Viêm xương khớp là gì?

Viêm xương khớp là bệnh lý mạn tính tiến triển không viêm của các khớp hoạt dịch do nhiều nguyên nhân khác nhau, đặc trưng bởi tình trạng thoái hóa sụn khớp, thay đổi cấu trúc xương dưới sụn và viêm hoạt dịch rõ ràng hoặc tiềm ẩn.

Cho đến giữa những năm 1980, vẫn chưa có định nghĩa thống nhất về bệnh thoái hóa khớp. Bệnh thường được hiểu là một căn bệnh không rõ nguyên nhân, trong đó sụn bị ảnh hưởng chủ yếu (ngược lại với viêm khớp dạng thấp, trong đó màng hoạt dịch bị ảnh hưởng chủ yếu) và bản chất thoái hóa của quá trình bệnh lý đã được chỉ ra.

Năm 1986, Tiểu ban Viêm xương khớp của Ủy ban Tiêu chuẩn Chẩn đoán và Điều trị của Viện Thấp khớp Hoa Kỳ (ACR) đã đề xuất định nghĩa sau về viêm xương khớp: "Viêm xương khớp là một nhóm bệnh không đồng nhất gây ra các triệu chứng ở khớp do sụn khớp bị thoái hóa và những thay đổi ở xương bên dưới".

Định nghĩa quan trọng nhất và hoàn toàn phù hợp với các lý thuyết hiện đại về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của bệnh thoái hóa khớp, cũng như phản ánh đầy đủ nhất bản chất của căn bệnh này, là định nghĩa của ACR (1995): “Viêm xương khớp là một căn bệnh do tác động của các yếu tố sinh học và cơ học làm mất ổn định mối quan hệ bình thường giữa các quá trình thoái hóa và tổng hợp tế bào sụn, ma trận ngoại bào của sụn khớp và xương dưới sụn”.

Một định nghĩa mở rộng hơn nhưng khó nhớ, tóm tắt những thay đổi về mặt lâm sàng, bệnh lý sinh lý, sinh hóa và cơ học sinh học đặc trưng của bệnh thoái hóa khớp, đã được đưa ra tại một hội nghị về nguyên nhân gây bệnh của bệnh thoái hóa khớp, do Viện Quốc gia về Viêm khớp, Đái tháo đường, Tiêu hóa và Bệnh thận, Viện Quốc gia về Lão khoa, Viện Hàn lâm Phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ, Ban cố vấn Viêm khớp Quốc gia và Quỹ Viêm khớp tổ chức (Brandt KD và cộng sự, 1986): "Về mặt lâm sàng, bệnh thoái hóa khớp được đặc trưng bởi đau khớp, đau khi ấn, hạn chế vận động, tiếng kêu lục cục, tràn dịch theo chu kỳ và tình trạng viêm tại chỗ ở các mức độ nghiêm trọng khác nhau, nhưng không có biểu hiện toàn thân. Những thay đổi bệnh lý trong bệnh thoái hóa khớp được đặc trưng bởi tình trạng mất sụn không đều, thường gặp hơn ở những vùng chịu tải trọng lớn, xơ cứng xương dưới sụn, hình thành nang dưới sụn, gai xương rìa, tăng lưu lượng máu ở vùng tiếp hợp và viêm màng hoạt dịch. Về mặt mô học, bệnh thoái hóa khớp sớm được đặc trưng bởi tình trạng phân mảnh bề mặt sụn khớp, tăng sinh tế bào sụn, hình thành của các vết nứt dọc trong sụn, lắng đọng các tinh thể khác nhau, tái tạo và có thể là sự phát triển vào bên trong của đường "sóng" chuyển tiếp bởi các mạch máu. Viêm xương khớp cũng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các dấu hiệu phản ứng phục hồi (đặc biệt là gai xương); sau đó, mất sụn hoàn toàn, xơ xương và hoại tử xương cục bộ của xương dưới sụn xảy ra. Về mặt cơ học sinh học, viêm xương khớp được đặc trưng bởi sự thay đổi khả năng của sụn khớp chống lại sự kéo giãn, nén, thay đổi tính thấm của nó đối với nước, tăng nồng độ nước trong nó và sưng quá mức. Về mặt sinh hóa, viêm xương khớp được đặc trưng bởi sự giảm nồng độ proteoglycan, có thể là sự thay đổi về kích thước và sự kết tụ của chúng, sự thay đổi về kích thước và sự sờn của các sợi collagen và sự gia tăng tổng hợp và phân hủy các đại phân tử ma trận."

