Dịch tễ học của bệnh thoái hóa khớp

Các bệnh về hệ thống cơ xương, được kết hợp trong lớp XIII của ICD, được coi là một trong những bệnh lý phổ biến nhất của xã hội hiện đại trên toàn thế giới. Trong số đó, thoái hóa khớp là bệnh lý phổ biến nhất của khớp hoạt dịch. Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp trong dân số (6,43%) tương quan với độ tuổi và đạt tỷ lệ tối đa (13,9%) ở những người trên 45 tuổi. Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp ở Ukraine là 497,1, tỷ lệ mắc bệnh - 2200,6 trên 100.000 dân, thấp hơn đáng kể so với các chỉ số của thế giới (ở Hoa Kỳ - lần lượt là 700 và 6500).

Tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp ở các quốc gia khác nhau trên thế giới (theo Ciocci A., 1999)

Quốc gia	Tổng số ca bệnh, triệu	Số ca bệnh trên 100 dân	Năm	Liên kết
Hà Lan	-	18,5	1975	Dịch vụ an sinh xã hội
Đức	20	16	1974	Dịch vụ Thống kê Liên bang
Áo	-	15.4	1977	Josenhans
Đan Mạch	0,560	14	1957	Robecchi và cộng sự
Vương quốc Anh	5.8	11	1976	LBR* Anh quốc
Pháp	4	8	1976	Rubens-Duval và Chaouat
Hoa Kỳ	20	7	1976	Dịch vụ y tế công cộng Quỹ Viêm khớp
Thụy Sĩ	-	8-13	1977	LBR liên bang
Ý	5,5	10	1986	LBR của Ý
Tây ban nha	4	12,7	1992	Tiếng Tây Ban Nha LBR
Trên khắp thế giới	200	4	1971	AI

Lưu ý: *LBR - Liên đoàn chống bệnh thấp khớp.

Trước khi trình bày dữ liệu về tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp trên thế giới, cần lưu ý rằng trong nhiều nghiên cứu dịch tễ học, theo quy luật, hai loại tiêu chuẩn để chẩn đoán bệnh đã được sử dụng - tiêu chuẩn X quang theo Kellgren và Lawrence (1957) và tiêu chuẩn ACR. Theo tiêu chuẩn sau, chẩn đoán thoái hóa khớp chỉ được thiết lập trong những trường hợp có triệu chứng chính - đau khớp trong hầu hết các ngày của tháng trước. Tất nhiên, tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp, được đánh giá bằng các tiêu chuẩn khác nhau, sẽ khác nhau và có thể chỉ số này bị đánh giá thấp khi sử dụng tiêu chuẩn ACR so với đánh giá X quang truyền thống.

Tại Hoa Kỳ, dịch tễ học của bệnh thoái hóa khớp đã được nghiên cứu kỹ lưỡng nhất bởi hai chương trình quốc gia, Khảo sát kiểm tra sức khỏe quốc gia (NHES) và Khảo sát kiểm tra sức khỏe và dinh dưỡng quốc gia đầu tiên (NHANES-I), được tiến hành lần lượt từ năm 1960 đến năm 1962 và từ năm 1971 đến năm 1975 (Trung tâm thống kê y tế quốc gia). Dữ liệu từ hai nghiên cứu này sau đó đã được Nhóm công tác dữ liệu về viêm khớp quốc gia tóm tắt vào năm 1989 và 1998.

Biến động tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp và bệnh tật năm 1997, 1999-2001 (trên 100 nghìn dân) (theo Kovalenko VN và cộng sự, 2002)

