, chủ yếu là hông).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Chiếu xạ tia cực tím

Trong thời gian đợt cấp của thoái hóa khớp do viêm hoạt dịch phản ứng, có thể sử dụng tia cực tím liều ban đỏ (5-6 lần), điện trường và sóng decimet liều nhiệt yếu (8-10 lần), liệu pháp từ (10-12 lần), điện di hoặc điện di natri metamizole, procaine, trimecaine, dimethyl sulfoxide trên vùng khớp bị ảnh hưởng. Chống chỉ định sử dụng liệu pháp tia cực tím là bệnh tim thiếu máu cục bộ đi kèm, tai biến mạch máu não thoáng qua, cường giáp, bệnh thận. Chống chỉ định tiếp xúc với điện trường UHF trong trường hợp loạn trương lực thực vật-mạch máu nặng, loạn nhịp tim, tăng huyết áp giai đoạn IIB-III.

Điện di

Trong số các phương pháp vật lý trị liệu khác nhau, điện di đã chứng minh được hiệu quả của nó, kết hợp hiệu quả điều trị của dòng điện một chiều và thuốc được đưa vào. Các hiệu ứng vật lý và hóa học sau đây có thể được phân biệt với các cơ chế hoạt động sinh học của dòng điện một chiều:

• điện phân - sự di chuyển của các hạt tích điện (cation và anion) đến một điện cực tích điện trái dấu và biến đổi chúng thành các nguyên tử có hoạt tính hóa học cao;
• sự chuyển động của các hạt tích điện dưới tác động của dòng điện một chiều gây ra sự thay đổi trong môi trường ion trong các mô và tế bào. Sự tích tụ của các hạt tích điện trái dấu tại màng sinh học dẫn đến sự phân cực của chúng và hình thành các dòng phân cực bổ sung;
• do sự thay đổi tính thấm của màng sinh học, sự vận chuyển thụ động các phân tử protein lớn (ampholytes) và các chất khác qua chúng tăng lên - khuếch tán điện;
• thẩm thấu điện là sự chuyển động đa hướng của các phân tử nước nằm trong các lớp hydrat hóa của các ion (chủ yếu là Na ⁺, K ⁺, Cl).

Dưới tác động của dòng điện, các hệ thống điều hòa lưu lượng máu cục bộ được kích hoạt trong các mô bên dưới và hàm lượng các chất hoạt tính sinh học (bradykinin, kallikrein, prostaglandin) và các chất trung gian hoạt mạch (acetylcholine, histamine) tăng lên. Kết quả là lòng mạch da giãn ra và xảy ra tình trạng sung huyết.

Sự giãn nở của mao mạch và sự gia tăng tính thấm của thành mao mạch do các quá trình thần kinh dịch thể tại chỗ không chỉ xảy ra tại vị trí áp dụng các điện cực mà còn ở các mô sâu mà dòng điện trực tiếp đi qua. Cùng với sự gia tăng lưu thông máu và bạch huyết, khả năng tái hấp thu của các mô tăng lên, trương lực cơ yếu đi, chức năng bài tiết của da tăng lên và phù nề ở ổ viêm giảm đi. Ngoài ra, do điện thẩm thấu, sự nén các dây dẫn đau giảm đi, rõ rệt hơn dưới cực dương.

Dòng điện một chiều làm tăng cường tổng hợp các hợp chất macroergic trong tế bào, kích thích các quá trình chuyển hóa và dinh dưỡng trong mô, tăng hoạt động thực bào của đại thực bào, đẩy nhanh quá trình tái tạo, kích thích hệ thống lưới nội mô và tăng hoạt động của các yếu tố miễn dịch không đặc hiệu.

Như vậy, dòng điện một chiều có các tác dụng điều trị sau: chống viêm, chuyển hóa, giãn mạch, sát trùng (dẫn lưu-làm mất nước), giảm đau, giãn cơ, an thần (ở cực dương).

[ 4 ]

Trường điện từ có tần số cao và cực cao

Trong thời gian "giảm dần" của đợt cấp, cũng như trong giai đoạn đầu của bệnh, khi các hiện tượng viêm màng hoạt dịch được biểu hiện yếu hoặc không có, các tác động của trường điện từ tần số cao và cực cao (liệu pháp cảm ứng nhiệt, sóng decimet và centimet), dòng điện xung tần số thấp - điều chế hình sin và diadynamic, liệu pháp từ trường, tác động của laser, điện di hydrocortisone được chỉ định. Để kích thích dinh dưỡng của sụn khớp, điện di muối lithium, canxi, lưu huỳnh, kẽm, dung dịch 0,01% các phân đoạn axit humic của biển Haapsalu được điều trị trong dung dịch natri clorua đẳng trương. Để tăng cường tác dụng giảm đau, điện di procain, natri metamizole, axit salicylic được sử dụng.