Định nghĩa về thoái hóa khớp được đề xuất tại hội thảo "New Horizons in Osteoarthritis" (Hoa Kỳ, 1994), do Viện Hàn lâm Phẫu thuật chỉnh hình Hoa Kỳ, Viện Quốc gia về Bệnh viêm khớp, Cơ xương và Da, Viện Lão khoa Quốc gia, Quỹ Viêm khớp và Quỹ Nghiên cứu và Giáo dục Chỉnh hình tổ chức, nhấn mạnh rằng thoái hóa khớp bao gồm một số bệnh học: "Viêm xương khớp là một nhóm các bệnh chồng chéo có nguyên nhân khác nhau, nhưng có cùng kết quả sinh học, hình thái và lâm sàng. Quá trình bệnh lý không chỉ ảnh hưởng đến sụn khớp mà còn lan ra toàn bộ khớp, bao gồm xương dưới sụn, dây chằng, bao khớp, màng hoạt dịch và cơ quanh khớp. Cuối cùng, quá trình thoái hóa của sụn khớp xảy ra với tình trạng sờn, nứt, loét và mất hoàn toàn."

Tại một hội thảo được tổ chức vào năm 1995, định nghĩa sau đây đã được đề xuất: "Viêm xương khớp là kết quả của tác động của các yếu tố sinh học và cơ học phá vỡ sự cân bằng giữa các quá trình thoái hóa và tổng hợp của ma trận ngoại bào của sụn khớp và xương dưới sụn. Viêm xương khớp có thể được khởi phát bởi nhiều yếu tố, chẳng hạn như di truyền, tiến hóa, chuyển hóa và chấn thương, và tất cả các mô của khớp hoạt dịch đều tham gia vào quá trình bệnh lý trong viêm xương khớp. Cuối cùng, viêm xương khớp biểu hiện bằng những thay đổi về hình thái, sinh hóa, phân tử và cơ học sinh học trong các tế bào và ma trận dẫn đến mỏng đi, nứt nẻ, loét, mất sụn khớp, xơ cứng xương với sự dày lên và nén chặt đột ngột của lớp vỏ xương dưới sụn, gai xương và hình thành các nang dưới sụn. Hình ảnh lâm sàng của viêm xương khớp được đặc trưng bởi đau khớp, đau và hạn chế vận động, tiếng kêu lục cục, tích tụ dịch định kỳ trong khoang khớp, một quá trình viêm có mức độ nghiêm trọng khác nhau mà không có biểu hiện toàn thân."

Bối cảnh lịch sử của bệnh viêm xương khớp

Theo các nhà nghiên cứu, con người luôn bị viêm xương khớp. Những thay đổi thoái hóa ở xương đã được tìm thấy trong các di tích hóa thạch của Pithecanthropus erectus (Người Java). Những thay đổi tương tự đã được tìm thấy trong xương của cư dân hang động Nubian, những người sống cách đây 10.000 năm trước Công nguyên (Brugsch HG, 1957), cũng như trong bộ xương của người Anglo-Saxon cổ đại.

Hippocrates mô tả căn bệnh này là "viêm khớp ảnh hưởng đến các khớp lớn, không lan ra ngoài khớp bị ảnh hưởng". Những quan sát lâm sàng này sau đó đã bị lãng quên cho đến cuối thế kỷ 18, khi các bác sĩ lâm sàng một lần nữa cố gắng phân chia các bệnh lý khớp thành các nhóm. Mặc dù mô tả chi tiết và đầy đủ về mặt lâm sàng đầu tiên về bệnh viêm xương khớp đã được John Haygarth thực hiện vào năm 1805 (một năm trước khi William Heberden mô tả các nốt sần ở vùng khớp liên đốt xa), những nỗ lực thành công nhằm cô lập OA như một căn bệnh khác biệt với viêm khớp dạng thấp chỉ được thực hiện vào đầu thế kỷ 20 (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Nghiên cứu về viêm khớp "không phải lao", EN NicholsH FL Richardson (1909) đã xác định hai loại thay đổi ở khớp: "loại tăng sinh có xu hướng phá hủy sụn khớp, dẫn đến cứng khớp" và "loại thoái hóa có xu hướng phá hủy sụn khớp mà không bị cứng khớp". Lựa chọn sau rõ ràng là mô tả về bệnh thoái hóa khớp. Chỉ sau khi RL Cecil và VN Archer công bố vào năm 1926, khái niệm về bệnh thoái hóa khớp như một căn bệnh riêng biệt mới được cộng đồng y khoa nói chung chấp nhận.