Vùng đất	Tỷ lệ mắc bệnh viêm khớp				Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp
	1997	1999	2000	2001	1997	1999	2000	2001
Ukraina	1212	1790	1968,5	2200,6	254	420	453,84	497,1
Cộng hòa tự trị Crimea	805	1037	1175,18	1422,0	180	269	319,5	312,3
Vinnitskaya	2386	3175	3317,16	3625,1	522	591	650,77	586,3
Volyn	2755	3094	3261 79	3378,9	340	446	526,29	538,2
Dnepropetrovsk	1096	1894	2104,64	2377 8	346	602	676,01	745,2
Donets	1896	2668	2709,95	3012,5	307	460	453,66	566,8
Zhitomir	1121	2107	3319,27	4552,0	173	426	488,2	677,1
Xuyên Carpathian	360	977	1335.24	2136,9	89	337	473,25	668,0
Zaporizhzhya	862	1207	1210,53	1234,4	141	356	279,16	335,3
Ivano-Frankivsk	2353	3645	3963,99	4159,3	530	780	937,84	962,3
Kiev	686	1287	1459,4	1550,1	190	352	411,77	415,6
Kirovograd	1331	1988	2237,42	2465,7	219	365	435,47	439 3
Lugansk	810	1161	113877	1168,3	179	350	330,82	339,7
Lviv	318	700	764,38	877,7	121	310	290,6	365,5
Nikolaevskaya	558	668	796,98	894,4	132	204	238,31	271,2
Odessa	1729	2239	2355,66	2478,5	385	535	556,55	575,5
Poltava	464	829	970,93	1032,8	96	321	366,7	364,6
Rivne	640	1075	1063,28	1107,8	116	239	238,78	239,3
Sumskaya	1273	1606	1828,03	2115,5	261	365	420,15	465 4
Ternopil	1568	1896	2072,99	2113,6	197	234	282,82	273,6
Kharkov	933	1189	1265,75	1317,6	226	323	357,28	456 9
Kherson	633	2109	2677,82	3074,3	248	775	724,55	797,0
Khmelnitskaya	983	1318	1451,12	1480,0	152	257	298,94	296,5
Cherkasy	2058	2950	343719	4420,0	442	534	675,5	660,9
Chernivtsi	2772	3447	3811,79	3909,9	454	417	681,84	370,8
Chernihiv	1428	2253	2304.32	2539,8	315	517	433,2	539,3
Thành phố Kyiv	690	1239	1419.51	1559.3	202	395	405,29	467,3
Thành phố Sevastopol	982	1665	1653.92	1789,1	215	384	343,9	397,8

Chẩn đoán thoái hóa khớp dựa trên bằng chứng chụp X-quang về tình trạng thoái hóa khớp ở các khớp tay và chi dưới (NHES) và ở khớp gối và khớp hông (NHANES-I). Trong nghiên cứu sau, hình ảnh lâm sàng của bệnh cũng được tính đến khi chẩn đoán thoái hóa khớp.

Theo NHES và NHANES-I, khoảng một phần ba số cá nhân trong độ tuổi từ 25 đến 74 có bằng chứng chụp X-quang về tình trạng thoái hóa khớp ở ít nhất một vị trí. Đặc biệt, 33% bị thoái hóa khớp rõ ràng ở các khớp tay, 22% bị thoái hóa khớp ở các khớp chân và 4% bị thoái hóa khớp gối. Trong số những cá nhân trong độ tuổi từ 55 đến 74, thoái hóa khớp ở các khớp tay được chẩn đoán ở 70%, ở các khớp chân là 40%, thoái hóa khớp gối ở 10% và thoái hóa khớp háng ở 3%. Trong số 6.913 cá nhân được kiểm tra trong NHANES-I, thoái hóa khớp được chẩn đoán ở 12% những cá nhân trong độ tuổi từ 25 đến 74. Sử dụng dữ liệu năm 1990, Nhóm công tác dữ liệu về viêm khớp quốc gia đã kết luận rằng hơn 20 triệu người lớn ở Hoa Kỳ có bằng chứng lâm sàng về tình trạng thoái hóa khớp.

Theo Nghiên cứu về bệnh thoái hóa khớp Framingham (một nghiên cứu về tình trạng thoái hóa khớp ở người Mỹ - đại diện cho chủng tộc da trắng từ 63 đến 93 tuổi), một phần ba số cá nhân có bằng chứng chụp X-quang đáng tin cậy về bệnh thoái hóa khớp gối. Dữ liệu tương tự đã được thu thập trong Nghiên cứu dọc về lão hóa ở Baltimore.

Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp gối lộ rõ đã được nghiên cứu trong NHANES-I và Nghiên cứu về bệnh thoái hóa khớp Framinghem. Bệnh thoái hóa khớp được coi là lộ rõ nếu bệnh nhân phàn nàn về tình trạng đau đầu gối hầu hết các ngày trong ít nhất một tháng. Theo NHANES-I, tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp gối lộ rõ là 1,6% ở những người trong độ tuổi 25-74; theo Nghiên cứu về bệnh thoái hóa khớp Framinghem, tỷ lệ này là 9,5% ở những người trong độ tuổi 63-93.