Các trường điện từ tần số cao và cực cao - liệu pháp nhiệt cảm ứng, sóng decimet và sóng centimet - khi áp dụng cho các khớp với liều nhiệt và nhiệt thấp (12-15 lần thực hiện cho mỗi liệu trình điều trị) có tác dụng nhiệt rõ rệt lên các mô khớp và quanh khớp, tăng lưu lượng máu đến các mô khớp, tăng cường dẫn lưu bạch huyết, các quá trình khuếch tán và loại bỏ co thắt cơ. Điều này cải thiện dinh dưỡng sụn, có tác dụng giải quyết tình trạng viêm màng hoạt dịch và cũng có tác dụng tích cực đến các quá trình tăng sinh quanh khớp. Nhiệt cảm ứng được sử dụng cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp giai đoạn I-II, khi không có hoặc có viêm màng hoạt dịch thứ phát nhẹ, có hội chứng đau và những thay đổi quanh khớp. Nhiệt cảm ứng không được chỉ định trong các trường hợp viêm màng hoạt dịch thứ phát trầm trọng hơn, cũng như ở những bệnh nhân cao tuổi, mắc bệnh tim thiếu máu cục bộ, tổn thương xơ vữa động mạch của mạch máu tim, rối loạn nhịp tim, xơ vữa động mạch não nặng, tai biến mạch máu não thoáng qua, rối loạn thời kỳ mãn kinh, u xơ cơ, cường giáp. Những bệnh nhân này được chỉ định tiếp xúc với sóng decimet hoặc centimet.

Liệu pháp sóng decimet và centimet được sử dụng cho bệnh thoái hóa khớp giai đoạn I-IV khi không có hoặc có biểu hiện nhẹ của viêm hoạt dịch thứ phát, cũng như cho bệnh tim mạch vành với các cơn đau thắt ngực thường xuyên, ở những bệnh nhân bị rối loạn mãn kinh nghiêm trọng, u xơ tử cung.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dòng xung tần số thấp

Dòng xung tần số thấp - điều biến hình sin và diadynamic - có tác dụng giảm đau và có lợi cho huyết động học và các quá trình chuyển hóa trong khớp. Dòng điều biến hình sin được dung nạp tốt hơn dòng diadynamic. Chúng ít có khả năng gây ra "sự quen thuộc" của mô, do đó chúng được ưa chuộng hơn. Dòng xung tần số thấp được chỉ định cho bệnh nhân cao tuổi và người già bị thoái hóa xương khớp giai đoạn I-IV, hội chứng đau dữ dội và những thay đổi ở các mô quanh khớp. Dòng xung không được kê đơn cho viêm màng hoạt dịch thứ phát hoặc cho bệnh nhân bị rối loạn nhịp tim với nhịp tim chậm hoặc có xu hướng nhịp tim chậm.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Liệu pháp siêu âm

Liệu pháp siêu âm thường được sử dụng trong điều trị nhiều bệnh cấp tính và mãn tính của hệ thống cơ xương. Siêu âm có tác dụng nhiệt (tăng lưu lượng máu, tăng ngưỡng đau, tăng tỷ lệ trao đổi chất) và không nhiệt (tăng tính thấm của màng tế bào, vận chuyển canxi qua màng tế bào, cung cấp chất dinh dưỡng cho mô, hoạt động thực bào của đại thực bào). Với phương pháp truyền siêu âm xung, tác dụng nhiệt bị giảm, trong khi tác dụng không nhiệt vẫn không đổi, do đó, sử dụng siêu âm xung được chỉ định cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp khi có viêm màng hoạt dịch. Siêu âm được chỉ định cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp giai đoạn I-IV không có viêm màng hoạt dịch có hội chứng đau nặng, thay đổi tăng sinh ở các mô quanh khớp. Liệu pháp siêu âm chống chỉ định trong trường hợp viêm màng hoạt dịch nặng hơn, cũng như ở bệnh nhân cao tuổi có tổn thương xơ vữa động mạch nghiêm trọng ở tim và não, tăng huyết áp giai đoạn III, tai biến mạch máu não thoáng qua, cường giáp, loạn trương lực thực vật-mạch máu, rối loạn mãn kinh, u xơ tử cung và bệnh lý vú.

Mát xa

Co thắt cơ là một trong những nguồn gây đau và là nguyên nhân hạn chế chức năng khớp ở bệnh nhân thoái hóa khớp. Co thắt cơ quanh khớp gây tăng áp lực nội khớp và tải trọng lên bề mặt khớp, cũng như giảm lưu lượng máu trong cơ, dẫn đến thiếu máu cục bộ. Do đó, việc loại bỏ co thắt cơ có ý nghĩa rất quan trọng trong điều trị và phục hồi chức năng cho bệnh nhân thoái hóa khớp.

Massage, làm ấm sâu và nông (ứng dụng nhiệt, bức xạ hồng ngoại, điện nhiệt sóng ngắn hoặc vi sóng, phòng xông hơi khô hoặc phòng xông hơi ướt) được sử dụng để thư giãn các cơ co thắt. Ứng dụng tại chỗ làm tăng lưu lượng máu đến vùng bị ảnh hưởng, giảm đau và co thắt cơ, và gây ra sự thư giãn chung. Lưu lượng máu tăng lên trong cơ thúc đẩy quá trình đào thải các chất chuyển hóa (axit lactic, CO2, _v.v. ) và dòng năng lượng (O2 _, glucose, v.v.). Ngoài ra, làm ấm nông, ảnh hưởng đến các đầu dây thần kinh, có tác dụng an thần và giảm đau. Một cơ chế khác để thư giãn cơ khi sử dụng ứng dụng là làm giảm khả năng kích thích của các thoi thần kinh cơ.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ứng dụng

Áp dụng bùn hoặc bùn than bùn (nhiệt độ 38-42 °C), parafin và ozokerite (nhiệt độ 50-55 °C) được chỉ định với số lượng 10-15 thủ thuật trên khớp bị ảnh hưởng hoặc trên một phần của cơ thể bao gồm các khớp bị ảnh hưởng. Áp dụng bùn, ozokerite và parafin được chỉ định cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp giai đoạn I-II không có viêm màng hoạt dịch hoặc có biểu hiện nhẹ, có hội chứng đau dữ dội, hiện tượng tăng sinh, thay đổi phản xạ ở cơ xương. Chúng không được sử dụng trong trường hợp có thay đổi đáng kể ở các khớp bị ảnh hưởng bởi thoái hóa khớp, viêm màng hoạt dịch nặng, cũng như trong bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp giai đoạn IIB-III, suy tuần hoàn, giãn tĩnh mạch, bệnh mạch máu thần kinh trung ương, viêm thận cấp tính và mãn tính và hư thận, v.v.

Như đã lưu ý nhiều lần, sụn khớp không có đầu mút thần kinh và do đó quá trình thoái hóa xảy ra trong sụn không phải là nguyên nhân gây đau trong bệnh thoái hóa khớp. Nguyên nhân gây đau có thể được chia thành hai nhóm:

Nội khớp:

• tăng áp lực nội khớp do tràn dịch khớp,
• quá tải ở xương dưới sụn,
• vi gãy xương xốp,
• đứt dây chằng khớp,
• chèn ép các nhung mao hoạt dịch,
• kéo giãn bao khớp,
• viêm màng hoạt dịch;

Không khớp:

• giảm lưu lượng máu tĩnh mạch dẫn đến tình trạng ứ đọng máu ở xương dưới sụn,
• co thắt cơ,
• viêm gân quanh khớp (viêm gân).

Trước khi lựa chọn liệu pháp giảm đau phù hợp, bác sĩ phải xác định nguồn gốc của cơn đau. Trong số các phương pháp vật lý trị liệu, hiệu quả giảm đau được cung cấp bằng cách áp dụng các nguồn nhiệt và lạnh, siêu âm, trường điện từ xung, ion hóa, điện trị liệu, điện châm và liệu pháp rung.

Lạnh có thể được sử dụng để giảm đau và viêm - túi chườm đá, gel lạnh, bình xịt làm mát tại chỗ, hệ thống cung cấp khí lạnh. Làm mát bề mặt làm giảm co thắt cơ, giảm hoạt động của các thoi thần kinh cơ và tăng ngưỡng đau. Trong viêm xương khớp, việc xịt bình xịt làm mát lên vùng có các điểm kích hoạt của cơ bị đau là hiệu quả.