Một cuộc khảo sát năm 1990 về tình trạng phổ biến của các bệnh thấp khớp ở Tây Ban Nha cho thấy 12,7% số người được hỏi (25,7% trên 60 tuổi) báo cáo các khiếu nại điển hình của một số bệnh thấp khớp, trong đó 43% (29,4% nam giới và 52,3% nữ giới) phàn nàn về các triệu chứng của bệnh viêm xương khớp.

Theo số liệu năm 1994, có 4 triệu bệnh nhân mắc bệnh thoái hóa khớp ở Ý, chiếm 72% tổng số bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp.

Cơ cấu tỷ lệ mắc bệnh thấp khớp ở Ý năm 1994

Bệnh	Tổng số bệnh nhân	% tổng số bệnh nhân mắc bệnh thấp khớp
Viêm xương khớp	4 triệu	72,63
Bệnh thấp khớp ngoài khớp	700 ngàn	12,71
Viêm khớp dạng thấp	410 ngàn	7,45
Viêm cột sống dính khớp	151 ngàn	2,74
Viêm khớp do gút	112 ngàn	2.03
Bệnh về mô liên kết	33,6 nghìn	0,61
Viêm khớp dạng thấp cấp tính	500 ngàn	0,01
Các bệnh thấp khớp khác	100 ngàn	1,82
Tóm lại	5 triệu 500 ngàn	100

Theo một nghiên cứu dịch tễ học về tình trạng phổ biến của các bệnh mãn tính ở vùng cao nguyên Scotland, tỷ lệ mắc bệnh telknifenotnogo A. là 65 Via 00 trong dân số.

I. Petersson (1996) phát hiện thấy tình trạng thoái hóa khớp xương bàn tay ở 10% số người trong độ tuổi 40-49 và ở 92% (hơn 90% phụ nữ, 80% nam giới) trên 70 tuổi sống ở Châu Âu. Trong quần thể Thụy Điển và Hà Lan, tỷ lệ thoái hóa khớp xương bàn tay ở nhóm tuổi trên 70 lần lượt là 92 và 75%, ở những người trên 15 tuổi - lần lượt là 22 và 29%.

Tại Anh, tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp Kellgren và Lawrence độ III–IV ở nhóm tuổi trên 55 là 8,4% ở phụ nữ và 3,1% ở nam giới. Tại Hà Lan, tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp ở những người trên 60 tuổi ước tính là 5,6% ở phụ nữ và 3,7% ở nam giới. Một nghiên cứu triển vọng trên 12.051 phim chụp X-quang tại Thụy Điển cho thấy tỷ lệ mắc bệnh coxarthrosis tăng từ dưới 1% ở nhóm tuổi dưới 55 lên 10% ở những người trên 85 tuổi; tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp trung bình ở những người trên 55 tuổi là 3,1%, không có sự khác biệt theo giới tính. Tại Hà Lan, tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp Kellgren và Lawrence độ II–IV là khoảng 3% ở nhóm tuổi 45–49.

Tỷ lệ mắc bệnh thoái hóa khớp gối rất khác nhau tùy theo các nhà nghiên cứu khác nhau. Do đó, theo JA Kellgren và JS Lawrence (1958), trong nhóm tuổi 55-64, con số này là 40,7% đối với phụ nữ và 29,8% đối với nam giới. TD Spector và cộng sự (1991) phát hiện thấy bệnh thoái hóa khớp gối ở 2,9% phụ nữ trong độ tuổi 45-65. Trong một nghiên cứu của Hà Lan, bệnh viêm khớp gối được chẩn đoán ở 7,7-14,3% những người trong độ tuổi 45-49.

Trong một quan sát triển vọng 12 năm đối với 258 cá nhân từ dân số nói chung trên 45 tuổi, người ta thấy rằng khoảng 25% phụ nữ và 10% nam giới phát triển các dấu hiệu X quang của thoái hóa khớp gối trong giai đoạn này. Theo E. Bagge và cộng sự (1992), trong nhóm tuổi 75-79, tỷ lệ thoái hóa khớp ở các khớp nhỏ của bàn tay là 13,6% và ở khớp gối là 4,5% trong giai đoạn năm năm. JP Masse và cộng sự (1992) phát hiện ra rằng độ tuổi trung bình khởi phát cơn đau mãn tính ở phụ nữ bị thoái hóa khớp xương bánh chè ngoài (patella-femoral), xương chày trong và ngoài (tibiofemoral) lần lượt là 56,6+12, 62,7+12 và 69,2+10 tuổi. Ở nam giới, đau khớp gối xuất hiện muộn hơn: ở độ tuổi 60,5 ± 10 với thoái hóa khớp xương bánh chè ngoài và 64 + 10 với thoái hóa khớp xương chày trong.

Ở Hoa Kỳ, viêm xương khớp là nguyên nhân hàng đầu thứ hai gây ra tình trạng nghỉ hưu sớm sau bệnh tim mạch (hơn 5% mỗi năm).

Khuyết tật chính của dân số do thoái hóa khớp theo vùng của Ukraine (theo Kovalenko VN và cộng sự, 2002)

Khu vực, 2001	Dân số trưởng thành		Dân số trong độ tuổi lao động
	Số lượng tuyệt đối	Với giá 10 nghìn.	Số lượng tuyệt đối	Với giá 10 nghìn.
Volyn	68.0	0,8	58.0	1.0
Xuyên Carpathian	66.0	0,7	56.0	0,7
Ivano-Frankivsk	1.0	0,01	1.0	0,01
Lviv	157.0	0,7	115.0	0,7
Rivne	91.0	1.0	55.0	0,8
Ternopil	94.0	1.0	58.0	0,9
Chernivtsi	46.0	0,6	38.0	0,7
Cộng hòa tự trị Crimea	138.0	0,8	71.0	0,6
Dnepropetrovsk	56.0	0,2	3.0	0,01
Zaporizhzhya	0,0	0,0	0,0	0,0
Nikolaevskaya	69.0	0,7	48.0	0,6
Odessa	228,0	1,1	118.0	0,8
Kherson	45.0	0,5	25.0	0,4
Thành phố Sevastopol	73.0	2,3	28.0	1,2
Donets	407,0	1.0	275.0	1.0
Lugansk	107.0	0,5	68.0	0,4
Poltava	224 0	1.6	84.0	0,9
Sumskaya	4.0	0,04	3.0	0,04
Kharkov	221.0	0,9	121.0	0,7
Chernihiv	66.0	0,6	29.0	0,4
Vinnitskaya	179.0	1,2	80.0	0,8
Zhitomir	125.0	1,1	80.0	1.0
Kiev	133.0	0,9	76.0	0,7
Kirovograd	138.0	1,5	86.0	1.4
Cherkasy	200,0	1.7	61.0	0,8
Khmelnitskaya	95.0	0,8	72.0	0,9
Thành phố Kyiv	265.0	1,2	32.0	0,2
Ukraina, 2001	2773,0	0,8	1360,0	0,6
Ukraina, 2000	3223,0	0,8	1652,0	0,6

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Các khía cạnh kinh tế của bệnh viêm xương khớp

Bệnh lý của hệ thống cơ xương, trong đó thoái hóa khớp chiếm vị trí hàng đầu, dẫn đến những tổn thất đáng kể trong các lĩnh vực kinh tế, xã hội và tâm lý. Những tổn thất liên quan đến các bệnh thuộc nhóm này đã tăng lên trong những năm gần đây và lên tới 1-2,5% tổng thu nhập quốc dân của các nước phát triển như Hoa Kỳ, Canada, Anh, Pháp và Úc. Năm 1980, tại Hoa Kỳ, chi phí liên quan đến các bệnh của hệ thống cơ xương lên tới 21 tỷ đô la (1% tổng sản phẩm quốc dân), năm 1988 - 54,6 tỷ đô la và năm 1992 - 64,8 tỷ đô la. Năm 1986, tại Canada, những tổn thất này ước tính là 8,3 tỷ đô la Canada; Tại Pháp, 4 tỷ franc Pháp chi phí trực tiếp (thuốc men, khám bác sĩ, xét nghiệm, chụp X-quang, liệu pháp phục hồi chức năng, v.v.) và khoảng 600 triệu franc chi phí gián tiếp liên quan đến tổn thất trong sản xuất nơi bệnh nhân thoái hóa khớp được tuyển dụng. Tại Anh, khoảng 219 triệu bảng Anh được chi cho thuốc chống viêm không steroid (NSAID) mỗi năm (phần lớn trong số đó được chi cho bệnh nhân viêm xương khớp), chiếm 5% tổng chi phí thuốc. Tại Na Uy, số tiền tương đương 8 triệu bảng Anh được chi cho NSAID hàng năm.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]