[ 15 ], [ 16 ]

Điện nhiệt sóng ngắn

Làm ấm sâu đạt được bằng liệu pháp sóng ngắn, vi sóng và siêu âm. Theo K. Svarcova và cộng sự (1988), liệu pháp nhiệt sóng ngắn làm giảm đáng kể cơn đau ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp gối và khớp hông. Làm ấm bề mặt bằng bức xạ hồng ngoại cũng làm giảm cơn đau và cải thiện chức năng của các khớp bị ảnh hưởng trong bệnh thoái hóa khớp gối và khớp bàn tay.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liệu pháp tắm bùn

Liệu pháp tắm nước có tác dụng có lợi đối với các quá trình trao đổi chất, chuyển hóa sụn, huyết động ngoại vi và vi tuần hoàn - tắm sunfua, radon, iốt-brom, natri clorua, tắm dầu thông. Nếu OA phát triển ở những bệnh nhân trẻ (35-40 tuổi) không mắc các bệnh tim mạch đi kèm, thì sử dụng các loại bồn tắm có nồng độ chất và khí trung bình, với thời gian tiếp xúc đủ dài (15-20 phút) và một liệu trình điều trị (12-14 lần). Đối với những bệnh nhân trên 45 tuổi, cũng như những người trẻ tuổi bị ảnh hưởng còn lại của viêm màng hoạt dịch thứ phát, liệu pháp tắm nước được kê đơn bằng kỹ thuật nhẹ nhàng: tắm với nồng độ chất và khí thấp, kéo dài không quá 8-10 phút, cho một liệu trình điều trị - 8-10 lần. Có tính đến độ tuổi của bệnh nhân, các bệnh tim mạch đi kèm, tắm nửa bồn, tắm bốn và hai buồng có thể được kê đơn, dễ dàng hơn cho bệnh nhân dung nạp.

Tắm radon được khuyến cáo cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp giai đoạn I-II có viêm màng hoạt dịch còn sót lại, hội chứng đau dữ dội và không có nó, thay đổi cơ, suy giảm chức năng vận động của khớp, kèm theo rối loạn thực vật, rối loạn mãn kinh. Tắm sulfide, natri clorua và nhựa thông được chỉ định cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp giai đoạn I-II không có viêm màng hoạt dịch thứ phát, kèm theo suy giảm chức năng vận động, béo phì, tổn thương mạch máu xơ vữa động mạch. Tắm iốt-brom được kê đơn cho những bệnh nhân bị thoái hóa khớp không có viêm màng hoạt dịch, kèm theo những thay đổi chức năng ở hệ thần kinh trung ương, cường giáp, rối loạn mãn kinh, tổn thương mạch máu xơ vữa động mạch, v.v.

Chống chỉ định của liệu pháp tắm nước nóng là tình trạng viêm hoạt dịch trở nên trầm trọng hơn, cũng như bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp giai đoạn IIB-III, tổn thương xơ vữa động mạch nghiêm trọng ở mạch vành và não, các bệnh viêm cấp tính và bán cấp, và đối với bồn tắm sulfua và dầu thông - cũng như các bệnh về gan và ống mật, thận.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sử dụng các thiết bị hỗ trợ

Bao gồm nhiều loại băng, miếng đệm đầu gối, gậy, nạng, giày chỉnh hình, v.v. Tất cả đều giúp giảm tải cho khớp bị ảnh hưởng, do đó làm giảm đau. Thay vì giày chỉnh hình chuyên dụng, bệnh nhân có thể được khuyến cáo đi giày thể thao (giày thể thao) được trang bị miếng đệm đặc biệt giúp giảm tải cho các khớp ở chi dưới. DA Neumann (1989) phát hiện ra rằng khi sử dụng nạng, tải trọng lên khớp háng giảm 50%. Một miếng đệm hình nêm làm bằng vật liệu đàn hồi, được đặt trong giày dưới vùng gót chân ở góc 5-10 °, có hiệu quả ở những bệnh nhân bị thoái hóa khớp TFO trong của khớp gối, đặc biệt là ở giai đoạn I-II theo Kellgren và Lawrence. Trong trường hợp khớp gối mất ổn định hoặc tổn thương riêng lẻ ở phần giữa hoặc bên của khớp, việc sử dụng miếng đệm đầu gối có hiệu quả.

Ổn định xương bánh chè

Khi khớp gối bị ảnh hưởng bởi PFO, bệnh nhân thường bị mất ổn định xương bánh chè. Ổn định xương bánh chè bằng nhiều phương pháp khác nhau sẽ làm giảm đáng kể cơn đau ở khớp bị ảnh hưởng và giảm nhu cầu dùng thuốc giảm đau. Một cách để ổn định xương bánh chè là cố định bằng một dải băng dính rộng. Phương pháp ổn định như sau: một đầu của dải băng dính dài được cố định vào bề mặt ngoài của khớp gối, sau đó dùng ngón tay cái của bàn tay phải, bác sĩ di chuyển xương bánh chè vào trong và cố định ở vị trí này bằng băng dính, đầu thứ hai được cố định vào bề mặt trong của khớp gối.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]